桂枝證

1. 發(fā)熱大多是低熱，或僅僅有自覺(jué)的熱感，同時(shí)伴有出汗、惡風(fēng)、怕冷。

2. 常見(jiàn)患者的腹部皮膚及手心比較濕潤(rùn)。

□桂枝體質(zhì)

桂枝舌：桂枝體質(zhì)舌象大多表現(xiàn)為舌質(zhì)暗淡、暗紅，甚或紫暗，但質(zhì)地柔嫩而潤(rùn)澤。

□桂枝湯

1. 自汗：是指自動(dòng)汗出，雖天氣不炎熱，也不運(yùn)動(dòng)，也未服發(fā)汗藥物而依然汗出者。

2. 惡風(fēng)：只對(duì)風(fēng)冷過(guò)敏，在溫暖的居室或多加衣服可以緩解。

3. 發(fā)熱：可以是體溫升高，也可以是自我感覺(jué)周身發(fā)熱。

4. 上沖感：包括頭暈、烘熱、面紅、失眠、多夢(mèng)、胸腹有氣上沖感、臍腹部的搏動(dòng)感。

5. 桂枝湯證的脈象不僅浮，而且常并見(jiàn)緩象，即和緩不數(shù)，或并見(jiàn)虛象，即按之少力或無(wú)力，有時(shí)也可見(jiàn)虛數(shù)脈象。

類方

1. 加附子：桂枝加附子湯，治桂枝湯證見(jiàn)關(guān)節(jié)劇痛，冷汗多者。

2. 加厚樸、杏仁：桂枝加厚樸杏仁湯，治桂枝湯證見(jiàn)胸滿腹脹、咳嗽、喘息、痰多者。

3. 加大黃：桂枝加大黃湯，治桂枝體質(zhì)便秘。

4. 加黃耆：桂枝加黃耆湯，治自汗、盜汗、黃汗，見(jiàn)浮腫、小便不利者。

5. 加人參：桂枝新加湯，治汗多、心悸、頭昏、食欲不振者。

6. 加葛根：桂枝加葛根湯，治桂枝湯證見(jiàn)項(xiàng)背拘急或下利者。

□桂枝加附子湯

桂枝湯證若虛的程度更重，出現(xiàn)汗出不止、皮膚濕冷、惡寒、手足拘攣疼痛、舌淡脈遲時(shí)，用之。

類方

加白朮：桂枝加?xùn)X附湯，治關(guān)節(jié)腫痛；若關(guān)節(jié)腫痛伴浮腫者，可以選用桂枝芍藥知母湯。

□小建中湯

1. 虛勞急痛：疼痛多為陣發(fā)性得痙攣性疼痛，但程度不劇烈而經(jīng)常發(fā)作，同時(shí)伴有心動(dòng)悸、煩熱、多夢(mèng)、鼻衂等癥狀。

2. 腹證：腹部可以見(jiàn)腹壁薄，腹直肌緊張。

3. 舌質(zhì)嫩，是指舌質(zhì)柔軟而有光澤。
比較：舌質(zhì)堅(jiān)老而苔厚者，多表示體質(zhì)充實(shí)，內(nèi)有實(shí)熱、瘀血。

方根

芍藥甘草湯：解痙攣、止痛作用，對(duì)胃腸道平滑肌痙攣和腓長(zhǎng)肌痙攣有效。疼痛劇烈時(shí)，白芍可用至30-45克。

類方

1. 加黃耆：黃耆建中湯，適用小建中湯證見(jiàn)貧血、自汗、易感冒者。

2. 加當(dāng)歸：當(dāng)歸建中湯，適用于女性產(chǎn)后體痛、腹痛及月經(jīng)痛等。

3. 去飴糖：桂枝加芍藥湯，對(duì)病情不宜甜食或呈現(xiàn)急性化傾向、腹痛程度較重的患者較適宜。

□桂枝加大黃湯

1. 桂枝體質(zhì)表易虛而里易實(shí)，表虛自汗、多汗，里實(shí)則便秘、腹痛。

2. 治桂枝體質(zhì)的習(xí)慣性便秘、腹部術(shù)后的排便不暢、或伴有里急后重的痢疾等。

3. 對(duì)桂枝體質(zhì)患者的胃痛、咳喘、發(fā)熱、頭痛等病癥見(jiàn)便秘燥結(jié)、腹痛、舌苔干厚者。

比較：桂枝體質(zhì)的腹痛

□桂枝加龍骨牡蠣湯

1. 臨床常見(jiàn)那些面白體瘦的兒童，目睛雖然有神而多易驚、夜啼不安、且多汗；那些白瘦體弱的青年男女，也多見(jiàn)心腹動(dòng)悸、易失眠、多夢(mèng)、易盜汗。可以考慮本方證是否存在。

2. 決定本方能否應(yīng)用的關(guān)鍵是脈象與舌象：脈必見(jiàn)浮露、大而無(wú)力；若沈細(xì)、沈?qū)嵒虼蠖辛?，均非本方脈象。舌質(zhì)嫩紅、濕潤(rùn)、舌苔薄者可用。這表示正氣虛而內(nèi)無(wú)邪。
比較：舌質(zhì)暗紅堅(jiān)老者，為里有郁熱；舌質(zhì)淡白胖大，為里有寒濕水飲。舌苔黃膩，表痰熱；舌苔焦干，表積熱：舌苔厚膩，表濕濁。

□當(dāng)歸四逆湯

1. 手足冷：以指尖為甚，雖夏天亦陰冷異常。

2. 脈細(xì)：為血管收縮的緣故，并非心臟機(jī)能衰弱，故全身狀況比較好。

3. 疼痛：勢(shì)必見(jiàn)癥狀，大多欲冷更劇。女性可見(jiàn)月經(jīng)期間癥狀加重。

4. 舌淡苔白：表示寒證存在，是臨床重要鑒別點(diǎn)。

5. 類方
加吳茱萸、生姜：當(dāng)歸四逆加吳茱萸、生姜湯，治療當(dāng)歸四逆湯證疼痛較甚，伴見(jiàn)嘔吐、惡心、頭痛，尤其是巔頂痛者合適。

□ 溫經(jīng)湯

1. 桂枝體質(zhì)使用率較高。

2. 月經(jīng)不調(diào)：所指病癥有月經(jīng)先后無(wú)定；或逾期不止，漏下不斷；或一月二行，也有更年期月經(jīng)不調(diào)者。

3. 關(guān)鍵是問(wèn)血色、血質(zhì)：多見(jiàn)血色暗淡，有血塊。
比較：若血色鮮紅或紫紅、質(zhì)黏稠者，屬內(nèi)熱甚。

4. 本證自覺(jué)發(fā)熱，手足心煩熱，口唇干燥，似為熱證，但惡風(fēng)、自汗、舌質(zhì)暗淡、小腹拘急疼痛，顯然是寒證。

□炙甘草湯

1. 桂枝體質(zhì)患者的心臟血管疾病，通?？梢钥紤]炙甘草湯。

2. 人體的骨肉形體，為有形之物，故消瘦、枯燥、干癟、細(xì)小為陰虛。

3. 適合陰虛證的心率失常，多見(jiàn)于桂枝體質(zhì)，形體消瘦且面容憔悴。

4. 脈律不齊，是炙甘草湯的代表脈證，但脈虛無(wú)力是其特征。如果脈象滑大，多表示里有痰熱，當(dāng)用溫膽湯類方：脈象郁澀不暢者，則表示里有瘀血，當(dāng)用血府逐瘀湯。

5. 炙甘草湯證多見(jiàn)于”桂枝體質(zhì)”，形體消瘦且面容憔悴。
比較：體型肥胖、面色暗赤或油膩者，多為痰熱證或痰濕證。

□苓桂朮甘湯

1. 水液停留不化的主要表現(xiàn)：眩暈、動(dòng)悸、胃內(nèi)振水音、背中冷、咳嗽痰多清稀、胸脅支滿、小便不利、苔滑等。

2. ?？梢?jiàn)患者惡寒、小便不利、大便溏薄、口但無(wú)味、常吐清唾、苔白滑。

3. 本方證有發(fā)作無(wú)定時(shí)、時(shí)好時(shí)壞的臨床特征，即發(fā)作時(shí)各種癥狀甚劇，來(lái)勢(shì)頗猛，但去后則相安無(wú)事，而精神刺激、身心疲勞常是引發(fā)本證的誘因。

4. 比較

□桂枝茯苓丸

1. 瘀血臨床表現(xiàn)：疼痛部位固定，出血易凝固、紫黑，精神不安、煩躁、甚至發(fā)狂，舌質(zhì)紫暗、面色晦暗。

2. 下腹部特別是臍的左腹部(少腹部)得壓痛與包塊，是瘀血特征之一。

3. 臨床若見(jiàn)患者面色暗黃、舌質(zhì)紫暗時(shí)可采用腹診，有時(shí)雖然疼痛不明顯或無(wú)明顯包塊，但有明顯的抵抗感疾患者不適感，在左少腹稍重按壓的話，患者可有疼痛感。

4. 除腹證外，患者的面色暗紅與暗黃、唇色暗紅、舌質(zhì)暗或有紫點(diǎn)，及目睛充血對(duì)診斷本方證意義較大。

5. 臨床對(duì)女性患者應(yīng)詢問(wèn)其月經(jīng)的色質(zhì)及有關(guān)癥狀。若月經(jīng)色暗或黑、易凝固有血塊，并伴腹痛者；或月經(jīng)前頭痛、乳脹、煩躁、易怒者，均應(yīng)考慮瘀血證的存在。

□枳實(shí)薤白桂枝湯

1. 本方證鑒別點(diǎn)在舌象，舌質(zhì)偏暗。