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醫(yī)學生的備錄:心電圖

 向陽院的故事 2010-11-10

 

心電圖介紹:
  
   心臟在每個心動周期中由起搏點、心房、心室相繼興奮伴隨著生物電的變化,通過心電描記器從體表引出多種形式的電位變化的圖形(簡稱ECG)。心電圖是心臟興奮的發(fā)生傳播及恢復過程的客觀指標。心電圖是冠心病診斷中最早、最常用和最基本的診斷方法。

心電圖正常值:
  
  (1)心電圖紙上的每個小方格橫格為0.04s,縱格為0.lmV。

  (2)心率:竇性心律正常為60~100bpm* 之間,超過100bpm的為竇性心動過速,低于60bpm的為竇性心動過緩在一定范圍內(nèi)低于或高于正常頻率的,以及輕度的竇性心律不齊,都屬于正常范圍的心律。

  (3)心律:健康人絕大多數(shù)時間為正常竇性心律偶有早搏等也非異常。

  (4)P波:在肢體導聯(lián)中除aVR為倒置外余導聯(lián)多為直立,儂汋虼趮銘或較低平。在胸壁導聯(lián)V1-6多不夠明顯直立。

  (5)P R間期:自P波開始至QRS波群開始的時間正常范圍為0.12~o 20s。

  (6)QRS波群:為一狹窄形態(tài)多樣的(qR,R,RsrS,或qRs)波群,時間在0 06~ 0 10s的狹窄范圍內(nèi)。

  (7)ST段:是自QRS渡群終了的J點開始至_r波開始的一段正常形態(tài)是隨T波的直立而淺淺的上飄。sT段平行的壓低或斜向F的壓低不正常,輕度抬高可見于正常人應與臨床情況結合判斷正常與否?!?/p>

  (8)T波;除在aVR導聯(lián)是倒置外余在R波高于0 5mV時均應直立。(如在I,Ⅱ導聯(lián)應直立aVR中應倒置,胸前導聯(lián)自V4-6均直立)。

  (9)U渡T波后的小渡在V2-3中易見,正常應直立,其它導聯(lián)可不明顯。

  (10)Q-T間期:自qRS波開始至T波終了的間期Q-T間期隨心率而略有長短之別,但Q-T間期與心率不符合的延長有較重要意義。異??s短多為藥物或電解質(zhì)紊亂影響。

 

心電圖臨床意義:
  
  心電圖對冠心病其診斷有重大意義:

  冠狀動脈供血不足:由于冠狀動脈硬化而引起的心肌缺血其心電圖特點為T波倒置,儂汋虼趮銘S-T段下降大于0.05毫伏有時在心前區(qū)疼痛發(fā)作時ST段抬高大于0.1毫伏,稱變異性心絞痛。

  急性心肌梗塞:由于冠狀動脈管腔突然阻塞而造成心肌壞死心電圖特點如下:缺血型改變:T波倒置。儂汋虼趮銘損傷性改變:ST段抬高與直立的T波形成單方向的曲線。壞死改變:出現(xiàn)病理性Q波。

  正常心電圖

竇性心律
心率:70次/分
PR間期:0.16秒
QT間期:0.33秒
PⅠⅡ↑     aVR↓
QRS時間:0.10秒
ST-T無異常偏移

  房性期前收縮(房早)

[心電圖特征]
1、提前出現(xiàn)的P‘-QRS-T波群
2、房性的異位P波與竇性P波不同
3、P‘-R間期≥0.12S
4、包括早搏在內(nèi)的兩個竇性P波間期短于竇性P-R間期的兩倍,稱為不完全代償間歇
 

 

  室性期前收縮(室早)

[心電圖特征]
    1、提前出現(xiàn)的寬大畸形的QRS波群,時限>0.12S,其前無P波,繼發(fā)S-T段與T波和主波方向相反。
    2、聯(lián)律間期恒定
    3、代償間期完全
    4、室早可以孤立或規(guī)律出現(xiàn)、形成二聯(lián)律(左圖上)、三聯(lián)律、成對室早(左下圖)。
    5、在同一導聯(lián)內(nèi)若出現(xiàn)不同形態(tài)的室早為多形或多源性室早。

  A圖為竇性心動過速

[心電圖特征]
1、頻率> 100次/分
2、其他波型值在正常范圍內(nèi)。

  B圖為竇性心動過緩

[心電圖特征]
1、頻率<60次/分
2、其他波型值在正常范圍內(nèi)。

  陣發(fā)性室上性心動過速

  在無法判定房性和交界性心動過速時的統(tǒng)稱。
  一系列快速整齊的QRS波群(160~220次/分),QRS波群時間、形態(tài)正常,如合并室內(nèi)阻滯、預激或室內(nèi)傳導差異,則QRS增寬變形,應與室速鑒別。

[心電圖特征]
1、心室律150~250次/分,節(jié)律規(guī)則。
2、QRS波群形態(tài)時間正常(差傳除外)
3、逆行P波(在Ⅱ、Ⅲ、aVF倒置,aVR直立)
4、起始突然,常由一個房早觸發(fā),下傳的P-R 間期顯著延長。

 

  心房纖維顫動(房顫)

[心電圖特征]
1、P波消失,代之以大小不等的f波代替,頻率100~160次/分。
2、心室律極不規(guī)則,頻率100~160次/分。
3、QRS波群大部分正常。如寬大畸形為室性差傳。

  Ⅰ°房室傳導阻滯

P-R間期超過正常最高限度(正常P-R間期的長短與心率、年齡有關),一般>0.20秒。

  Ⅱ°Ⅰ型房室傳導阻滯

P-R間期逐漸延長,直至脫落一個R波后,P-R間期縮短,繼之又延長,周而復始。

 
  Ⅱ°Ⅱ型房室傳導阻滯

規(guī)律的竇性P-P中,突然有一長間歇與短P-P成倍數(shù)關系。

   Ⅲ°房室傳導阻滯

1、P-P間期相等,R-R間  期相等
2、P與R無固定時間關系(  P-R間期不等)
3、心房率快于心室率
4、QRS正常,表示心室起搏 點在交界區(qū);QRS增寬變形 ,表示起搏點在心室。
 
  右心房肥大

Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯(lián)P波高尖,電壓≥0.25mV,常見于肺心病,該P波又稱“肺型P波”

V1導聯(lián)P波正向、電壓≥0.2mV

 

  左心房肥大

P時間>0.11秒
P雙峰、峰距>0.04秒
常后峰>前峰
PV1終末電勢超過-0.04毫米·秒

該類型P波常見于二尖瓣狹窄,又稱“二尖瓣P波”

  右心室肥大

1、電軸右偏
2、胸導聯(lián)R/S比例異常
  V1R/S≥1或/及    V5R/S≤1
3、RV11.0mVRV1+SV5>  1.2mV
4、V1VAT>0.03秒
5、ST-T異常
  左心室肥大

1、電壓改變:
 RV5>2.5mV
 RV5+SV1>3.5mV (女  )>4.0mV (男)
 RⅠ+SⅢ>2.5mV
 R aVL>1.2mV
2、 V5 VAT>0.05秒
3、ST-T改變
  慢性冠脈供血不足引起的心肌缺血

  當心室肌某一部分發(fā)生缺血時,將影響復極過程,產(chǎn)生ST-T改變
  心肌梗塞急性期

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