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南京中醫(yī)藥大學(xué) 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院09中醫(yī)學(xué)5班 《靈樞·九針十二原》云：“凡將用針，必先診脈，為見氣之劇易，乃可以治也” 一位年逾70的中醫(yī)傳奇人物——俞云教授，憑著手中銀針，一舉顛覆傳統(tǒng)中醫(yī)只是作為輔助治療的觀念。他由西醫(yī)入門，成就中醫(yī)醫(yī)術(shù)，通過自學(xué)、實踐、遍訪近200位民間中醫(yī)，最終再現(xiàn)《黃帝內(nèi)經(jīng)靈樞》中記載的針灸絕技。從醫(yī)數(shù)十年，成功醫(yī)治腫瘤、疑難雜癥等無數(shù)。俞教授現(xiàn)為中國百名老中醫(yī)之一，每年不遠(yuǎn)萬里從西班牙回到中國，在廣東省中醫(yī)院開展一年一度的切脈針灸培訓(xùn)班，向包括省中醫(yī)等大醫(yī)院的醫(yī)師切脈針灸，一邊傳授一邊治療。 一、什么是切脈針灸？ 切脈針灸，是指在針灸臨床中先切脈，通過辨別人迎、寸口、趺陽、太溪及人體各條經(jīng)絡(luò)的脈象表現(xiàn)以診察疾病、指導(dǎo)針灸臨床診治疾病的一種方法，其建立在脈象及經(jīng)絡(luò)理論基礎(chǔ)之上，并以陰陽、五行為中心的中醫(yī)理論為指導(dǎo)，以經(jīng)絡(luò)穴位為診治對象，以脈象變化為主要得氣的表現(xiàn)，最終以癥狀改善或病情痊愈作為療效評價標(biāo)準(zhǔn)，是一種切脈與針灸相結(jié)合的臨床診療方法。 二、切脈針灸和傳統(tǒng)針灸有和區(qū)別？針灸為何一定要切脈，其優(yōu)越性體現(xiàn)在哪里？ 傳統(tǒng)的針灸，在治療取穴的選擇上具有盲目性和不確定性，大多依照教科書上的治療方案，醫(yī)生自身臨床經(jīng)驗以及歷代醫(yī)家的總結(jié)。經(jīng)常在每個療程的前幾次效果顯著，病人癥狀明顯改善，但是隨著針灸治療的不斷進行，針灸開始產(chǎn)生疲勞效應(yīng)。如果采用切脈針灸，根據(jù)脈搏的變化不斷調(diào)整治療方案，針灸的疲勞效應(yīng)自然迎刃而解。 傳統(tǒng)的針灸得氣以病人針刺后感到酸麻脹為標(biāo)準(zhǔn)。切脈針灸得氣以脈象的變化為依據(jù)，脈象有病理表現(xiàn)的病人在針刺后，脈象好轉(zhuǎn)，則表示得氣。通過切脈，醫(yī)生可以隨時隨地了解病人的身體狀況。 三、切脈有科學(xué)根據(jù)嗎？ 很多西醫(yī)醫(yī)生私底下認(rèn)為中醫(yī)脈學(xué)脈理本極玄微深奧而不是科學(xué)，甚至一些中醫(yī)醫(yī)生心里也存在同樣的疑惑，切脈有科學(xué)依據(jù)嗎？ 我們知道切脈寸口部位是手腕部橈動脈，其活動是由橈動脈血管壁及血管內(nèi)流經(jīng)的血液決定的，其血管壁是由交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)調(diào)節(jié)控制的，副交感神經(jīng)又叫迷走神經(jīng)屬內(nèi)臟神經(jīng)，所以凡是內(nèi)臟活動及病變，通過副交感神經(jīng)傳遞及影響橈動脈即寸口脈。影響血管內(nèi)血液流動的因素，首先是心臟收縮的強弱調(diào)節(jié)律，其次凡是影響和改變血液成分的因素如疾病、飲食、飲水等都反映到橈動脈活動上來，所以通過切脈體會橈動脈的變化是可以了解人體內(nèi)臟及全身各方面情況的。 四、為什么要取人迎、太淵、太溪四個脈？ 自王叔和起，歷代醫(yī)家大部分崇尚寸口脈法，單用寸口脈較易出現(xiàn)誤區(qū)，容易出現(xiàn)證不符脈的現(xiàn)象，這就是王叔和“心中明了，紙下難明”的原因。張仲景取三個脈，是比較可取的。取四個脈則可更完善鑒別診斷。 脈的位置：（1）寸口脈位置比較固定，除了少數(shù)反關(guān)脈等變異之外，大部分都在橈骨小頭處可觸及；（2）人迎脈有移動，大部分在甲狀軟骨外側(cè)，勁動脈竇處，也有一部分人向上向后移動；（3）太溪脈在足內(nèi)部，在靠近太溪穴及靠近照海穴之間；（4）沖陽脈也有移動，用手指握住足背，在足背中間處仔細(xì)感覺可以觸到。 （1）大小辨陰陽：人迎脈強，則為上陽盛；人迎脈若，則為上陽虛；寸口脈強，則為上陰盛，寸口脈若，則為上陰虛。 沖陽脈強，則下陽盛；沖陽脈弱，則下陽虛；太溪脈強，則下陰盛；太溪脈弱，則下陰虛。 （2）有力無力辨虛實 （3）快慢辨寒熱 五、切脈針灸臨床應(yīng)用 脈象能綜合反映全身情況，因此千變?nèi)f化。臨床上根據(jù)脈象變化，俞教授在長期臨床實踐中，總結(jié)出了一些首選特效穴，具體如下： 1.脈大：①關(guān)元；②井穴放血；③天容 2.脈數(shù)：①井穴配絡(luò)穴；②郗穴 3.脈滑：①肓俞、公孫；②商丘；③中脘、食倉、天樞；④尺澤；⑤章門；⑥地倉、瞳子髎；⑦膻中、天突 4.脈微弱：①中渚；②鳩尾、氣海；③耳穴：升壓點、腎上腺；④陽經(jīng)合穴；⑤少沖，大墩；⑥太淵 5.脈?。喝擞?、沖陽、太淵、中府 6.脈虛：太淵 7.脈弦：①行間；②大都、太白；③缺盆；④列缺；⑤陽陵泉 8.脈緊：①章門；②曲池、少海；③少商、足三里、手三里、印堂；④腹腔癌、胃癌、肝癌用回針療法 9.脈?。孩亠L(fēng)府、風(fēng)池；②風(fēng)門 10.脈促：人迎、天庸 11.脈沉：①六脈皆沉補三焦；②關(guān)元、合穴、太溪 12.脈實：章門、帶脈 13.脈遲：①深刺天突、章門；②昆侖、腎俞；③曲池、陽池、腕骨；④解溪、俠溪、至陰 六、關(guān)于切脈針灸的提問與答疑 會議上學(xué)員們提出了許多問題，有涉及具體病種如何用切脈針灸治療的，也有關(guān)于如何認(rèn)識切脈針灸的，例舉如下 Q：請問俞教授，我們都知道癌癥腫瘤細(xì)胞是會擴散的，那么你用針灸治療癌癥，針刺經(jīng)絡(luò)會不會導(dǎo)致腫瘤細(xì)胞循經(jīng)擴散呢？ A俞教授：以前我在中醫(yī)藥大學(xué)做一次講座，有一個專家問了你一樣的問題，我就問他，你這個問題有沒有問過開刀醫(yī)生，西醫(yī)醫(yī)生手術(shù)開刀切除腫瘤，那么長那么大的口子，會不會導(dǎo)致腫瘤細(xì)胞擴散呢？這就說明人們腦子里有區(qū)別，所以一般來說這個問題是不存在的，我們在用身上的穴位開關(guān)，在對付你這個疾病，但是話又講回來，我們不是讓你們?nèi)y扎，初學(xué)的人，還是避開腫瘤，熟練了可以去扎。 Q：俞教授，我聽說你針灸后很少用到補瀉手法，那么你在臨床當(dāng)中是如何體現(xiàn)針灸補瀉的呢？ A俞教授：針灸補瀉手法當(dāng)然是可取的，我平時臨床少有使用是因為門診病人數(shù)量龐大，每天要看將近100號病人，每個病人都運用補瀉手法的話沒有那么多時間。在單獨研究個別病例的時候我也是會用到手法補瀉的。平時大批量的門診病人針灸補瀉我就用金針和銀針替代了，金針為補，銀針為瀉，這在內(nèi)經(jīng)里面是有記載的，我們平時用的鋼針，稍許偏瀉一些。用金針銀針補瀉優(yōu)勢在于節(jié)省了時間，方便了醫(yī)生。 Q：俞教授，請問您針灸用針是什么長度的針，針刺深度有多少？ A俞教授：我用的是一寸的針，深度根據(jù)內(nèi)經(jīng)和甲乙經(jīng)的標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)經(jīng)講是六分，甲乙經(jīng)是兩分到七分，一般打到一半或者三分之一就夠了，你們可以看到我進針是很淺的，除非是肌肉特別厚的，特殊情況下可以用芒針，那是特殊針法，我用芒針治療癌腫最長用到15-20公分，但這不建議初學(xué)者使用。 Q：俞教授，很多婦女在經(jīng)歷剖腹產(chǎn)后，肚子被剖了開來再被縫合，腰部有很多經(jīng)絡(luò)經(jīng)過，那么經(jīng)絡(luò)被切斷后，會再接上嗎？ A俞教授：這個問題可以講，舉個例子，我65在上海腫瘤醫(yī)院，遇到一病人，不是腫瘤，是一個農(nóng)民，他的腿被鍘刀鋸斷了，在醫(yī)院被接上后，感覺始終不舒服，但是做各種檢查都沒有發(fā)現(xiàn)問題，他到我門診來后，我三次治療幫他打通，他的腿就舒服了。手術(shù)一般都能把經(jīng)絡(luò)接通，但也有沒能接通的時候，沒接通那就幫他一把，這也說明經(jīng)絡(luò)是可以接通的。
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