附子為毛莨科植物烏頭的子根加工品。

李時(shí)珍言：“初種為烏頭，象烏之頭也。附烏頭而生者為附子，如子附母也。烏頭如芋魁，附子如芋子，蓋一物也。別有草烏頭、白附子，故俗呼此為黑附子、川烏頭以別之。”

汪昂言：“母為烏頭，附子者為附生，連生者為側(cè)子，細(xì)長(zhǎng)者為天雄，兩歧者為烏喙。五物同出異名。”

張錫純言：“種附子于地，其當(dāng)年旁生者為附子，其原種之附子則成烏頭矣。若種后不旁生附子，惟原種之本長(zhǎng)大，若蒜之獨(dú)頭無(wú)瓣者，名謂天雄，為其力不旁溢，故其溫補(bǔ)力更大而獨(dú)能稱雄也?！?/p>

附子主產(chǎn)于四川、湖北、湖南等地，以四川江油地區(qū)產(chǎn)者為佳，今多以栽培為主。根據(jù)炮制加工不同，有生附子、鹽附子、黑順片（炮附子）、黃附子及白附片之分。所謂“順片”，乃順著切之意，若橫著切就叫橫片。

一、功效應(yīng)用

附子味辛，其性大熱純陽(yáng)，有毒。歸心、腎、脾經(jīng)。

功效能回陽(yáng)救逆，補(bǔ)火助陽(yáng)，散寒止痛。其特點(diǎn)浮而不沉，走而不守，通行十二經(jīng)表里，無(wú)所不至，被譽(yù)為回陽(yáng)救逆之要藥；中藥四大主藥（人參、石膏、大黃、附子）之一。張景岳言：“附子大黃，如良將?！?/p>

常用于亡陽(yáng)虛脫，肢冷脈微，心陽(yáng)不足，胸痹心痛，虛寒吐瀉，脘腹冷痛，腎陽(yáng)虛衰，陽(yáng)痿宮冷，陰寒水腫，陽(yáng)虛外感，寒濕痹痛等證的治療。

根據(jù)今天人們的體質(zhì)特點(diǎn)，中醫(yī)在辯證過(guò)程中，更適合用“扶陽(yáng)理論”為指導(dǎo)，這也使得《傷寒論》中諸多經(jīng)方，如四逆湯、麻黃附子細(xì)辛湯、腎氣丸等，顯得格外重要。而想應(yīng)用好這些方劑，某種意義上說(shuō)，實(shí)際就是學(xué)習(xí)附子的應(yīng)用。

名家名著摘要：

《本經(jīng)》：“風(fēng)寒咳逆邪氣，寒濕痿躄，拘攣膝痛，不能行步。破癥堅(jiān)積聚血瘕，金瘡?！?/p>

《別錄》：“腰脊風(fēng)寒，腳氣冷弱，心腹冷痛…又墮胎。”

《本草匯言》：“附子，回陽(yáng)氣，散陰寒，逐冷痰，通關(guān)節(jié)之猛藥也。諸病真陽(yáng)不足，虛火上升，咽喉不利，飲食不入，服寒藥愈甚者，附子乃命門主藥，能入其窟穴而招之，引火歸元，則浮游之火自熄矣。凡屬陽(yáng)虛陰極之候，肺腎無(wú)熱證者，服之有起死之殊功?！?/p>

《長(zhǎng)沙藥解》：“暖水燥土，瀉濕除寒，走中宮而溫脾，入下焦而暖腎，補(bǔ)垂絕之火種，續(xù)將斷之陽(yáng)根，治手足厥冷，開臟腑陰滯，定腰腹之疼痛，舒踝膝之?dāng)伨?，通?jīng)脈之寒瘀，消疝瘕之冷結(jié)，降蝕陰逆上，能回噦噫，提清陽(yáng)下陷，善止脹滿?！?/p>

《醫(yī)理真?zhèn)鳌罚骸案阶有翢幔苎a(bǔ)坎中真陽(yáng)，真陽(yáng)為君火之種，補(bǔ)真火即是壯君火也?！阶有翢?，能補(bǔ)先天真陽(yáng)；甘草味甘，能補(bǔ)后天脾土，土得火生而中氣可復(fù)，火得土覆而火可久存。二物相需并用，亦寓回陽(yáng)之義，亦寓先后并補(bǔ)之義?！?/p>

《本草備要》：“能引補(bǔ)氣藥以復(fù)散失之元陽(yáng)，引補(bǔ)血藥以滋不足之真陰，引發(fā)散藥開腠理，以逐在表之風(fēng)寒。引溫暖藥達(dá)下焦，以祛在里之寒濕。治三陰傷寒，中寒中風(fēng)，氣厥痰厥，咳逆，嘔噦，膈噎，脾泄，冷痢寒瀉，霍亂轉(zhuǎn)筋，拘攣風(fēng)痹，癥瘕積聚督脈為病，脊強(qiáng)而厥，小兒慢驚，痘瘡灰白，癰疽不斂，一切沉寒痼冷之癥?！?/p>

《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》：“附子味辛，性大熱，為補(bǔ)助元陽(yáng)之主藥，其力能升能降，能內(nèi)達(dá)能外散，凡凝寒錮冷之結(jié)于臟腑、著于筋骨、痹于經(jīng)絡(luò)血脈者，皆能開之、通之。而溫通之中，又大有收斂之力，故治汗多亡陽(yáng)，腸冷泄瀉，下焦陽(yáng)虛陰走，精寒自遺，論者謂善補(bǔ)命門相火，而服之能使心脈跳動(dòng)加速，是于君相二火皆能大有補(bǔ)益也?！?/p>

二、配伍應(yīng)用

1.用于亡陽(yáng)證，癥見冷汗自出、四肢厥逆、脈微欲絕。附子能上助心陽(yáng)以通脈，下補(bǔ)腎陽(yáng)以益火，挽救散失之元陽(yáng)，為回陽(yáng)救逆之要藥。治陽(yáng)虛欲脫，冷汗自出，四肢厥逆，下利清谷，脈微欲絕者，常配伍干姜、炙甘草，共奏回陽(yáng)救逆之功，即《傷寒論》回陽(yáng)救逆第一方四逆湯。

若治少陰下利清谷，手足厥逆，脈微欲絕者，可增大四逆湯中干姜用量，以急復(fù)脾陽(yáng)，即通脈四逆湯。

若治陽(yáng)衰氣脫，大汗淋漓，氣促喘急者，附子還常與人參配伍，以回陽(yáng)固脫，即參附湯。

若治心衰或危急重證，李可在挖掘四逆湯基礎(chǔ)上，又參考張錫純來(lái)復(fù)湯與扶陽(yáng)思想，以大劑四逆湯為基礎(chǔ)，配伍人參、山茱萸、龍骨、牡蠣、麝香等，即中醫(yī)急救驗(yàn)方破格救心湯。

四逆湯也是當(dāng)代“火神派”醫(yī)家最為推崇的經(jīng)方之一，并在此方基礎(chǔ)上，提煉出“四逆法”，指導(dǎo)臨床治療諸多頑疾重癥，療效顯著，可謂別開中醫(yī)法門。

鄭欽安言：“四逆湯一方，乃回陽(yáng)救逆之主方。世多畏懼，由其不知仲景立方之意也。夫此方即列于寒入少陰，病見爪甲青黑，腹痛下利，大汗淋漓，身體畏寒，脈微欲絕，四肢逆冷之候，全是一團(tuán)陰氣為病，此際若不以四逆回陽(yáng)救逆，一線之陽(yáng)光即有欲絕之勢(shì)。仲景于此，專主回陽(yáng)以祛陰，是的確不易之法。細(xì)思此方，既能回陽(yáng)救逆，則凡世之一切陽(yáng)虛陰盛為病者，皆可服也?！?/p>

2.用于陽(yáng)虛證。附子善于補(bǔ)火助陽(yáng)，凡腎、脾、心諸臟陽(yáng)氣衰弱者均適用。治腎陽(yáng)不足，命門火衰，而見畏寒肢冷、腰痠腳弱、陽(yáng)萎尿頻者，常配伍肉桂、熟地、山茱萸、山藥等，即腎氣丸。

若治陰寒內(nèi)盛，脾陽(yáng)不振，而見晚腹冷痛、大便溏泄等者，常配伍人參、白術(shù)、干姜、甘草等益氣溫脾之品，即附子理中丸。

若治脾腎陽(yáng)虛，水氣內(nèi)停，小便不利，肢體浮腫等證，常配伍白術(shù)、茯苓、芍藥等健脾利水之品，即治療“水氣病”第一方真武湯。若真武湯去生姜加人參，即溫補(bǔ)腎陽(yáng)的附子湯。

若治心陽(yáng)衰弱，心悸氣短，胸痹心痛等證，常配伍人參、桂枝等益氣溫陽(yáng)之藥；若兼見痰飲壅盛，喘息異常，浮腫尿少等證，則可參考小青龍湯用法，重用附子，再配伍人參、白果、紫菀、款冬花、龍骨、牡蠣等，即李可小青龍湯虛化湯。

3.用于陽(yáng)虛外感風(fēng)寒證。附子能溫一身之陽(yáng)，凡陽(yáng)虛者均可應(yīng)用。治素體陽(yáng)虛，外感風(fēng)寒之太少兩感證，常配伍麻黃、細(xì)辛等，即麻黃細(xì)辛附子湯。

火神霹靂大醫(yī)吳佩衡先生，最善應(yīng)用此方，治寒伏少陰頭痛、咽喉疼痛、鼻流清涕、牙痛、風(fēng)濕關(guān)節(jié)痛及感冒等病，常效如桴鼓，最值學(xué)習(xí)。

吳佩衡言：“余用本方治病，最有把握，發(fā)揮于臨床，應(yīng)用較廣。可說(shuō)百發(fā)百中，效如桴鼓。”

4.用于痹證，以寒濕偏盛，周身骨節(jié)疼痛甚者較為適宜。附子能祛寒除濕，溫經(jīng)止痛。治寒濕痹證，周身疼痛等證，常配伍桂枝、芍藥、白術(shù)、麻黃、細(xì)辛等溫經(jīng)散寒、祛風(fēng)除濕之品，即附子湯、桂枝附子湯、桂枝加附子湯、桂枝芍藥知母湯、甘草附子湯、麻黃細(xì)辛附子湯等諸多經(jīng)方，皆有指導(dǎo)意義。

張?jiān)兀骸案阶右园仔g(shù)為佐，乃除寒濕之圣藥，濕藥少加之引經(jīng)。又益火之源，以消陰翳，則便溺有節(jié)，烏附是也?！?/p>

張錫純言：“仲景用附子之辛有三法，桂枝附子湯、桂枝附子去桂加白術(shù)湯、甘草附子湯，辛燥以祛除風(fēng)濕也?！?/p>

5.用于虛陽(yáng)外越（坎陽(yáng)外越）證。附子能補(bǔ)火助陽(yáng)，強(qiáng)壯命門。治腎陽(yáng)虧虛，虛陽(yáng)外越證，常配伍砂仁、龜板、甘草，即鄭欽安名方潛陽(yáng)丹。此方也為后世中醫(yī)火神派的發(fā)展以及“溫潛法”的提出，奠定了基礎(chǔ)。

祝味菊先生應(yīng)用溫潛法組方，治療虛陽(yáng)外越、心腎不交所致的失眠證，常以附子配伍磁石、龍骨、牡蠣、酸棗仁、茯神等藥，共奏引火歸元、溫通心腎、潛陽(yáng)安神之功，療效顯著。此法也是今天中醫(yī)最高深學(xué)問(wèn)之一，當(dāng)重點(diǎn)領(lǐng)悟。

鄭欽安言：“此證常因君火之弱，不能鎮(zhèn)納群陰，以致陰氣上騰，蔽塞太空而浮腫，所以面現(xiàn)青黑。陰氣太盛逼出元陽(yáng)，故閉目覺飄揚(yáng)無(wú)依。真陽(yáng)為群陰阻塞，不能歸根。若欲歸根，必須蕩盡群陰，乾剛復(fù)振。況身重欲寐，少陰之真面目盡露，法宜潛陽(yáng)?！?/p>

6.用于陽(yáng)虛寒積，癥見腹痛便秘，臍下絞結(jié)，繞臍不止，手足反而不溫，苔白不渴，脈沉弦而遲者。附子能溫壯脾陽(yáng)，解散寒凝。治陽(yáng)虛寒積證，常配伍大黃、芒硝、干姜、人參等，即溫下寒積名方溫脾湯。

若治陽(yáng)虛寒結(jié)，腹脅疼痛，大便秘結(jié)，還可配伍大黃、細(xì)辛，共奏溫陽(yáng)散寒，通便止痛之功，即大黃附子湯。本方不但能瀉除寒積，蕩滌腸胃，在諸多危重腎病的治療方案當(dāng)中，也會(huì)經(jīng)常用到這種寒溫并用、攻補(bǔ)兼施的組方思路，以其達(dá)到扶正祛邪、祛瘀泄?jié)岬哪康?，?shí)乃中醫(yī)治療諸實(shí)病、重癥之良方，臨床意義重大。

胡希恕言：“附子有亢奮作用，凡功能沉衰、小便失禁、汗出、心衰皆可用，如通脈四逆湯就是心衰得厲害而重用附子，故此藥能振奮人體臟腑功能。其次，附子是溫藥能祛寒濕，所以，治風(fēng)濕痛常用附子。無(wú)論回陽(yáng)和祛風(fēng)濕痹痛，多配伍術(shù)、附，共同祛表濕、逐水氣?！?/p>

三、用法用量

附子常入煎劑，也可做丸散。入煎劑應(yīng)先煎或久煎，以減弱其毒性。

關(guān)于附子的用法與用量，可謂是中醫(yī)學(xué)里最復(fù)雜、最高深也最難掌握的學(xué)問(wèn)。由于附子是烏頭子根，本身含有烏頭堿類劇毒，因此臨床醫(yī)家用之常小心謹(jǐn)慎，更有甚者，終生不敢多用。使得如此治病之良藥，不能盡展其功，實(shí)為憾事。

附子的具體應(yīng)用可以從下面三個(gè)方面來(lái)學(xué)習(xí)。

1.關(guān)于應(yīng)用劑量，最為復(fù)雜。這要根據(jù)患者體質(zhì)、疾病性質(zhì)、炮制方法、煎煮方法、以及具體配伍等諸多因素決定。以炮附子為例，一般病癥常用量，幾克至十余克即可，后世醫(yī)家為安全考慮，多先煎煮30至60分鐘以減弱其毒性。至于附子應(yīng)用到底需不需要先煎，至今也有爭(zhēng)論，比如《傷寒論》中所用附子皆未先煎，而后世醫(yī)家絕大多數(shù)人應(yīng)用都先煎入藥。附子的安全應(yīng)用，實(shí)際在于久煎去毒，因此，不論是否先煎，都需要久煎才可以。應(yīng)用附子劑量越大，煎煮時(shí)間應(yīng)越長(zhǎng)才較穩(wěn)妥，以開鍋算時(shí)間為例，煎煮時(shí)間要不少于2小時(shí)以上，若劑量超過(guò)30克以上，則煎煮時(shí)間還要延長(zhǎng)才更安全。

吳佩衡言：“附子安全應(yīng)用，不在于制透，而在于煮透”，可謂一語(yǔ)中的。先生用附子劑量奇大，幾十克至百克以上，常屢見不鮮，但煎煮附子時(shí)間確需要非常之長(zhǎng)，才可做到相對(duì)安全。甚至在搶救危急重癥患者時(shí)，藥鍋之火，久續(xù)不斷，使得中藥始終處于煎煮當(dāng)中，先生應(yīng)用附子經(jīng)驗(yàn)，最有參考學(xué)習(xí)價(jià)值。

因此，凡是遇到危急重癥，或善用附子的火神醫(yī)家，附子用量往往會(huì)比較大，從幾十克到百克以上都有。然附子之應(yīng)用，尤如登山者攀登珠穆朗瑪峰一樣，不是什么人都可以盲目攀登的，后輩學(xué)醫(yī)者學(xué)習(xí)可以，真正臨癥應(yīng)用，切不可盲目搬抄，貪功冒進(jìn)。附子雖是救命之金丹，但也是一把雙刃劍，如駕馭不好，或應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)不足，很容易出現(xiàn)問(wèn)題，甚至傷人性命。初學(xué)中醫(yī)者，切要謹(jǐn)記。

2.大劑量應(yīng)用附子的三種形式。

第一種是單刀直入式。只要辯證準(zhǔn)確，經(jīng)驗(yàn)豐富，開始下方即大劑量應(yīng)用，常用幾十克以上，代表人物如吳佩衡、范中林等火神大醫(yī)。

第二種是逐日累加式。就是開始處方應(yīng)用附子劑量較小，然后每日增加劑量，一直到患者出現(xiàn)輕度“中毒”反應(yīng)，然后再往回收些劑量。這樣做進(jìn)退更加靈活，相對(duì)也更穩(wěn)妥，代表人物如李可。

第三種是平劑頻進(jìn)式。即每劑附子用量都不大，但是遇到危急重癥時(shí)，卻可以每日連進(jìn)數(shù)劑以增加療效，這樣一天算下來(lái)，附子應(yīng)用劑量也會(huì)達(dá)到幾十克以上。這樣組方用藥的好處也是比較安全與穩(wěn)妥，代表人物如吳天士、李可等。以上三種大劑量應(yīng)用附子的方法，都值得借鑒與學(xué)習(xí)。無(wú)論哪種方法，穩(wěn)妥用藥都是第一位的。

3.安全應(yīng)用附子的配伍方法。想安全應(yīng)用烏頭、附子類中藥，不但要遵循嚴(yán)格的炮制方法，還要講究配伍。李可經(jīng)驗(yàn)，凡大劑量應(yīng)用附子時(shí)，常配伍蜂蜜、甘草、黑豆、防風(fēng)等藥，以制附子之毒，值得學(xué)習(xí)。還有著作言，肉桂、遠(yuǎn)志、黃連解毒湯等也可解附子之毒，可供參考。

四、應(yīng)用注意

老人、小兒等特殊人群當(dāng)慎用，孕婦忌用。

想安全應(yīng)用附子，辯證準(zhǔn)確與應(yīng)用合理是基本前提，也是一個(gè)中醫(yī)水平的提現(xiàn)。其次是煎煮方法要合規(guī)，煎煮時(shí)間要足夠長(zhǎng)，不可投機(jī)取巧。再次是炮制質(zhì)量要合格，應(yīng)用劑量要謹(jǐn)慎。

應(yīng)用附子之方，要做到心中有數(shù)，應(yīng)對(duì)有法，處變不驚。服用附子后，要知道患者容易出現(xiàn)哪些不適反應(yīng)及應(yīng)對(duì)方法，要對(duì)附子中毒的“臨界狀態(tài)”有足夠了解才行。

關(guān)于十八反問(wèn)題，前面文章以有詳細(xì)介紹，可供參考。但初學(xué)者應(yīng)用時(shí)，還是當(dāng)格外小心，盡量避免“十八反”配伍為好。

王好古言：“用附子以補(bǔ)火，必防涸水。如陰虛之人，久服補(bǔ)陽(yáng)之藥，則虛陽(yáng)益熾，真陰愈耗，精血日枯，而氣無(wú)所附麗，遂成不救者多矣?！?/p>

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附：烏頭

汪昂言：“烏頭功同附子而稍緩。附子性重峻，溫脾逐寒；烏頭性輕疏，溫脾逐風(fēng)。寒疾宜附子，風(fēng)疾宜烏頭?！?/p>

——中醫(yī)實(shí)戰(zhàn)筆記：20.11.11

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