切診獨重先天  刺法專于熱補(bǔ)涼瀉

——陸瘦燕臨證經(jīng)驗

陸氏畢生從事針灸學(xué)理論和臨床研究，逐步形成了自己的學(xué)術(shù)思想和醫(yī)療風(fēng)格。陸氏特別重視經(jīng)絡(luò)理論對臨床的指導(dǎo)作用。他指出：必須辨明病在何部，屬于何經(jīng)，有了病所和經(jīng)絡(luò)聯(lián)系的概念后，才能正確地也方配穴。他在臨床上從診斷到治療，無不貫穿了這一學(xué)術(shù)思想，并取得顯著療效。

1.善用切診，注重腎氣和胃氣對人體的影響

陸氏認(rèn)為切診在針灸臨床上是決定針刺補(bǔ)瀉、深淺及刺灸宜忌的重要依據(jù)之一，運(yùn)用正確與否，對提高針灸療效有直接關(guān)系。他根據(jù)古代文獻(xiàn)記載，結(jié)合自己的臨床經(jīng)驗，提出除切寸口脈以外，還應(yīng)該切“腎間動氣”、“虛里之脈”、“沖陽”、“太溪”、“頷厭”、“太沖”等脈，同時應(yīng)仔細(xì)切按經(jīng)脈的皮部以及有關(guān)的俞穴，這種全面切診的辨證方法，充分體現(xiàn)了他“以經(jīng)絡(luò)學(xué)說為辨證論治的主體”的學(xué)術(shù)思想。

（1）重候“腎間動氣”

陸氏認(rèn)為“腎間動氣”，是人體生命的源泉，不可不候，元氣應(yīng)潛而不越，其動徐緩而不現(xiàn)矂急，一息四、五至，與寸口脈相應(yīng)。如果元陰不足，陽氣躁越，則動必應(yīng)手而弦，治當(dāng)補(bǔ)其元陰之氣，取太溪、復(fù)溜、腎俞、關(guān)元等穴；如果元陽之氣已衰，則動而結(jié)代，疾病往往會發(fā)生變化，當(dāng)灸關(guān)元、氣海等穴，溫固元陽，以防暴脫。

（2）切“虛里之脈”以診胃、宗二氣

陸氏認(rèn)為應(yīng)該按之應(yīng)手，動而不緊，緩而不急。如果按之動微而不應(yīng)于手，是宗氣內(nèi)虛，脈無胃氣之候；如果望見其動，外應(yīng)于衣，是宗氣泄越的表現(xiàn)，均為病危之象，須急補(bǔ)肺俞、脾俞、胃俞等穴以培補(bǔ)中土，兼理肺氣。兼補(bǔ)膻中一穴，以調(diào)節(jié)一身之氣機(jī)，如此，疾病可有恢復(fù)之望。

（3）重太溪、沖陽之脈，辨疾病的轉(zhuǎn)歸和預(yù)后

陸氏十分重視腎氣和胃氣之虛實。故對太溪脈和沖陽脈的切診很重視。此兩脈分屬腎經(jīng)和胃經(jīng)，與寸口右關(guān)及兩尺相應(yīng)，陸氏常診此兩脈，以幫助判斷疾病的兇吉。若沖陽脈不衰，說明胃氣猶存，病雖重而生機(jī)未絕；若沖陽脈絕而不至，則胃氣衰竭，乃為險候。但若“沖陽”偶絕，而太溪脈仍旺，則是腎氣未絕，先天之根未斷，縱然危候，尚有轉(zhuǎn)機(jī)之望；若太溪脈絕，則說明病已垂危。

陸氏體會，除此以外，上盛下虛者，則寸口常大于“沖陽”、“太溪”；下實上虛者，寸口常小于“沖陽”、“太溪”。如果“沖陽”偏亢，則常胃火有余；“太溪”獨盛，則相火常熾。

（4）頜厭脈候清空，太沖脈候肝氣

凡肝陽上亢的病者，其頷厭脈搏動往往較甚，而寸口及太沖脈常較弦細(xì)；因脾腎兩虧，中氣下陷者，其頷厭脈之搏動，則微弱而不易觸到，寸口三部及太沖脈亦常相應(yīng)地細(xì)小微弱。對前者陸氏主張補(bǔ)（或溫灸）涌泉以引導(dǎo)氣血下行，同時瀉行間以平肝熄風(fēng)，補(bǔ)太溪以滋水涵木；對后者則灸治百會以引導(dǎo)清陽之氣上升；并取脾俞、腎俞、足三里等穴，補(bǔ)益脾腎，以治其本。

（5）診寸口詳察左右偏勝

對寸口脈的切診，雖然古人認(rèn)為“男左女右”為順，但陸氏認(rèn)為脈現(xiàn)左右治偏勝。究非善象，說明左右氣血偏勝，常為中風(fēng)發(fā)作之前兆，故不能忽視，應(yīng)適當(dāng)處理，防病于未然。

全面切診能掌握病者的整體情況，幫助正確辨證，故療效往往較好，從下列病例可見一斑。例如一青年女病人，周身骨節(jié)酸楚已十年余，伴心悸（心率120?130次/分），怕冷，納呆，面跗浮腫，手足爪甲青紫，氣促胸悶，失眠，面色晄白，形盛質(zhì)虛，久治無效。診得寸口弦細(xì)而數(shù)，兩尺無神，臍下動氣急躁，虛里之動略應(yīng)于衣，舌絳苔薄，此系腎氣不足，宗氣泄越，離火妄動，經(jīng)氣失宣，治擬寧心安神，蠲痹通絡(luò)，兼固腎氣。處方,針瀉魂門、神門、內(nèi)關(guān)、合谷、太沖，補(bǔ)關(guān)元、足三里。手法:捻轉(zhuǎn)，提插。診治3次后，心悸較寧，睡眠轉(zhuǎn)酣。續(xù)治20次，諸癥漸次消失而鞏固，脈來緩而有神，虛里之動已不應(yīng)衣，脅下動氣緩而不急，而恢復(fù)工作。又如一青年男病人，因于斫傷過度，真元耗損，精不化氣，以致呼吸不續(xù)，發(fā)為哮喘，并伴有頭暈?zāi)垦?，夢遺頻頻，心悸，健忘，神疲，體倦，腰背酸楚，病延十載，久治無效。脈沉細(xì)而數(shù)，尺部虛大，太溪盛于沖陽，苔薄質(zhì)絳。系肺腎兩虧、陰虛陽亢所致，治擬滋陰降氣，固精安神為主。處方:針補(bǔ)肺俞、關(guān)元、腎俞，：瀉太溪、復(fù)溜、神門。手法：提插。診治四次后，睡眠得安，眩暈已無，遺精亦止，精神倍增，脈來沉細(xì)，太溪平靜。此相火已潛，太溪改用補(bǔ)法以加強(qiáng)滋腎之功效。共治療12次,諸恙悉平。

2.精研針刺手法，熱補(bǔ)涼瀉有得

陸氏認(rèn)為，正確運(yùn)用針刺手法是取效之關(guān)鍵。在治療內(nèi)臟病時，運(yùn)用補(bǔ)瀉手法，療效確比不用補(bǔ)瀉手法為佳。

鑒于歷代典籍有關(guān)針刺手法的記載，各執(zhí)一端，紛亂繁雜，使后人無所適從，陸氏全面地研究了古代各種針刺方法，并進(jìn)行分析、歸納和分類，使之系統(tǒng)化和條理化。

（1）手法分三類：即基本手法、輔助手法和復(fù)式手法：其中基本手法可分為進(jìn)退針、提插針、捻轉(zhuǎn)針、針向和留針共五種，此乃是針刺過程中的一些基本動作。將針刺輔助手法歸納為十六種單一的方法，而針刺復(fù)式手法，即各種單一的基本操作手法的綜合應(yīng)用。

（2）作用分三類：陸氏將手法的作用，區(qū)分為候（催）氣、行氣及補(bǔ)瀉三類，指出所謂“候氣”或“催氣”，乃是促使針刺得氣的方法。所謂“行氣”，是宣行氣血直達(dá)病所的方法。所謂“補(bǔ)瀉”，則是針對疾病虛實而設(shè)之刺法。

（3）目的分二類：陸氏將補(bǔ)瀉目的歸納為“調(diào)和陰陽”和“疏調(diào)營衛(wèi)”二類。前者是針對臟腑經(jīng)絡(luò)陰陽之氣的“有余”與“不足”而設(shè)，“引陽入內(nèi)”為補(bǔ)；“導(dǎo)陰出外”為瀉，以徐疾補(bǔ)瀉和提插補(bǔ)瀉為代表,適用于一切臟腑經(jīng)絡(luò)寒熱虛實的病癥。后者是針對營衛(wèi)之氣運(yùn)行的“太過”與“不及”而設(shè)，“隨而濟(jì)之”為補(bǔ)，“迎而奪之”為瀉，以迎隨補(bǔ)瀉和捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉為代表，適用于一切經(jīng)脈壅滯，營衛(wèi)不和之病證。而“開闔補(bǔ)瀉”、“呼吸補(bǔ)瀉”也歸屬于“調(diào)和陰陽”一類。“留針”和“九六”兩類手法通用，視所結(jié)合的手法而定。對于針刺復(fù)式手法，陸氏就其組合規(guī)律和作用原理遂一作了剖析，將其歸納成三類十八法。①補(bǔ)法或瀉法的單純組合：由同類作用性質(zhì)的手法組合而成，可以加強(qiáng)治療作用，以“燒山火”、“透天涼”為代表。②補(bǔ)法和瀉法的交錯組合:補(bǔ)法和瀉法交錯施用，可以補(bǔ)瀉兼施，以“陽中隱陰”和“陰中隱陽”為代表。③補(bǔ)瀉法與行氣法的相互組合：由補(bǔ)虛瀉實和運(yùn)行經(jīng)氣的手法組合而成，通行氣血，去壅決滯的作用較強(qiáng)，以“青龍擺尾”和“白虎搖頭”為代表。這樣在臨床應(yīng)用上就有了選擇的依據(jù)。

（4）創(chuàng)五種行氣法：行氣手法是具有特別感覺傳導(dǎo)現(xiàn)象可以提髙療效的針刺手法。陸氏在《刺灸法匯論》中將其列為一類獨立的手法，并將其歸納為“捻轉(zhuǎn)行氣法”、“提插行氣法”、“呼吸行氣法”、“按壓行氣法”及“針芒行氣法”五種。為了深入研究針刺作用途徑與經(jīng)絡(luò)現(xiàn)象的實質(zhì)問題，他與上海醫(yī)科大學(xué)附屬中山醫(yī)院協(xié)作，用多方位經(jīng)穴肌電測繪的方法，施用行氣（導(dǎo)氣）手法，對感覺產(chǎn)生、循行方向與相應(yīng)經(jīng)穴電變化情況作了實驗性臨床觀察。觀察結(jié)果：①針法方向與被針者感覺循行的關(guān)系：發(fā)現(xiàn)用行氣針法的99針次中，被針者感覺循行方向符合針向者共70針次，達(dá)71%，并且針法向下時的符合率高于針法向上時。其中施針向下符合率達(dá)93%，向上符合率達(dá)66%。②針法方向與各測定穴出現(xiàn)電變化的關(guān)系：在足三里穴施行行氣針法向下時，胃經(jīng)足三里以下穴位出現(xiàn)電反應(yīng)達(dá)69%，針法向上時，胃經(jīng)上方穴位出現(xiàn)電反應(yīng)達(dá)62%，而他經(jīng)俞穴出現(xiàn)電反應(yīng)者不明顯。③針法方向與感覺循行方向以及經(jīng)穴電變化出現(xiàn)部位三者之間的符合情況:99針次中，全符合者52針次，占53%；部分符合者38針次，占37%；全不符合者僅9針次，占10%，說明三者之間存在一定關(guān)系。④行氣針法與一般針法對感覺定向循行的關(guān)系：發(fā)現(xiàn)用行氣針法出現(xiàn)感覺定向循行者，為71%；而一般針法僅占43%，兩者有顯著差別。初步證實了感覺循行的定向性隨手法不同而有顯著差別。

（5）對“燒山火”與“透天涼”的研究：陸氏將這二種復(fù)式手法，從源到流，從理論到操作，作了深入而精辟的討論，并對操作成敗的關(guān)鍵，提出了自己的體會：①切實掌握進(jìn)針、退針的層次和提插的幅度，要求層次分明，提插均勻。②刺激須適度。③施術(shù)必定要在得氣的基礎(chǔ)上進(jìn)行。熱感往往在酸脹感的基礎(chǔ)上產(chǎn)生；涼感則多產(chǎn)生于沉重感的深化。④須囑病者注意力集中，細(xì)心體會，以免忽略輕微的感應(yīng)。⑤如果三度施術(shù)目的未達(dá)到時,結(jié)合10?15分鐘的留針，往往可以提髙療效。在臨床上，陸氏應(yīng)用“燒山火”、“透天涼”手法治療痛痹、產(chǎn)后風(fēng)濕冷痹、胃下垂、指端青紫癥、感冒發(fā)熱、脾陽虛、腎陽虛、虛熱、膏淋、肌痿等11個病種32病例，計有效21例，療效不顯著者11例，此11例中，7例針刺時不得氣，故療效也差，說明這二種手法具有臨床實用價值。同時觀察到，在136針次的施術(shù)過程中，施“燒山火”手法82針次，有熱感者73針次，占89%，“透天涼”手法54針次，其中有冷感者43針次，占79%，兩者陽性感應(yīng)率為84%。再觀察體溫，施燒山火手法后，體溫上升者58針次，占71%，施透天涼手法后，體溫下降者32針次，占60%，兩者陽性率為66%。

為了進(jìn)一步闡明“燒山火”、“透天涼”手法的作用原理，陸氏與上海中醫(yī)學(xué)院生化教研組協(xié)作，做了這兩種手法對體溫和某些體液成分影響的實驗，全部實驗過程按雙盲法原則設(shè)計。實驗結(jié)果：“燒山火”均使體溫普遍上升，血糖與血漿檸檬酸含量均有明顯增髙；“透天涼”均使體溫普遨下降，血糖與血菜枠檬酸含量明顯降低，而“平針”手法對上述三者均無明顯影響。實驗結(jié)果進(jìn)一步經(jīng)方差分析，證實“燒山火”、“透天涼”、“平針”三種手法之間的差別非常顯著。

陸氏對“燒山火”、“透天涼”手法的一系列研究，說明其不僅有主觀的感覺變化，而且有其物質(zhì)基礎(chǔ)。曾治一男性中年病人，素有哮喘，昨宵驟然眩暈，迄今十余小時不能行動，亦難平臥，視物旋轉(zhuǎn)，動則尤甚，語言低沉，胸院病悶，面色晄白。證屬陽氣虛憊，真氣不足，厥氣上逆所致。治擬平肝和胃。處方：補(bǔ)足三里、瀉太沖。手法：針芒迎隨補(bǔ)瀉法結(jié)合努法以下氣；提插補(bǔ)瀉法以調(diào)和陰陽。留針20分鐘。刺足三里穴時，開始針下感覺空虛，經(jīng)運(yùn)用催氣法，至4分鐘時出現(xiàn)針下沉緊，但患者仍無明顯反應(yīng)。將針輕輕提至天部，用努法向下斜插1寸許，患者即覺有酸脹感沿脛骨直透足背“跗陽”處，胸脘亦略覺輕快。再將針提出1寸，照上述針向用力將針直插，努針不動，約1分鐘后，患者即覺針刺感應(yīng)透到足趾，并有微微跳動，主訴胸院壓迫癥狀消失,胸襟舒暢。再刺第二穴太沖，將針左右捻轉(zhuǎn)約3分鐘，得氣后，行緊提慢按瀉法20余次，以泄厥逆之肝陽，患者頓覺頭部輕松，眩暈消失，能俯仰左右旋轉(zhuǎn)。第二天復(fù)診，病已近愈，唯精神不振，四肢酸軟，再用提插法補(bǔ)胃合足三里，留針5分鐘以和胃氣，起針后，即覺精神稍振。次日隨訪，癥狀消失，體力亦復(fù)。

3.力倡溫針、伏針、伏灸

陸氏體會到溫針不僅有溫行經(jīng)氣的功能，還有幫助加強(qiáng)手法的作用，因此大力提倡使用。他認(rèn)為針尾加艾燃燒，藉艾火的溫?zé)?，通過針體的傳導(dǎo)，可以透達(dá)肌膚內(nèi)部，當(dāng)經(jīng)氣虛損時，用補(bǔ)法配合使用溫針，能幫助經(jīng)氣運(yùn)行，起溫陽補(bǔ)益之作用；當(dāng)經(jīng)氣為外邪所閉阻時，用瀉法使邪氣宣泄，經(jīng)絡(luò)通楊，配合使用溫針，可加強(qiáng)血氣的運(yùn)行，達(dá)到去壅決滯之目的。故不論在補(bǔ)法或瀉法時均可應(yīng)用。但對高熱、局部紅腫或抽搐、震顫等不能留針的病例一般不宜施用。對溫針和灸法，陸氏認(rèn)為是截然不同的二種治療方法,溫針的作用是取其溫暖，借以幫助針力之不足；而灸法是取其火之灼熱，振陽溫經(jīng)而起陷下。因此使用溫針時，艾炷不宜過大過多，一般只須一壯即可。

“伏針”、“伏灸”在前人文獻(xiàn)中無從考稽，但陸氏在隨父臨診及自己數(shù)十年臨床實踐中，認(rèn)為伏天天氣炎熱，人體腠理開疏，陽氣旺盛，此時或針或灸，能使伏留筋骨深處的外邪容易隨汗外泄，無論補(bǔ)虛瀉實，均可收到事半功倍的效果。例如：哮喘病每遇秋冬發(fā)病，若能在伏天進(jìn)行灸治，取大推、身柱、風(fēng)門、肺俞、厥陰俞、天突、膻中等穴，到冬季可減輕發(fā)病或不發(fā)病， 連灸三個伏天，可望痊愈，這是冬病夏治的一種有效方法。

4.瀉南補(bǔ)北乃權(quán)益之變法

瀉南補(bǔ)北法是針對“東方實”、“西方虛”的病理變化而提出的，東方實即木實，西方虛即金虛，瀉南即瀉火，補(bǔ)北即補(bǔ)水。在木實金虛的病理機(jī)轉(zhuǎn)下，木實生火，火實克金是必然的，所以治療上必須瀉火救金以制肝木，這是實瀉其子之法，但金虛何以不補(bǔ)土母，而要補(bǔ)水呢?陸氏認(rèn)為這是古人通過實踐，提出的權(quán)宜之變法。即在土平無恙情況下，補(bǔ)之使實，則有制水之忌，水虧無以克火，火旺則更伐金，如是非但不能取得治療效果，反而更造成惡性循環(huán)，因此提出補(bǔ)水，水不虛則可制火，火衰而不爍金，則金虛得治，金堅而能制木，則木因而平矣。據(jù)此推論，火實水虛，在金平無恙時，可以補(bǔ)木瀉土，土實木虛，在水平無恙時，可以補(bǔ)火瀉金；金實火虛，在木平無恙時，可以補(bǔ)土瀉水，水實土虛，在火平無恙時，可以補(bǔ)金瀉木。

5.輕重刺激只能作為劑量來看待

目前有人認(rèn)為針刺補(bǔ)揮手法可以用輕重刺激來代替，即輕刺激能使神經(jīng)興奮，就是補(bǔ)法；重刺激能使神經(jīng)抑制，就是瀉法。近來通過各方面的實踐，證明這種論點與事實不完全相符。因為輕刺激能興奮，重刺激能抑制，這是神經(jīng)對刺激的反應(yīng)，而補(bǔ)瀉手法是從經(jīng)絡(luò)和氣血方面來考慮的，兩者的基礎(chǔ)不同，不可等同視之。陸氏認(rèn)為完全用輕重刺激來代替補(bǔ)瀉手法還須進(jìn)一步商榷。

輕重刺激與補(bǔ)瀉手法也并非絕對無關(guān)，任何一個針刺動作，其本身必然包括刺激輕重的程度問題。例如在提插補(bǔ)瀉法中，補(bǔ)時緊按慢提，瀉時慢按緊提，所謂緊與慢就是以刺激輕重為標(biāo)準(zhǔn)的。緊有重的涵義，慢與輕同義。因此，提插補(bǔ)瀉中，不論在補(bǔ)法或瀉法中都包含了或輕或重的刺激量。再如捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉法中的左轉(zhuǎn)與右轉(zhuǎn)，也是左右旋轉(zhuǎn)輕重的問題，左轉(zhuǎn)即左捻時用力重些，右退時用力輕些的意思；右轉(zhuǎn)是右捻轉(zhuǎn)時用力重些，左捻轉(zhuǎn)時用力輕些的意思。所以輕重刺激只能作為“劑量”來看待，不能與補(bǔ)瀉手法混為一談。

6.留針的補(bǔ)瀉作用決定子手法的性質(zhì)

留針與補(bǔ)瀉，一般均認(rèn)為短暫留針為補(bǔ)，長久留針為瀉。目前對所有的病多采用留針的方法，確實能收良好的效果，因此，有人對留針的補(bǔ)瀉作用發(fā)生懷疑。陸氏認(rèn)為留針時間的多少是相對的，不是絕對的。同時，留針的補(bǔ)瀉作用還決定于所行手法的性質(zhì)。例如，施行補(bǔ)法時留針，就能加強(qiáng)補(bǔ)的作用；施行瀉法后留針，就能增強(qiáng)瀉的效果。留針的特就是能將手法的刺激加強(qiáng)加深，從而發(fā)捧更大的力量。在留針過程中，還可以反復(fù)施行補(bǔ)法或瀉法，可使數(shù)個較弱的刺激量綜合起來，加強(qiáng)補(bǔ)瀉的作用。所以留針是針刺補(bǔ)瀉過程中的一個重要環(huán)節(jié)。

例1:嘔吐

陳X，男，68歲。

胃脘疼痛，納谷不香，嘔吐泛酸，得食即痛，痛甚則吐已有一年。經(jīng)中西醫(yī)治療，療效不顯，嘔吐加劇，精抻虛憊，經(jīng)住院支持療法治療七天后，全身情況好轉(zhuǎn)，出院休養(yǎng)。二個月后能上班工作。20天后舊病復(fù)發(fā)，神乏怯冷，嘔吐更劇，不能進(jìn)食。迭經(jīng)中西醫(yī)治療無效，患者喪失信心，家屬準(zhǔn)備后事。是日中午，請陸氏會診。證屬脾陽虛衰，釜底無薪，不能腐熟水谷。治擬溫補(bǔ)脾胃，當(dāng)施灸法。

處方：中魁、足三里。

治療經(jīng)過：每穴十一壯米粒灸，二穴輪灸，灸后嘔吐即止。次日復(fù)灸足三里，脘腹溫暖舒服，能吃稀粥，脘痛頓減。后以中藥調(diào)治，食欲漸增，十余日即能起床行走，一個月后恢復(fù)工作。

【按】本例反胃日久，以致脾陽虛衰，釜底無薪，病情危急，非灸法不能急挽其危。“中魁”為經(jīng)外奇穴，是治療噎膈反胃的經(jīng)驗穴，陸氏在臨床上多次施灸，皆獲奇效。

例2:振掉（小腦橋腦萎縮）

何XX，男，34歲，1964年1月29日初診。

走路不穩(wěn)已四年，時有頭痛眩暈，兩目遠(yuǎn)視昏糊，偶有震顫，并有復(fù)視，行履常向右側(cè)傾斜，飲食易嗆，精神疲乏，煩躁不寧。經(jīng)X醫(yī)院診斷為“小腦橋腦萎縮”，而來針灸治療。診時舌胖，苔薄黃，寸口虛細(xì)而數(shù)?；颊吣I兩虧，風(fēng)陽上越，久病之體，勢必氣陰兩虛。治擬補(bǔ)腎柔肝，升清降濁。

處方：①風(fēng)池、風(fēng)府、絲竹空、行間、昆侖、委中。②肝俞、腎俞、復(fù)溜、太溪、足三里。

治療經(jīng)過：第一組方用瀉法，第二組方用補(bǔ)法。用提插捻轉(zhuǎn)手法，不留針。于1964年10月20日第五次診治時，病勢減輕，不須扶仗而行，脈舌如前，再依原法。1964年11月17日第八次診治時，病情明顯好轉(zhuǎn)，下肢行履已較有力，尤以左側(cè)更為明顯。每次針后2?3天內(nèi)癥狀好轉(zhuǎn)較顯著，視力仍較差，有復(fù)視。脈細(xì)，舌質(zhì)淡，中有裂紋，苔薄膩。再擬培補(bǔ)肝腎，升清降濁。處方：針瀉風(fēng)池、風(fēng)府、絲竹空、行間，針補(bǔ)肝俞、腎俞、足三里、太溪、光明、太沖。仍用提插捻轉(zhuǎn)手法不留針（針絲竹空時，感覺足底有熱氣竄動）。以上共針刺治療一個療程，即收滿意療效。

【按】本例經(jīng)西醫(yī)確診為“小腦橋腦萎縮癥”，迭經(jīng)各種治疼均無顯效。針刺取效，主要在于標(biāo)本兼顧，補(bǔ)瀉兼施，此乃治療慢性頑固性疾病的關(guān)健。病者頭昏目眩，煩躁不寧，視物有歧，行履傾斜，脈細(xì)數(shù)，舌胖苔黃，一派肝背兩虧，風(fēng)陽上僭之象，故陸氏取用風(fēng)池、風(fēng)府、行間以瀉肝膽上僭之陽而治眩暈；取絲竹空以清肝膽蘊(yùn)伏之熱而明目，皆是治標(biāo)之法。兼補(bǔ)肝俞、腎俞、太溪、復(fù)溜調(diào)腎之氣以益肝，乃治本之法。取足三里調(diào)理脾胃，是“治痿獨取陽明”之意。取委中、昆侖疏調(diào)足太陽之氣血，蓋足太陽主筋，而陽陽蹻起于申脈，是足太陽之支別，足太陽之氣血調(diào)和，可起強(qiáng)筋健步的作用。

例3:癬

張XX，男，32歲，1963年10月14日初診。

癬瘡發(fā)于項背，瘙癢難忍，干燥起屑，狀若牛皮。從1954年起選用針?biāo)幹委?，愈而?fù)發(fā)，反復(fù)三次，已近十載。這次有發(fā)展蔓延之勢。系風(fēng)濕搏聚肌腠為患。治當(dāng)祛風(fēng)利濕，疏通經(jīng)脈。

處方：風(fēng)池、風(fēng)門、三陰交、陰陵泉、委中、天井。

治療經(jīng)過：用捻轉(zhuǎn)提插瀉法，癬癢部以七星針叩擊15分鐘。于1963年10月21日第四診吋，搔癢有減，頭項頑癬仍密布，皮膚干燥，乃血熱生風(fēng)，挾濕侵淫肌腠所致，再化濕潤肌。處方：針瀉風(fēng)池、風(fēng)門、委中、血海、天井，補(bǔ)少海。仍用捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉，癬癢部以七星針叩擊15分鐘。于1963年11月1日六診時，頑癬瘙癢輕減，有陣發(fā)現(xiàn)象，局部皮膚干厚粗糙，營分風(fēng)熱內(nèi)蘊(yùn)，濕濁阻滯，再以上方投治，佐以外洗。處方：針瀉風(fēng)池、血海、天井、大杼、天柱，針補(bǔ)少海。繼用捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉手法，癬癢部以七星針叩擊15分鐘。外洗方：蒼術(shù)12g，黃柏9g，白芷9g，黃芩9g，苦參9g，硫黃6g，土槿皮9g，地膚子12g，海風(fēng)藤30g，功勞葉15g。上方濃煎加米醋15g洗患處，每日3?4次，用后揩干敷凡士林少許。藥洗與針刺并用，六診病勢已退，歷二月而治愈。

【按】先賢論癬有五：濕癬、頑癬、風(fēng)癖、馬癬及牛癬。雖變癥多端總由血分熱燥，以至風(fēng)毒流于皮膚，亦有挾濕者，故治當(dāng)祛風(fēng)利濕，清血潤燥為主旨。陸氏取風(fēng)池、風(fēng)門瀉之以祛風(fēng)；瀉三陰交、陰陵泉以利水滲濕；委中以涼血；天井為三焦火經(jīng)之合土穴，實瀉其子，有清熱之意；并癬癢部以七星計叩刺，為《內(nèi)經(jīng)》“毛刺”、“半刺”法之異用，以疏肌腠風(fēng)毒之邪。故針?biāo)拇沃蟀W減，去利濕之穴，加血海以清血分之熱，“諸痛癢瘡，皆屬于心”，并加手少陰心經(jīng)之合水穴少海補(bǔ)之，益水以制心火。六診病勢已退，乃減少祛風(fēng)涼血之穴，去風(fēng)門、委中，以病在項背，故除用七星針淺剌局部外，加大抒、天柱，瀉之以通經(jīng)絡(luò)之氣，并佐用洗方，歷二月而治愈。

例4:胃脘痛

謝XX，男，44歲。

突發(fā)胃疼，持續(xù)一天，經(jīng)治療痛勢未減，當(dāng)晚抬來急診。診脈兩手俱伏，舌淡嫩，面色晄白，四肢逆冷，精神萎靡，嘔吐清水，頭目眩暈。屬脾胃虛寒，陽氣不運(yùn)。治擬溫中散寒，寬中理氣。

處方：針瀉內(nèi)關(guān)，補(bǔ)足三里。

治療經(jīng)過：針芒補(bǔ)瀉，結(jié)合努法。內(nèi)關(guān)二穴同時捻轉(zhuǎn)，得氣后針芒向上用力斜插一寸許，按計不動，靜以待氣，患者即覺酸脹直竄胸脘，脘痛立止，脹悶亦解，按其脈息稍起。復(fù)刺足三里，起針10分鐘后，由其愛人伴同回家。翌日隨訪，已愈。

【按】陸氏臨床上重視補(bǔ)瀉手法，他認(rèn)為“百病之生，皆有虛實”，針刺必用補(bǔ)瀉，方能扶正祛邪，調(diào)和氣血。本例胃痛系中焦陽氣不足，氣機(jī)阻塞所致，治擬補(bǔ)瀉兼施，用針芒迎隨補(bǔ)瀉法，結(jié)合努法，瀉內(nèi)關(guān)使經(jīng)氣直達(dá)病所，疼痛立止，用補(bǔ)足三里以扶胃氣，胃氣得舒，中陽得暢，諸證皆除。

例5：水腫

徐XX，女，54歲。

腫由下肢而起，食欲不振，大便溏泄，小溲短澀，漸延腹，面浮腫，神倦肢冷，脘悶腹脹，舌淡胖，苔白滑，脈沉細(xì)。此系脾腎陽虛，陽不化水，水氣內(nèi)停所致。治擬溫陽健脾，行氣利水。

處方：肺俞、脾俞、腎俞、氣海、水分。

治療經(jīng)過：用提插捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法。脾俞、腎俞加用溫針，氣海提插不留針，水分熨灸5?10分鐘。二診時已見小便增多，遍身水腫已去其半，脘悶腹脹也告緩減，仍有便溏，小溲清長，舌淡苔白，脈沉細(xì)。治已應(yīng)手，宗前方出入。取肺俞、脾俞、腎俞、氣海、陰陵泉、水分。仍用提插捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法。陰陵泉加用溫針，其他穴位不留針，水分仍用灸法。三診時，小溲通利，遍身浮腫基本消失，胃納已旺，腹脹告和，二便正常，精神見振，舌質(zhì)略淡，苔薄白，再以溫陽和土為治。處方：針補(bǔ)脾俞、腎俞、氣海、足三里。繼用提插徐轉(zhuǎn)手法。足三里加用溫針，氣海提插加用溫針，脾俞、腎俞不留針。前后共三診而愈。

【按】本例，納呆溲短，大便溏薄，脈沉細(xì)，舌淡胖，系脾腎陽虛之象。按脈論證，蓋為陰水之候。陸氏取肺俞以補(bǔ)肺行氣，脾俞培土以制水，腎俞益腎以溫陽，加用氣海補(bǔ)益真元，灸水分利小便以潔凈府。故診后小便增多，浮腫漸退。二診加土經(jīng)之水穴陰陵泉，補(bǔ)之以扶土，瀉之以利水，補(bǔ)瀉兼施乃陸氏手法之妙，故三診邪退正虛，增加培土之法鞏固而愈。

例6：急驚風(fēng)（腦脊髓膜炎）

陳XX，男，7歲。

證見小兒角弓反張，譫言妄語，高熱神昏、舌尖紅剝少津。高熱煉津，肝風(fēng)內(nèi)動。治擬泄熱救陰，熄風(fēng)寧神。

處方：①針刺：針瀉豐隆、風(fēng)池、風(fēng)府、大椎、神道、中樞、脊中。②中藥：神犀丹一粒打碎吞服。板藍(lán)根9g，元參9g，銀花9g，連翹9g，竹葉90g，水煎服。

治療經(jīng)過：翌日延診，解下黑糞極多，神志即清，痙厥亦止，連診四日，得以痊愈。

【按】腦脊髓膜炎在祖國醫(yī)學(xué)稱作“痙證”，系危急之癥。陸氏取豐隆以瀉痰熱寧神志；風(fēng)池、風(fēng)府、大椎以清熱熄風(fēng)、神道、中樞、脊中以泄督脈之滯邪，再配以中藥，則神清痙止，其效甚速。