導(dǎo)  語(yǔ)

附子，乃治諸陽(yáng)虛證及寒凝痛證之要藥，具有回陽(yáng)救逆、補(bǔ)火助陽(yáng)、逐風(fēng)寒濕邪之功效，但其毒性較大，每每讓醫(yī)家談“附”色變。那么，附子在臨床上主要適用于哪些病證呢？臨床應(yīng)用又需要注意哪些事項(xiàng)呢？臨床中藥學(xué)專家鄭虎占教授今天就來(lái)講解中藥附子的臨床應(yīng)用！

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附子辛、甘，大熱；有毒。歸心、腎、脾經(jīng)。功能回陽(yáng)救逆，補(bǔ)火助陽(yáng)，逐風(fēng)寒濕邪。用于亡陽(yáng)虛脫，肢冷脈微，陽(yáng)痿宮冷，心腹冷痛，虛寒吐瀉，陰寒水腫，陽(yáng)虛外感，寒濕痹痛等。

使用附子時(shí)，除需掌握其功效主治外，還應(yīng)特別關(guān)注其藥性特點(diǎn)、炮制品、適宜脈象、用法用量等方面內(nèi)容，以達(dá)到合理用藥的目的。

附子大熱，為治療陰證的要藥。其性稟雄壯之質(zhì)，有斬將奪關(guān)之能，走而不守，能內(nèi)能外，能升能降。內(nèi)可破沉寒痼冷，治陰寒性腹痛、胸痛、泄瀉等（如薏苡附子散、附子粳米湯）；外能助發(fā)散藥開(kāi)腠理，以驅(qū)逐在表之風(fēng)寒（如麻黃附子細(xì)辛湯）；升能引補(bǔ)氣藥行十二經(jīng)，以追復(fù)散失之元陽(yáng)（如通脈四逆湯）；降能領(lǐng)溫暖藥達(dá)下焦，以補(bǔ)助虛衰之腎陽(yáng)（如桂附地黃丸）。

附子為毛茛科烏頭的子根。所謂子根，就是將附子塊根種于地中，其當(dāng)年旁生的根（子根）為附子，其原種的附子塊根則轉(zhuǎn)為烏頭。附子較烏頭質(zhì)重，可下行，功可溫腎壯陽(yáng)，回陽(yáng)救逆。烏頭（包括川烏與草烏）質(zhì)地輕疏，善外達(dá)宣通，祛風(fēng)濕，止痹痛?！侗静菥V目·第十七卷》謂：“若是寒疾即用附子，風(fēng)疾即用川烏頭”。提及毒性，兩藥皆有毒，但烏頭更甚于附子。

附子主要功能有三，一是回陽(yáng)救逆，主治陰盛格陽(yáng)或陰盛戴陽(yáng)之亡陽(yáng)證，見(jiàn)大汗淋漓、四肢逆冷、呼吸微弱、脈微欲絕等，可與人參同用，如參附湯；也可與干姜、炙甘草并施，如四逆湯。二是補(bǔ)諸陽(yáng)，治療諸陽(yáng)虛證，如心陽(yáng)虛之心悸、氣短、汗出、畏寒等，可配桂枝、炙甘草等；脾陽(yáng)虛之腹痛、惡寒、便溏、尿清、肢冷等，可配干姜、白術(shù)、人參、炙甘草等，如附子理中丸；腎陽(yáng)虛之腰膝冷痛、小便清長(zhǎng)、大便溏薄、陽(yáng)痿早泄、宮冷不孕等，可配肉桂、杜仲、熟地、山茱萸、山藥等，如右歸飲；衛(wèi)陽(yáng)虛之自汗、惡風(fēng)、易于感冒等，可配桂枝、芍藥、炙甘草等，如桂枝加附子湯。三是散寒止痛，治療陰寒性腹痛與寒濕痹痛等，前者可配粳米、甘草、大棗、細(xì)辛等，如附子粳米湯，后者可配白術(shù)、桂枝、炙甘草、生姜、大棗等，如甘草附子湯、白術(shù)附子湯。

醫(yī)圣張仲景用附子有生品與火炮品兩種，生品重在回陽(yáng)救逆，如四逆湯、白通湯、干姜附子湯等，主治亡陽(yáng)證。火炮品重在壯陽(yáng)散寒止痛，如真武湯用炮附子以扶陽(yáng)氣，附子湯用炮附子以治肢節(jié)疼痛，大黃附子湯用炮附子以治脅下偏痛等。當(dāng)今臨床上附子的主流炮制品有白附片、黑順片和淡附片，這些均是用鹽水或膽巴水（食鹽的副產(chǎn)品）浸腌后，經(jīng)蒸或煮加工而成的?！侗静菡ど稀吩破渌幮裕骸半缯叽笙?，性大熱，陽(yáng)中之陽(yáng)也，有毒……因其善走諸經(jīng)，故曰與酒同功?！笨梢?jiàn)，當(dāng)今的制附子，辛熱走竄性能更強(qiáng)。

附子性熱，能除四肢厥逆，祛五臟陰寒，暖腳膝而健筋骨，溫脾胃而通腰腎，為陰寒證之常用藥。其適應(yīng)脈象應(yīng)當(dāng)為沉細(xì)微弱，舌象當(dāng)白滑?！侗静菪戮帯ぞ碇分^“探其舌必滑”、“脈必細(xì)微”，“急用理中湯加附子一錢(qián)治之”，一言中的。

由于附子有毒，入湯劑宜先煎，常用量需先煎30分鐘以上，隨著劑量加大，煎煮時(shí)間也應(yīng)隨之延長(zhǎng)。四川醫(yī)生的煎煮經(jīng)驗(yàn)是：以口嘗不麻唇舌為度，如果感覺(jué)口舌發(fā)麻，就應(yīng)再煎。另外，煎附子之水要一次加足，不宜中途加水。

關(guān)于附子用量，《中國(guó)藥典》規(guī)定為3～15g。我曾統(tǒng)計(jì)3400余篇有關(guān)附子應(yīng)用的文獻(xiàn)報(bào)道，發(fā)現(xiàn)附子引起毒副反應(yīng)者，用量在每日20g以上者居多。但也與體質(zhì)有關(guān)，有些患者服30g以上無(wú)不適反應(yīng)，但有些服10g居然會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)。同時(shí)，我在臨床上看到有患者攜帶“火神派”處方，一劑藥用附子多達(dá)300g者，但其煎煮時(shí)間甚長(zhǎng)（4小時(shí)以上）。從文獻(xiàn)與患者的用藥反應(yīng)看，附子無(wú)論用量多寡，久煎后服用是相對(duì)安全的。

附子中毒的早期癥狀是頭暈，心悸，口、舌、唇、四肢發(fā)麻，語(yǔ)言不利，此時(shí)可用淘米水一大碗即服，有一定緩解中毒癥狀的作用，然后可用甘草60g水煎服。嚴(yán)重者，除上述癥狀外，還可見(jiàn)到惡心嘔吐，皮膚濕冷，胸悶，心率慢而弱，血壓下降，期前收縮，體溫下降，呼吸抑制，肌肉麻痹，中樞神經(jīng)功能紊亂等。中毒早期可以洗胃處理，有呼吸麻痹癥狀者，及時(shí)使用呼吸興奮劑，給氧；心跳慢弱者，可皮下注射阿托品；出現(xiàn)室性心律失常者可用利多卡因，并及時(shí)送醫(yī)院救治。傳統(tǒng)理論認(rèn)為，附子、烏頭均不宜與半夏、瓜蔞、天花粉、浙貝母、川貝母、白及、白蘞等同用。

現(xiàn)代研究表明，附子有抗炎，鎮(zhèn)痛，局部麻醉，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，抗心肌缺血，強(qiáng)心，抗休克，擴(kuò)張外周血管，延長(zhǎng)凝血時(shí)間，促進(jìn)細(xì)胞免疫功能，抗?jié)?，抗腫瘤等藥理作用，供參考。