|
江育仁辨治小兒急驚風(fēng)經(jīng)驗(yàn) 南京中醫(yī)學(xué)院 汪受傳 解熱為第一要義 急驚風(fēng)常由高熱引起，所謂熱極生風(fēng)是也。小兒肌膚疏薄，易于感受外邪。各種溫、熱、暑、疫之邪皆屬陽(yáng)邪，侵于人體，易從火化。小兒神氣怯弱，火熱內(nèi)擾，心肝不寧，則驚風(fēng)滋生。因此，稱(chēng)為熱出于肺，而驚風(fēng)生于心肝。急驚風(fēng)熱證的臨床表現(xiàn)有：高熱面赤、煩擾不寧、呼吸氣粗、唇舌干燥、渴飲涼水、便秘溲赤、神昏抽搐、舌質(zhì)紅、脈數(shù)有力等。高熱為生風(fēng)之源，熱勢(shì)減則驚風(fēng)自止。治療這類(lèi)證候，以解熱為第一要義。 感受外來(lái)時(shí)邪而化火生風(fēng)，欲解其熱，總須肌表開(kāi)疏，微汗常出，邪有去路，熱勢(shì)方能下降。《素問(wèn)·生氣通天論》所謂：“ 體若燔炭，汗出而散?！?即解肌發(fā)汗而退熱之旨。江老治療急驚風(fēng)，在表偏風(fēng)熱者，用銀翹散加減；偏暑濕者，用新加香薷飲出入?？傄孕雇副頌橹?，輕可去實(shí)。配伍之品，風(fēng)動(dòng)清肝，神亂寧心。清肝熄風(fēng)如菊花、鉤藤、黃芩、羚羊角、葛根之類(lèi)；寧心安神如石菖蒲、琥珀、朱砂、牛黃、金箔之屬。若邪熱入里，多取龍膽瀉肝湯合涼膈散，瀉心肝之火，蕩陽(yáng)明腑實(shí)，火降風(fēng)自滅。以下方藥，亦常配用：1. 龍膽草15克，煎湯60毫升。水飛辰砂0.6-1.2克，分3次沖服。2. 琥珀抱龍丸，每次1/2-1丸，日2-3次。3. 紫雪丹，每次1克，日2次。 曹某某，男，6 歲。起病于盛夏之令。午后頭痛，惡寒，繼而發(fā)熱，嘔吐，當(dāng)晚驟然抽搐，神識(shí)昏迷，兩目斜視，頸項(xiàng)強(qiáng)直，頭向后仰，呈角弓反張之勢(shì)，急診收住院。體溫40.5℃，繼作抽搐，口泛涎沫，神識(shí)不清，顏面潮紅，皮膚灼熱無(wú)汗，咽紅，舌苔白。查：布氏征弱陽(yáng)性，巴氏征、克氏征陽(yáng)性。腦脊液：細(xì)胞數(shù)60個(gè)/立方毫米，中性80%，淋巴20%，糖50毫克%，氯化物1200毫克%。診斷為急驚風(fēng)?。餍行砸倚湍X炎）。江老辨證：此為驚風(fēng)暑厥證。良由暑風(fēng)外襲，挾痰熱上沖心肝。爰用新加香薷飲解肌透邪，冀其汗出而散，佐以清心平肝。 處方：1.香薷3克，薄荷葉3克（后下），葛根5克，淡豆豉10克，銀花10克，鉤藤12克，僵蠶10克，天竺黃5克，干菖蒲5克，連翹10克，1劑。2. 紫雪丹2克，分2次沖服。藥后患兒汗出，身熱降至38.5℃，痙厥即平，神識(shí)轉(zhuǎn)清，口渴索飲，小便黃赤，時(shí)呈煩躁，脈弦大。以暑邪傷陰，火勢(shì)未熄，繼以清暑滌痰護(hù)陰之法。 處方：玄參心12克，銀花10克，連翹10克，青蒿6克，山梔10克，小川連1克，鮮荷葉3克，薄荷葉3克，干菖蒲3克，鮮竹葉10片。 此方連服兩劑，患兒已熱退神清。繼予上方出入調(diào)治，住院一周出院。 豁痰滌痰以開(kāi)竅 感受外邪，肺失清肅，氣機(jī)不利，熱灼津液，凝聚為痰。又小兒脾常不足，感邪之后，運(yùn)化尤艱，痰濁內(nèi)生。其有形之痰貯于肺，阻于氣道；無(wú)形之痰蒙于心，閉塞清竅。臨證所見(jiàn)：喉中痰聲漉漉，呼吸氣促，嗜睡，神識(shí)迷糊，甚則昏憒不省，舌苔濁膩。若痰火交結(jié)，則手足躁擾，嚎叫哭鬧，抽搐頻頻，舌苔黃，舌質(zhì)紅。 急驚風(fēng)之痰證，乃屬頑痰膠粘，其痰阻氣道，有閉肺窒息之虞；痰蒙清竅，有神明無(wú)主之憂(yōu)。治痰之法，取豁痰滌痰之品以蕩除痰濁，若給一般化痰之品則藥力不逮。如屬痰火證，尚需與清肝降火藥同用。江老治療急驚風(fēng)，常用以下豁痰滌痰，開(kāi)竅順氣之劑。 1. 陳膽星10克，天竺黃15克，遠(yuǎn)志10克，雄黃粉0.6克（沖），煎服。用于痰熱蒙蔽心竅。 2.鮮石菖蒲汁，每次5-10毫升，一日3次。蘇合香丸，每次半丸，一日2次。均用于痰濁蒙蔽心竅。 3.猴棗散0.3-0.6克，一日2次。鮮竹瀝10-20毫升，一日2次。青礞石5份，玄明粉3份，沉香粉2份，研成極細(xì)末，每次1-3克，一日3-4次。均用于痰阻氣道。 徐某某，男，8個(gè)月?；純河诎朐虑捌痤D咳，4天來(lái)發(fā)熱、昏迷、抽搐，在某醫(yī)院住院3天，診斷為百日咳合并肺炎、腦病。經(jīng)治療抽搐未止，自動(dòng)出院，來(lái)我院就診。診察患兒神識(shí)昏迷，抽搐頻作，陣發(fā)性痙咳，喉間痰嘶，囟門(mén)凸起，四肢不溫，胸腹脹滿(mǎn)，大便粘膩，舌苔黃膩，質(zhì)偏干。認(rèn)證為風(fēng)痰蘊(yùn)肺，肺失清肅，痰熱內(nèi)蒙心竅，引動(dòng)肝風(fēng)。治以滌痰清熱，解痙熄風(fēng)，予針、藥兼施。 處方：1.猴棗散0.3克，紫雪丹1克，真馬寶1克，研末和勻，一日2次分服。2.北沙參5克，鉤藤6克，老竹黃3克，僵蠶10克，煎湯送服上藥。3.針刺：左神門(mén)、右列缺、尺澤、三里、解溪、昆侖。 上法治療兩天，神志轉(zhuǎn)清，哭聲較響，咳嗽緩和，惟右側(cè)肢體仍輕度抽動(dòng)，四肢欠溫，下粘膩大便，舌苔黃膩，質(zhì)欠潤(rùn)。以邪實(shí)正虛，痰熱未清，肝風(fēng)未熄，予前方加羚羊角粉0.3克，針刺加行間、大椎繼續(xù)治療。 上方加減，共治療12天，神識(shí)清楚，抽搐停止，飲食、神情如常，咳嗽大減。但面色?白，體倦，便溏，改予扶正健脾為主，調(diào)理10余天痊愈。
蟲(chóng)類(lèi)靈動(dòng)以搜風(fēng) 《幼科發(fā)揮·急慢驚風(fēng)》云：“肝主風(fēng)，木也，飄驟急疾，莫甚于風(fēng)?！憋L(fēng)證表現(xiàn)：劄眼上視、撮口弄舌、牙齒緊閉、口角流涎、頸項(xiàng)強(qiáng)直、角弓反張、四肢搐搦等。肝風(fēng)之起，有外有內(nèi)，陽(yáng)邪化火，竄擾肝經(jīng)，是為外風(fēng)；陰傷津虧，水不涵木，是為內(nèi)風(fēng)。熱極生風(fēng)，當(dāng)清熱瀉火；陰虛風(fēng)動(dòng)，當(dāng)養(yǎng)陰滋液，固無(wú)非議，但風(fēng)勢(shì)已成，熄風(fēng)亦勢(shì)在必行。急驚風(fēng)頻作抽掣者，乃屬經(jīng)絡(luò)風(fēng)邪，非一般草木去風(fēng)藥物可解。江老經(jīng)驗(yàn)，風(fēng)邪竄絡(luò)，必取全蝎、蜈蚣、僵蠶、地龍、蟬衣、蘄蛇等蟲(chóng)類(lèi)靈動(dòng)之品，走經(jīng)竄絡(luò)，搜剔邪風(fēng)，方能止痙。應(yīng)用時(shí)應(yīng)當(dāng)注意，這類(lèi)藥物多性偏溫燥，熱極生風(fēng)者須與清熱藥配伍；津血已傷者，須佐生津養(yǎng)血、活血通絡(luò)之品，如生地、紅花、當(dāng)歸、雞血藤之類(lèi)。江老常用搜風(fēng)方藥，試舉于下： 1.蘄蛇粉，每次0.3-0.6克，一日3次。 2.全蝎粉（或蜈蚣粉）、甘草粉等量，和勻，每次0.6-1.5克，一日2-3次。 3.烏梢蛇10克，全蝎5克，僵蠶10克，地龍10克，當(dāng)歸10克，紅花10克，雞血藤15克。 病案舉例 俞某某，女，12歲。初見(jiàn)右腮腫脹疼痛，繼而高熱（39℃-40℃），頭痛，持續(xù)8天未退，用過(guò)多種西藥，未見(jiàn)改善。第9天，頭痛劇烈，頻繁嘔吐，精神萎靡，嗜睡，頸強(qiáng)不舒，四肢抽搐，腹部脹滿(mǎn)，大便3日未行，舌苔黃厚膩，舌質(zhì)紅而干，脈數(shù)有力。診斷為急驚風(fēng)?。餍行匀傺缀喜⒛X膜腦炎）。辨證為邪毒化火，熱結(jié)陽(yáng)明，挾風(fēng)內(nèi)陷厥陰。治用解毒搜風(fēng)，苦辛通降法。 處方：生石膏30克（先煎），生大黃10克（后下），玄明粉10克（分兩次沖服），姜川連3克，法半夏8克，干姜3克，全蝎5克，僵參10克，蜈蚣2條，水煎服。 服藥當(dāng)晚，身熱降至38℃，頭痛減輕，嘔吐已停，抽搐不作，腹中鳴響，夜能安寐。次日復(fù)診，兩目有神，訴脘腹不適，見(jiàn)食干惡，舌苔雖仍厚膩，苔面腐糙。接服原方，大便暢解，量多色褐，臭穢異常，能進(jìn)半流，身熱已平。繼予原方出入，去苦辛通降之品，加銀花、玄參、甘草，清肅余邪，兼以護(hù)陰軟堅(jiān)善后。 以上熱、痰、風(fēng)三證并非截然分開(kāi)，解熱、豁痰、搜風(fēng)三法亦常配用?！队卓畦F鏡·闡明發(fā)驚之由兼詳治驚之法》說(shuō)：“療驚必先豁痰，豁痰必先祛風(fēng)，祛風(fēng)必先解熱……解熱必先祛邪?！笨少Y臨證參照。三法應(yīng)用孰先孰后，孰輕孰重，當(dāng)由辨證而定，不可拘泥。急驚風(fēng)皆屬重證，辨證結(jié)合辨病，掌握標(biāo)本先后。服藥方法上，必要時(shí)可一日二劑分服，昏迷者給予鼻飼或灌腸；抽搐時(shí)暫停喂藥，并減少各種刺激，都是值得注意的。 （收稿日期1986年3月10日） |
|
|
來(lái)自： 369藍(lán)田書(shū)院 > 《國(guó)藥》
