|
我國現(xiàn)存最早的醫(yī)學(xué)典籍《黃帝內(nèi)經(jīng)》是由《靈樞》《素問》兩大部分組成。據(jù)初步統(tǒng)計，《靈樞》81篇中，專論針灸的有55篇；《素問》81篇中，涉及針灸內(nèi)容的也有59篇。在這些篇章中，論虛實的條文比比皆是，屢見不鮮。在這些論述中虛、實”二字被賦予不同的含義，能否正確理解這些含義，對于弄清針灸學(xué)的基礎(chǔ)理論和指導(dǎo)針灸的臨床實踐，大有裨益。 有人認(rèn)為，針灸的虛實就是指經(jīng)氣的虛實，即針刺時經(jīng)氣來至的遲速。這只是虛實的一種含義，若視為全部，則失之局限，誠如《難經(jīng)·四十八難》說：“人有三虛三實，何謂也？然：有脈之虛實，有病之虛實，有診之虛實也?！薄夺樉拇蟪伞芬嗾f：診之虛實，假令形有肥有瘦，身有痛有麻，病作有盛有衰，穴下有牢有濡，皆虛實之診也?！备鶕?jù)前人所述，筆者認(rèn)為：關(guān)于針灸虛實的含義可以從以下幾個方面來理解。 （一）指機(jī)體的虛實狀態(tài)《素問·寶命全形論》說：“天有寒暑，人有虛實。”《素問·八正神明論》說：“月郭滿，則血氣實，肌肉堅；月郭空則肌肉減，經(jīng)絡(luò)虛?！薄端貑枴ど瞎盘煺嬲摗氛f：“丈夫八歲腎氣實。”“女子……七七任脈虛?！薄端貑枴り庩枒?yīng)象大論》說：“年六十，陽痿，氣大衰，九竅不利，下虛上實?！敝赋隽嗽谡Ｉ砬闆r下，機(jī)體狀態(tài)有虛有實，并隨著自然氣候、季節(jié)潮汐和年齡的變化而有所不同。 《素問·百病始生論》說：“風(fēng)雨寒熱不得虛，邪不能獨傷人。”《素問·評熱病論》說：“邪之所湊，其氣必虛?！闭f明機(jī)體正氣不虛，外邪便不能致病于人。反之，機(jī)體正氣虛弱，抗病能力低下，則易為外邪所中，發(fā)生一系列病證。這里所說的正氣，當(dāng)包括機(jī)體內(nèi)的臟腑機(jī)能和體表的經(jīng)絡(luò)之氣。《素問·刺志論》說：“虛實之要，氣實形實，氣虛形虛，此其常也，反此者病……脈實血實，此其常也，反此者病?！币彩钦f機(jī)體所表現(xiàn)出來的虛實狀態(tài)，應(yīng)該是氣形相應(yīng)、血脈相合的，否則，就會出現(xiàn)病態(tài)變化。如《素問·五臟生成論》所說：“頭痛巔疾，下虛上實……目瞑耳聾，下實上虛?！薄端貑枴へ收摗匪f：“陰氣盛于上則下虛，下虛則腹脹滿?！倍际菣C(jī)體氣形不相應(yīng)、上下不平衡的結(jié)果。 （二）指疾病的虛實性質(zhì)《素問·調(diào)經(jīng)論》指出：“百病之生，皆有虛實。”這里所說的虛實，便是指疾病的虛實性質(zhì)。也即《難經(jīng)·八十一難》所云：“病自有虛實也?！薄端貑枴ねㄔu虛實論》說：“邪氣盛則實，精氣奪則虛。”指出導(dǎo)致病證的基本原因，一屬邪氣有余，二為正氣不足。《素問·玉機(jī)真臟論》說：“脈盛、皮熱、腹脹、前后不通、悶瞀，此謂‘五實’。脈細(xì)、皮寒、氣少、泄利前后、飲食不入，此謂‘五虛’?！?/strong>則是將疾病所表現(xiàn)出來的種種證候，概括成為5種實證和5種虛證（當(dāng)然，這種分法還不甚全面，也不甚合理）。 《素問·三部九候論》說：“實則瀉之，虛則補(bǔ)之。”《素問·刺志論》說：“入實者，左手開針空也；入虛者，左手閉針空也?！薄鹅`樞·終始》也說：“一方實，深取之，稀按其痏，以極出其邪氣；一方虛，淺取之，以養(yǎng)其脈，疾按其痏，無使邪氣得入。”則提出了虛證宜補(bǔ)，實證宜瀉的治療原則和具體針刺補(bǔ)瀉方法。實證深刺，出針時搖大針孔，以使邪氣出盡；虛證淺刺，出針時按壓針孔，以存留正氣、濡養(yǎng)經(jīng)脈。補(bǔ)虛瀉實是針灸準(zhǔn)則的重要依據(jù)和關(guān)鍵所在，只有在審定疾病的虛實性質(zhì)后，才能確定其治療大法，是針是灸，或針灸并用；是補(bǔ)是瀉，或補(bǔ)瀉兼施。 （三）指經(jīng)絡(luò)和脈象的虛實《素問·調(diào)經(jīng)論》說：“經(jīng)脈之病，皆有虛實?！薄鹅`樞·刺節(jié)真邪》說：“用針者，必先察其經(jīng)絡(luò)之實虛?！笔?jīng)脈和十五絡(luò)脈的虛實證候，在《靈樞·經(jīng)脈》中記載得比較系統(tǒng)、詳盡，學(xué)者可以自覽?！鹅`樞·經(jīng)脈》還指出：“十五絡(luò)者，實則必見，虛則必下?！边@一方面說明審察經(jīng)脈的虛實可作為診斷疾病的一種手段，且必在用針之前進(jìn)行，并非在施針之后才能得知。另一方面又指出經(jīng)絡(luò)的虛實一定會出現(xiàn)相應(yīng)的某些具體證候。實證多因經(jīng)氣壅塞不通，氣血運行不暢。虛證多因經(jīng)氣虛弱下陷，氣血供給不足。凡此均可通過望診、切診以及經(jīng)絡(luò)電測定、知熱感度測定等得以體察、明辨。作為運行氣血的十二經(jīng)脈，每一條經(jīng)都有“動脈”，切按這些搏動之脈，常常可以測知相應(yīng)臟腑經(jīng)脈的虛實。例如診“太淵”“尺澤”以查肺氣；診“神門”以查心氣；診“太溪”以查腎氣；診“太沖”“足五里”以查肝氣；診“虛里”查心、胃之氣；診“人迎”“趺陽”“箕門”查脾胃之氣等。 此外，寸口、人迎脈的搏動強(qiáng)弱也可用于判別經(jīng)絡(luò)本身的虛實。一般而論，寸口脈小于人迎脈時，多見于陰經(jīng)的虛證或陽經(jīng)的實證；寸口脈大于人迎脈時，多見于陰經(jīng)的實證或陽經(jīng)的虛證。正如《靈樞·終始》所說：“持其脈口、人迎，以知陰陽有余不足，平與不平，天道畢矣?！薄鹅`樞·終始》說：“虛者，脈大如其故而不堅也……實者，脈大如其故益堅也……諸痛者，其脈皆實?！薄峨y經(jīng)·四十八難》說：“脈之虛實者，濡者為虛，緊牢者為實?！薄睹}經(jīng)》說：“虛脈遲大而軟，按之不足，引者豁豁然空。實脈大而長，微強(qiáng)，按之引指幅幅然?！边@里所說的虛實，又均指臨床上常見的虛實脈象。若以針刺調(diào)治，則應(yīng)遵循“脈實者，深刺之，以泄其氣，脈虛者，淺刺之，使精氣無得出，以養(yǎng)其脈”的原則（《靈樞·終始》）。 經(jīng)脈的虛實和脈象的虛實有著密切的聯(lián)系，經(jīng)常是相輔相成，互為并見的。正如《靈樞·經(jīng)脈》所言：“經(jīng)脈者，常不可見也，其虛實也以氣口知之。”說明氣口（寸口）的虛實，也常常反映出相應(yīng)臟腑、經(jīng)脈的虛實，故對中醫(yī)臨床診斷和辨證論治起著重要的作用。所以《難經(jīng)·六十一難》從診斷的角度提出：“切脈而知之者，診其寸口，視其虛實，以知其病在何臟腑也。”《靈樞·小針解》從治療的角度提出：“虛則實之者，氣口虛而當(dāng)補(bǔ)之也；滿則泄之者，氣口盛而當(dāng)瀉之也?！?strong>《素問·通評虛實論》也提出了“經(jīng)滿絡(luò)虛”“經(jīng)虛絡(luò)滿”的脈證和治療大法。 （四）指針下虛實的感覺《靈樞·小針解》中說：“言實與虛，若有若無者，言實者有氣，虛者無氣也?！薄端貑枴め樈狻氛f：“言實與虛者，寒溫氣多少也?！薄峨y經(jīng)·七十九難》說：“所謂實之與虛者，牢濡之意也。氣來實牢者為得，濡虛者為失?！薄夺樉拇蟪伞氛f：“針下輕浮虛活者，氣猶未至……針下察其邪正虛實而補(bǔ)瀉之?！蔽闹刑搶嵉暮x都是指針下得氣的感覺。針下沉實緊澀，如魚吞鉤者為氣已來；針下虛滑輕浮，如插豆腐者屬氣未至。氣少為寒為虛，氣多為溫為實，陰氣至針下寒為虛，陽氣至針下熱為實。復(fù)式補(bǔ)瀉“燒山火”“透天涼”就是這種效果的具體體現(xiàn)。但針下氣至是否一定就是經(jīng)氣實呢？也不盡然?！夺樉拇蟪伞分姓f得明白：“若針下氣至，當(dāng)察其邪正，分其虛實，邪氣來者緊而疾，谷氣來者徐而和，但濡虛者即是虛，但牢實者即是實。針下沉重緊滿者，為氣已至，若患人覺痛為實，覺酸則為虛?！笨梢姡槾痰脷夂?，尚須根據(jù)針下的不同感覺進(jìn)一步分析是邪氣來還是谷所至，以進(jìn)一步明辨經(jīng)氣的虛實。 （五）指達(dá)到充實或虛損的目的《靈樞·九針十二原》說：“凡用針者，虛則實之，邪勝則虛之。徐而疾則實，疾而徐則虛?！薄鹅`樞·終始》說：“補(bǔ)則實，瀉則虛?！薄八^谷氣至者，已補(bǔ)而實，已瀉而虛。”以上引文中的虛實二字，分別作“使……虛損”“使……充實”講，屬于形容詞的使動用法。指出虛證或?qū)嵶C通過或針或灸的刺激，或補(bǔ)或瀉的手法后，即能收到使虛證變得強(qiáng)實的效果，達(dá)到使實證得以虛損的目的。綜上所述，如果把針灸的虛實含義只理解成“針刺時經(jīng)氣之來的遲速”的話，那么，虛實之義就只能產(chǎn)生于針刺操作之后了，這既不全面，又不符合針灸理論和臨床中關(guān)于“先別虛實，而后刺之”的宗旨?！端貑枴ご坦?jié)真邪》說：“用針者，必先察其經(jīng)脈之實虛，乃后取之而下之?！薄端貑枴じY(jié)》說：“必審五臟變化之病，五脈之應(yīng)，經(jīng)絡(luò)之實虛，皮之柔粗，而后取之?！本谴肆x。
|
|
|
