論錢乙治急驚風的學術思想

急驚風為兒科四大重癥之一。其主要臨床證候是起病急，神志昏迷，兩目上竄，牙關緊閉，頸項強直，四肢抽搐。其發(fā)生之先，常有嘔吐，發(fā)熱，煩躁不寧，睡臥驚惕；或弄舌搖頭，咬牙齘齒，時時驚啼等先兆癥狀。其發(fā)短暫，常不易察覺。

其證有由感受風寒而引起者，有受溫熱之邪而導致者，有因食積痰熱所致者，亦有因大驚猝恐而生者，其治法各異。

錢乙乃中醫(yī)兒科鼻祖，其治療小兒驚風有獨到的見解。探討錢乙治療小兒急驚風的學術思想，對防治小兒急重危病有重要臨床意義。

分內(nèi)外辨因論治

小兒急驚風癥錢乙稱之為發(fā)搐，他認為主要是肝木動風的癥候。其施治首當分清外因、內(nèi)因。

1.外因發(fā)搐

錢乙指出：小兒：“血氣未充，不能勝邪”，且“不耐寒暑，易虛易實”。若風寒暑熱之邪侵襲，常有壯熱無汗，迅即神昏項強，目上揚，四肢抽搐。乃外邪內(nèi)陷，上擾心神，下動肝風所致。錢乙認為以“肝外感生風”，為常見證候，其脈呈“風浮”，癥見：“呵欠，頓悶，口中氣熱”，或“哭叫，目直……項急”，外風乘肝，“故發(fā)搐也”。其治法：“當發(fā)散，大青膏主之。小兒生本怯也，多此病也”。方以天麻、白附子、蝎尾、烏梢蛇、薄荷祛風止痙，青黛、朱砂、竹黃、牛黃清心化痰熱鎮(zhèn)驚，合為祛風定搐的有效方劑。

2.內(nèi)因發(fā)搐

亦有內(nèi)熱動風者，小兒肝常有余，脾常不足，如乳食積滯，郁而發(fā)熱，激動肝風。其證候目內(nèi)青，左腮赤，目直，搐搦，脈洪實。錢乙說：“肝熱，手尋衣領及亂捻物，瀉青丸主之?！狈揭陨綏d、大黃瀉肝熱蕩脾滯為君，佐以當歸養(yǎng)肝，川芎、羌活、防風舒肝，冰片平肝，共奏瀉熱去積調(diào)肝熄風之效。

其內(nèi)風有由心病及肝者，如錢乙說：“凡病或新或久，皆引肝風”，然必“得心熱則搐，以其子母俱有實熱，風火相搏故也”，“小兒急驚者，本因熱生于心，身熱面赤引飲，口中氣熱，大小便黃赤，劇則搐也。蓋熱盛則風生……利驚丸主之，以除其痰熱……若熱極，雖不因聞聲及驚，亦自發(fā)搐”。此即心經(jīng)痰熱盛引動肝風，方以輕粉、青黛、牽牛、竹黃為丸，薄荷湯下，以除心經(jīng)痰熱，痰熱去，風自平。

別臟腑定位論治

風邪外受，不獨能傷肝，凡五臟皆可侵襲并見諸兼證；而內(nèi)風所生，亦非獨責于肝，常與其他臟腑機能失調(diào)相關聯(lián)。因而急驚風的治療必分別病位在何臟何腑，用藥隨證而施之。

如外風傷肝兼臟癥：“并心則驚悸；并肺則悶亂，喘，哽氣，長出氣，嗽；并腎則畏明”，“傷風手足冷，脾臟怯也”?！皞L吐瀉身熱，多睡，能食乳，飲水不止，吐痰，大便黃水，此胃虛熱渴吐瀉也”。錢乙認為某臟腑不足，即并見某臟腑之癥。其治療“各隨補母，臟虛見故也”?！爱敿迦肱K君臣藥，化大青膏”。如風傷肝發(fā)搐以薄荷煎湯送服大青膏；并肺則先服瀉白散，再服大青膏；并脾則先煎服益黃散和脾，后服大青膏發(fā)散；并胃則先服白術散，后服大青膏。若風邪“不散，有下證，當下，大黃丸主之。大飲水不止而善食者，可微下，余不可下”，當先散風。小兒之體“易虛易實”，必守勿犯“虛虛實實”之戒。辨其臟腑虛實，補瀉亦有先后，如此則方證洽合。

按時間診治心法

錢乙還將小兒驚風發(fā)搐分為早晨、日午、日晚、夜間四時，依據(jù)不同時間發(fā)搐而論治，具有很強的時間醫(yī)學思想特點。

他指出：“寅、卯、辰時身體壯熱，目上視，手足動搖，口內(nèi)生熱涎，項頸急。此肝旺，當補腎治肝也。補腎地黃丸，治肝瀉青丸主之”。寅、卯、辰乃肝木之氣旺時，是水不涵木，肝旺生風，故以滋水瀉肝法治之。

若“巳、午、未時發(fā)搐，心神驚悸，目上視，白睛赤也，手關緊，口內(nèi)涎，手足動搖，此心旺也，當補肝治心，治心導赤散，涼驚丸；補腎地黃丸主之”。巳、午、未乃心火之氣旺時，水不濟火，亦不能涵木，木火生風，故用瀉心火滋腎水法。

若“申、酉、戍時不甚搐而喘，目微斜視，身體似熱，睡露睛，手足冷，大便淡黃水，是肺旺，當補脾治心肝。補脾益黃散，治肝瀉青丸，治心導赤散主之”。申、酉、戍乃肺金之氣旺時，燥氣太過，脾不能布津滋肺，肝不受制，反助心火刑金，而成風火燎原之勢。故以補脾生金，清心瀉肝法治之。

若“亥、子、丑時不甚搐，而臥不穩(wěn)，身體壯熱，目睛緊斜視，喉中有痰，大便銀褐色，乳食不消，多睡，不納津液，當補脾治心。補脾益黃散，治心導赤散，涼驚丸主之”。亥、子、丑乃腎水之氣旺時，脾不制水，水泛為痰，心火與痰相激生風，故治以補脾清心平肝法。

這種聯(lián)系四時證候分析驚風發(fā)搐的思想方法，乃本《靈樞》一日分為四時之遺意，建立在五臟生克乘侮的整體觀念之上，又說明五臟病變皆能產(chǎn)生風證。故驚風不獨治肝，而需結合發(fā)搐時間，探其病機，調(diào)治他臟。其同時并用瀉青丸或涼驚丸說明又不離治肝。

結語：錢乙論治急驚風首分外因與內(nèi)因。外感以風寒溫熱之邪傷肝發(fā)搐為主，當以大青膏發(fā)散外邪。若并他臟證，則視其緩急而變通治法，或蕩脾，或清心。如瀉青丸、利驚丸等。若由他臟病及肝以致發(fā)搐者，則兼顧治療他臟。其結合四時論治發(fā)搐的時間醫(yī)學思想具有臨床指導價值。這些觀點是建立在藏象學說基礎上的。蘊含五臟皆能生風的學術奧義。諸凡急癥錢乙多用丸散劑，這對方便用藥、爭取時間，給防治小兒急重病以重要啟示。