小兒驚風(fēng)是小兒時(shí)期常見的一種急重病證,以臨床出現(xiàn)抽搐、昏迷為主要特征。又稱“驚厥”,俗名“抽風(fēng)”。任何季節(jié)均可發(fā)生,一般以1—5歲的小兒為多見,年齡越小,發(fā)病率越高。其證情往往比較兇險(xiǎn),變化迅速,威脅小兒生命。所以,古代醫(yī)家認(rèn)為驚風(fēng)是一種惡候。如 《東醫(yī)寶鑒•小兒》 說:“小兒疾之最危者,無越驚風(fēng)之證”。 《幼科釋謎•驚風(fēng)》 也說:“小兒之病,最重惟驚”。
病因概述編輯本段回目錄
臨床上可歸納為八候。所謂八候,即搐、搦、顫、掣、反、引、竄、視。八候的出現(xiàn),表示驚風(fēng)已在發(fā)作。但驚風(fēng)發(fā)作時(shí),不一定八候全部出現(xiàn)。由于驚風(fēng)的發(fā)病有急有緩,證候表現(xiàn)有虛有實(shí).,有寒有熱,故臨證常將驚風(fēng)分為急驚風(fēng)和慢驚風(fēng)。凡起病急暴,屬陽屬實(shí)者,統(tǒng)稱急驚風(fēng);凡病勢(shì)緩慢,屬陰屬虛者,統(tǒng)稱慢驚風(fēng)。本病西醫(yī)學(xué)稱小兒驚厥。其中伴有發(fā)熱者,多為感染性疾病所致,顱內(nèi)感染性疾病常見有腦膜炎、腦膿腫、腦炎、腦寄生蟲病等;顱外感染性疾病常見有高熱驚厥、各種嚴(yán)重感染(如中毒性菌痢、中毒性肺炎、敗血癥等)。不伴有發(fā)熱者,多為非感染性疾病所致,除常見的癲癇外,還有水及電解質(zhì)紊亂、低血糖、藥物中毒、食物中毒、遺傳代謝性疾病、腦外傷、腦瘤等。臨證要詳細(xì)詢問病史,細(xì)致體格檢查,并作相應(yīng)實(shí)驗(yàn)室檢查,以明確診斷,及時(shí)進(jìn)行針對(duì)性治療。
病因病機(jī)編輯本段回目錄
急驚風(fēng):急驚風(fēng)病因以外感六淫、疫毒之邪為主,偶有暴受驚恐所致。外感六淫,皆能致痙。尤以風(fēng)邪、暑邪、濕熱疫癘之氣為主。小兒肌膚薄弱,腠理不密,極易感受時(shí)邪,由表入里,邪氣梟張而壯熱,熱極化火,火盛生痰,甚則人營(yíng)人血,內(nèi)陷心包,引動(dòng)肝風(fēng),出現(xiàn)高熱神昏、抽風(fēng)驚厥、發(fā)斑吐衄,或見正不勝邪,內(nèi)閉外脫。若因飲食不節(jié),或誤食污染有毒之食物,郁結(jié)腸胃,痰熱內(nèi)伏,壅塞不消,氣機(jī)不利,郁而化火。痰火濕濁,蒙蔽心包,引動(dòng)肝風(fēng),則可見高熱昏厥,抽風(fēng)不止,嘔吐腹痛,痢下穢臭。小兒神氣怯弱,元?dú)馕闯?,不耐意外刺激,若目觸異物,耳聞巨聲,或不慎跌仆,暴受驚恐,使神明受擾,肝風(fēng)內(nèi)動(dòng),出現(xiàn)驚叫驚跳,抽搐神昏??傊?,急驚風(fēng)的主要病機(jī)是熱、痰、驚、風(fēng)的相互影響,互為因果。其主要病位在心肝兩經(jīng)。小兒外感時(shí)邪,易從熱化,熱盛生痰,熱極生風(fēng),痰盛發(fā)驚,驚盛生風(fēng),則發(fā)為急驚風(fēng)。
慢驚風(fēng):慢驚風(fēng)多見于大病久病之后,氣血陰陽俱傷;或因急驚未愈,正虛邪戀,虛風(fēng)內(nèi)動(dòng);或先天不足,后天失調(diào),脾腎兩虛,筋脈失養(yǎng),風(fēng)邪人絡(luò)。由于暴吐暴瀉,久吐久瀉,或因急驚反復(fù)發(fā)作,過用峻利之品,以及它病誤汗誤下,以致脾陽不振,木旺生風(fēng)?;蛞蚍A賦不足,脾腎素虧,長(zhǎng)期腹瀉,陽氣外泄,先則脾陽受損,繼則傷及腎陽,而致脾腎陽虛,虛極生風(fēng),即所謂“純陰無陽”之慢脾風(fēng)證。急驚風(fēng)或溫?zé)岵『螅w延未愈,耗傷陰津,腎陰虧損,肝木失于滋養(yǎng),肝血不足,筋失濡養(yǎng),可致水不涵木,陰虛風(fēng)動(dòng)。總之,慢驚風(fēng)病位在肝、脾、腎,病理性質(zhì)以虛為主。多系脾胃受損,土虛木旺化風(fēng);或脾腎陽虛,虛極生風(fēng);或肝腎陰虛,筋脈失養(yǎng)生風(fēng)。
臨床診斷編輯本段回目錄
急驚風(fēng)1.突然發(fā)病,出現(xiàn)高熱、神昏、驚厥、喉間痰鳴、兩眼上翻、凝視,或斜視,可持續(xù)幾秒至數(shù)分鐘。嚴(yán)重者可反復(fù)發(fā)作甚至呈持續(xù)狀態(tài)而危及生命。2.可有接觸傳染病人或飲食不潔的病史。3.中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染患兒,腦脊液檢查有異常改變,神經(jīng)系統(tǒng)檢查出現(xiàn)病理性反射。4.細(xì)菌感染性疾病,血常規(guī)檢查白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞常增高。5.必要時(shí)可作大便常規(guī)及大便細(xì)菌培養(yǎng)、血培養(yǎng)、攝胸片、腦脊液等有關(guān)檢查。
慢驚風(fēng):1.具有嘔吐、腹瀉、腦積水、佝僂病等病史。2.起病緩慢,病程較長(zhǎng)。面色蒼白,嗜睡無神,抽搐無力,時(shí)作時(shí)止,或兩于顫動(dòng),筋惕肉瞬,脈細(xì)無力。3.根據(jù)患兒臨床表現(xiàn),結(jié)合血液生化、腦電圖、腦脊液、頭顱Cr等檢查,以明確診斷原發(fā)疾病。
辨證論治編輯本段回目錄
急驚風(fēng)
辨證要點(diǎn):1.辨表熱、里熱昏迷、抽搐為一過性,熱退后抽搐自止為表熱;高熱持續(xù),反復(fù)抽搐、昏迷為里熱。2.辨痰熱、痰火、痰濁神志昏迷,高熱痰鳴,為痰熱上蒙清竅;妄言譫語,狂躁不寧,為痰火上擾清空;深度昏迷,嗜睡不動(dòng),為痰濁內(nèi)蒙心包,阻蔽心神。3.辨外風(fēng)、內(nèi)風(fēng)外風(fēng)邪在肌表,清透宣解即愈,若見高熱驚厥,為一過性證候,熱退驚風(fēng)可止;內(nèi)風(fēng)病在心肝,熱、痰、驚、風(fēng)四證俱全,反復(fù)抽搐,神志不清,病情嚴(yán)重。4.辨外感驚風(fēng),區(qū)別時(shí)令、季節(jié)與原發(fā)疾病、六淫致病,春季以春溫伏氣為主,兼夾火熱,癥見高熱、抽風(fēng)、昏迷,伴吐衄、發(fā)斑;夏季以暑熱為主,暑必夾濕,暑喜歸心,其癥以高熱、昏迷為主,兼見抽風(fēng);若痰、熱、驚、風(fēng)四證俱全,伴下痢膿血,則為濕熱疫毒,內(nèi)陷厥陰。
治療原則:以清熱、豁痰、鎮(zhèn)驚、熄風(fēng)為治療原則。痰盛者必須豁痰,驚盛者必須鎮(zhèn)驚,風(fēng)盛者必須熄風(fēng),然熱盛者皆必先解熱。由于痰有痰火和痰濁的區(qū)別;熱有表里的不同;風(fēng)有外風(fēng)、內(nèi)風(fēng)的差異;驚證既可出現(xiàn)驚跳、嚎叫的實(shí)證,亦可出現(xiàn)恐懼、驚惕的虛證。因此,豁痰有芳香開竅,清火化痰,滌痰通腑的區(qū)分;清熱有解肌透表,清氣泄熱,清營(yíng)涼血的不同;治風(fēng)有疏風(fēng)、熄風(fēng)的類別,鎮(zhèn)驚有清心定驚,養(yǎng)心平驚的差異。
分證論治:1.風(fēng)熱動(dòng)風(fēng)證候:發(fā)熱驟起,頭痛身痛,咳嗽流涕,煩躁不寧,四肢拘急,目睛上視,牙關(guān)緊閉,舌紅苔白,脈浮數(shù)或弦數(shù)。分析:風(fēng)熱之邪郁于肌表,正邪相爭(zhēng)則發(fā)熱身痛;風(fēng)邪上擾清空則頭痛;風(fēng)邪犯肺則咳嗽流涕;風(fēng)熱之邪擾于心包則煩躁不寧;熱盛擾動(dòng)肝風(fēng)則四肢拘急,目睛上視,牙關(guān)緊閉。風(fēng)熱在表則舌紅苔白,脈浮數(shù);犯于心肝則脈弦數(shù)。治法:疏風(fēng)清熱,熄風(fēng)止痙。方藥:銀翹散加減。常用藥:金銀花、連翹、薄菏疏風(fēng)清熱,防風(fēng)、蟬蛻、菊花祛風(fēng)解痙,僵蠶、鉤藤熄風(fēng)定驚。另加服小兒回春丹以清熱定驚。喉間痰鳴者,加竹黃、瓜蔞皮清化痰熱;高熱,便秘、乳蛾紅腫者,加大黃或涼膈散釜底抽薪。以往有高熱驚厥史患兒,在感冒發(fā)熱初起,宜加服紫雪散以防驚厥發(fā)作。
2.氣營(yíng)兩燔證候:起病急驟,高熱煩躁,口渴欲飲,神昏驚厥,舌苔黃糙,舌質(zhì)深紅或絳,脈數(shù)有力。分析:感受疫癘之邪,邪毒傳變迅速,故起病急驟;邪在氣分,則高熱煩渴欲飲;熱迫心營(yíng),則神昏驚厥。舌絳苔糙,脈數(shù)有力為氣營(yíng)兩燔之象。治法:清瘟敗毒飲加減。常用藥:連翹、石膏、黃連、黃芩、梔子、知母清氣透熱,生地、水牛角、赤芍、玄參、丹皮清營(yíng)涼血,羚羊角、石決明、鉤藤熄風(fēng)平肝。神志昏迷加石菖蒲、郁金,或用至寶丹、紫雪丹熄風(fēng)開竅;大便秘結(jié)加生大黃、芒硝通腑泄熱;嘔吐加半夏、玉樞丹降逆止吐。
3.邪陷心肝證候:高熱煩躁,手足躁動(dòng),反復(fù)抽搐,項(xiàng)背強(qiáng)直,四肢拘急,口眼相引,神識(shí)昏迷,舌質(zhì)紅絳,脈弦滑。分析:邪熱熾盛,故高熱不退;熱擾心神,則煩躁不安;內(nèi)陷心包則神識(shí)昏迷;邪陷肝經(jīng),肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)則項(xiàng)背強(qiáng)直,四肢拘急,口眼相引。舌質(zhì)紅絳,脈弦滑為邪熱內(nèi)陷心肝之象。治法:清心開竅,平肝熄風(fēng)。方藥:羚角鉤藤湯加減。常用藥:羚羊角、鉤藤、僵蠶、菊花平肝熄風(fēng),石菖蒲、川貝母、廣郁金、龍骨豁痰清心,竹茹、黃連清化痰熱。同時(shí),另服安宮牛黃丸清心開竅。熱盛加生石膏、知母清熱瀉火;便干加生大黃、玄明粉瀉熱通便;口干舌紅加生地、玄參養(yǎng)陰生津。
4.濕熱疫毒證候;起病急驟,突然壯熱,煩躁譫妄,神志昏迷,反復(fù)驚厥,嘔吐腹痛,大便腥臭,或夾膿血,舌質(zhì)紅,苔黃膩,脈滑數(shù)。分析:飲食不潔,濕熱疫毒蘊(yùn)結(jié)腸腑,則見壯熱煩躁,嘔吐腹痛,大便膿血;邪毒迫人營(yíng)血,直犯心肝,則神明無主,肝風(fēng)內(nèi)動(dòng),可見譫妄神昏,反復(fù)驚厥。舌紅苔黃,脈滑數(shù)為濕熱疫毒熾盛之象。治法:清化濕熱,解毒熄風(fēng)。方藥:黃連解毒湯加味。常用藥:黃芩瀉上焦之火,黃連瀉中焦之火,黃柏瀉下焦之火,山梔通瀉三焦之火,導(dǎo)火下行,四藥合用,苦寒直折,瀉火解毒。白頭翁、秦皮清腸化濕,鉤藤、石決明平肝熄風(fēng)。舌苔厚膩,大便不爽加生大黃、厚樸清腸導(dǎo)滯,瀉熱化濕;竅閉神昏加安宮牛黃丸清心開竅;頻繁抽風(fēng)加紫雪丹平肝熄風(fēng);嘔吐加玉樞丹辟穢解毒止吐。
5.驚恐驚風(fēng)證候:暴受驚恐后突然抽搐,驚跳驚叫,神志不清,四肢欠溫,舌苔薄白,脈亂不齊。分析:小兒神怯膽虛,易受驚嚇。驚則氣亂,恐則氣下,氣機(jī)逆亂,引動(dòng)肝風(fēng),則神昏抽搐,四肢欠溫,脈亂不齊。治法:鎮(zhèn)驚安神,平肝熄風(fēng)。方藥:琥珀抱龍丸加減。常用藥:琥珀、朱砂、金箔鎮(zhèn)驚安神;膽南星、天竺黃清化痰熱;人參、茯苓、淮山藥、甘草益氣扶正;菖蒲、鉤藤、石決明平肝熄風(fēng)開竅。抽搐頻作加止痙散熄風(fēng)止痙;氣虛血少者加黃芪、當(dāng)歸,、白芍、酸棗仁益氣養(yǎng)血安神。
慢驚風(fēng)
一、辨證要點(diǎn)1.辨寒熱虛實(shí)凡面色蒼白或萎黃,精神萎倦,嗜睡,四肢發(fā)冷,舌淡苔薄者為虛寒;虛煩疲憊,面色潮紅,身熱消瘦,手足心熱,舌紅苔少者為虛熱;肢體顫振,手足搐搦為血虛;身熱起伏不定,口渴心煩,胸悶氣粗,泛吐痰涎,苔黃膩者,為虛中夾實(shí)。2.辨臟腑僅有形神疲憊,面色萎黃,肢體抽搐,大便稀溏,四肢不溫,為病在肝脾;若面色蒼白,囟門低陷,四肢厥冷,手足蠕動(dòng),大便清稀、舌淡、脈細(xì)無力,為病在肝脾腎。
二、治療原則:慢驚風(fēng)的治療,以補(bǔ)虛治本為主。土虛木旺,治以健脾平肝;脾腎陽虛,治以溫補(bǔ)脾腎;陰虛風(fēng)動(dòng),治以育陰潛陽。治療過程中,可結(jié)合活血通絡(luò),化痰行瘀之法。
三、分證論治:1.土虛木亢證候:形神疲憊,面色萎黃,嗜睡露睛,四肢不溫,足跗及面部輕度浮腫,神志不清,陣陣抽搐,大便稀薄,色帶青綠,時(shí)有腸鳴,舌淡苔白,脈細(xì)弱。分析:久瀉傷陽,脾陽傷則形神疲憊,面色萎黃;陽衰則寒濕內(nèi)生,故大便稀薄,色見青綠,腹中鳴響,甚則肢冷浮腫;土弱木乘,木旺化風(fēng),故時(shí)作抽搐,嗜睡露睛。舌淡苔白,脈細(xì)弱為脾陽虛弱之象。治法:溫運(yùn)脾陽,扶土抑木。方藥:緩肝理脾湯加減。常用藥:黨參、茯苓、白術(shù)、山藥、扁豆、炙甘草健脾益氣,煨姜、桂枝溫運(yùn)脾陽,白芍、鉤藤平肝熄風(fēng)。陽虛寒盛去桂枝,加附子、肉桂溫補(bǔ)脾腎;腹瀉不已加訶子、肉豆蔻、烏梅炭斂腸止瀉;方顱發(fā)稀,夜寐哭鬧不安,加生牡蠣、生龍骨平肝潛陽。2.脾腎陽虛證候:面色蒼白或灰滯,囟門低陷,精神極度萎頓,沉睡昏迷,口鼻氣冷,額汗涔涔,四肢厥冷,手足蠕蠕震顫,大便澄澈清冷,舌質(zhì)淡,苔薄白,脈沉細(xì)無力。分析:脾腎陽虛,寒水上泛,則面色蒼白或灰滯,囟門低陷,精神極度萎頓;陽氣不運(yùn),陰寒內(nèi)盛,故口鼻氣冷,四肢厥冷,額汗涔涔,大便澄澈清冷,甚至沉睡昏迷,陽氣衰微,虛極生風(fēng),則手足蠕蠕震顫。
舌淡苔白,脈沉細(xì)無力為脾腎陽衰之象。此證即所謂“純陰無陽”的慢脾風(fēng)證。其實(shí)質(zhì)是陰盛陽衰,屬于慢驚風(fēng)后期,氣陽衰竭的危重階段。治法:溫補(bǔ)脾腎,回陽救逆。方藥:固真湯合逐寒蕩驚湯加減。常用藥:黨參、黃芪、白術(shù)、茯苓、炙甘草溫補(bǔ)脾氣,炮附子、肉桂、川椒、炮姜、灶心土溫陽救逆。抽搐頻頻加龍齒、鉤藤平肝熄風(fēng);陽氣回復(fù)后改用理中地黃湯或可保立蘇湯,以陽中求陰,使陰陽維系,陽生陰長(zhǎng)而搐定。3.陰虛風(fēng)動(dòng)證候:虛煩疲憊,面色潮紅、低熱消瘦、震顫瘛疚,或肢體拘攣,手足心熱,大便干結(jié),舌光無苔,質(zhì)絳少津,脈細(xì)數(shù)。分析:肝腎之陰虧損,陰虛生內(nèi)熱,則虛煩疲憊,面色潮紅,低熱消瘦,手足心熱,大便干結(jié);水不涵木,筋脈失養(yǎng),則震顫瘛疚,肢體拘攣。舌紅絳,無苔少津,脈細(xì)數(shù)為肝腎陰虛之象。治法:育陰潛陽,滋水涵木。方藥:大定風(fēng)珠加減。常用藥:雞子黃、阿膠、地黃、石斛、麥冬滋陰養(yǎng)血,龜板、鱉甲、牡蠣潛陽熄風(fēng)。陰虛潮熱加銀柴胡、青蒿、地骨皮以清虛熱;搐搦不止者,吞服止痙散熄風(fēng)止痙;強(qiáng)直癱瘓者,加全蝎、蘄蛇、烏梢蛇、地龍、白僵蠶搜風(fēng)剔邪,但風(fēng)藥多燥,故宜佐養(yǎng)血潤(rùn)燥之品。
其他療法編輯本段回目錄
一、中成藥劑:1.小兒牛黃散1歲以下每服0.3-0.5g,2-3歲每服0.9g,1日2次。乳汁或糖水送服。用于風(fēng)熱驚風(fēng)。2.小兒回春丹1歲以內(nèi)每服1-2粒,1-3歲每服3-5粒。2小時(shí)后可重復(fù)使用。用于風(fēng)熱驚風(fēng)。3.紫雪散(丹)每服1.5—3g,1日1、3次。用于急驚風(fēng)抽搐較甚者。4.安宮牛黃丸每服1/2-1丸,1日1—2次。用于急驚風(fēng)高熱抽搐者。
二、外治療法:1.鮮地龍搗爛為泥,加適量蜂蜜攤于紗布上,蓋貼囟門以解痙定驚。用于嬰兒急驚風(fēng)諸證。2.牙關(guān)緊閉用生烏梅一個(gè)擦牙。
三、針灸療法:1.體針驚厥取穴人中、合谷、內(nèi)關(guān)、太沖、涌泉、百會(huì)、印堂。高熱取穴曲池、大椎、十宣放血,痰鳴取穴豐隆,牙關(guān)緊閉取穴下關(guān)、頰車。均采用中強(qiáng)刺激手法。2.耳針取穴神門、皮質(zhì)下。強(qiáng)刺激。
四、推拿療法:高熱,推三關(guān)、透六腑、清天河水;昏迷,捻耳垂,掐委中;抽痙,掐天庭、掐人中、拿曲池、拿肩井。急驚風(fēng)欲作時(shí),拿大敦穴、拿鞋帶穴;驚厥身向前曲,掐委中穴;身向后仰,掐膝眼穴;牙關(guān)不利,神昏竅閉,掐合谷穴。
五、西醫(yī)處理:1.退熱物理降溫可用頭枕冰袋,溫濕毛巾擦身,40%-50%酒精擦浴。藥物降溫可用安乃近滴鼻或肌肉注射。2.止驚首選安定,0.3-0.5mg/LS,最大量不超過10mg,稀釋后緩慢靜脈注射。亦可用苯巴比妥8-lOmg/kS肌肉注射或5%水合氯醛50rog/kS保留灌腸。3.降低顱內(nèi)壓抽搐時(shí)間持續(xù)15分鐘以上或反復(fù)驚厥患兒,可發(fā)生腦水腫。常用20%甘露醇1—26/ks,于20-30分鐘內(nèi)快速靜脈滴注或靜脈注射。6-8小時(shí)重復(fù)1次。
預(yù)防護(hù)理編輯本段回目錄
急驚風(fēng)
二、護(hù)理:1.抽搐時(shí),切勿用力強(qiáng)制,以免扭傷骨折。將患兒頭部歪向一側(cè),防止嘔吐物吸入。將紗布包裹壓舌板,放在上下牙齒之間,防止咬傷舌體。2.保持安靜,避免刺激。密切注意病情變化
慢驚風(fēng)
一、預(yù)防1.積極治療原發(fā)疾病。2.做好小兒保健工作,調(diào)節(jié)精神情緒,加強(qiáng)體格鍛煉,提高抗病能力。3.注意飲食衛(wèi)生,宜吃營(yíng)養(yǎng)豐富易消化的食物。二、護(hù)理:1.保持病室安靜,減少刺激,保證患兒安靜休息。2.抽搐時(shí),切忌強(qiáng)行牽拉,以免拉傷筋骨。•3.對(duì)長(zhǎng)期臥床的患兒,要經(jīng)常改變體位,必要時(shí)可墊海綿墊褥或氣墊褥等,經(jīng)常用溫水擦澡、擦背或用溫?zé)崦硇芯植?a class=innerlink title=按摩 >按摩,避免發(fā)生褥瘡。4.昏迷、抽搐、痰多的患兒,應(yīng)注意保持呼吸道通暢,肪止窒息。5.注意加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),不會(huì)吞咽者給予鼻飼。
急救措施編輯本段回目錄
一旦嬰兒發(fā)生高熱驚厥,家長(zhǎng)應(yīng)就地?fù)尵取2灰押⒆颖г趹牙?,更不要亂搖亂晃,因?yàn)檎駝?dòng)會(huì)加重癥狀,應(yīng)當(dāng)迅速把孩子放到床上,躺好,解開鈕扣、衣領(lǐng)、褲帶,并用裹有手帕、棉花或紗布的筷子、牙刷柄置于孩子上下齒列之間,防止咬傷舌頭。若孩子牙關(guān)緊閉,也不要強(qiáng)行撬開,以免損傷牙齒。使病兒呼吸道通暢,最好保持平臥位,頭偏向一側(cè),防止嘔吐物和粘液進(jìn)入氣管。同時(shí),可用拇指按壓病兒人中穴、合谷穴(一手拇指、食指張開,使虎口拉緊,另一手的拇指關(guān)節(jié)橫紋壓在虎口上,拇指尖所指處即是合谷穴)。一邊搶救,一邊送醫(yī)院。
相關(guān)詞條編輯本段回目錄
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出血癥 | 小兒麻疹 | 小兒膿包瘡 | 小兒流涎 | 小兒低熱 |