“螈斑水蛭及虻蟲(chóng)，烏頭附子配天雄”，是妊娠禁忌歌開(kāi)頭的兩句話，烏頭、附子、天雄，這三味藥屬同一種植物。把附子種在地里，當(dāng)年側(cè)生的是附子；原種的就是烏頭；附子種后沒(méi)有側(cè)子，只是本身比原來(lái)長(zhǎng)大了些，這就是天雄。我把三者的關(guān)系比喻成一家人，天雄為父，烏頭為母，附子為子。這一家三口都有大毒，所以十八反、十九畏、妊娠禁忌中都有它們的身影。但其中的附子，卻被某些派奉若神明，在應(yīng)用時(shí)甚至超出常用量十幾倍，令人不解。

附子大辛大熱，最重要的功能是回陽(yáng)救逆。平時(shí)感冒了，應(yīng)該用桂枝湯發(fā)汗解表，如果病人身體虛弱或者發(fā)汗太過(guò)，出現(xiàn)汗出過(guò)多、惡風(fēng)、四肢拘急、屈伸不利、小便難等陽(yáng)氣不固的證候，《傷寒論》在桂枝湯中加附子，能夠調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，回陽(yáng)固表。處方：桂枝 9克、芍藥 9克、大棗 12枚（擘）、炙甘草 9克、生姜 9克、附子 6克。水煎服。

六經(jīng)病中三陰病多里虛寒證，用四逆輩治療。如少陰病陰盛格陽(yáng)證，可見(jiàn)下利清谷、里寒外熱、手足厥逆、脈微欲絕、身反不惡寒、其人面色赤等真寒假熱證。用通脈四逆湯，即四逆湯加重附子用量，以破陰回陽(yáng)，通達(dá)內(nèi)外。處方：附子30克、干姜10克、炙甘草 6克。水煎服。原方用量是附子大者一枚，約合現(xiàn)在的30克，這已經(jīng)是不小的用量了。

但有的中醫(yī)用附子藥量更大，如山西老中醫(yī)李可在破格救心湯中附子用到300克。《吳佩衡醫(yī)案》中附子最大量用到400克。附子有毒，還要加大用量，如何才能保證用藥安全？根據(jù)前人經(jīng)驗(yàn)，大劑量使用附子應(yīng)該注意以下三點(diǎn)：

1、辨證正確。如確系陰盛陽(yáng)衰、陰盛格陽(yáng)、陽(yáng)虛欲脫證，可以使用較大劑量的附子，所謂“有故無(wú)殞亦無(wú)殞也”。

2、久煎。盧崇漢先生認(rèn)為：用附子要先煎兩小時(shí)，時(shí)間從煮開(kāi)鍋后開(kāi)始計(jì)算，兩小時(shí)后夾一片附子嘗一嘗，如果感覺(jué)不麻了，就放入其他藥，再煎半小時(shí)就行了。吳佩衡大量用附子時(shí)，有煎煮時(shí)間在4小時(shí)以上的。現(xiàn)代研究證明，附子久煎可以破壞毒性強(qiáng)的烏頭堿，減低其毒性。

3、配伍。附子大辛大熱，大量應(yīng)用容易造成真氣上浮、燥熱傷陰。近代名醫(yī)祝味菊先生有鑒于此，創(chuàng)溫潛法，用磁石與附子配伍，補(bǔ)陽(yáng)而不上浮，潛鎮(zhèn)陽(yáng)氣歸其本位，既發(fā)揮了附子的作用，也避免了其副作用。后來(lái)李可老中醫(yī)的破格救心湯，不但用磁石配附子，還配了龍骨、牡蠣、山萸肉等潛鎮(zhèn)收斂之品。所以該方雖用附子達(dá)300克，但并不要求久煎。

一些大量使用附子的中醫(yī)流派，我們既要看到他們?nèi)〉玫某删?，也要看到濫用附子帶來(lái)的危害。附子中毒時(shí)，會(huì)出現(xiàn)唇舌辛辣灼熱、發(fā)癢麻木，頭暈眼花、腹痛腹瀉、惡心嘔吐、呼吸急促困難、心率失常，嚴(yán)重者可導(dǎo)致心功能不全甚至出現(xiàn)呼吸因痙攣而窒息，最后衰竭致死。附子中毒的解救方：綠豆100克、生甘草60克、金銀花30克。水煎服。也可以用蜂蜜120克內(nèi)服。中毒嚴(yán)重者，應(yīng)該送醫(yī)院救治。

附子之類(lèi)的有毒中藥，使用的時(shí)候要慎之又慎，切不可孟浪從事。南方某些地區(qū)，有使用附子燉豬腳的習(xí)慣。就因?yàn)檫@個(gè)習(xí)慣，有多人中毒甚至死亡。所以我奉勸：非專(zhuān)業(yè)人員切勿擅自服用附子。

（王叔文，河北贊皇縣執(zhí)業(yè)中醫(yī)師）