一般認(rèn)為右束支傳導(dǎo)阻滯多無(wú)重要臨床意義，但盧喜烈教授表示，近年來(lái)隨著心臟疾病各種檢查手段的日臻完善，我們發(fā)現(xiàn)右束支傳導(dǎo)阻滯可能是某些心臟疾病的表現(xiàn)。最常見的病因有高血壓、冠心病、心肌病、先心病、醫(yī)源性損傷和藥源性損傷等。

典型的右束支傳導(dǎo)阻滯心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)為：①Ⅰ、Ⅱ、aVL、V₃～V₆導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)寬而粗鈍的S波。aVR導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)遲晚粗鈍的R波；②在V_1、V₂導(dǎo)聯(lián)上QRS綜合波呈rsR’，或R波寬大有切跡，R’波一般>R波；③QRS時(shí)限≥120ms為完全性右束支傳導(dǎo)阻滯，QRS時(shí)限延長(zhǎng)至90～119ms為不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯；④可有繼發(fā)性ST-T改變，V_1、V₂導(dǎo)聯(lián)S-T段下移，T波倒置。

盧喜烈教授提醒，當(dāng)以下情況發(fā)生右束支傳導(dǎo)阻滯時(shí)應(yīng)警惕器質(zhì)性心臟?。孩賰和l(fā)生的右束支傳導(dǎo)阻滯，應(yīng)結(jié)合超聲心動(dòng)圖除外先心??；②急性冠脈綜合征并發(fā)右束支傳導(dǎo)阻滯，提示第一穿隔支水平閉塞，心肌損傷面積大，預(yù)后嚴(yán)重；③右束支與左束支傳導(dǎo)阻滯并存，可導(dǎo)致阻滯型心室停搏；④各種大手術(shù)后突發(fā)的右束支傳導(dǎo)阻滯，應(yīng)高度警惕急性肺栓塞；⑤應(yīng)用心律平等藥物后出現(xiàn)的右束支傳導(dǎo)阻滯，是藥物毒性反應(yīng)；⑥發(fā)生右束支傳導(dǎo)阻滯后，原發(fā)性ST-T改變可部分或完全被掩蓋。

典型的左束支傳導(dǎo)阻滯心電圖特征：①Q(mào)RS時(shí)限≥120ms；②Ⅰ、aVL、V₆導(dǎo)聯(lián)呈平頂、寬鈍、切跡的R波。V₁、V₂導(dǎo)聯(lián)呈RS或QS型；③ST段V₁～V₃抬高0.1～0.5mv，Ⅰ、aVL、V₄～V₆下降；④T波：V₁～V₃直立，V₅、V₆、Ⅰ、aVL雙向或倒置；⑤PR間期正?；蜓娱L(zhǎng)；⑥室壁激動(dòng)時(shí)間≥50ms。

男性，47歲。冠心病。竇性心律，心率90次/分，PR間期0.17s，QRS時(shí)限0.17s，Ⅰ、aVL呈R型，V₁～V₃呈QS型QS異常增深，V₆呈R3型，左束支傳導(dǎo)阻滯。

男性，78歲。缺血性心肌病，左心衰。竇性心律，PR間期0.2s，QRS時(shí)限0.2s，Ⅰ、aVL呈R型，特寬型左束支傳導(dǎo)阻滯，掩蓋了前壁心肌梗死波形，QT期間0.52s。

盧喜烈教授提示，左束支傳導(dǎo)阻滯可以掩蓋心肌梗死、心肌缺血、左室肥大的心電圖特征。當(dāng)急性冠脈綜合征患者出現(xiàn)左束支傳導(dǎo)阻滯時(shí)，提示梗死面積大，預(yù)后不良。此外，主動(dòng)脈瓣置換術(shù)操作時(shí)易壓迫左束支，導(dǎo)致死亡率增高，臨床應(yīng)尤為警惕。

加速的室性逸搏連續(xù)3次或3次以上的主動(dòng)性室性心律失常，稱為加速的室性心律，是介于室性心律與室性心動(dòng)過速之間的主動(dòng)性室性心律失常。

關(guān)于加速的室性心律的頻率范圍，有學(xué)者主張為60～130bpm，但盧喜烈教授認(rèn)為，應(yīng)以40～100bpm為宜，若室性QRS頻率超過100bpm，則稱為室性心動(dòng)過速。

男性，80歲。竇性心率減慢時(shí)出現(xiàn)加速的室性心律，心室率50bpm，倒數(shù)第3個(gè)QRS-T波群形態(tài)介于竇性QRS-T與QRS-T之間，波形接近于竇性，為室性融合波。

男性，75歲，高血壓，竇性心動(dòng)過緩。心房率52bpm，自第4個(gè)QRS波群起，為加速的室性心律，心室率65bpm，第3個(gè)心搏為室性融合波。

男性，37歲。竇性P波頻率83bpm，R-R間期勻齊，心室率84bpm，P與R無(wú)關(guān)系，為干擾性房室分離。

房顫，室性期前收縮后出現(xiàn)加速的室性心律，心率49bpm。

室性逸搏連續(xù)出現(xiàn)3次或3次以上，頻率在20～40bpm之間者，稱為室性逸搏心律，簡(jiǎn)稱室性心律。盧喜烈教授特別提示，房顫并發(fā)室性心律，高度提示存在房室傳導(dǎo)阻滯。

男性，78歲。冠心病、房顫。寬QRS波群頻率32bpm，診斷為室性心律。

男性，81歲。P波消失，代之以心房顫動(dòng)波，第3個(gè)QRS波群為室性期前收縮，以后的R-R間期勻齊，心室率35bpm，QRS時(shí)限0.15s，室性心律，提示高度房室傳導(dǎo)阻滯。

男性，56歲，房顫。寬QRS波群的頻率為39bpm，室性心律，二度房室傳導(dǎo)阻滯。