專家簡介王樂亭（1895-1984），名金輝，河北省香河縣人。曾考入中國大學(xué)學(xué)習(xí)，兩年后，棄學(xué)從醫(yī)，拜北京針灸名醫(yī)陳肅為師。1929年考取“醫(yī)師執(zhí)照后，王樂亭開始使用針灸行醫(yī)治病，人稱“金針王樂亭”。1953年，被聘至北京中醫(yī)學(xué)會(huì)，曾任北京市第二中醫(yī)門診部顧問，北京中醫(yī)醫(yī)院針灸科醫(yī)師，北京第二醫(yī)學(xué)院（現(xiàn)首都醫(yī)科大學(xué)）教授，北京中醫(yī)學(xué)會(huì)委員、針灸委員會(huì)理事。《金針王樂亭》一書是其學(xué)術(shù)思想和臨床經(jīng)驗(yàn)的很好總結(jié)。金針王樂亭針灸操作手法詳解先師王樂享教授根據(jù)《針灸大成》和周伯勤之《中國科學(xué)針灸》所介紹的捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉手法之論述，經(jīng)過自己幾十年的臨床反復(fù)實(shí)踐，最后形成自己的獨(dú)特手法之風(fēng)格。先師最后將捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉之手法歸納為“隨濟(jì)迎奪、進(jìn)插退提”八個(gè)字，即按各條經(jīng)的循行方向面行補(bǔ)瀉手法。正如先師在著者所整理的臨床資料中，批語部分有一段自敘曰：“我選用捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉手法，因它對(duì)深淺刺的穴位都能用，其如頭面、胸脅、腰背、手足指部等處，皆是淺刺的部位。其它手法如提插、青龍擺尾、白虎搖頭、鳳凰展翅、蒼龜探穴等手法都不能用，故選定捻轉(zhuǎn)手法深淺皆宜，全身可用矣?！?/span> 捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉法手足十二經(jīng)由于左右側(cè)經(jīng)絡(luò)循行的方向不同，所以補(bǔ)瀉的方法也不相同。例如：低血壓的病人，應(yīng)當(dāng)補(bǔ)手陽明經(jīng)的曲池，對(duì)于左側(cè)曲池穴，醫(yī)生的大指應(yīng)向后捻針，其針體向右旋轉(zhuǎn)（逆時(shí)針）；若刺右側(cè)曲池穴，醫(yī)生的大指應(yīng)向前捻針，其針體向左旋轉(zhuǎn)（順時(shí)針）。如果病人是高血壓，則患者之曲池應(yīng)取瀉法。其左、右兩曲池穴之捻轉(zhuǎn)手法應(yīng)與上述捻轉(zhuǎn)方向完全相反。所以對(duì)于上、下肢，左、右側(cè)以及用補(bǔ)、用瀉的手法皆各不相同。為了便子記憶，韓福如主任曾設(shè)表格，茲錄于后說明之（詳見表1）。督脈、任脈皆起于會(huì)陰部，均是由下向上循行，所以督任二脈之補(bǔ)瀉捻轉(zhuǎn)方向是相同的，都以醫(yī)生的大指向前捻針為補(bǔ)；大指向后捻轉(zhuǎn)為瀉。表1 手足十二經(jīng)補(bǔ)瀉手法分折表
3.十二經(jīng)、任督脈與五輸穴的關(guān)系
綜合諸所述，手足十二經(jīng)之中，手三陽與足三陰的補(bǔ)瀉手法是一致的；手三陰與足三陽的補(bǔ)瀉手法是一致的。任脈、督脈的補(bǔ)瀉手法是相同的?？傊樈?jīng)捻轉(zhuǎn)、旋針為補(bǔ)，逆經(jīng)捻轉(zhuǎn)、旋針為瀉。先師嚴(yán)格按照十四經(jīng)的起止和循行方向進(jìn)行補(bǔ)瀉，再配合輕、中、重度之刺激量的補(bǔ)充。形成一整套簡單易行，而且是卓有療效的虛實(shí)補(bǔ)瀉手法。留針時(shí)間《靈樞·營衛(wèi)生會(huì)》曰：“營在脈中，衛(wèi)在脈外，營周不休，五十而復(fù)大會(huì)，陰陽相貫，如環(huán)無端?！敝赋鰻I衛(wèi)一晝夜各在人體內(nèi)運(yùn)行50周次，也就是說一整天24小時(shí)經(jīng)氣在經(jīng)絡(luò)中，循環(huán)運(yùn)行50周次。《靈樞·五十營》曰：“人經(jīng)絡(luò)上下左右前后，二十八脈，周身十六丈二尺……漏水下百刻，以分晝夜?！瓪庑惺啥?，氣行交通于中，一周于身：下水二刻?！敝赋鰵庋\(yùn)行一周于身，需時(shí)二刻。2.留針時(shí)間應(yīng)該是28分48秒留針時(shí)間的長與短，對(duì)臨床療效有直接關(guān)系，是針治過程中較為重要的環(huán)節(jié)之一。臨床中留針時(shí)間多不一致，有15分鐘、20分鐘、30分鐘、40分鐘、60分鐘、甚至數(shù)小時(shí)等。那么留針時(shí)間究竟以多長時(shí)間為適當(dāng)呢？著者在隨先師佐診時(shí)，曾請(qǐng)教老師。師曰：“針刺入經(jīng)穴，通過經(jīng)絡(luò)疏導(dǎo)經(jīng)氣，使臟腑氣血得到暢通或補(bǔ)益，從而促進(jìn)虛實(shí)平衡，但必須要經(jīng)過運(yùn)行一個(gè)周次的時(shí)間，方能取效?！边M(jìn)而言之，每晝夜24小時(shí)，總共運(yùn)行50周。每運(yùn)行1周，需要0.48小時(shí)。每小時(shí)60分鐘，則60分×0.48=28.8分。每分鐘60秒鐘，則0.8分=60秒×0.8=48秒。因?yàn)榱翎槙r(shí)間，必須要待經(jīng)氣在經(jīng)絡(luò)中運(yùn)行達(dá)到1周的全過程。因此標(biāo)準(zhǔn)的留針時(shí)間應(yīng)該是28分48秒。所以說留針時(shí)間一般采取30分鐘為宜。針刺手法綜述古人說：“必欲治病，莫如用針?！保ā夺樉拇蟪伞ねㄐ敢罚罾^洲注解此話詳盡說?！胺蛑尾≈?，有針灸、有藥餌，然藥餌或出于幽遠(yuǎn)之方，有時(shí)缺少，而又有新舊之不等，真?zhèn)沃煌浜我宰嗄w之功，起沉也？惟精于針，可以隨身帶用，以備緩急?！边@足以說明針刺療法應(yīng)用之廣泛、方便。但是針刺療法要在臨床上取得良好的療效，必須抓住三個(gè)關(guān)鍵問題。針刺療法是祖國醫(yī)學(xué)的重要組成部分，祖國醫(yī)學(xué)最重要的特點(diǎn)是辨證施治，也就是將患者現(xiàn)癥中（參考既往病史）諸多不同的癥狀，通過四診去偽存真，再以中醫(yī)基礎(chǔ)理論為指導(dǎo)做一個(gè)總的證候概括。在針灸科的辨證中，除準(zhǔn)確地應(yīng)用八綱辨證外，還應(yīng)結(jié)合辨經(jīng)、辨病才能對(duì)證候認(rèn)識(shí)更清楚。辨證反映在取穴，辨證是為了取穴治療，取穴是在正確的判斷、分析后根據(jù)立法而采取的治療方法。它是根據(jù)立法而完成治療方案的手段。因此，在臨床治療上只有三者配合恰當(dāng)，才能取得滿意的療效。針刺手法最初奠基于《內(nèi)經(jīng)》，在《內(nèi)經(jīng)》中，對(duì)手法的臨床意義和運(yùn)用進(jìn)行了探討和研究?！鹅`樞·九針十二原》提出：“刺之而氣不至，無問其數(shù)；刺之而氣至，乃去之，勿復(fù)針……刺之要，氣至而有效，效之信，若風(fēng)之吹云，明乎若見蒼天?！闭f明古人已經(jīng)認(rèn)識(shí)到針刺時(shí)，只有產(chǎn)生了針感（氣至），才能產(chǎn)生治療效果，而針刺手法是產(chǎn)生針感的重要因素，故在刺法方面提出“九刺”、“十二刺”和“五刺”；在補(bǔ)瀉方面，《靈樞》已提到疾徐補(bǔ)瀉和迎隨補(bǔ)瀉；《素問》提出呼吸補(bǔ)瀉和開合補(bǔ)瀉；《難經(jīng)》則提出子母補(bǔ)瀉，提插補(bǔ)瀉和捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉。晉唐至宋的有關(guān)著作均是闡述《內(nèi)經(jīng)》和《難經(jīng)》所述。到金元時(shí)代，竇漢卿《針經(jīng)指南》提出“下針十四法?！币院笥謩?chuàng)造了一些復(fù)式手法，如明初陳會(huì)的《神應(yīng)經(jīng)》創(chuàng)造了提插、捻動(dòng)與動(dòng)搖三者結(jié)合的催氣手法，1439年徐鳳的《針灸大全》中的《金針賦》提出了一整套復(fù)式補(bǔ)瀉手法，并對(duì)燒山火及透天涼作了系統(tǒng)論述，此賦成為以后各針灸專著對(duì)針法進(jìn)行發(fā)揮的藍(lán)本。因此從古到今，經(jīng)過長期的臨床實(shí)踐，各醫(yī)家留給我們?cè)S多各種各樣的手法，在針刺治療上起著重要的作用。本文就是對(duì)針刺手法做一個(gè)初步的探討。（一）基本操作手法針刺手法（指毫針針刺法）系指在針刺過程中的操作手法。應(yīng)該注意的是刺法與手法不同，刺法的范圍比較龐雜，既有配穴的內(nèi)容，如輸刺、偶刺、巨刺。有不同疾病采用不同針刺深度的原則，如毛刺、浮刺，也有放血療法的種類，如絡(luò)刺、豹刺等。針刺手法的基本動(dòng)作，根據(jù)《針灸聚英》、《針灸大成》、《針灸問對(duì)》、《針灸學(xué)簡編》的記載，有下列數(shù)種：①揣，②切，③爪，④進(jìn)，⑤退，⑤捻，⑦搓，⑧彈，⑨循，⑩攝，?搖，?刮，?弩（按），?捫。上述諸法包括押手的動(dòng)作，用于進(jìn)針前取穴、進(jìn)針、行針、出針的全過程。古人總結(jié)的基本操作法十四種，這些手法大部分有實(shí)用價(jià)值，但有些臨床用得很少，絕大部分經(jīng)過長期臨床實(shí)踐被發(fā)展提高，形成目前我們臨床上常用的手法。下面就試論幾種常用手法。一般以右手持針，施術(shù)的手稱“刺手”，左手按壓皮膚，協(xié)助施術(shù)的手稱“押手?！薄鹅`樞·小針解》載：“右主推之，左持而御之者’，言持針而出入也?！敝赋鲠槾滩僮鲿r(shí)，必須雙手協(xié)作。《難經(jīng)·七十八難》提出：“知為針者信其左，不知為針者信其右?！边@是在《內(nèi)經(jīng)》的基礎(chǔ)上強(qiáng)調(diào)了押手的重要性。押手除了協(xié)助進(jìn)針外，下針手法的按、爪、切等法都有賴于左手?！稑?biāo)幽賦》更有具體記載：“左手重而多按，欲令氣散；右手輕而徐入，不痛之因。”總之，歸納起來，押手可分為五個(gè)方面的作用：①確定穴位，不致進(jìn)針時(shí)移位；②協(xié)助進(jìn)針，防止針體彎曲；③減少疼痛，或者不痛，④宜散氣血，避免刺傷血管；⑤加強(qiáng)針感，提高療效。①指切法：用左手拇指甲切押于穴位上。指切法有宜散局部氣血，避免疼痛，固定穴位和協(xié)助持針的右手躲避肌腱、血管的作用。②分撥法：定穴遇到肌腱血管時(shí)，用手指向前向后或左右推拔，使其分開按住穴位。如針內(nèi)關(guān)穴，左手拇指緊按其穴，將兩肌腱和血管拔開。同時(shí)要找到患者酸麻感覺的部位，以便進(jìn)針。③旋轉(zhuǎn)法：定穴遇到骨骼肌腱血管覆蓋的穴位時(shí)，令患者將有關(guān)部位旋轉(zhuǎn)，使其被覆蓋的穴位充分顯露，以指按穴。定養(yǎng)老穴就需按此法。④升降法：如遇伸屈關(guān)節(jié)才能較好顯露穴位時(shí)，應(yīng)采用升降法。如取解溪穴，以左手固定肢體，拇指緊掐其穴，右手握住足尖，上下?lián)u動(dòng)以松動(dòng)踝關(guān)節(jié)。便可定清穴位。押手固然重要，但是如果沒有熟練的刺手，也不能完成針刺操作。常用的進(jìn)針手法有：①指切進(jìn)針法：左手拇指端切按在穴位旁邊，右手持針，緊靠指甲面將針刺入。此法主要適用于短針的進(jìn)針。②夾持進(jìn)針法：左手拇食兩指夾握棉球，裹住針尖，右手捻動(dòng)針柄，將針刺入。此法主要用于長針的進(jìn)針。③提捏進(jìn)針法：左手拇食兩指將針刺部位的皮膚捏起，右手持針從捏起的上端刺入。此法主要適用于皮肉淺表部位的進(jìn)針。④舒張進(jìn)針法：左手拇食兩指將針刺部位的皮膚向兩側(cè)撐開，使之繃緊，右手將針刺入。此法主要適用于皮膚松弛或有皺紋部位的進(jìn)針。進(jìn)針后，為了使患者產(chǎn)生針刺感應(yīng)而行使一定的手法，稱為行針。針刺部位產(chǎn)生了經(jīng)氣的感應(yīng)，稱為“得氣”。針刺必須引起得氣才能收到效果，這是古今醫(yī)者所公認(rèn)的?！鹅`樞·九針十二原》云：“刺之要，氣至而有效。”明確說明得氣與治療效果的關(guān)系。①針刺時(shí)，施針者手下所得到的感覺。《標(biāo)幽賦》中記載：“輕滑慢而未來，沉澀緊而已至?！庇终f“氣之至之，如魚吞釣餌之沉浮，氣未至也，如閑處幽堂之深邃?！边@就說明針刺得氣時(shí)，施針者手下有沉緊的或被什么東西吸引住的感覺。未得氣時(shí)，針下空松如無物。②是受針者的針刺部位有酸麻重脹等感覺。因此，得氣的概念應(yīng)包括醫(yī)者手下的沉緊感覺和患者針下的酸麻重脹等感覺。另外，患者針刺時(shí)局部肌肉的跳動(dòng)和肢體的抽動(dòng)等也是得氣現(xiàn)象的反應(yīng)?？傊?，行針得氣就是針刺俞穴，通過捻轉(zhuǎn)提插等各種手法，使針刺部位得到經(jīng)氣的感應(yīng)。只有得氣才能施行補(bǔ)瀉手法。由于補(bǔ)瀉手法、性質(zhì)、刺激量大小不同，對(duì)經(jīng)氣的功能動(dòng)力產(chǎn)生促進(jìn)或抑制，從而達(dá)到補(bǔ)虛瀉實(shí)、扶正祛邪的治療作用。①提插法：將針從淺層插向深層，再由深層提到淺層，如此反復(fù)地上提下插，其幅度大、頻率快，刺激量就大。反之，刺激量就小。②捻轉(zhuǎn)法：將針左右來回旋轉(zhuǎn)捻動(dòng)。捻轉(zhuǎn)角度大、頻率快，刺激量就大。反之則小。③針向（芒）法：如果要經(jīng)氣和針刺感應(yīng)向上，進(jìn)針后針尖須向上斜刺。如果要經(jīng)氣和感應(yīng)向下，針尖斜向下刺。④按壓法：操作時(shí)，如要感應(yīng)向上，可用手指緊壓針刺穴位的下方；如要感應(yīng)向下，可用手指壓迫穴位的上方。如采取上述措施仍不得氣，針下仍“如閑處幽堂之深邃，”就要施行“行針輔助手法”來催氣行氣。有的書稱此為“催氣術(shù)?！?/span>①彈法：本法是留針過程中的一種催氣手法。操作時(shí)，用手指輕彈針尾，使針體微微震動(dòng)，以加強(qiáng)得氣的感應(yīng)。適用于針刺得氣遲緩的患者。②刮法：左手拇指扶住針體下端，右手拇指抵壓針柄頂端，用右手食措或中指指甲由下向上刮動(dòng)針柄，可以加強(qiáng)針感的擴(kuò)散。③搖法：對(duì)直刺的針體，搖動(dòng)針柄時(shí)可以加強(qiáng)針感；對(duì)斜刺的針體，播動(dòng)其針柄時(shí)，可使針感向一定方向傳導(dǎo)?！夺樉膯枌?duì)》中記載：“搖以針氣?！闭f明搖法的作用在于行氣。④飛法：《醫(yī)學(xué)入門》中記載：“以大指、次指捻針連搓三下，如手顫之狀，謂之飛?！辈僮鲿r(shí)，以捻轉(zhuǎn)為主，連續(xù)捻3次，然后拇食指立即張開，如飛鳥展翼之狀，反復(fù)數(shù)次，可以使針感增強(qiáng)。⑤顫法：右手持針柄，作小幅度、較快速的提插，狀如震顫，可以增強(qiáng)針感。出針的方法，劉宗厚曾具體地指出：“出針不可猛出，必須作3~4次，徐徐轉(zhuǎn)而出之，則無血；若猛出必見血也。”明代針灸家在“出針貴緩，急則多傷”的基礎(chǔ)下，通過實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，對(duì)出針的方法，又有了新的發(fā)揮。如《金針賦》載“出針之法，病勢(shì)既退，針氣微松；病未退者，針氣始根，推之不動(dòng)，轉(zhuǎn)之不夠，此為邪氣吸拔其針，乃至氣真至，不可出之，出之者其病即復(fù)，再須補(bǔ)瀉，停以待之，直候微松，方可出針，豆汗……出針貴緩，太急傷氣?！睏罾^洲認(rèn)為“凡持斜欲出之時(shí)，待針下氣緩，不沉緊，便覺輕滑，用指捻針，如拔虎尾之狀也?！蔽墨I(xiàn)所載的出針法極為豐富，從古典出針法研究和分析，可分為輕捻、平穩(wěn)、迅速等拔針法，以適應(yīng)不同情況出針的需要。（1）輕捻提出法：這是指用較長的毫針刺入深部以后的起針法。它不用押手，只需要執(zhí)針的手指輕微地捻動(dòng)針柄，邊捻邊提，慢慢地分段把針起出。（2）平穩(wěn)拔出法：這也是用較長亳針刺入深部以下的起針法。起針時(shí)，它可以用押手，就是用一手的中食兩指夾著針體壓在皮膚上，用一執(zhí)針的手輕巧敏捷地拔出。主要用于針治某些疾病，為了提高療效，起針前要提插數(shù)次，有意識(shí)地給患者的局部造成沉重感覺，然后適時(shí)將針平穩(wěn)拔出，讓它保持一種持續(xù)性沉重感覺。（3）迅速抖出法：這是適用于短針?biāo)俅虦\刺的起針法。起針時(shí)，操作動(dòng)作要輕巧敏捷，在針刺入0.4~0.6厘米后，隨即迅速地進(jìn)行提插，趁著提插時(shí)把針拔出，給局部以一種強(qiáng)烈的刺激。針刺補(bǔ)瀉手法針刺補(bǔ)瀉的意義就是補(bǔ)虛瀉實(shí)?！把a(bǔ)”就是補(bǔ)正氣之不足。“瀉”就是瀉邪氣之有余。凡是虛證寒證則用補(bǔ)法；實(shí)證熱證則用瀉法。熱盛用刺血法；不虛不實(shí)用平補(bǔ)平瀉法。補(bǔ)：有扶助正氣的作用，能促使人體內(nèi)各種機(jī)能的旺盛和恢復(fù)；瀉：有祛除邪氣的作用，能疏導(dǎo)病邪，使其恢復(fù)正常生理狀態(tài)；平補(bǔ)平瀉：有調(diào)和氣血，促使陰陽平衡的作用。補(bǔ)法和瀉法雖然具有調(diào)節(jié)正虛邪實(shí)的作用，但必須依靠經(jīng)絡(luò)氣化的功能，才能達(dá)到補(bǔ)虛瀉實(shí)的目的。《素問·氣穴論》中說：“肉分之間，谿谷之會(huì)，以行榮衛(wèi)，以會(huì)大氣?！闭f明通過針刺補(bǔ)瀉手法，可以調(diào)和營衛(wèi)氣血，使陰陽平衡，促使臟腑功能得到恢復(fù)，從而達(dá)到治療疾病的目的。因此，針刺療法能消除疾病，首先是結(jié)合四診八綱，辨證立法，擬定出針刺處方并要求取穴準(zhǔn)確，然后施以恰當(dāng)?shù)难a(bǔ)瀉手法而獲得的。針刺補(bǔ)瀉效果的產(chǎn)生，主要取決于以下兩個(gè)方面的因素：①機(jī)體狀態(tài)：在不同的病理狀態(tài)下，針刺可以產(chǎn)生不同的調(diào)節(jié)作用，即補(bǔ)瀉效果。如機(jī)體處于虛脫狀態(tài)，針刺可以起到回陽固脫的作用。當(dāng)機(jī)體處于實(shí)熱閉證的情況下，針刺又可起到泄熱啟閉的作用。由此可見，針刺時(shí)機(jī)體的狀態(tài)是產(chǎn)生補(bǔ)瀉效果的主要因素。當(dāng)然，針刺對(duì)機(jī)體的這種調(diào)節(jié)作用也和機(jī)體正氣的盛衰有著密切的關(guān)系。如機(jī)體的正氣旺盛，經(jīng)氣易于激發(fā)，針刺的調(diào)節(jié)作用就顯著；如機(jī)體的正氣不足，經(jīng)氣不易激發(fā)則針刺的調(diào)節(jié)作用就較差。②針刺手法：針刺手法是促使人體內(nèi)在因素轉(zhuǎn)化的條件，是實(shí)現(xiàn)補(bǔ)虛瀉實(shí)的重要環(huán)節(jié)，為了達(dá)到補(bǔ)瀉的目的，進(jìn)針以后往往需要配合一定的手法。針刺補(bǔ)瀉手法是由針刺手法的某幾種基本動(dòng)作結(jié)合構(gòu)成的。補(bǔ)瀉手法的演變由簡到繁，內(nèi)容繁多。（1）迎隨補(bǔ)瀉：順著十四經(jīng)的循行方向進(jìn)針，得氣后將針推進(jìn)半分左右為補(bǔ)；逆著十四經(jīng)的循行方向進(jìn)針，得氣后將針提退半分左右為瀉。正如《靈樞·終始》篇說：“瀉者迎之，補(bǔ)者隨之?！比纭峨y經(jīng)·七十八難》說的“得氣，推而內(nèi)之是謂補(bǔ)，動(dòng)而伸之是謂瀉?！边@種方法是以經(jīng)脈流注的方向?yàn)橐罁?jù)，認(rèn)為順經(jīng)而刺可以推動(dòng)氣血的運(yùn)行起補(bǔ)的作用；逆經(jīng)而刺可牽制氣血的運(yùn)行而產(chǎn)生瀉的作用。（2）呼吸補(bǔ)瀉法：在呼氣時(shí)進(jìn)針，得氣后在吸氣時(shí)出針為補(bǔ)，在吸氣時(shí)進(jìn)針，呼氣時(shí)出針為瀉。吸氣時(shí)氣入胸部，此時(shí)進(jìn)針則針與氣逆，呼氣時(shí)氣出于胸，則腹壁虛而下陷，此時(shí)出針，則氣隨針出，損其有余，令病邪隨針外散故為瀉法。呼氣時(shí)進(jìn)針，氣出時(shí)腹空氣虛，此時(shí)進(jìn)針補(bǔ)正扶虛，吸氣時(shí)出針，腹?jié)M氣足，針隨氣行，可使真氣留存不瀉為補(bǔ)法。（3）捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉：在行針時(shí)捻轉(zhuǎn)較重，角度較大為瀉法，捻轉(zhuǎn)較輕，角度較小為補(bǔ)法。還有一種說法，向左捻轉(zhuǎn)時(shí)角度較大，用力較重為補(bǔ)，向右捻轉(zhuǎn)時(shí)角度較大，用力較重為瀉法。關(guān)于此法《標(biāo)幽賦》、《針經(jīng)指南》、《針灸大成》、《神應(yīng)經(jīng)》等古籍多有記載，但各家說法不一，在此不一一引述，需要臨床上進(jìn)一步證實(shí)。（4）徐疾補(bǔ)瀉：進(jìn)針時(shí)慢慢地刺入，略于捻轉(zhuǎn)，出針時(shí)將退至皮下一二分時(shí)，較快出針為補(bǔ)。目的在于扶助正氣，由淺入深，由表及里起到補(bǔ)虛的作用；進(jìn)針時(shí)迅速刺入，多加捻動(dòng)，出針時(shí)較緩慢地退出為瀉。目的在于祛除病邪使其由深至淺，由里達(dá)表而散邪。（5）開合補(bǔ)瀉：出針較快，針退出體表時(shí)立即以手按揉外孔，勿使氣瀉為補(bǔ)；出針較慢，漸出針漸搖針柄，使之開大針孔，針退出體表時(shí)不按針孔，任氣外泄為瀉。（6）提插補(bǔ)瀉：進(jìn)針得氣后，將針上下提插，先淺后深，反復(fù)重插輕提為補(bǔ)。反之，先深后淺，反復(fù)輕捅重提為瀉。據(jù)報(bào)道：提插這一基本手法，臨床上確有實(shí)用價(jià)值。反復(fù)提插可以找到準(zhǔn)確的穴位感受器，以增強(qiáng)針刺感應(yīng)，特別是用力向下重插時(shí)易獲得針感，而且針感反應(yīng)多強(qiáng)，易發(fā)生熱感，對(duì)疼痛麻痹癱瘓等癥取效甚捷；反之，輕微向下插入，則刺激作用較弱，適用于一般體弱年老、幼兒和初針畏針的患者。（7）九六補(bǔ)瀉：此法是以提插或捻轉(zhuǎn)的次數(shù)來分補(bǔ)瀉。奇數(shù)為陽，偶數(shù)為陰。凡行補(bǔ)法時(shí)須從九數(shù)，提插或捻轉(zhuǎn)九次，或二九十八次，或三十六次；凡行瀉法須從六數(shù)，捻動(dòng)針次為六次、十二次或十八次。①燒山火法：在操作時(shí)分天、人、地三部進(jìn)針（《金針賦》曰：“初針刺至皮內(nèi)，乃曰天才；少停進(jìn)針，刺入肉內(nèi)，是曰人才；又停進(jìn)針，刺至筋骨之間，名曰地才）。針刺入皮下后，先在天部施行重插輕提法反復(fù)九下，再將針刺入人部，繼續(xù)做重插輕提九下，最后將針刺入地部，做重插輕提九下，此為一度，即謂“三進(jìn)一退。”出針時(shí)，緊按慢提，急速揉按針孔，勿使氣泄。②透天涼：在操作程序上與燒山火法適其相反，進(jìn)針時(shí)直入地部，開始行輕插重提的手法六下，次退到人部，亦如前法提插六下，最后退至天部，再如是提插六下，此為一度，即謂“一進(jìn)三退”，出針時(shí)，緊提不按其孔，任邪外出。以上這兩種手法的具體操作是以徐疾補(bǔ)瀉（三進(jìn)一退，一進(jìn)三退）、提插補(bǔ)瀉、九六補(bǔ)瀉、呼吸補(bǔ)瀉、開周補(bǔ)瀉組成。前者純用補(bǔ)法，后者純用瀉法。認(rèn)為通過這樣的操作可以使“陽氣”向下或使“陰氣”向上。由于“陽生熱”，用燒山火手法時(shí)，病人可有溫?zé)岬母杏X；“陰生寒”用透天涼手法時(shí)，病人可有寒涼的感覺。主要適應(yīng)于寒癥和熱癥。①陽中隱陰法：先淺進(jìn)針，按穴位的深淺先刺入應(yīng)刺深度的一半，施提插補(bǔ)瀉法的補(bǔ)法，反復(fù)行九陽數(shù)，待針下有熱感，再將針深入到應(yīng)刺的深度，行提插補(bǔ)瀉法的瀉法，反復(fù)行六陰數(shù)，至針下有清涼感覺后出針。②陰中隱陽法：先深進(jìn)針，一直刺入應(yīng)刺的深度，施提插補(bǔ)瀉法的瀉法，反復(fù)行六陰數(shù)，待針下有清涼感覺后，將針退出一半，施提插補(bǔ)法，反復(fù)行九陽數(shù)，至針下有溫?zé)岣泻蟪鲠?。以上兩種是由徐疾、提插、九六等法組成的補(bǔ)瀉兼施法。前者先淺后深，先補(bǔ)后瀉以補(bǔ)為主，可治療先寒后熱，虛中挾實(shí)的疾患。后者先深后淺，先瀉后補(bǔ)以瀉為主，可治療先熱后寒、實(shí)中有虛的疾患。（3）捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉法——龍虎交戰(zhàn)：施術(shù)時(shí)在手三陽足三陰任脈這七條經(jīng)脈上取穴時(shí)，捻針向左轉(zhuǎn)九下行補(bǔ)法，稱為龍；繼之捻針向右轉(zhuǎn)六下行瀉法，稱為虎。在手三陰足三陽督脈這七條經(jīng)脈上取穴時(shí)，先右捻六下行瀉法后，再左捻九下行補(bǔ)法，如此一補(bǔ)一瀉，一龍一虎地交替施針，故名曰龍虎交戰(zhàn)。本法是由捻轉(zhuǎn)九六兩個(gè)單式補(bǔ)瀉手法組成，企圖以順經(jīng)捻轉(zhuǎn)和逆經(jīng)捻轉(zhuǎn)來推運(yùn)或牽制經(jīng)氣的運(yùn)行。本法疏通經(jīng)氣止痛，適應(yīng)于一切疼痛之癥。（4）捻轉(zhuǎn)提插補(bǔ)瀉法——子午搗臼：進(jìn)針后先緊按慢提左轉(zhuǎn)九數(shù)，后緊提慢按右轉(zhuǎn)六數(shù)，反復(fù)操作。這種手法綜合了提插和捻轉(zhuǎn)等法，認(rèn)為有調(diào)和陰陽、疏通經(jīng)脈的作用。它與以捻轉(zhuǎn)為主的“龍虎交戰(zhàn)”不同之處，在于增加了提插動(dòng)作（搗臼），所以其刺激量比龍虎交戰(zhàn)更強(qiáng)。本法能調(diào)和陰陽，疏通經(jīng)氣，適應(yīng)于水蠱脹病。（5）捻轉(zhuǎn)升降行氣法——龍虎升降：先在天部左盤一圈（盤法：在肚腹肉軟處施針，如循環(huán)之狀360°環(huán)形盤轉(zhuǎn)針尾），緊按至人部，慢提至天部，右盤一圈，提按如前九次，然后插針至地部，先右盤緊提慢按再左盤提插同前六次。最后施用等法，以中指按住針身，如拔弩機(jī)狀按之在前，使氣在后；按之在后使氣在前。本法先在天部盤旋，目的使陽氣向下；再在地部盤旋，目的使陰氣向上，認(rèn)為可以和調(diào)陰陽疏通經(jīng)氣，適應(yīng)于陰陽失調(diào)營衛(wèi)不和之癥。①青龍擺尾：進(jìn)針得氣后，斜刺向病所，不進(jìn)不退執(zhí)之不轉(zhuǎn)，一左一右擺動(dòng)針尾，九數(shù)或三九二十七數(shù)。本法針尖指向病所和搖擺針尾以控制和加強(qiáng)感應(yīng)的傳導(dǎo)。本法由搖法和九六法組成。②白虎搖頭法：本法是由搖法攝法和九六法所組成。在進(jìn)針得氣后以右手拇食指捏住針柄，輕輕左右搖動(dòng)，速度較青龍擺尾法稍快，搖動(dòng)六次、十二次或十八次，如針感向上傳導(dǎo)，即用左手拇指壓住穴的下方，使經(jīng)氣繼續(xù)向上傳導(dǎo)，如針感向下傳導(dǎo)時(shí)，左手食指即壓住針穴之上方，使經(jīng)氣繼續(xù)下行。留針片刻后，出針時(shí)可繼續(xù)搖動(dòng)針柄。③蒼龜探穴：是以三進(jìn)一退的徐疾法和針向行氣法綜合組成，目的是使感應(yīng)向四周擴(kuò)散，在針刺未出現(xiàn)感應(yīng)時(shí)于不同深淺向不同方向進(jìn)行探索使針刺易于得氣。④赤風(fēng)迎源：是以呼吸捻轉(zhuǎn)提插行氣法組成。這一方法是在進(jìn)針后先插至地部，后提至天部再進(jìn)入到人部，大幅度的插提捻轉(zhuǎn)。以上四法，其組成是以行氣法為主。四法共有通關(guān)過節(jié)運(yùn)行氣血的作用。青龍擺尾重在行氣，白虎搖頭重在行血，蒼龜探穴重在行經(jīng)脈，而赤風(fēng)迎源重在行絡(luò)脈。四種手法可用于經(jīng)絡(luò)氣血壅滯不通之病。①流氣法：先在穴位內(nèi)七分深處，施行提插補(bǔ)法九數(shù)，得氣后深入一寸深處施行提插瀉法六數(shù)，反復(fù)進(jìn)行。認(rèn)為能破氣消瘀，主治氣塊癥瘕。②提氣法：先緊提慢按六數(shù)，目的在于瀉邪，待氣至針頭沉緊時(shí)，再用指捻法并輕提其針，使針下氣聚。認(rèn)為能疏通營衛(wèi)，主治冷麻頑痹。③運(yùn)氣法：先緊提慢按六數(shù)以起瀉的作用，得氣后將針斜刺所病處，并令病人吸氣以使氣運(yùn)行，控制感應(yīng)使病所擴(kuò)散。針刺時(shí)叫病人加深呼吸，對(duì)于放松肌肉緩解疼痛有一定作用，可治一切疼痛。④納氣法：以運(yùn)氣法為基礎(chǔ)，用九數(shù)或六數(shù)，得氣后斜針向病斷，再立起針向下按納。認(rèn)為這樣可以不使其經(jīng)氣回流，有行氣除積的作用。主治痿痹積聚之癥。平補(bǔ)平瀉法關(guān)于針刺“平補(bǔ)平瀉法”的記載，雖見于明代陳會(huì)《神應(yīng)經(jīng)》和楊繼洲的《針灸大成》等書，但是他們所敘述的并不是一種獨(dú)立的針刺補(bǔ)瀉方法，而是指一種針刺補(bǔ)瀉法中的瀉法與補(bǔ)法在針刺時(shí)交替應(yīng)用的一種操作方法。此與現(xiàn)代針灸界所使用的有其操作內(nèi)容的平補(bǔ)平瀉法名同而實(shí)異。現(xiàn)今的平補(bǔ)平瀉的概念是：針刺入穴位得氣后做均勻的提插捻針。此法適用于虛實(shí)不太顯著或虛實(shí)兼有的病癥。這種方法是以《靈樞·五亂》篇中：“徐入徐出，謂之導(dǎo)氣。補(bǔ)瀉無形，謂之同精，是非有余不足也，亂氣之相逆也”的記載為立法依據(jù)的。“徐入”是指針由淺部徐緩地微捻納入深部，“徐出”是再由深部徐緩地捻退至淺部，在《內(nèi)經(jīng)》中稱之為導(dǎo)氣法。這種徐入徐出就是運(yùn)用不快不慢均勻地提插捻針，也就是現(xiàn)今的平補(bǔ)平瀉。這種方法可以誘導(dǎo)邪氣外出和導(dǎo)引正氣恢復(fù)，同樣有瀉邪補(bǔ)正的作用，都是以保護(hù)精氣為最終目的，所以稱為同精。它不適應(yīng)于有余或不足所產(chǎn)生的疾病，而是平復(fù)由亂氣之相逆而發(fā)生的疾病。所謂“亂氣之相逆”，亦即是機(jī)體一時(shí)性的氣血紊亂所表現(xiàn)的疾病。從感應(yīng)強(qiáng)度來講，這種手法要求在運(yùn)針時(shí)不快不慢，均勻提插捻針，使針下感應(yīng)介乎輕重之間中等度刺激量的手法。適用于虛實(shí)不太顯著或虛實(shí)兼有的病癥，此也即是上述所謂“是非有余不足也”之意。總之現(xiàn)今的平補(bǔ)平瀉是以《靈樞·五亂》篇中的導(dǎo)氣法為立法依據(jù)，用以平復(fù)“亂氣之相逆”而發(fā)生的病變，從其針刺強(qiáng)度來說，又是介乎于輕重之間的中等度的刺激量。下針十四法操作：針刺入后，如氣不行將針動(dòng)搖而伸提。臨床價(jià)值：此方法以后發(fā)展為青龍擺尾法，對(duì)控制針感亦有作用。操作：下針之后將針或向內(nèi)或向外如搓線之狀，勿轉(zhuǎn)太緊，左轉(zhuǎn)插針為熱，右轉(zhuǎn)提針為寒。臨床價(jià)值：此法以左轉(zhuǎn)右轉(zhuǎn)插針提針分寒熱無臨床價(jià)值，但大幅度捻針，對(duì)加強(qiáng)刺激有效。操作：凡欲出針先退針九分，在皮下留片刻，然后按補(bǔ)瀉法的操作原則出針。臨床價(jià)值：這種出針必須緩慢，一般可以減少出血。操作：下針后氣不至，男外（左），女內(nèi)（右），邊捻邊進(jìn)。臨床價(jià)值：此法男外女內(nèi)之說不切實(shí)用，但邊捻邊進(jìn)對(duì)催氣有一定的幫助。作用：助氣。操作：在肚腹肉軟處施針如循環(huán)之狀（360℃環(huán)形盤轉(zhuǎn)針尾），每次各五次，左盤插針為補(bǔ)，右盤提針為瀉。臨床價(jià)值：此方法對(duì)加強(qiáng)刺激有一定作用。臨床價(jià)值：能加強(qiáng)刺激，在施用強(qiáng)刺激手法時(shí)參考應(yīng)用。操作：凡補(bǔ)時(shí)用大指甲輕彈針尾使氣疾行。操作：左轉(zhuǎn)為補(bǔ)，右轉(zhuǎn)為瀉。臨床價(jià)值：無實(shí)用價(jià)值。操作：對(duì)下針穴位的經(jīng)絡(luò)分布路線用手指上下循之。臨床價(jià)值：在不得氣時(shí)參考應(yīng)用。操作：下針后氣或澀滯，用大指食指中指甲在所針刺經(jīng)絡(luò)處來往按切。臨床價(jià)值：在滯針時(shí)參考應(yīng)用。操作：以捻轉(zhuǎn)為主不進(jìn)不退，可以用手指按壓針身如發(fā)等之狀。臨床價(jià)值：這種方法能夠加強(qiáng)刺激，屬強(qiáng)刺激。操作：凡下針用手指揣摸穴位，以指甲切掐其處，針方有準(zhǔn)。臨床價(jià)值：取穴的一種方法仍在應(yīng)用。操作：凡欲下針必先用大指甲左右于穴切之，然后下針。臨床價(jià)值：這是進(jìn)針法一種，能夠減少疼痛。此法仍在應(yīng)用。以上對(duì)針刺手法做了初步探討。究競(jìng)應(yīng)對(duì)針刺手法如何認(rèn)識(shí)呢？我們知道：針刺是對(duì)穴位的一種刺激，通過經(jīng)絡(luò)的反應(yīng)達(dá)到調(diào)整氣血而合陰陽的目的，正如《靈樞·根結(jié)》篇云：“調(diào)陰與陽，精氣乃充，合形與氣，使神內(nèi)藏?！闭f明針灸的作用在于調(diào)整人之機(jī)體的盛衰、陰陽，平衡臟腑和調(diào)，從而達(dá)到治愈疾病的目的。針刺手法及操作技術(shù)與療效有密切的關(guān)系。對(duì)針剩療法，我們不但要掌握經(jīng)絡(luò)臟腑辨證的治療法則，取穴正確，配穴恰當(dāng)，而且要靈活運(yùn)用手法，這是對(duì)疾病奏效的關(guān)鍵。因此說針是治病的條件，經(jīng)穴是治病的根據(jù)，而針刺手法才能達(dá)到治病的目的。? 注：【本文摘自《金針王樂亭經(jīng)驗(yàn)集》，作者：張俊英，由培醫(yī)教育（TCMEDU）整理發(fā)表，本平臺(tái)所發(fā)布內(nèi)容的版權(quán)屬于相關(guān)權(quán)利人所有，如存在不當(dāng)使用的情況，請(qǐng)隨時(shí)與我們聯(lián)系協(xié)商。】 |
