【摘要】  在研究大量中醫(yī)歷史文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，將歷代醫(yī)家就驚風(fēng)學(xué)說(shuō)的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)和醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)全面系統(tǒng)地進(jìn)行研究和整理，較完整地反映了驚風(fēng)學(xué)說(shuō)的源流和爭(zhēng)鳴，有利于中醫(yī)兒科學(xué)術(shù)的提高和發(fā)展，并有效地指導(dǎo)臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】  驚風(fēng)學(xué)說(shuō)；學(xué)術(shù)爭(zhēng)鳴；源流；小兒

     驚風(fēng)的治法與方藥

    自驚風(fēng)立名之后，宋《太平圣惠方》所列急慢驚風(fēng)的治法方藥多有混淆，以金石重墜及祛風(fēng)之劑為主。錢(qián)乙《小兒藥證直訣》首倡：“急慢驚陰陽(yáng)異證，切宜辨而治之，急驚合涼瀉，慢驚合溫補(bǔ)。”同時(shí)指出“世間俗方，多不分別，誤小兒甚多”。然而從《小兒藥證直訣》所列30余首治驚風(fēng)方劑來(lái)看，仍未脫世俗之見(jiàn)，其中金石腦麝、朱砂水銀、牽牛全蝎之類(lèi)重墜、竄烈、峻下之品甚多，因此后世醫(yī)家懷疑是否為錢(qián)乙用藥之本意。

    錢(qián)乙用藥以柔潤(rùn)著稱(chēng)，在對(duì)急驚陽(yáng)盛之證的治療上，主張用利驚丸，“以除其痰熱，不可與巴豆及溫藥大下”。閆孝忠在《閆氏小兒方論》中對(duì)錢(qián)乙的驚風(fēng)之論有所補(bǔ)充，他說(shuō)：“治小兒驚風(fēng)，痰熱堅(jiān)癖，能不用水銀、輕粉則便，如不得已用之，僅去痰即止，蓋腸胃易傷，亦損口齒。”治急驚風(fēng)，“當(dāng)其搐勢(shì)漸減時(shí)，與鎮(zhèn)心治熱藥一、二服，候驚勢(shì)已定，須臾以藥下其痰勢(shì)，心神安寧即愈”。治慢驚風(fēng)，“凡小兒吐瀉，當(dāng)溫補(bǔ)之。每用理中丸以溫其中，以五苓散導(dǎo)其逆，連與數(shù)服，兼用異功散等溫藥調(diào)理之。……若已虛損，宜與附子理中丸，研金液丹末，煎生姜米飲調(diào)灌之，惟多服乃效”。金液丹即硫黃一味，溫腎回陽(yáng)。

    宋·劉昉《幼幼新書(shū)》首次較為詳細(xì)論述了慢脾風(fēng)的證治方藥，認(rèn)為慢脾風(fēng)的治療以醒脾、健脾、去涎熄風(fēng)為原則，常用方劑如玉訣醒脾散、手彬銀白散、鄭愈醒脾散等。陳文中《小兒病源方論》認(rèn)為驚風(fēng)不惟熱極生風(fēng)，“寒暑燥濕之極亦能生風(fēng)”，“痰涎壅閉而作搐”，治療提出“當(dāng)去痰涎，次固元?dú)?#8221;，先服芎竭散，并用手法去寒痰冷涎，次服沒(méi)珠膏，后服益真湯，助服前樸散。元·張從正《儒門(mén)事親》也主張先用吐涎之藥，后服清涼墜涎之品。

    元·曾世榮對(duì)小兒驚風(fēng)有獨(dú)到的見(jiàn)解和經(jīng)驗(yàn)，《活幼口議·小兒驚風(fēng)痰熱四證》認(rèn)為：“小兒有熱，熱盛生痰，痰盛生驚，驚盛作風(fēng)，風(fēng)盛發(fā)搐。……有退熱而愈者，有治驚而愈者，有截風(fēng)而愈者，有化痰通關(guān)而愈者，皆是依證用藥。”對(duì)急驚用下法，提出“可量其輕重，如病五六分，只下三四分許，隨通且利，熱去痰消，則病與證次第徐徐而減瘥。若不揣度，一概并蕩下之，大過(guò)傷害臟腑，疾病陰證，乃作慢驚風(fēng)候”。并公開(kāi)其家傳秘方金珠散，即琥珀抱龍丸入珍珠合和，治驚風(fēng)尤效。另外，他對(duì)五苓散、寬氣飲治療驚風(fēng)獨(dú)有心得?！痘钣仔臅?shū)·明本論》云：急驚用五苓散加辰砂、薄荷疏滌肝經(jīng)，安魂退熱鎮(zhèn)驚，“內(nèi)有澤瀉導(dǎo)小便，心與小腸表里，小腸流利，心氣得通，其驚自減；內(nèi)有桂，木得桂則枯，是以有抑肝之氣，其風(fēng)自停；況佐以辰砂，能安神魂，兩得其宜”。寬氣飲以枳實(shí)、枳殼等調(diào)氣之品為主藥，能治驚止搐，是因?yàn)?#8220;搐始于氣”，“治搐之法，貴以寬氣為妙，氣順則搐停”。

    元·危亦林《世醫(yī)得效方》云：治“急驚之候，通關(guān)截風(fēng)、定搐去痰，其熱尚作則當(dāng)下之，一泄之后又急須和胃鎮(zhèn)心，不可過(guò)用寒涼等劑。”“慢驚之候，宜于生胃氣藥，和以截風(fēng)定搐，不可太燥。”至于慢脾風(fēng)，指出“若逐風(fēng)則無(wú)風(fēng)可逐，若療驚則無(wú)驚可療，但脾間痰涎、虛熱往來(lái)……”

    明·張景岳《景岳全書(shū)·小兒則》提出急驚屬陽(yáng)證、實(shí)證，“當(dāng)先治其標(biāo)，后治其本”；慢驚屬虛，為無(wú)陽(yáng)之證，“當(dāng)專(zhuān)顧脾腎以救元?dú)?#8221;。在具體治法用藥上進(jìn)一步提出：“治之之法，有要存焉。一曰風(fēng)，二曰火，三曰痰，四曰陽(yáng)虛，五曰陰虛。但能察此緩急則盡之矣。”風(fēng)非外來(lái)之風(fēng)，血躁之風(fēng)不可散，“凡如防風(fēng)、荊芥、羌活、獨(dú)活、細(xì)辛、干姜、柴胡、紫蘇、薄荷之類(lèi)，如有外邪發(fā)熱無(wú)汗等癥，乃可暫用。如無(wú)外邪，則最所當(dāng)忌”。痰與火，若痰因火動(dòng)則治火為先，火以痰留則去痰為主。“火之甚者宜龍膽草、山梔子、黃連、黃柏、石膏、大黃之屬；火之微者宜黃芩、知母、玄參、石斛、地骨皮、木通、天麻之屬。痰之甚者宜牛黃、膽星、天竺黃、南星、半夏、白芥子之屬；痰之微者宜陳皮、前胡、海石、貝母、天花粉之屬”。另外朱砂能墜痰降火透絡(luò)，雄黃破結(jié)開(kāi)滯，冰片、麝香為開(kāi)竅要藥，琥珀、青黛清利助佐，僵蠶、全蝎、蟬蛻祛風(fēng)鎮(zhèn)驚，皆可選用。并說(shuō)：“凡驚風(fēng)之實(shí)邪，惟痰火為最而風(fēng)次之，治實(shí)之法，止于是矣。”而“驚風(fēng)之重，重在虛證。……治虛之法，當(dāng)辨陰陽(yáng)。陽(yáng)虛者宜燥宜剛，陰虛者宜溫宜潤(rùn)。然善用陽(yáng)者，氣中自有水；善用陰者，水中自有氣。造化相須之妙，既有不可混，又有不可離者如此。”對(duì)于“驚恐致困者”，為大驚氣散，治當(dāng)以秘旨造神丸等收復(fù)神氣為主。

    明·魯百嗣《嬰童百問(wèn)》對(duì)慢驚風(fēng)的治療提出“須當(dāng)審源流，不可一概用藥”。“如吐瀉得之，則理中湯加木香以溫其中，五苓散以導(dǎo)其水；如臟寒洞泄得之，則先與術(shù)附湯；下積取轉(zhuǎn)得之，則先與調(diào)氣散調(diào)和脾胃；如外感風(fēng)寒，則可與桂枝湯、葛根湯輩。其他可以類(lèi)推矣。然慢驚屬陰，亦須準(zhǔn)校陰陽(yáng)虧盛，淺深如何，不可純用溫藥及燥烈大熱之劑，惟于生胃氣中加以截風(fēng)定搐，如全蝎、花蛇、僵蠶、白附、天麻、南星輩為良方”。對(duì)慢脾風(fēng)，“治法大要，生胃回陽(yáng)”。如黑附湯、川烏散、金液丹、白丸子以及異功散、蝎附散之類(lèi)，若“手足不冷”、“陽(yáng)氣未甚脫”，“則不必回陽(yáng)”，“亦不可用硫黃、附子”。

    清代對(duì)驚風(fēng)的治法更趨于多樣化，有內(nèi)治、外治、針灸推拿等。內(nèi)治法則也爭(zhēng)鳴甚多，主張各異，其中以夏禹鑄、陳復(fù)正、吳鞠通、莊一夔、王清任等為代表；推崇外治法者以夏禹鑄、陳復(fù)正為代表。

    夏禹鑄《幼科鐵鏡》認(rèn)為：“療驚必先豁痰，豁痰必先祛風(fēng)，祛風(fēng)必先解熱……解熱必先祛邪。前書(shū)上只云解熱，并未說(shuō)到祛邪，今以祛邪之法詳之。一用拿，一用推，一用燈火，一用灸，一用藥。”夏禹鑄治療驚風(fēng)多以天保采薇湯加減，痰盛加重半夏、前胡、蒼術(shù)，夏月加香薷；風(fēng)盛加重柴胡、羌活、半夏，夏月加香薷；熱盛加重干葛、桔梗。

    吳鞠通《溫病條辨·解兒難》按九大綱論治：（1）寒痙：柔痙用桂枝湯加減，剛痙用葛根湯，風(fēng)寒咳嗽致痙用杏蘇散。（2）風(fēng)溫痙：用辛涼之劑如銀翹散、白虎湯、清宮湯、牛黃丸、紫雪丹之類(lèi)。（3）溫?zé)岑d：同風(fēng)溫痙論治。（4）暑痙：按暑病治法，“痙因于暑，只治致痙之因，而痙自止，不必沾沾于痙中求之”。（5）溫痙：按溫病治法。（6）燥痙：按燥病治法。（7）內(nèi)傷飲食痙：按吐瀉傷脾、脾病及腎的不同，予以溫補(bǔ)脾腎，如異功散、理中湯、補(bǔ)中益氣湯之類(lèi)。（8）客忤痙：宜養(yǎng)血安神寧心，用復(fù)脈湯加減。（9）本臟自病痙：為陰虛風(fēng)動(dòng)，宜育陰柔肝為主，如三甲復(fù)脈湯、大小定風(fēng)珠之類(lèi)。

    談金章在《誠(chéng)書(shū)》中提出驚風(fēng)治法的宜與不宜種種：“宜治痰不宜治火”、“宜安神不宜鎮(zhèn)驚”、“宜導(dǎo)不宜下”、“宜解不宜汗”。

    莊一夔撰《福幼編》專(zhuān)論驚風(fēng)，主張急驚以清熱養(yǎng)血，慢驚風(fēng)溫補(bǔ)脾腎。對(duì)慢驚尤有心得，必用姜、桂、附子。創(chuàng)慢驚二方：一為逐寒蕩驚湯（胡椒、炮姜、肉桂、丁香），一為加味理中地黃湯（熟地黃、當(dāng)歸、枸杞、黨參、酸棗仁、補(bǔ)骨脂、黃芪、白術(shù)、炮姜、肉桂、甘草、胡桃、生姜、大棗、附子、灶心土）。

    王清任善用活血化瘀之法，在《醫(yī)林改錯(cuò)》中也明確指出“抽風(fēng)非風(fēng)”，乃“氣虛血瘀之癥”，方用可保立蘇湯加減。

    清代江筆花在《筆花醫(yī)鏡》中認(rèn)為急驚風(fēng)乃痰火閉證，治療“初起以通關(guān)散開(kāi)其嚏，嚏則醒。輕者利火降痰湯，重者清膈煎加石菖蒲、竹茹，或抱龍丸，醒后清熱養(yǎng)血湯”?！秴轻t(yī)匯講》載姚德培所言，“若于病來(lái)猖獗之前，先以辛涼開(kāi)肺，繼以甘寒化熱，佐以潤(rùn)劑降痰，兩候（指驚風(fēng)候）自能痊可”。

    外治法治驚風(fēng)在清代較為盛行。夏禹鑄在《幼科鐵鏡》中首先批評(píng)了“村婦庸夫多以鐵針于兒手挑筋破肉”的可笑做法，然后提出拿、推、燈火、灸的四種外治方法。先用拿法：“如驚痰筑甚，昏昏不省人事，于不抽掣時(shí)，把精威二穴對(duì)拿緊，不咬齒、不搖頭、不直視、人亦無(wú)掙聲的模樣，將兒面向我，以我兩手騎兒肩，大指握前，以第二兩指并狠狠揉肺俞兩穴。”然后“急灸肺俞穴各三壯”，“若發(fā)驚拿醒，便知人事，即用推法”。推法：開(kāi)天門(mén)24下，分陰陽(yáng)9下，感寒重揉太陽(yáng)，體弱感寒重揉太陽(yáng)、太陰，然后掐天庭、眉心、山根、準(zhǔn)頭、人中、承漿各1下，左手推三關(guān)30下，退六腑6下，運(yùn)八卦推艮入坎30下，重揉外勞30下，揉五指節(jié)2次，捋左委中穴30下。燈火法：定驚元霄燈火，囟門(mén)、眉心、臍心、臍輪、合骨、鞋帶各穴共15燋。另外，熊運(yùn)英《小兒推拿廣意》則對(duì)驚風(fēng)分門(mén)別證予以推拿手法和穴位。

    陳復(fù)正《幼幼集成》對(duì)驚風(fēng)的外治提出全身燈火法，能“疏風(fēng)散表、行氣利痰、解郁開(kāi)胸、醒昏定搐，一切兇危之候，火到病除”。該法共用燈火64燋，自角孫瘈脈起，次及聽(tīng)宮、曲鬢、本神、天容、囟會(huì)、承漿、肩井、曲池、合谷、神門(mén)、乳根、陰交、命關(guān)、長(zhǎng)強(qiáng)、肺俞、陽(yáng)陵、承山、昆侖、解溪、丘墟、涌泉。另外，還常用藥物外治的方法。如因中惡致驚，用霹靂散搐鼻取嚏；因客忤致驚，用涂囟法（灶心土1錢(qián)，雄黃5分，麝香0.5分，共研細(xì)末，棗肉和勻成餅，貼囟上，并取艾絨作豆大一粒，灸3炷），也可用搐鼻法（川芎、藿香、藜蘆各3錢(qián)，延胡索、牡丹皮、辰砂各2錢(qián)，共研極細(xì)末，少許吹鼻取嚏）；如因霍亂致驚，急用鹽湯探吐，以疏通氣機(jī)；如因丹毒致驚，“速宜砭去惡血”，用磁鋒砭法，不可妄用搽敷，逼毒入內(nèi)。

    清代另一位兒科醫(yī)家許佐廷在《活幼珠璣》中，主張“急驚發(fā)時(shí)，牙關(guān)緊閉不醒者，急用灸法即醒”。方法為：將患兒兩大指及兩中指相合，灸大指相合的指甲側(cè)縫及中指相合的指甲縫中心處，各1、2壯。

    20世紀(jì)30年代，葉隱衡在《幼科指南》一書(shū)中言簡(jiǎn)意賅地歸納驚風(fēng)之治法。驚風(fēng)急性發(fā)作，搐搦昏憒者，因其為痰壅氣塞胸中所致，當(dāng)急用通關(guān)散吹入鼻內(nèi)，無(wú)嚏則死，有嚏則生也。急驚風(fēng)之接觸異物致驚者，清熱鎮(zhèn)驚湯、安神鎮(zhèn)驚丸主之；火郁生風(fēng)者，至寶丹主之；痰盛生驚者，牛黃丸攻下之；熱極生風(fēng)者，涼膈散清解之。對(duì)于急驚風(fēng)之病不甚者，則用平治之法：風(fēng)熱者羌活散主之；肝熱者瀉青丸主之；痰兼熱者清熱化痰湯主之；心經(jīng)熱者導(dǎo)赤散、涼驚丸主之。急驚多用寒涼，實(shí)為急則治標(biāo)之法，但痰火稍退，即當(dāng)調(diào)理脾胃，因此驚邪一退而尚有痰熱未清時(shí)，當(dāng)用琥珀抱龍丸；若神氣虛弱、痰兼熱者，則用清心滌痰湯。慢驚風(fēng)之本質(zhì)為脾胃虛弱，治宜培補(bǔ)元?dú)?。氣虛夾痰者用醒脾湯；脾虛肝旺者宜緩肝理脾湯。慢驚因脾虛而虛熱內(nèi)生，熱生痰，故有夾熱或夾痰，痰熱相兼者宜清心滌痰湯；脾虛肝旺痰盛者用青州白丸子、柴芍六君子湯煎服。慢脾風(fēng)為純陰無(wú)陽(yáng)之證，惟宜大補(bǔ)脾土，生胃回陽(yáng)。因此，吐瀉亡陽(yáng)者宜溫中補(bǔ)脾湯；大病后虛弱者宜固真湯；四肢厥冷者宜理中湯。

    同一時(shí)期，秦伯未在《幼科學(xué)講義》一書(shū)中指出，急驚雖多用寒涼之藥，然而倘得痰火稍退，即當(dāng)調(diào)補(bǔ)氣血。若過(guò)用寒涼，必致轉(zhuǎn)成慢驚等證。故驚邪一退，余熱尚在，當(dāng)用琥珀抱龍丸；脾虛多痰，宜清心滌痰湯。慢驚風(fēng)則以培補(bǔ)元?dú)鉃橹?，挾痰者用醒脾湯；脾虛肝旺者宜緩肝理脾湯。慢驚本無(wú)熱可言，但脾虛虛熱內(nèi)生，每多痰涎上泛，咽喉氣粗，身熱心煩，所謂虛挾痰熱，宜清心滌痰湯。慢脾風(fēng)則為純陰無(wú)陽(yáng)之癥，逐風(fēng)而無(wú)風(fēng)可逐，治驚而無(wú)驚可治，惟宜大補(bǔ)脾土，生胃回陽(yáng)，方用溫中補(bǔ)脾湯。陽(yáng)回調(diào)理，宜醒脾散。

    錢(qián)鴻年在《中國(guó)兒科學(xué)》（1942年出版）一書(shū)中將驚風(fēng)辨證引入西醫(yī)理論，把急驚風(fēng)分為急性腦膜炎和流行性腦脊髓膜炎兩種。對(duì)于急性腦膜炎當(dāng)標(biāo)本兼治，因于外感者，無(wú)汗宜葛根湯，有汗宜栝樓桂枝湯、陽(yáng)旦湯，銀翹散、桑菊飲、葛根芩連湯、白虎湯亦可酌用；因于痰熱者，當(dāng)用宣肺祛痰之品，如麻杏石甘湯、抱龍丸、太乙玉樞丹；因于積滯者，當(dāng)用調(diào)胃承氣湯、涼膈散等；因于痧毒內(nèi)陷者，則須向外透發(fā)，亦有直接從內(nèi)清者。治標(biāo)可分清腦（即清心火）和鎮(zhèn)靜神經(jīng)（即平肝風(fēng)）兩法，清腦如犀角地黃湯、錢(qián)氏涼驚丸、至寶丹、紫雪丹等，鎮(zhèn)靜神經(jīng)如天麻、鉤藤、羚羊角、僵蠶、蟬蛻、全蝎等。對(duì)于流行性腦脊髓膜炎，初起惡寒發(fā)熱，可以麻黃湯加葛根、秦艽、龍膽草汗之；表癥差解、壯熱口渴者，宜葛根芩連湯加蘆根、白茅根、桑葉、杏仁、防風(fēng)、龍膽草清之；見(jiàn)項(xiàng)向后仰、角弓反張等重癥，當(dāng)以弛緩神經(jīng)為主，苦寒降熱佐之，宜犀角地黃湯加菊花、天麻、膽南星、僵蠶、川黃連、龍膽草，并用開(kāi)水化服紫雪丹。對(duì)慢驚風(fēng)治宜溫補(bǔ)為主，挾痰者，宜醒脾湯；脾虛肝旺者，宜用緩肝理脾湯、鉤藤六君湯。認(rèn)同秦伯未關(guān)于慢驚風(fēng)的治法，至寒極者，當(dāng)以逐寒蕩驚湯、附子理中湯急切圖之。錢(qián)鴻年認(rèn)為慢脾風(fēng)不可以推拿治之，謂：“乞靈于推拿之手者，則其死更速，良以慢脾之癥，至痰鳴氣促之時(shí)，其一點(diǎn)真池，已屆半離半續(xù)之際，一經(jīng)動(dòng)搖，其有不隨手而脫者乎？”

    上海兒科醫(yī)家徐小圃認(rèn)為，急驚風(fēng)多屬陽(yáng)證、熱證、實(shí)證，每因風(fēng)邪、痰熱而起，治療以疏風(fēng)清熱、豁痰開(kāi)竅、熄風(fēng)鎮(zhèn)痙為主；慢驚風(fēng)多屬陰證、寒證、虛證，每由久病形成，以溫中健脾為治；慢驚風(fēng)重至脾腎陽(yáng)衰，元?dú)馐轿?，為慢脾風(fēng)，治當(dāng)溫補(bǔ)脾腎、回陽(yáng)救逆。徐小圃認(rèn)為古代所指的慢脾風(fēng)范圍較廣，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的結(jié)核性腦膜炎是典型的慢脾風(fēng)。對(duì)慢脾風(fēng)須依據(jù)辨證而施治。如痙厥兼氣陽(yáng)不足者，予熄風(fēng)鎮(zhèn)痙中參用溫腎潛陽(yáng)之法；肺氣閉塞與慢驚風(fēng)同病者，合宣肺開(kāi)閉、溫腎回陽(yáng)、潛陽(yáng)熄風(fēng)于一方；慢脾風(fēng)氣陽(yáng)下虛者，寓平肝熄風(fēng)于溫腎扶陽(yáng)之中，標(biāo)本兼顧。在治療慢脾風(fēng)的用藥上，常選附子、肉桂溫脾散寒、回陽(yáng)救逆；磁石、龍齒、天麻、鉤藤、制僵蠶、蝎尾、玳瑁等平肝潛陽(yáng)、熄風(fēng)解痙；遠(yuǎn)志、膽南星、姜汁辛開(kāi)化痰；半夏、橘皮降逆和胃；桂枝、白芍調(diào)和營(yíng)衛(wèi)；石菖蒲開(kāi)竅；淫羊藿、巴戟天溫腎。

    江蘇無(wú)錫醫(yī)家時(shí)逸人認(rèn)為，急驚可先用臥龍丹取嚏，有嚏者輕，無(wú)嚏者重，若不能得嚏者難治。對(duì)急驚風(fēng)的治療宜清熱解表、鎮(zhèn)痙熄風(fēng)、化痰開(kāi)竅。常用牛黃鎮(zhèn)驚丹、牛黃抱龍丸、琥珀抱龍丸、定風(fēng)散、紫雪丹等。牙關(guān)緊閉者可用烏梅擦牙。病勢(shì)進(jìn)行急驟，可用千金龍膽湯加減治之。若大便色淡，不甚臭，防轉(zhuǎn)虛證，清熱藥品當(dāng)慎用。慢驚風(fēng)因脾胃虛弱、氣陰不足者，可用莊氏加味理中地黃湯治之；如拘攣搐搦，可加用定風(fēng)散；如痰壅氣粗，可加用抱龍丸。慢脾風(fēng)因脾虛氣弱，吐瀉日久所致者，宜溫補(bǔ)，可用溫中補(bǔ)脾湯加減。