口服降糖藥物的服用時間

   目前，臨床常用的口服降血糖藥有胰島素分泌促進劑、雙胍類、α-葡萄糖苷酶抑制劑、胰島素增敏劑，二肽激肽酶IV抑制劑5大類，每一類藥物的服藥時間根據(jù)其作用特點、起效時間、及不良反應都有所區(qū)別。

1.胰島素分泌促進劑

此類藥又分為磺酰脲類和非磺酰脲類，在餐前服用可讓藥物在用餐時起效，促進胰島素分泌，及時控制餐后血糖。

磺酰脲類

如：格列齊、格列美脲、格列吡嗪、格列喹酮、格列本脲一般建議在餐前半小時服用。

非磺酰脲類

如：那格列奈、瑞格列奈等，一般建議在餐前15分鐘服用。

2.雙胍類

此類藥胃腸道不良反應大，易引起惡心、嘔吐、口中金屬味等，餐中或餐后立即服用可減少胃腸道不良反應的發(fā)生。如二甲雙胍，應餐中或餐后立即服用。

3.α-葡萄糖苷酶抑制劑

阿卡波糖、伏格列波糖等α-葡萄糖苷酶抑制劑應與第一口飯同時嚼碎服用。以便藥物充分抑制小腸中α-葡萄糖苷酶的作用，從而減緩糖的吸收，達到控制餐后血糖的目的。

4.胰島素增敏劑

吡咯列酮、羅格列酮等胰島素增敏劑不受飲食影響，每天服藥時間根據(jù)醫(yī)囑要求相對固定即可。

5. 二肽激肽酶IV抑制劑

西格列?。ń葜Z維）、沙格列?。ò擦桑?、維格列?。丫S樂）、利格列?。W唐寧）、阿格列?。嵝滥牵┑韧ㄟ^增加活性腸促胰島激素的水平而改善血糖控制，此類藥物不受飲食影響，每天服藥時間根據(jù)醫(yī)囑要求相對固定即可。

口服降糖藥的降糖機理及合理用藥

來源：醫(yī)學界|作者：解放軍總醫(yī)院內(nèi)分泌科 陸菊明

目前我國已經(jīng)成為糖尿病第一大國，糖尿病的防治工作任重道遠。如何正確選擇降糖藥、揚長避短，將原則性與個體化相結(jié)合，使患者充分受益，成為臨床醫(yī)生的首要任務。

近年來，我國糖尿病患病率顯著升高。究其原因，從遺傳因素上看，國人為糖尿病易感人群，加上膳食結(jié)構(gòu)和生活方式的改變所導致的總熱量過剩，體力活動減少，且老齡化進展速度快，目前我國已經(jīng)成為糖尿病第一大國，糖尿病的防治工作任重道遠。

盡管目前我國市場上的降糖藥物品種與國外基本一致，但如何正確選擇、揚長避短，將原則性與個體化相結(jié)合，使患者充分受益，成為臨床醫(yī)生的首要任務。

我們使用糖尿病藥物治療的目的有5個：①減低胰島素抵抗，改善β細胞分泌;②增加β細胞的數(shù)量，增強β細胞的功能;③持久降低血糖;④降低心血管事件危險性;⑤保證治療的安全性，并減少花費。但是，目前所使用的藥物都不能滿足全部目的。因此我們必須正確選擇降糖藥物，將原則性與個體化相結(jié)合，使血糖長期達標以改善患者預后。

臨床上，選用降糖藥物的考慮因素包括：考慮藥物降低HbA1C的強度及時間以分層選擇、單藥或聯(lián)合治療的效果、主要降低空腹還是餐后血糖、改善胰島功能和胰島素抵抗、避免體重增加和低血糖、病程長短和糖尿病并發(fā)癥情況，以及費用(個人和社會的費用，如藥物相關(guān)費用、血糖檢測費、低血糖事件、藥物相關(guān)不良反應以及治療糖尿病并發(fā)癥等費用)等。綜合以上各種因素，實施早期降糖，個體化合理選用藥物，使血糖長期達標以改善患者預后，使藥物作用達到最大化，副作用最小化，是我們的責任。

口服降糖藥的種類及機制

1.磺脲類：是降糖藥中品種最多的一類藥，有格列本脲(如：優(yōu)降糖)、格列吡嗪(如：美吡噠、迪沙片)、格列齊特(如：達美康)、格列喹酮(如：糖適平)、格列美脲(如：亞莫利、迪北)，改進包裝劑型的格列吡嗪控釋片瑞易寧也用于臨床，該藥能減輕原藥服用后峰值高、維持時間短、低血糖反應較多等缺點，具有服用簡便(每日一次)、降糖作用發(fā)揮穩(wěn)定、低血糖發(fā)生率低，且相對節(jié)省藥量等優(yōu)點?；请孱愃幬锝笛堑闹饕饔檬谴碳ひ葝uβ細胞分泌胰島素，屬于胰島素促泌劑。

2.雙胍類：主要品種有鹽酸二甲雙胍(商品名有格華止、美迪康、卜可等)。苯乙雙胍(降糖靈)因容易引起乳酸性酸中毒，現(xiàn)已很少用。主要降糖機制為：增加體內(nèi)葡萄糖的利用，減少腸道吸收葡萄糖，減少肝臟葡萄糖的產(chǎn)生，增強胰島素的敏感性。

3.葡萄糖苷酶抑制劑：現(xiàn)有品種是拜唐蘋(阿卡波糖)、倍欣(伏格列波糖)。主要作用是延緩腸道內(nèi)碳水化合物分解為可被機體吸收的葡萄糖，降低餐后血糖。

4.胰島素增敏劑：主要品種有羅格列酮(如：文迪雅)、吡格列酮(如：艾汀)。能增強胰島素的敏感性，加強胰島素的降血糖作用。

5.非磺脲類胰島素促泌劑：主要品種有瑞格列奈(諾和龍)，那格列奈(唐力)。這類藥物也是刺激胰島β細胞分泌胰島素，但起效快，應在飯前即刻口服，降糖作用持續(xù)時間短，低血糖反應較磺脲類少。

如何選用口服降糖藥

主要根據(jù)病情選用上述藥物。肥胖者宜選用不增加體重、不刺激胰島素分泌的藥物，如雙胍類和糖苷酶抑制劑，也可二者聯(lián)合。另外肥胖者大多伴有胰島素抵抗，可用胰島素增敏劑，如羅格列酮或吡格列酮。上述藥物治療不滿意時可加磺脲類或胰島素促泌劑。非肥胖者一般先選用促胰島素分泌劑藥物如優(yōu)降糖、美吡噠、格列美脲;對年齡較大，有慢性疾病者，宜選用作用弱一些的藥物如達美康、糖適平。糖適平主要從腸道排泄，有輕度腎功能不全者可以使用。瑞格列奈和那格列奈主要從腸道排泄，有腎功能損害者也能使用?；请孱惡鸵葝u素促泌劑的降糖作用強弱與藥物使用劑量密切相關(guān)，糖尿病人對藥物的降血糖作用個體差異較大，一般先采用小劑量，然后根據(jù)血糖變化調(diào)整用量，以血糖達標為目的。

口服降血糖藥聯(lián)合應用有什么好處

上述提到的5類口服降血糖藥物是通過不同的作用機制起降血糖作用的，因此聯(lián)用降糖藥可從不同方面降低血糖，比單用效果好。如磺脲類+雙胍類，磺脲類+胰島素增敏劑，雙胍類+糖苷酶抑制劑，胰島素促泌劑+雙胍類等。同類作用藥物不聯(lián)用，如優(yōu)降糖+美吡噠，磺脲類也不要與胰島素促泌劑聯(lián)用，藥物聯(lián)用以2種為好，一般不超過3種。

口服降糖藥對肝腎功能有什么影響

有急性肝炎、慢性活動性肝炎、肝硬化的病人除葡萄糖苷酶抑制劑以外不應使用其它各種口服降糖藥，因為這些藥物中絕大多數(shù)要在肝臟代謝分解，口服后會加重肝臟的負擔。葡萄糖苷酶抑制劑，如拜唐蘋和倍欣，主要在胃腸道起作用，基本上不吸收入血，因此在肝、腎功能損害時也可使用。有輕度慢性腎功能不全時可用糖適平，有明顯腎功能損害時仍可用瑞格列奈和那格列奈，也可輔用胰島素增敏劑羅格列酮或吡格列酮，這些藥物主要在肝臟代謝、排出?？傊?，有肝、腎功能異常時選用口服降糖藥要慎重考慮，合理選用。

但對肝、腎功能正常的病人，各類口服降糖藥均可選用，肝臟和腎臟有足夠的能力處理這些藥物。只有少數(shù)病人使用上述藥物后會產(chǎn)生副作用，如轉(zhuǎn)氨酶升高，所以在使用前要仔細閱讀藥品說明書，使用中要注意病人的癥狀，按醫(yī)生要求定期檢查肝臟功能。腎功能正常者上述藥物均可選用，這些藥物本身不會造成腎功能損害。

總之，具有正常肝、腎功能的病人，上述藥物均可應用。但對已有肝腎功能損害者，要考慮藥物的合理選擇。

糖尿病人能否自我調(diào)整口服降糖藥物的劑量

作為糖尿病患者自我管理的項目之一，口服降糖藥劑量完全是可以自已調(diào)整的。每個糖尿病人對口服降糖藥的效果不完全一樣，有的需要小劑量，另外的需要大劑量。即使同一個病人，開始用小劑量藥物就有效，但在數(shù)月或數(shù)年后需要量不斷增加，直至對這種藥物無效。所以應根據(jù)血糖控制水平來增加和減少劑量或增加另外的品種。也有的病人開始要用較大口服降糖藥劑量，才能控制病情，以后隨著飲食和運動治療的規(guī)范和奏效，口服降糖藥劑量可以減少，個別可停用。因此，每個病人應根據(jù)血糖水平及時調(diào)整用藥，以達到控制標準的要求，并盡量避免發(fā)生低血糖。

如何處理口服降糖藥的副作用？

來源：醫(yī)學界內(nèi)分泌頻道|作者：山東省濟南醫(yī)院糖尿病診療中心主任 王建華

迄今為止，糖尿病尚不能徹底根治，這就意味著一旦得病，患者便需要長期甚至終身用藥。因此，藥物安全性如何自然就成了廣大患者非常關(guān)心的問題。客觀地講，但凡是藥物都具有兩重性，既有積極的治療作用，同時也存在一定的副作用，絕對安全的藥物(包括中藥在內(nèi))是不存在的。在對待藥物副作用這個問題上，患者既不能因噎廢食，也不能隨意濫用，而是要權(quán)衡利弊，謹慎選用。下面，我們就來看看降糖藥物究竟有哪些副作用以及如何才能減少甚至避免這些副作用。

如何減少和避免降糖藥物副作用？

1、為了避免或減少低血糖發(fā)生，患者除了不要過度節(jié)食、定時定量進餐、適時加餐以外，盡量不要選擇強力、長效口服降糖藥（如優(yōu)降糖），而且用藥一定要從小劑量開始，逐漸增加。在各類降糖藥當中，只有胰島素促泌劑（主要指磺脲類，格列奈類低血糖風險較低）才會導致嚴重的低血糖，其余各類藥物在單獨使用時很少引起低血糖，對于低血糖風險較大的糖尿病患者（如老年人以及脆性糖尿病患者），應盡量選擇低血糖風險較低的降糖藥物。

2、雙胍類藥物最好在餐中或餐后服用，這樣可以有效降低患者的消化道反應。另外，二甲雙胍腸溶片比普通片消化道反應輕。

3、對于已經(jīng)出現(xiàn)腎臟病變的糖尿病患者，最好選擇通過膽道而不通過腎臟排泄的藥物（如糖適平、諾和龍），這樣就不會加重腎臟的負擔。當然，對于嚴重腎功能不全的病人，原則上應禁用一切口服降糖藥，改用胰島素治療。

4、肥胖的2型糖尿病患者往往同時存在高血脂、脂肪肝、肝功異常，對于這類病人，在用藥期間要嚴密監(jiān)測肝功能，如果轉(zhuǎn)氨酶越來越高，就及時停藥，改用胰島素，必要時可給予保肝治療。

5、盡量聯(lián)合用藥。一般說來，藥物副作用與用藥劑量呈正相關(guān)，藥物劑量越大，其副作用也相應增加。而采取聯(lián)合用藥，可以在保證療效的前提下，減少每一種藥物的使用劑量，從而大大減少藥物的副作用。

6、循序漸進用藥。部分糖尿病人在最初服用糖苷酶抑制劑（如拜唐平）、雙胍類（如二甲雙胍）等藥物時，部分患者會出現(xiàn)食欲減退、腹脹、腹瀉等胃腸道癥狀，個別患者甚至因此而被迫停藥。一般說來，胃腸道對藥物的適應和耐受需要一個過程，因此，在使用這類藥物時，一定要從小劑量開始，經(jīng)過1~2周逐漸增加至治療劑量，倘若一上來就足量給藥，病人往往難以耐受。

為確保用藥安全，應采取哪些措施？

首先，在開始藥物治療之前，應作包括肝腎功能、血脂、心電圖等在內(nèi)的各種必要檢查，以了解患者各臟器的功能狀況，指導臨床科學用藥。

其次，要熟悉各類降糖藥物的適應癥與禁忌癥，并結(jié)合患者的具體情況，合理選用藥物。例如：慢性缺氧、肝腎功能不全、嚴重感染、重度貧血以及作造影檢查的病人忌用“雙胍類藥物”；心衰浮腫、活動性肝病以及嚴重骨質(zhì)疏松患者忌用“胰島素增敏劑”；慢性腸炎、腹瀉、腹部手術(shù)恢復期以及疝氣患者忌用“α-糖苷酶抑制劑”；妊娠期婦女除雙胍類藥物以外，其它各類藥物原則上應當禁用。

再次，一定要在專業(yè)醫(yī)生的指導下嚴格按醫(yī)囑用藥，切忌自行選用藥物或者為了追求快速顯效而盲目加大用藥劑量。此外，在用藥的過程當中，應注意觀察病人用藥，定期監(jiān)測血糖以及肝腎功能等指標。

最后，不要輕信廣告宣傳,那些宣稱沒有任何毒副作用且能徹底根治糖尿病的所謂“純中藥制劑”，統(tǒng)統(tǒng)都是騙人的。

小貼士：藥物是一把雙刃劍，既能治病，也會傷人。只有知己知彼，合理用藥，才能確保安全有效。

詳解各類降糖藥優(yōu)缺點比較   

   評價一種降糖藥物的優(yōu)劣，需要全面衡量，不能光看降糖效果，還要看安全性、耐受性、依從性、價格因素以及是否具有心血管保護作用等等。

1、磺脲類的優(yōu)缺點

磺脲類降糖藥是使用最早、應用最廣的口服降糖藥，主要通過刺激胰島分泌胰島素，增加體內(nèi)胰島素水平降低血糖。臨床常用的有糖適平、達美康、優(yōu)降糖、美吡達、亞莫利等。

優(yōu)點：療效突出、價格便宜，是2型糖尿病一線用藥，對心血管無不良影響，沒有癌癥風險。

缺點：容易發(fā)生低血糖及體重增加，個別病人會出現(xiàn)皮膚過敏反應、白細胞減少等。使用過程中會發(fā)生繼發(fā)性失效。對老年人和輕中度 腎功能不全者建議服用短效、經(jīng)膽道排泄的磺脲類藥物，糖適平更適合。

2、格列奈類的優(yōu)缺點

屬于新一代促胰島素分泌劑，代表藥物有諾和龍、唐力，可與其他各類口服降糖藥物及基礎(chǔ)胰島素聯(lián)合使用。

優(yōu)點：模擬餐時胰島素分泌，可有效降低餐后高血糖而且不容易發(fā)生低血糖，對體重影響小，輕中度腎功能不全患者仍可使用。餐時即服，方便靈活，病人依從性好，對于進餐不規(guī)律者或老年患者更適用?；请孱愃幬锸r，改用格列奈類仍可有效。

缺點：價格較高，使用不當也會引起低血糖。

3、二甲雙胍的優(yōu)缺點

二甲雙胍主要通過減輕胰島素抵抗，促進外周組織對葡萄糖的利用，抑制肝糖輸出來降低血糖。它是目前治療糖尿病的一線首選降糖藥物，既可單獨使用，也可作為各種聯(lián)合治療方案（如胰島素與口服降糖藥聯(lián)合）的基礎(chǔ)用藥。

優(yōu)點：二甲雙胍除了能有效降糖以外，還可降低體重、血壓及血脂，具有心血管保護作用，顯著改善長期預后，是超重或肥胖糖尿病患者的首選。安全性好，單獨應用不會引起低血糖，與降糖靈相比不易引起乳酸酸中毒。價格便宜，性價比高。

缺點：胃腸道反應多見，長期應用可能會影響維生素B12的吸收。心衰缺氧、嚴重肝腎功能不全患者忌用，以免發(fā)生乳酸酸中毒。

4、α-糖苷酶抑制劑的優(yōu)缺點

主要通過延緩碳水化合物的吸收來降低血糖（尤其是餐后血糖），非常適合以碳水化合物為主食的中國患者，可與飲食、運動及其他降糖藥物聯(lián)合使用。代表藥物有拜唐平、卡博平和倍欣，用法為進餐時與第一口主食同時嚼服。

優(yōu)點：降糖效果肯定，主要在腸道局部作用，僅2％吸收入血，肝腎等全身副作用少， 不增加體重或能減輕體重，單用本藥不引起低血糖，對心血管有保護作用，適合于老年糖尿病人和伴有腎功能損害患者，同時也是目前國內(nèi)外唯一具有IGT治療適應癥的降糖藥。

缺點：部分患者初用時有腹脹、排氣增多等胃腸道反應，胃腸功能紊亂者、孕婦、哺乳期婦女和兒童禁用。注意與其它降糖藥聯(lián)用可引起低血糖，且一旦發(fā)生，應使用葡萄糖糾正，進食淀粉類食物無效。

5、胰島素增敏劑的優(yōu)缺點

代表藥物有羅格列酮（文迪雅、太羅）和吡格列酮（艾可拓）。

優(yōu)點：不刺激胰島素分泌，而是通過增強組織對胰島素的敏感性來發(fā)揮降糖作用。這類藥物適用2型糖尿病、糖耐量減低及有代謝綜合征，可與雙胍類、磺脲類藥物或胰島素合用可進一步改善血糖控制。單獨使用不會引起低血糖。

缺點：起效較慢，可導致水鈉潴留，引起水腫及體重稍增，增加心衰風險，心功能3級以上禁用。膀胱癌患者、有膀胱癌病史的患者應避免使用吡格列酮。

6、DPP-4抑制劑的優(yōu)缺點

是一種基于腸促胰素（GLP-1）機制的新型降糖藥物，目前在我國上市的有西格列?。ń葜Z維）、沙格列?。ò擦桑?、維格列?。丫S樂）等等。

優(yōu)點：增加內(nèi)源性GLP-1水平，同時改善胰島α和β細胞功能障礙，具有降糖療效確切、低血糖風險小、不增加體重、無胃腸道反應，安全性及耐受性高等優(yōu)點。只需每天一次用藥，患者依從性好。

缺點：有頭痛、鼻咽炎、咳嗽、便秘、頭暈和增加出汗量等副作用，但發(fā)生率很低。缺點是價格較貴，在我國暫未進入醫(yī)保。

7、SGLT-2抑制劑的優(yōu)缺點

此類藥物的作用機制與傳統(tǒng)降糖藥物不同，主要是通過抑制SGLT-2活性，減少腎臟對葡萄糖的重吸收，增加尿糖排出，從而降低血糖。目前國外上市的有達格列凈。

優(yōu)點：SGLT-2抑制劑極少發(fā)生低血糖，并對改善體重和血壓有益處?？诜瑒?，一天一次，依從性好，

缺點：可能與鼻咽炎、真菌感染以及泌尿生殖系統(tǒng)感染有關(guān)，長期用藥的安全性有待于進一步觀察。

8、GLP-1受體激動劑的優(yōu)缺點

目前我國上市的GLP-1受體激動劑有艾塞那肽（百泌達）、利拉魯肽（諾和力）。

優(yōu)點：除了能夠顯著降低血糖，還能減輕體重，降低血壓、改善β細胞功能，顯示出了延緩 糖尿病進展及減少糖尿病心血管并發(fā)癥的潛能，這種集多種藥理作用于一身的特點是現(xiàn)有糖尿病治療藥物所不具備的。由于其具有符合生理需求的葡萄糖濃度依賴的降糖機制，因而低血糖風險很低。

缺點：有惡心、嘔吐等消化道不良反應。臨床應用時間短，價格昂貴，需注射用藥，不推薦該藥作為一線用藥。

9、胰島素及其類似物的優(yōu)缺點

臨床常用的胰島素和胰島素類似物有：諾和靈R、諾和靈30R、諾和靈N、諾和銳、諾和平等等。

優(yōu)點：胰島素及胰島素類似物是迄今為止控制血糖最強有力的武器，對肝腎無不良影響，所有不適合用口服降糖藥的糖尿病人（如1型糖尿病、孕婦、糖尿病酮癥酸中毒、肝腎功能不全患者等等）均可改用胰島素治療。早期使用胰島素還可有助于保護和修復胰島β細胞功能。

缺點：低血糖風險相對較高，可致體重增加，個別患者注射部位出現(xiàn)皮膚過敏或脂肪萎縮，注射給藥給患者帶來不便，胰島素類似物的價格較高。

10、降糖中成藥的優(yōu)缺點

優(yōu)點：降糖作用雖弱，但無低血糖風險，而且不會增加體重；可通過“滋陰、活血、補腎”來改善癥狀、輔助調(diào)脂降壓、防治慢性并發(fā)癥；可與各類口服降糖藥或胰島素聯(lián)合應用。

缺點：降糖效果欠佳，只能作為輔助治療，服用不太方便，價格偏高。（生物谷Bioon.com）

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    磺脲類及格列奈類降糖藥：用藥須知細節(jié) 17 條

     要點聚焦：降糖藥物就像一把雙刃劍，既能治病，也能致病。為了趨利避害，不論是醫(yī)生還是病人，均應對各類降糖藥的特點、副作用、適應證及禁忌證有所了解，以利于合理選用，確保用藥安全。

服用磺脲類降糖藥物的細節(jié)提示

1. 磺脲類藥物主要通過刺激胰島β細胞分泌胰島素來發(fā)揮降糖作用，因而此類藥物主要適用于尚保留部分胰島功能的 2 型糖尿病患者，而對 1 型糖尿病患者以及病程較長、病情較重的 2 型糖尿病患者無效，因為這些病人的胰島功能已經(jīng)完全衰竭。

此外，妊娠及哺乳期婦女，或有嚴重的急、慢性并發(fā)癥的患者，或處于嚴重感染、手術(shù)、創(chuàng)傷等應激狀態(tài)的患者，以及對磺胺類藥物過敏的患者也應禁用。

2. 磺脲類藥物服用 1～2 小時（平均 1.5 小時）后藥效才能達到高峰，因此，這類藥物最好在飯前半小時服用，這樣才能使藥物刺激的胰島素分泌高峰與餐后血糖高峰達到同步，從而取得最佳降糖效果。

3. 磺脲類藥物有短效（如糖適平、美吡達）、中效（達美康）和長效（優(yōu)降糖、格列美脲）之分，短效藥物需要一天三次給藥，而中、長效藥物一天服藥 1～2 次即可。

4. 磺脲類藥物之間不能聯(lián)用，當單用磺脲類藥物降糖效果欠佳時，可將其與雙胍類、α- 糖苷酶抑制劑或胰島素增敏劑等其它種類降糖藥聯(lián)用。

5. 低血糖是磺脲類藥物最常見的不良反應。這其中，又以「優(yōu)降糖」為甚，因為它的降糖作用最強而且半衰期較長，導致低血糖的風險最高，故老年人應當慎用。為安全起見，老年人最好選擇藥效緩和、半衰期較短的磺脲類降糖藥，如糖適平。

6. 為減少低血糖風險，服用磺脲類藥物宜從小劑量開始，根據(jù)血糖監(jiān)測結(jié)果逐漸調(diào)整用量。任何一種磺脲類藥物的每日用量不應超過其最大用量（如優(yōu)降糖 ≤ 15 毫克 / 天，達美康 ≤ 240 毫克 / 天，美吡達 ≤ 30 毫克 / 天）。

7. 磺脲類藥物普遍存在「藥物繼發(fā)性失效」的問題，即開始階段有效，以后藥效逐漸減低甚至完全失效，這種情況大多與患者自身胰島功能衰竭有關(guān)。有鑒于此，患者在服用磺脲類藥物期間，一定要定期復查血糖，及時調(diào)整治療方案。

8. 治療依從性較差的患者，可選用只需每天服用一次的長效制劑，如格列美脲、達美康緩釋片、格列吡嗪控釋片（瑞易寧）等。

9. 肝腎功能不全的糖尿病患者原則上禁用磺脲類藥物，但糖適平（格列喹酮）例外，因其代謝產(chǎn)物主要自膽道排泄，僅有 5% 從腎臟排泄，所以，該藥可用于早期糖尿病腎病、輕度腎功能不全者。

10. 不可把消渴丸當作純中藥制劑，因其組分中含有優(yōu)降糖，每 10 粒消渴丸含 2.5 毫克優(yōu)降糖，所以，其主要降糖機制、副作用、注意事項與磺脲類藥物完全相同，不可任意增加用藥劑量。

服用格列奈類降糖藥物的細節(jié)提示

1. 本藥適用于胰島 β 細胞有一定分泌功能的患者，故 1 型糖尿病患者以及胰島功能完全衰竭的 2 型糖尿病患者禁用；

2. 本藥禁用妊娠或哺乳期婦女、12 歲以下兒童、有嚴重肝損害及酮癥酸中毒的糖尿病患者；

3. 格列奈類藥物起效較快，所以，應在餐前即刻服用。進餐時服藥，不進餐不服藥。如果額外進餐，則需額外服藥；

4. 由于格列奈類藥物作用維持時間較短，因此，它對空腹血糖的控制效果欠佳。

5. 腎功能不全的患者可以選擇格列奈類藥物中的瑞格列奈（諾和龍）；

6. 格列奈類與磺脲類作用機制相似，原則上這兩類藥物不宜聯(lián)用；

7. 格列奈類藥物也能引起低血糖，盡管發(fā)生率低且程度較輕，但也需要定期監(jiān)測血糖。

本文作者：王建華，山東省濟南醫(yī)院糖尿病診療中心主任醫(yī)師

中國糖尿病的六大特點

作者：郭清華

近30年來，特別是近10年，中國2型糖尿病患病率急劇上升。2013年我國2型糖尿病患病人數(shù)為9840萬，居全球首位，成了“糖尿病大國”。研究表明，這是人們靜態(tài)的生活方式、飲食、環(huán)境因素、人口老齡化、城鎮(zhèn)化等與遺傳背景相互作用的結(jié)果。與西方國家相比，我國的2型糖尿病患者有以下6個特點。

中國2型糖尿病患者發(fā)病早

與歐洲相比，中國中青年糖尿病患者（30~69歲）患病率較高。我國2型糖尿病的診斷年齡平均是55歲，低于西方的58歲，40歲以下診斷的患者高于美國和歐洲。

我國糖尿病患者比歐美人瘦

在同樣的BMI或腰圍水平，包括中國人在內(nèi)的亞洲人有較多的內(nèi)臟脂肪，比白人多3%~5%。研究顯示，白人BMI為30公斤/米2人群的糖尿病發(fā)病率與中國人BMI為25公斤/米2的人群類似，表明中國人發(fā)生糖尿病的BMI較低。

更容易出現(xiàn)胰島素抵抗

中國人由于內(nèi)臟脂肪含量相對高，所以看上去雖然不胖，但胰島素抵抗卻不輕。并且，中國2型糖尿病患者的B細胞數(shù)量和功能更容易早期衰竭，尤其是早時相胰島素分泌。遺傳因素和生活方式以及較多的內(nèi)臟脂肪使得國人糖尿病的病理生理機制不同于西方。

餐后高血糖的比例較高

糖尿病患者可能單純空腹高血糖，也可能單純餐后高血糖，還可能空腹和餐后血糖均增高。與歐洲糖尿病餐后血糖升高的比例35%相比，國人餐后血糖增高的比例為45%。因此，篩查糖尿病時不能只查空腹血糖，也要檢查餐后2小時血糖，否則會漏掉很大比例的糖尿病患者。

中國糖尿病患者的飲食含糖類高

盡管中國人飲食結(jié)構(gòu)近年來有較大的調(diào)整，脂肪和肉食增多，但和西方國家碳水化合物攝入量20%~30%相比，中國人主食吃得較多，碳水化合物的攝入量約占60%~70%，脂肪、蛋白質(zhì)攝入相對較少。這可能是中國2型糖尿病患者餐后血糖高的重要因素。

更易發(fā)生大血管和微血管并發(fā)癥

由于中國人發(fā)病年齡較早，糖尿病病程較長，B細胞功能較易衰竭，更易出現(xiàn)尿蛋白和糖尿病視網(wǎng)膜病變。包括我國在內(nèi)的亞洲糖尿病患者的微量/大量白蛋白尿的患病率是55%，高于西方的40.6%。

面對嚴峻的糖尿病發(fā)病勢頭，無論是中國還是西方國家，雖然經(jīng)過多年的努力，血糖達標率都不盡如人意。我國的調(diào)查顯示，2010年糖化血紅蛋白達標率僅為39.7％。中國2型糖尿病患者的高發(fā)病率、低齡化、B細胞功能容易衰竭、飲食結(jié)構(gòu)和餐后高血糖比例較高等特點使得其糖尿病的防治不能簡單照搬國外的指南，需要與我國實際情況相結(jié)合，形成中國特色的糖尿病防治策略。

早期防治仍然是糖尿病的有效而經(jīng)濟的手段，大慶研究已充分證明了這一點，飲食、運動和生活方式的改變不僅可以減少糖尿病前期進展為糖尿病，還是糖尿病的基礎(chǔ)治療；控制體重是預防和治療的重要措施；通過各種渠道教育糖尿病患者和高危人群了解糖尿病及其并發(fā)癥的防治知識必不可少。另外，早期進行B細胞的保護對亞洲糖尿病人群顯得很有必要。在藥物的選擇上，須根據(jù)患者的特點，實行個體化治療。研究證實，針對中國初發(fā)的2型糖尿病患者，α糖苷酶抑制劑的降糖效果不亞于二甲雙胍。因此，在中國糖尿病防治指南中，我國糖尿病一線治療藥物不僅有美國糖尿病學會（ADA）倡導的二甲雙胍，還有糖苷酶抑制劑和胰島素促泌劑，體現(xiàn)了亞洲人群糖尿病治療策略與西方的不同。