4. 麻杏甘石湯證的汗出是因肺熱，皮毛想幫忙，但無汗有汗都可以用麻杏甘石湯

首先，一般的醫(yī)者，看到這個方子用到四兩的麻黃之多，就連麻黃湯也只用到三兩麻黃，所以就會有人很疑惑「這樣的人怎么會汗出？」，就是麻黃用那么多，就是要開汗孔，可是這人怎么可以流得出汗？可是實際上麻杏甘石湯證的病人，多半是像張仲景說的這樣流得出汗的，

因為麻杏甘石湯是因為肺里有邪氣，悶熱在那邊，肺主皮毛，肺感覺到悶熱時，皮毛多多少少會有點想出汗的感覺，皮毛想幫忙分擔(dān)一點，幫忙散熱，幫忙呼吸，這個時候，皮毛汗孔多半是開的，肺是悶住的，這個時候不等于麻黃湯證，麻黃湯證的喘是寒邪束住了皮毛，皮毛不開。

所以這人會喘，麻杏甘石湯證不是那樣束在體表了，是悶在肺里面，所以體表反而想要幫助肺，實行呼吸的機能，所以會排汗，麻杏甘石湯證無論有汗無汗都是可以用的，而且有汗的是常有的狀態(tài)。

喘是張仲景標(biāo)示這個湯證的主證，但是麻杏甘石湯證家常遇到，不一定是面臨喘證，會比較覺得同樣是咳嗽，小青龍湯的咳嗽是水比較多的咳嗽，就是呼嚕呼嚕的聲音，麻杏甘石湯證是水比較少的，就是像博美狗或吉娃娃狗叫的聲音，很清脆的干咳聲，

其實小青龍湯也好，麻杏甘石湯也好，同學(xué)學(xué)了以后，會覺得很方便，因為人感冒咳嗽是有習(xí)慣性的，講白一點，是數(shù)十年如一日，如果家中父母是小青龍湯證的體質(zhì)，每次感冒咳嗽都是小青龍湯證；如果是麻杏甘石湯證的體質(zhì)，每次感冒幾乎都是麻杏甘石湯證，所以如果可以記得家中聽過的咳嗽聲，就可以先把藥買好放著，有機會就可以用得到。

5. 麻杏甘石湯是的石膏是清肺熱，大青龍湯的石膏是清肌肉里的熱

「無大熱者」，這么多的石膏，病人應(yīng)該身體內(nèi)有大熱，偏偏麻杏甘石湯證是一個不一定有大熱的現(xiàn)象，因為麻杏甘石湯或許是肺在熱，或許肺熱到都發(fā)炎，同學(xué)要曉得肺是一個「比熱」非常低的臟，如果是一個燒到90度的肉丸，叫你拿一定會燙傷，可是如果是燒到90度的肉松叫你拿，是不是就敢拿？

因為沒什么密度，比熱很低，拿一下手揮一揮，還不見得被燙到，所以肺是這樣松松的一團，所以不管肺熱到什么程度，全身其它的地方不一定會明顯感覺到高燒，會覺得胸口熱烘烘的，人有點燥熱，一個肺在燒的情況，這人不一定變成體溫很高，

所以「無大熱」是一個可以標(biāo)示麻杏甘石湯證的主證的蠻好標(biāo)示法，但也只能說「蠻好」，因為如果你的麻杏甘石湯證，是比較嚴重的肺在發(fā)炎，或是民初時的白喉，那種很嚴重的發(fā)炎現(xiàn)象，人可能會高燒，所以萬一是有燒的時候，麻杏甘石湯還是可以用。

但如果以張仲景的辨證學(xué)來說，如果病人「汗出而喘，有大熱」聽起來是白虎湯證，又出大汗又有高燒，就不是麻杏甘石湯證了。所以「無大熱」在意思上是指「只是肺在熱」，而它產(chǎn)生的熱度就不是像陽明區(qū)塊那么嚴重，柯琴，《傷寒來蘇集》的作者，說：這條文一定有問題，一定要改成「有大熱、不汗出」，這樣的喘才合乎用麻黃、石膏。他這樣寫就是誤把麻杏甘石湯看成是大青龍湯了，因為大青龍湯是外面有寒邪束住皮膚，用麻黃開掉束住皮膚的寒氣，里面有肌肉發(fā)燒的熱，所以要用石膏清掉肌肉的熱。

但是麻杏甘石湯跟大青龍湯的狀況是不一樣的，麻杏甘石湯是邪氣在肺里，熱氣在肺里，所以用這些藥，把肺里的邪氣開掉，幫肺降溫，這樣就完成麻杏甘石湯的藥物要做的事情。