按：八大體質(zhì)學(xué)說(shuō)是黃煌教授通過(guò)長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐觀察總結(jié)出來(lái)的用于病的人的診治思維，我們可以通過(guò)學(xué)習(xí)該學(xué)說(shuō)而較為便捷的運(yùn)用于實(shí)際臨床，并獲得較為滿意的療效，本人不揣淺陋，將黃煌教授整理的八大體質(zhì)結(jié)合具體藥物作一個(gè)較為粗淺的梳理，非為自炫，乃備諸同好采擇而已，倘能有小助于同道則余甚慰！

一    寒體

指身體機(jī)能處于收斂、低下、陰冷、減退、沉迷的狀態(tài)。

體質(zhì)特征:黃腫發(fā)胖而身體困倦的人；面部浮腫或有黃褐斑的人；皮膚干燥粗糙作癢的人；平時(shí)不易出汗的人；經(jīng)常腰痛腿痛的人；有劇烈頭痛的人；月經(jīng)延后、經(jīng)量少或閉經(jīng)的人；經(jīng)常大便不成形或腹脹腹瀉的人；疲倦懶言而思睡的人；口不干渴、小便清長(zhǎng)的人；脈象沉細(xì)微弱遲緩的人。

調(diào)體藥物

（1）麻黃  發(fā)汗、平喘、利尿、通經(jīng)、興奮。主治黃腫，兼治咳喘惡寒無(wú)汗而身痛者。

  所謂黃腫是指面色黃暗而浮腫或有浮腫貌者，患者多見小便量少。

  咳喘則是麻黃的兼治證之一，這種咳喘多伴有喉中痰聲，或有哮鳴音。黃腫者的咳喘，用麻黃最為適宜。

  惡寒無(wú)汗而身疼痛者，乃是一組綜合癥狀。這種惡寒是指雖不當(dāng)風(fēng)而感覺有寒冷感；無(wú)汗的互詞是皮膚干燥；身疼痛，是指全身性的疼痛感、困重感、拘急感。臨床有惡寒而體痛氣喘者；有惡寒而體倦、息微而脈沉遲無(wú)力者；有始雖惡寒，后必肌膚發(fā)熱者；有惡寒而面目黃腫、精神困頓者；由于惡寒與身體疼痛均是屬于患者的自覺癥狀，所以無(wú)汗一癥的鑒別特別重要，患者多無(wú)汗或少汗并且平素不易出汗，故其皮膚多見干燥而粗糙，或如粟粒，或如魚鱗，其膚色多黃暗而缺乏光澤。張仲景在判定使用麻黃后的療效時(shí)，常以患者服藥后有無(wú)出汗作為標(biāo)準(zhǔn)。

  麻黃體質(zhì)：是寒體中相對(duì)來(lái)說(shuō)較為充實(shí)的體質(zhì)，具體特征是體型壯實(shí)，肌肉發(fā)達(dá)或較肥滿，胖或浮腫、同時(shí)皮膚干燥而粗糙，不容易出汗，無(wú)光澤、發(fā)暗，困倦；感覺和反應(yīng)比較遲鈍；腹肌較有彈性，腹壁脂肪較厚，脈搏有力，心臟功能較好，無(wú)心臟病。

常用麻黃類方：麻黃湯、麻黃附子甘草湯、麻黃附子細(xì)辛湯、葛根湯、麻杏甘石湯等。

（2）干姜  溫中化飲，主治多涎唾而不渴者。

所謂涎唾即涎沫，即唾液及痰涎，多痰涎者，即口內(nèi)唾液較多，或咳吐痰涎較多。而干姜所主的涎唾多清稀透明，或多泡沫，患者多無(wú)口渴感，或雖渴而所飲不多。臨床見此等癥，其舌苔必白厚或膩，或白滑，舌面若罩一層粘液，這種舌象表現(xiàn)正是所謂的“干姜舌”。

一般來(lái)說(shuō)，干姜證多出現(xiàn)于下列情況：1，反復(fù)的服用攻下的藥物后----凡誤下或?qū)蚁潞笾倬岸嗍褂酶山?，以腹瀉、嘔吐為特征的消化道疾病以及伴有脈微而肢冷時(shí)；3，以咳嗽或咳喘為特征的呼吸道疾病；4，以腰部冷痛為表現(xiàn)的骨關(guān)節(jié)疾病等；5，部分出血性疾病。

干姜體質(zhì)：是寒體中以脾胃虛寒為主要表現(xiàn)的體質(zhì)類型，特別是易于嘔吐、易于腹脹、腹瀉，而進(jìn)食生冷時(shí)容易導(dǎo)致發(fā)病者。

干姜類方：甘草干姜湯、理中湯、甘姜苓術(shù)湯（腎著湯）等。

附：生姜

功可散寒溫中，主治惡心嘔吐，亦多伴見口內(nèi)多稀涎，或者吐出清水，患者口不干渴，甚至腹中水聲漉漉，例如生姜瀉心湯證所描述的那樣“脅下有水飲，腹中雷鳴”；干姜為老姜之干燥品，偏于治療腹瀉，而生姜?jiǎng)t可發(fā)汗而善于治療嘔吐；干姜可以化飲，常配細(xì)辛、五味子使用而其效甚速。

（3）附子  溫陽(yáng)，回陽(yáng)救逆，止痛。主治痛證而脈見沉、微者。

     脈沉微，乃指脈象極細(xì)極微，按之如游絲，似有若無(wú)，或脈沉伏不出，重按至骨方得，或可見脈象突然變得空軟無(wú)力，此皆為所謂“附子脈”的常見特征，而這些脈象多見于大汗、大吐、大出血或者極度疲勞、寒泠刺激之后而導(dǎo)致體質(zhì)情況相當(dāng)虛弱的患者，也可見于一些由于長(zhǎng)期疾病的折磨或者年高體弱的患者。而常常與上述癥狀相伴而來(lái)的癥狀是：1，精神萎靡、極度疲勞感，表現(xiàn)為聲音低微；2，畏寒，四肢冰冷而過(guò)肘膝；3，大便溏薄或腹瀉，瀉下物多為不消化物----所謂的完谷不化，同時(shí)可伴有腹?jié)M腹痛等；4，浮腫，尤其是下肢的凹陷性水腫，有時(shí)也可以出現(xiàn)腹水，如果檢測(cè)血壓，可以見到血壓偏低，心、腎功能也可能會(huì)低下。所以我們不能把“脈微細(xì)”僅僅理解為一種復(fù)合的脈象的層次或者一個(gè)癥狀，而應(yīng)該將之理解為一種體質(zhì)狀態(tài)，亦即所謂的“少陰陽(yáng)虛證”。

附子所主治的痛證，其痛勢(shì)多較為劇烈并出現(xiàn)以下幾種情況：

1：患者雖然可以蒼白虛弱，反而又見煩躁不安，全身疼痛而痛無(wú)定處，例如一些腫瘤所引起的疼痛和或中樞性疼痛等。

2：關(guān)節(jié)疼痛、拘急而冷汗直冒，如某些風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、腰椎間盤突、脫出癥、痛風(fēng)等。

3：脅腹大痛而局部按之并無(wú)硬滿拒按或抵抗而且舌不紅苔不黃膩者。

4：胸痛徹背并伴見四肢冰冷過(guò)肘及膝，如心絞痛等。

另外，《傷寒論》在使用附子的條文中多次提到“惡寒”、“微寒”、“不渴”，我們反向證明附子證決無(wú)口渴、惡熱諸癥----當(dāng)然是指一般常規(guī)，我們讀書要活，切不可死于句下?；颊叨嗝嫔薨担蛴休p度浮腫，目睛無(wú)神，言語(yǔ)無(wú)力，多感覺身體困重而嗜臥思睡，即經(jīng)文所述的“脈微細(xì)，但欲寐”的狀態(tài)。如果沒有以上指征時(shí)，我們使用附子時(shí)就要謹(jǐn)慎而不可隨便使用大量了。

附子與干姜的主治相似，其區(qū)別在于：附子證多見心血管、循環(huán)系統(tǒng)癥狀，如脈象沉微；而干姜證則多見消化、呼吸系統(tǒng)癥狀，如嘔吐、腹瀉，舌苔白膩，咳嗽咯吐清稀痰涎等；附子能止身疼痛，而干姜能除腹脹滿，兩者有內(nèi)外之別與整體和局部之殊。

附子體質(zhì)：是寒體中體質(zhì)更為低下的體質(zhì)類型，是特征是精神萎靡，聲低息微，少氣懶言，身重惡寒，脈象無(wú)力、沉、微、弱，患者多有重大疾病，臟器功能低下。

附子類方：四逆湯、真武湯、參附湯。

（4）細(xì)辛  功效：散寒、化飲、止痛。主治：惡寒，不渴，兼治咳、厥冷、疼痛者。

   患者多見畏寒喜暖，四肢厥冷，往往雖夏日而厚衣，或稍受風(fēng)寒則冷氣入骨，全身拘急不適。

所謂不渴，是指口不干渴，唾液清稀且量多，甚或自覺口內(nèi)有冷氣，唾液咽下也覺冰冷。凡惡寒不渴之人，多精神不振，喜臥懶言，小便清長(zhǎng)，脈象或緩或遲，其舌質(zhì)淡紅，舌苔白滑，上罩一層稀滑粘液----此即黃煌教授所觀察總結(jié)的“細(xì)辛舌”。

兼咳喘者，痰液清稀如水，或帶泡沫；兼厥冷者，則四肢冷且痛，遇冷尤劇；兼痛者多為頭痛、身痛、腹痛、胸背痛，以及咽痛、齒痛或目痛等。

細(xì)辛與附子的主治頗為相似，均用于惡寒而身痛者，但附子功可回陽(yáng)救逆，用于脈伏不出時(shí)；而細(xì)辛只能化飲，不能擔(dān)當(dāng)救人于危難的大任。細(xì)辛證必有水，如痰涕清稀，或舌苔水滑，精神狀態(tài)相對(duì)較好；而附子證則必有寒，如關(guān)節(jié)拘急疼痛、惡寒，精神狀態(tài)較為萎靡不振。

還有，細(xì)辛與干姜均可用于不渴而苔滑者，但細(xì)辛長(zhǎng)于止痛，干姜?jiǎng)t善于治療吐利，很明顯，前者偏于神經(jīng)系統(tǒng)，而后者則偏于消化系統(tǒng)。

細(xì)辛體質(zhì)：是寒體中以寒飲為突出表現(xiàn)的一種體質(zhì)類型。其特征是容易出現(xiàn)頭痛、腹痛、身體痛、牙齒痛等，與之同時(shí)可表現(xiàn)為背部冷、四肢冷而咳吐水樣痰涎者。

細(xì)辛類方：小青龍湯、麻黃附子細(xì)辛湯、當(dāng)歸四逆湯。

二：熱體

是指機(jī)體處于亢進(jìn)、高漲、張揚(yáng)、興奮的狀態(tài)。

體質(zhì)特征：

面紅油光的人；好動(dòng)怕熱的人；聲音洪亮、中氣十足的人；慣常生瘡癤、膿包的人；經(jīng)常咽喉紅腫的人；經(jīng)常鼻子出血的人；晨起有眼屎的人；汗多而皮膚油膩的人；煩躁易怒、焦慮不安的人；唇紅舌潰的人；口干尿黃的人；血壓高、腦溢血的人；脈數(shù)滑大的人。

調(diào)體藥物

（1）黃連  清熱燥濕，瀉火除煩。主治心中煩，兼治心下痞、下利者。

   這里所說(shuō)的心中煩，主要指精神障礙，如煩躁不安、焦慮緊張、強(qiáng)迫癥狀，注意力不能集中，頭昏頭痛，甚至出現(xiàn)神志錯(cuò)亂或昏迷等；與之同時(shí)，患者多表現(xiàn)有身體的燥熱感、胸中苦悶感、心臟悸動(dòng)感等，即通常所謂的煩熱、煩悶和煩悸等。與心中煩相伴的是----不得臥，即睡眠障礙，或表現(xiàn)為入睡困難，或?yàn)槎鄩?mèng)易醒，或?yàn)樾押蟛荒芎芸煸俅稳胨?，或?yàn)檫^(guò)早覺醒?？傊闹袩┠耸屈S連證的關(guān)鍵！

心下痞，乃指患者自覺的上腹部的一種不適感，似痛非痛，似脹非脹，醫(yī)者按壓其上腹部時(shí)，患者會(huì)感覺到有彌漫性的壓痛，但卻無(wú)肌緊張或肌衛(wèi)現(xiàn)象，即所謂的“心下痞，按之濡”（154條），此時(shí)常常伴有口苦、噯氣、惡心、嘔吐，甚至吐血、便血等癥。

所謂下利，即指腹瀉而言，或伴見腹痛，或里急后重，或肛門灼熱，大便粘膩臭穢，或大便中夾帶粘液及血液等。

黃連體質(zhì)

乃是熱體中偏濕熱及心火為特征的一種體質(zhì)狀態(tài)。其具體特征是患者的面部多油膩，煩熱感明顯，經(jīng)常胸悶心悸或心下痞，或腹瀉，其人多舌質(zhì)堅(jiān)老，舌色紅或暗紅，舌苔黃膩而較厚----黃連舌。脈多滑數(shù)或數(shù)促。

類方：黃連解毒湯、黃連阿膠湯、黃連湯、葛根芩連湯。

   （2）黃芩   清熱瀉火止血

主治煩熱而出血者，兼治熱利、熱痞、熱痹。

所謂的煩熱乃是一種難以解除的發(fā)熱或發(fā)熱感，患者表現(xiàn)為胸悶不安、躁動(dòng)焦慮、睡眠障礙乃至精神障礙，同時(shí)又具有身體的熱感，或汗出或心悸，或胸悶而有呼吸不暢感，或小便的灼熱感，或口干苦，或舌紅脈滑數(shù)等。黃芩所主治的煩熱與黃連證大致相似，二者的不同之處是：黃芩證的煩熱是手足心煩熱，而黃連證的煩熱則以胸中的悶熱感較為明顯。從熱的范圍來(lái)講，黃芩之熱所概較廣，可以包括全身性的熱感，而黃連證的煩熱則較為局限，多見于心下或者胸中。

黃芩是止血良藥，張仲景用黃芩、大黃、黃連治療吐血、衄血，而后世則用單味黃芩治療出血，如《圣惠方》黃芩散即以黃芩搗細(xì)為散內(nèi)服治療吐血衄血或發(fā)或止；《圣濟(jì)總錄》獨(dú)圣湯以黃芩為粗末水煎溫服治鼻衄或汗孔出血；《本事方》也單用黃芩為末治療崩中下血。黃芩所主的出血，有吐、衄、崩漏、便血等，適用面比較寬泛，不過(guò)其血色多黯紅，質(zhì)粘稠或有血塊， 則應(yīng)是黃芩所主血證的特點(diǎn)。

黃芩所主的下利，以熱利為主，所謂熱利，多為腹瀉的同時(shí)，伴有身熱煩躁，或便下膿血，或腹痛如絞，或肛門如灼，或見舌紅唇紅，或脈象滑數(shù)等等。許多急慢性的腸道感染及消化道的炎癥時(shí)多見此證，對(duì)于此種情況，黃芩可以作為首選良藥?！秱摗伏S芩湯是治療熱利的祖方，后世治療腹痛下利的處方，大都是從此方演變而來(lái)。

所謂熱痞，即心下痞而伴有煩熱或出血者，其人多唇舌紅而口干膩，上消化道的炎癥、潰瘍等多見這種表現(xiàn)。治療熱痞時(shí)，黃芩多與黃連配伍使用。

所謂熱痹，乃指煩熱而且關(guān)節(jié)疼痛，如《金匱要略》所謂的四肢煩熱，患者多表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫痛而入夜尤甚，并見晨僵、盜汗、小便黃短等。

黃芩體質(zhì)：是熱體中而以出血傾向較為突出的一種體質(zhì)類型。黃煌教授經(jīng)驗(yàn)：凡是適用黃芩者，其人多肌肉堅(jiān)緊，面紅、唇深紅，舌質(zhì)堅(jiān)老，脈象滑數(shù)。如為女性患者，則必見月經(jīng)色暗紅粘稠，并有血塊而經(jīng)量偏多等。

黃芩類方：黃芩湯、瀉心湯、黃連解毒湯、半夏瀉心湯。

   (3)梔子  清熱瀉火、除煩止血  主治：煩熱而胸中窒者。

煩熱，即心煩不安，臥起不寧，往往伴有睡眠障礙。胸中窒，即患者自覺其胸部有重壓感、窒塞感、呼吸不暢感，甚至疼痛感等，臨床上常見的焦慮癥、強(qiáng)迫癥等多可見有上述表現(xiàn)。

梔子兼治黃疸、腹痛、咽喉疼痛、衄血、血淋、目赤。其黃疸多鮮明如橘子色，此時(shí)多配伍茵陳蒿、大黃、黃柏等；其腹痛多位于上腹部或劍突下，呈持續(xù)性的脹痛或灼痛，這種情況則多配伍黃連、連翹等。其咽喉疼痛時(shí)，多見局部充血或腫大，可配伍桔梗、生甘草；梔子治療鼻衄尤為擅長(zhǎng)；另外對(duì)于尿血、血淋，梔子常配伍滑石、甘草、阿膠；而目赤則是指結(jié)膜充血，同時(shí)可伴見疼痛等癥狀。

梔子體質(zhì)：乃是熱體中的一種以粘膜充血為特征的體質(zhì)類型，其表現(xiàn)為煩熱而胸中窒，多易患咽痛、目赤、鼻衄，小便短赤澀痛、舌紅等癥，舌苔粘膩而較厚為其舌診特點(diǎn)。

梔子類方：梔子豉湯、梔子厚樸湯、梔子柏皮湯、梔子大黃湯。

（4）石膏   清熱 除煩  止渴

主治身熱、汗出、煩渴，脈滑、浮大、洪大者。

   身熱既指患有高熱，也指身體的自覺發(fā)熱感，還包括患者表現(xiàn)為畏熱喜冷、喜飲冰涼食物者。

   汗出，其特點(diǎn)一是量多，常常汗出濕衣，或者反復(fù)出汗；二是出汗的同時(shí)伴有身體的熱感，患者不惡寒反惡熱，而且還伴有煩躁不安以及強(qiáng)烈的渴感。

煩渴，也稱大渴，石膏多配知母、人參，“大渴，舌上干燥而煩，欲飲水?dāng)?shù)升”（168條），舌上干燥，為舌頭干燥缺乏津液，有的可表現(xiàn)為舌面干焦而如砂皮，是渴的客觀指征；欲飲水?dāng)?shù)升，謂患者能夠大量喝水，這是提示其口渴感的強(qiáng)烈程度，而與大渴相伴的，是大汗以及脈象洪大，如白虎加人參湯就主治“大汗出后，大煩渴不解，脈洪大者。”（26條）

脈滑、浮大、洪大，因?yàn)橹挥羞@種脈象的人，才可能會(huì)出現(xiàn)大渴、大汗出，并可見煩躁不安、易于興奮等癥。如果其人脈象沉微，則必精神萎靡，畏寒無(wú)汗，則與石膏證恰恰相反而當(dāng)禁用石膏。

石膏體質(zhì)：為熱體中一種由于熱甚而致津液不足的體質(zhì)類型。其特征是面白而皮膚憔悴，雖然身熱汗出，但卻無(wú)健康時(shí)的紅光而現(xiàn)憔悴之態(tài)，舌面干燥而舌苔則較薄，脈形則為浮大或洪大者。

石膏類方：白虎湯、白虎加人參湯

三．虛體

指物質(zhì)匱乏及功能低下的狀態(tài)。

體質(zhì)特征

極度消瘦的人；經(jīng)常心慌氣短的人；平時(shí)多汗或經(jīng)過(guò)反復(fù)發(fā)汗的人；腹肌萎縮而脂肪堆積的人；血壓低而脈弱的人；有心肺功能不全的人；能食而無(wú)力動(dòng)則心慌的人；高齡的老人；久病不起的人；經(jīng)過(guò)放療、化療后的人；動(dòng)過(guò)重大手術(shù)后的人；久病浮腫的人；大量失血的人；反復(fù)腹瀉或反復(fù)嘔吐的人；心、肺、腦、腎等重要臟器功能不全的人。

調(diào)體藥物

   （1）桂枝  功效：通陽(yáng)、平?jīng)_定悸。主治氣上沖而自汗者。

所謂的氣上沖，是指胸腹部的一種上沖感和搏動(dòng)感，有三種情況：第一是心悸，患者自覺心中悸動(dòng)，按壓后舒適，或者病人全身均出現(xiàn)搏動(dòng)感；第二是臍腹動(dòng)悸，患者感到其臍腹部有跳動(dòng)感，甚至可以導(dǎo)致暈厥；第三是頸動(dòng)脈的搏動(dòng)感也包括在動(dòng)悸之內(nèi)。臨床可見，許多循環(huán)系統(tǒng)疾病如心臟病、心臟瓣膜病、心功能不全、心律失常、低血壓、心力衰竭以及一些消化系統(tǒng)疾病等，均可出現(xiàn)動(dòng)悸的癥候群。

自汗，為自動(dòng)出汗，即天氣并不熱，也未服用發(fā)汗藥物的情況下微微汗出，而且汗出后又出現(xiàn)心悸、乏力、惡風(fēng)畏寒，關(guān)節(jié)疼痛，煩躁不安，同時(shí)皮膚濕冷或者四肢冷者，即所謂的冷汗。

桂枝證代表桂枝類方的主治特征，動(dòng)悸、自汗所代表的不僅僅是一個(gè)癥狀，而應(yīng)該將之看作是一種疾病或者一類疾病，也可以將之看作是一種體質(zhì)狀態(tài)。

桂枝體質(zhì)：是虛體中一種以循環(huán)系統(tǒng)疾病為常見的體質(zhì)類型。臨床可見到患者的體型多偏于消瘦而肌肉不夠發(fā)達(dá)，皮膚濕潤(rùn)、細(xì)膩而缺少光澤，腹壁薄而無(wú)力，但按之表皮較硬，腹直肌多緊張，舌質(zhì)淡紅或暗淡，舌體較柔軟而舌面較濕潤(rùn)，舌苔薄白。（桂枝舌）桂枝證的脈象以虛緩為多見，虛，指無(wú)力；緩，指脈不數(shù)，有時(shí)相反還較慢。容易出冷汗，汗后又覺不舒服，容易出現(xiàn)動(dòng)悸感，或頭昏暈厥；體力低下，容易疲勞，持久力差，容易腹痛（痙攣），此種腹痛一般多呈陣發(fā)對(duì)性；容易失眠多夢(mèng)；對(duì)于寒冷和疼痛較為敏感；易罹患心功能不全、低血壓、血管病、消化系統(tǒng)疾病和營(yíng)養(yǎng)不良性疾病等。

桂枝類方：桂枝甘草湯、桂枝湯、桂枝加龍骨牡蠣湯、桂枝加附子湯、桂枝加大黃湯、小建中湯。

（2）人參  功效：補(bǔ)氣、生津

主治：極度消瘦、食欲不振，脈微、沉、細(xì)者。

   從上述人參的主治內(nèi)容來(lái)看，給我們展示了一種氣（功能）陰（物質(zhì)）兩虛的體質(zhì)狀態(tài)，所以我們可以把人參看作是一味體質(zhì)性的藥物。

   人參體質(zhì)：是虛體中以氣、液不足為特征的一種體質(zhì)類型?；颊叨啾憩F(xiàn)為消瘦或枯瘦，肌肉萎縮，而且膚色干枯缺乏彈性，沒有健康人應(yīng)有的紅光，有皺紋；語(yǔ)聲低微。腹部扁平而硬，又兼心下部不適，食欲不振，口干、舌面干，舌質(zhì)必嫩紅而不堅(jiān)老，舌色不絳，脈象多見沉、伏、微、弱。小腿較細(xì)而腓腸肌不夠發(fā)達(dá)或萎縮，并用肌肉較為松軟；容易出現(xiàn)頭昏眼花、氣短或疲乏無(wú)力。這類患者大多患有重大疾病，如腫瘤、貧血等，或者重要臟器有損害，或手術(shù)、過(guò)勞后，大量出汗，反復(fù)嘔吐、腹瀉導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良以及饑餓等誘因。

人參類方：獨(dú)參湯、麥門冬湯、生脈散、桂枝加人參湯、四逆加人參湯、薯蕷丸等。

（3）當(dāng)歸  功效：養(yǎng)血調(diào)經(jīng)，止痛、通便。主治婦人腹痛。

   當(dāng)歸主治婦人腹痛，其腹痛的部位多在少腹，常表現(xiàn)為刺痛、絞痛、急痛，而且疼痛的程度較重，前人常用“刺痛不止”、“痛不可忍”等詞語(yǔ)來(lái)表述。這種腹痛可以牽引到腰背，且多與婦人的月經(jīng)、胎產(chǎn)有關(guān)，即月經(jīng)期、圍產(chǎn)期、產(chǎn)后的少腹痛，大多屬于當(dāng)歸證的范疇。另外，《本經(jīng)》說(shuō)當(dāng)歸主“絕子”，而后世又視當(dāng)歸為補(bǔ)血藥，把此，月經(jīng)過(guò)少以及閉經(jīng)不孕等，也應(yīng)該是當(dāng)歸主治。

     當(dāng)歸體質(zhì)：是虛體中以女性的月經(jīng)不調(diào)為特征的一種體質(zhì)類型。其外觀體征為羸瘦，皮膚多枯黃干燥甚至有脫屑，頭發(fā)枯黃易脫，易于出現(xiàn)腹痛，月經(jīng)量少或閉經(jīng)，其脈多細(xì)。

    當(dāng)歸類方：當(dāng)歸生姜羊肉湯、當(dāng)歸芍藥散、膠艾湯。

四：實(shí)體

即體內(nèi)毒素不能排出導(dǎo)致功能障礙的狀態(tài)。

體質(zhì)特征：

經(jīng)常腹痛便秘的人；經(jīng)常飯后腹脹、噯氣反流的人；體型狀實(shí)腹部按之飽滿的人；患有膽囊炎、膽石癥胰腺炎的人；思維減慢或思維錯(cuò)亂的人；容易頭昏頭痛、煩躁易怒的人；月經(jīng)不調(diào)或閉經(jīng)、或經(jīng)來(lái)不暢、漏下不止的人。

調(diào)體藥物

（1）大黃  功效：清熱、通便、止血、解毒、逐瘀、通經(jīng)。主治：大實(shí)痛、煩熱、口燥舌黃，脈滑實(shí)有力；兼治心下痞、吐血衄血，經(jīng)水不利、黃疸、嘔吐、癰疽疔瘡等。

     所謂的大實(shí)痛，是指腹痛而大便不通，按之腹部有充實(shí)抵抗感，患者可感到腹部有不適感、壓痛感或脹痛感，甚至痛不可按。如大陷胸湯主治“心下痛，按之石硬者”、“不大便五六日······從心下至少腹硬滿而痛不可忍者”，這是比較典型的大黃證。

煩熱，是精神癥狀，急癥重癥可見譫語(yǔ)、煩躁、其人如狂、獨(dú)語(yǔ)如見鬼狀、目中不了了等；慢性病可表現(xiàn)為頭昏頭痛、記憶力下降、注意力不集中，容易情緒失控以及思維減慢或錯(cuò)亂等。

大黃證的客觀指征為口燥舌黃，其舌質(zhì)堅(jiān)老，舌苔黃而干糙，或如干焦鍋巴狀-----此即黃煌教授總結(jié)的大黃舌！而與之相反的，對(duì)于見到舌面潤(rùn)滑、口不燥渴的，我們就要慎用大黃了！所以仲景才有“舌上苔滑者，不可攻也”（130條）的訓(xùn)誡。

脈滑實(shí)，滑是指脈來(lái)流利、圓滑鼓指；二也指脈搏相對(duì)較快；實(shí)是指脈搏按之較為有力，可以提示患者的心功能較好，血壓可能較高，體格也比較壯實(shí)，此亦即所謂的“大黃脈”，脈實(shí)、脈滑，或沉實(shí)，或沉滑，或滑數(shù)均屬此類。

大黃體質(zhì)：乃是實(shí)體中一種以積熱和（或）瘀血為特征的體質(zhì)類型。其體格健壯或胖壯，肌肉豐滿，面紅有油光，口唇暗紅，皮膚易生瘡痘，腹部多充實(shí)、飽滿，腹壁脂肪厚，按之硬或脹痛，容易頭昏頭痛，記憶力下降，注意力不集中，容易煩躁易怒，情緒容易失控，思維或慢或錯(cuò)亂等；食欲一般比較旺盛，但容易食后出現(xiàn)腹部的脹痛，容易大便秘結(jié)，容易出血。自覺身體發(fā)熱，容易感染，容易生癰疽疔瘡，血壓偏高或血脂偏高，或者血粘度偏高。女性多月經(jīng)不調(diào)或閉經(jīng)，或表現(xiàn)為月經(jīng)不暢，漏下不止。導(dǎo)致上述各癥的常見誘因是：疾病、感染、創(chuàng)傷、中毒、精神緊張，長(zhǎng)期飲食過(guò)量或沒有規(guī)律等。另?yè)?jù)黃煌教授觀察總結(jié)，大黃體質(zhì)多見于中、老年人。

大黃類方;大承氣湯、小承氣湯、桃核承氣湯、大柴胡湯、大黃附子湯。

（2）枳實(shí)   功效：消痞、消積、化痰、破氣、通便。主治：胸腹痞滿而痛且大便不通者。

所謂的痞，是一種患者自覺的堵悶不適感，滿為脹滿。而胸腹痞滿乃是患者感到其胸腹部脹悶、疼痛、堵塞不通。用手按壓，劍突以下可以明顯的感到其腹壁的肌肉堅(jiān)硬而有抵抗感。患者還可訴說(shuō)按壓后上腹部有不適感或疼痛感，這也就是張仲景所描述的“心下堅(jiān)”和“心下硬”，同時(shí)多見其人大便干燥難解，或者數(shù)日一行，亦即所謂：“腹大滿不通”、“脾約”，或者便秘與腹瀉交替出現(xiàn)等。

枳實(shí)體質(zhì)：乃是實(shí)體中以氣機(jī)的阻滯為突出特征的一種體質(zhì)類型。其腹部一種多充實(shí)，按壓其腹部時(shí)會(huì)有明顯的抵抗感，容易出現(xiàn)腹痛、便秘，容易腹脹、噯氣或返流，容易出現(xiàn)頭痛，女性容易患有乳腺小葉增生。

五：痰體

乃機(jī)體易于出現(xiàn)感覺異常的狀態(tài)。

體質(zhì)特征：體形肥胖的人；皮膚滋潤(rùn)或油膩的人；主訴較多而且怪異的人；易于精神緊張的人；眼神飄忽不定的人；情感豐富而變化起伏大的人；平時(shí)易于驚恐或易于出現(xiàn)恐懼感的人；容易出現(xiàn)白大衣高血壓的人；容易出現(xiàn)恐高、暈車的人；易于惡心嘔吐的人；常常覺得咽喉有粘痰感、異物感的人；易于頭暈頭痛的人；易于失眠多夢(mèng)的人；容易心悸的人；常常出現(xiàn)肢體麻木疼痛的人；舌苔偏厚或干膩，或舌苔滑而粘膩或有齒痕舌的人。

調(diào)體藥物舉例

半夏

功效：止嘔、化痰、利咽、止痛、定悸、安眠。

主治嘔而不渴者，兼治咽痛、失音，咽喉異物感、咳喘、心下悸等。

所謂的嘔有惡心、干嘔、喜嘔、胃反之分，均為半夏所主治，但患者大多不渴。所謂的不渴，即口腔無(wú)明顯的干燥感，更沒有明顯的口渴感，甚至經(jīng)常會(huì)泛吐清稀的唾液或胃內(nèi)水液，其舌面也可見濕潤(rùn)、粘膩的舌苔。與此相反，如果患者有較為嚴(yán)重的口渴感，或者舌面干燥無(wú)津，此時(shí)雖然有嘔吐出現(xiàn)，也不宜使用半夏。嘔，不僅是一個(gè)即時(shí)性的癥狀，而應(yīng)當(dāng)將之看作是一種體質(zhì)狀態(tài)。

半夏體質(zhì)：患者的營(yíng)養(yǎng)狀況比較好，眼睛大而明亮且有光彩；膚色則一般滋潤(rùn)或油膩，或黃暗或有浮腫貌，但卻缺乏正常的光澤。形體中等但肥胖者居多----所謂的肥人多即指此而言，其主訴常較多而怪異，比如空間感的缺失，眼前常會(huì)出現(xiàn)恐怖的場(chǎng)面以及患者會(huì)覺得身體中藏有怪物、咽喉中有肉、胃中有米粒等等；情緒化傾向較為顯著而表情極為豐富，多疑多慮，經(jīng)常對(duì)醫(yī)者反復(fù)詢問，同時(shí)易于精神緊張，如易有白大衣高血壓等；往往眼神飄忽不定，情感豐富而變化起伏又較大，平時(shí)容易大驚小怪、容易出現(xiàn)莫明其妙的恐懼感以及恐高和暈車等；還易于出現(xiàn)咽異感、咽中的粘痰感，在刷牙時(shí)或看到穢物時(shí)或精神壓抑時(shí)均易于出現(xiàn)惡心感等；易于頭痛頭暈、失眠多夢(mèng)，尤其是多有惡夢(mèng)；容易出現(xiàn)心悸或肢體的麻木疼痛等；其脈象大多正常或滑利，舌象多數(shù)正常，或舌苔偏厚，或干膩或舌苔滑而粘膩，其較典型的舌象表現(xiàn)為可見到舌的兩邊有兩條由細(xì)小的唾液泡沫堆積而成的白線，或有齒痕舌---此即所謂的半夏舌。

半夏的主治有以下兩個(gè)特征：

第一：異樣的反常的感覺

半夏是治嘔的圣藥，張仲景治療嘔吐必用半夏，而惡心和嘔吐的本身就是一種異常的主觀感覺和異常的反射，半夏厚樸湯主治咽中如有炙臠，如有如有，好像是有其實(shí)沒有什么炙臠的存在而純粹是患者的一種感覺異常，那么我們完全可以將麻木感、冷感、熱感、堵塞感、重壓感、痛感、癢感、悸動(dòng)感、失去平衡感、恐怖感、音響感等等都可以看作是半夏證；此外，由感覺異常所導(dǎo)致的異常的反射和行為，如惡心嘔吐、食欲異常、性欲異常、語(yǔ)言異常、睡眠異常、情感異常等，都可以看作是半夏證的延伸。

第二：咽喉部不適感的延伸

我們看半夏證多集中于咽喉部位，比如惡心嘔吐、咽痛、失音以及咽中如有炙臠等，均是反映于咽喉部位的癥狀，這些癥狀表現(xiàn)每每在精神緊張、抑郁、焦慮、恐懼時(shí)易于發(fā)作和出現(xiàn)；此外，咳嗽、氣喘也往往表現(xiàn)為咽喉的不適。

半夏類方:小半夏湯、半夏厚樸湯、溫膽湯、半夏瀉心湯。

六：濕體

乃是指機(jī)體的水液代謝障礙或紊亂的狀態(tài)

體質(zhì)特征：

皮膚濕潤(rùn)、潤(rùn)澤而膚色黃白的人；肌肉松軟而易于汗出的人；經(jīng)常皮膚發(fā)生濕疹而且流滋的人；口渴感明顯而小便不多的人；經(jīng)常有浮腫或有浮腫貌的人；經(jīng)常腹瀉的人；有高脂血癥、脂肪肝和高尿酸血癥痛風(fēng)的人。

調(diào)體藥物舉例

（1）黃芪

功效：利水濕，長(zhǎng)氣力，生肌

主治：汗出而腫，能食而無(wú)力者。

黃芪證的汗出，程度一般比較嚴(yán)重，常常是衣被盡濕，有的可以見到汗?jié)n發(fā)黃，有的患者在進(jìn)餐時(shí)出汗量多，以上半身為顯著；有的患者除了白天自汗以外，入夜仍然汗出，其表現(xiàn)為一覺醒來(lái)，其周身如浸在水中一樣。而需要引起我們醫(yī)者注意的是：臨床上有些患者來(lái)診時(shí)并不以汗出為主訴，但我們通過(guò)問診可以了解到患者平時(shí)汗出得比較多，稍有體力活動(dòng)就容易出汗。

黃芪證的腫，主要表現(xiàn)為全身性的浮腫，但多以下肢比較明顯，并且由于體位的變化，早晨面部有浮腫，而到下午時(shí)則下肢浮腫明顯；有些人雖無(wú)明顯的浮腫，但其肌肉松軟，猶如浮腫貌。由于浮腫患者常常自覺身體沉重，活動(dòng)不靈活而關(guān)節(jié)重著疼痛。

適合使用黃芪的人，大多食欲較好，雖然進(jìn)食量很大，但依然疲乏無(wú)力，即所謂的能食而無(wú)力，肌無(wú)力，此種情況既是一種癥狀，又是一種體質(zhì)狀態(tài)。

黃芪體質(zhì)：

這是濕體中表現(xiàn)為肌表有水的一種體質(zhì)類型。其人的心血管功能以及腎功能一般較為低下，代謝系統(tǒng)也往往處于紊亂狀態(tài)。其體型多偏胖，但肌肉多松弛，皮膚多缺乏彈性，但卻比較濕潤(rùn)。其面色多表現(xiàn)為黃暗，也有表現(xiàn)為暗紅者；其腹部的肌肉多為松軟，呈現(xiàn)腹部的肌肉萎縮而脂肪堆積，故其腹部的贅肉較多，而導(dǎo)致其肚臍深陷，按之無(wú)抵抗感及脹痛感，此即黃煌教授所說(shuō)的黃芪肚；患者的食欲較好，能夠大量進(jìn)食，而且不脹不痛，而有的患者也會(huì)訴說(shuō)進(jìn)食后會(huì)有一種腹?jié)M感，但這是一種松墜的感覺，與枳實(shí)、大黃證的實(shí)滿是有明顯的不同和區(qū)別的；黃芪體質(zhì)的患者平時(shí)多不喜運(yùn)動(dòng)或很少運(yùn)動(dòng)，食欲雖好，但卻容易疲乏、汗多、頭暈而且氣短，尤其是在運(yùn)動(dòng)時(shí)，多表現(xiàn)為力不從心；舌多淡胖或淡紅，或紫暗；黃芪體質(zhì)也以中、老年人群較為多見，平時(shí)易于出汗、畏風(fēng)，遇風(fēng)冷時(shí)又易于過(guò)敏或感冒、傷風(fēng)；或鼻塞，或咳喘，或大便稀溏、不成形，或表現(xiàn)為先干后溏；易于浮腫，特別是足腫；手足易于麻木，易于感染或潰瘍；易患糖尿病、高血壓、動(dòng)脈硬化、冠心病、心絞痛、椎基底動(dòng)脈供血不足，腰實(shí)、脫癥、頸椎病、骨質(zhì)增生癥、肩周炎、中風(fēng)后遺癥，糖尿病傷口不易愈合；自汗、盜汗、肥胖癥以及慢性鼻炎、感冒等；年老、久病、疲勞、運(yùn)動(dòng)缺乏，營(yíng)養(yǎng)不良、濫用藥物的患者多見。

黃芪類方：黃芪桂枝五物湯、防己黃芪湯、玉屏風(fēng)散。

（2）白術(shù)

功效：利水，止渴、止汗。

主治：渴而下利者。

兼治：冒眩，四肢沉重疼痛，短氣，多汗，心下滿痛，小便不利，浮腫。

所謂渴，是指患者自覺的口渴感，想飲水，想飲用熱的開水，但是卻喝不多，或僅漱口而已，而且常常覺得心下胃脘部痞滿不適，飲水后這種感覺更為明顯難受，胃內(nèi)覺脹而有水聲，甚至吐水；或者多量或多次飲水以后，常常出現(xiàn)面部的浮腫。其舌面并不像白虎加人參湯證那樣的干燥無(wú)津、毛糙起裂，而是舌面常有薄白苔，舌質(zhì)也不紅，舌體較大而且胖，舌邊常常會(huì)有齒痕。

所謂的下利好腹瀉，其大便多呈水樣，或大便溏薄而不成形，其糞體往往松散而不粘臭，或先干后溏；根據(jù)《傷寒論》的相關(guān)條文以及臨床觀察證實(shí)，渴而下利乃是使用白術(shù)的必見證，如果患者表現(xiàn)為口渴而大便干結(jié)如栗，或煩渴引飲者，則絕非白術(shù)主治而必當(dāng)禁用白術(shù)了。

所謂的冒眩，即指患者自覺頭暈眼花，如坐舟車之中，同時(shí)或可兼見嘔吐清水等癥。

四肢沉重疼痛即身體困重，或腰腹沉重，或有關(guān)節(jié)疼痛，患者的肌肉多見松軟，由于易于疲乏而致懶于活動(dòng)，稍動(dòng)則氣喘吁吁，而且動(dòng)則易于出汗，汗出如水，或汗色發(fā)黃。

所謂的心下逆滿，是指上腹部發(fā)脹，尤其是在喝水以后，常可表現(xiàn)為食欲不振，甚至吐水或吐出清涎。

小便不利，是指小便的量少及排出不暢而言。

從上述我們不難看出，白術(shù)與黃芪的主治極其相似，均有利水的作用，亦均可用于治療浮腫、小便不利、眩暈等癥，而其區(qū)別在于：黃芪主治在表之水，故浮腫和汗出的表現(xiàn)較為明顯；而白術(shù)則主治偏于在里之水，故以口渴、身重、眩暈、大便的性狀改變更為明顯和突出。

白術(shù)體質(zhì)：

這是濕體中一種以水濕內(nèi)停為特征的體質(zhì)類型。其臨床表現(xiàn)多見代謝、消化系統(tǒng)功能紊亂的癥狀；其人不論體型胖瘦，一般多呈黃腫貌，肌肉松軟，容易浮腫，特別是早晨尤為明顯，如眼瞼浮腫、口渴，喝水后上腹部易有振水音，進(jìn)食后易于腹瀉，特別是進(jìn)食脂肪餐后更為明顯；容易罹患脂肪肝等疾病；易于眩暈。其舌體多胖大而有齒痕，舌色則多淡者。

白術(shù)類方：五苓散、苓桂術(shù)甘湯等。

（3）麻黃

見前寒體調(diào)體藥物舉例中，故茲從略。

七：瘀體

指機(jī)體血液循環(huán)不良的狀態(tài)。

體質(zhì)特征：面色暗紅或潮紅的人；面部皮膚粗糙或鼻翼毛細(xì)血管擴(kuò)張的人；眼圈發(fā)黑、唇色暗紅的人；舌質(zhì)紫暗的人；皮膚干燥而起鱗屑的人；容易頭昏、記憶力下降、思維遲鈍的人；容易頭痛、失眠、煩躁的人；少腹部有壓痛的人；容易有腰痛、腿痛的人；闌尾炎、盆腔炎、前列腺肥大的人。

調(diào)體藥物舉例

（1）芍藥

功效：解痙、止痛，通便。

主治：攣急，尤其是以腳攣急、腹中急痛或身疼痛者為多見。

     腳攣急，是張仲景明確的芍藥證，《傷寒論》中芍藥甘草湯是治療腳攣急的專方；《朱氏集驗(yàn)方》稱芍藥甘草湯為去杖湯，用于治療腳弱無(wú)力導(dǎo)致的行走困難者。

     伴有腳攣急的疾病，都可以考慮使用芍藥，比如肝硬化、糖尿病、支氣管痙攣等疾病的患者，如果兼見有腳攣急者，配合使用芍藥甘草湯，常能提高療效。

     所謂的急痛，是指其疼痛呈痙攣性，有緊縮感并有陣發(fā)性的特點(diǎn)，亦即是張仲景所謂的“時(shí)痛”，胃痙攣、腸痙攣、腓腸肌痙攣及臟器平滑肌痙攣和（或）軀干骨骼肌等痙攣所導(dǎo)致的疼痛，我們均可以將之視為芍藥的主治證和適應(yīng)證而運(yùn)用芍藥予以治療。

      腹中急痛，謂腹痛呈痙攣性和陣發(fā)性，其部位有在上腹部者，也有在臍周者，亦有下腥部者，或者腹痛而連及腰背者，腹痛連及陰部者；另外，膈肌痙攣、尿道括約肌的痙攣、陰道痙攣、面肌痙攣、支氣管痙攣等雖然沒有明顯的疼痛的表現(xiàn)，但也可以考慮使用芍藥，其機(jī)理是利用芍藥有“解痙緩急”的功效。

所謂的身體痛，多為腰背的酸痛、四肢的疼痛，較為嚴(yán)重的可以導(dǎo)致步履困難，例如坐骨神經(jīng)痛也可以表現(xiàn)為痙攣性。

芍藥兼治便秘，表現(xiàn)為腹部急痛而伴有大便秘結(jié)如栗狀者，最為適宜。經(jīng)驗(yàn)證明，芍藥用至30克以上時(shí)即有通便的作用。《傷寒論》280條有“其人續(xù)自便利，設(shè)當(dāng)行大黃、芍藥者，宜減之······”的提示，可以為我們反證芍藥的這一作用。芍藥用于通便時(shí)多與大黃同用。另外，芍藥也能“利小便”《本經(jīng)》，比如含有芍藥的真武湯、桂枝茯苓丸等均可以用于肝硬化腹水以及腎病導(dǎo)致的浮腫等疾患。

芍藥有兩人品種，即白芍和赤芍。通常認(rèn)為白芍以解痙止痛為優(yōu)，適用于痙攣性的疼痛或便秘等；而赤芍則長(zhǎng)于活血止痛，適用于舌質(zhì)紫暗而出血者。

芍藥體質(zhì)：乃是瘀體中的一種痙攣性的體質(zhì)狀態(tài)。患者往往易于便秘，易于腹痛，易于肌肉痙攣。而其體型則胖瘦皆有，但大多肌肉較為堅(jiān)緊，尤其是其腹壁的肌肉比較緊張。

芍藥類方：芍藥甘草湯、枳實(shí)芍藥散、四逆散、當(dāng)歸芍藥散。

（2）丹皮

功效：通經(jīng)活血，止痛，止血，破癥瘕，治癰腫。

主治：少腹痛而出血者。

    丹皮的主治范圍以少腹部為主，其使用指征為兩少腹按之充實(shí)而且疼痛，或見于闌尾炎、附件炎，或者盆腔膿腫，或肛門腫痛，或月經(jīng)不通或痛經(jīng)，或胎死腹中。

   丹皮所主治的出血多為下部出血，如便血、尿血或月經(jīng)漏下等。而當(dāng)下部有瘀血時(shí)，也可以導(dǎo)致面部的充血，見痤瘡暗紅以及鼻衄、頭痛等。

丹皮與桃仁的主治非常相近，都用于治療瘀血之證，但丹皮則長(zhǎng)于止痛止血；桃仁長(zhǎng)于破癥瘕；換言之，瘀血而有形者用桃仁，瘀血而無(wú)形者則用丹皮；還有，丹皮與桂枝也都同樣可以用于瘀血的治療，但丹皮性涼，用于出血者多；而桂枝則性溫，多用于動(dòng)悸和自汗者。

丹皮類方：大黃牡丹皮湯、桂枝茯苓丸。

（3）桃仁

功效：活血，通經(jīng)，破癓瘕，潤(rùn)膚，通便。

主治：肌膚甲錯(cuò)者。

     所謂肌膚甲錯(cuò)，是指皮膚干燥、粗糙、脫屑有如鱗甲；或者增厚、色素沉著。肌膚甲錯(cuò)者大多羸瘦，面色暗黑，尤其是兩目眶發(fā)黑發(fā)青，鼻翼部的血管擴(kuò)張，口唇多黯紫，舌質(zhì)多堅(jiān)老而且暗紅，并且多伴有情緒不安定或者狂亂以及小腹部的疼痛、月經(jīng)紊亂，大便干燥等。

     （4）桂枝（見虛體）

     （5）大黃（見實(shí)體）

八：郁體

乃是機(jī)體機(jī)能紊亂失調(diào)的狀態(tài)。

體質(zhì)特征：

面色發(fā)黃或青黃的人；胸脅苦滿的人；容易腹痛便秘或腹瀉的人；情緒波動(dòng)大的人；上身不怕冷而四肢發(fā)冷的人；對(duì)溫度變化敏感而怕冷的人；容易肌肉痙攣的人；容易頭痛的人。

調(diào)體藥物舉例

（1）柴胡

功效：解郁、退熱。

主治：往來(lái)寒熱而胸脅苦滿者。凡胸脅苦滿、往來(lái)寒熱而兼嘔者，或兼四肢逆冷者，或兼默默不欲飲食者，均為柴胡的主治范圍。

往來(lái)寒熱，是作為一組癥候群，可以出現(xiàn)在許多系統(tǒng)的疾病當(dāng)中，如病毒感染性疾病、精神神經(jīng)系統(tǒng)疾病、免疫系統(tǒng)疾病以及女性月經(jīng)病等。我們可以從以下幾個(gè)方面來(lái)理解寒熱往來(lái)，第一：指患者發(fā)冷發(fā)熱持續(xù)較長(zhǎng)的時(shí)間，即比較長(zhǎng)時(shí)間的體溫不正常，許多發(fā)熱性疾病，尤其是不明原因的發(fā)熱持續(xù)多日的可以看作是寒熱往來(lái)；第二：是指患者的自我感覺，即一種寒熱交替感，或忽而惡風(fēng)怕冷，肌膚粟起，又忽然身熱而煩；或是表現(xiàn)為心胸?zé)岫闹蛏喜繜岫麦w寒，或者是半身熱而半身寒等；第三：是一種過(guò)敏狀態(tài)，如一些患者對(duì)溫度變化的自我感覺過(guò)敏，其表現(xiàn)為特別畏風(fēng)、怕吹空調(diào)等；另外，對(duì)濕度、氣壓、光照、氣候、居住環(huán)境、音響、氣味等的變化過(guò)敏乃至心理的過(guò)敏或可說(shuō)是敏感都可以將之視為往來(lái)寒熱的延伸。

而往來(lái)寒熱當(dāng)中，“往來(lái)”也有特殊意義，亦可包括三種情況，第一是指疾病的遷延性、病程的慢性化，臨床上可見于許多病毒感染性疾病、精神神經(jīng)系統(tǒng)疾病、免疫系統(tǒng)疾病、女性月經(jīng)病等都是這種有“往來(lái)”特征的疾病；第二：是指有節(jié)律性，或日節(jié)律、或周節(jié)律，或月節(jié)律等；比如失眠，患者常常時(shí)至深夜而毫無(wú)睡意是表現(xiàn)為日節(jié)律者；目前常見的星期一綜合征則表現(xiàn)為周節(jié)律；而女性的經(jīng)前期緊張綜合征、乳腺小葉增生癥等則表現(xiàn)為月節(jié)律；另一些過(guò)敏性的疾病如支氣管哮喘、花粉癥、過(guò)敏性鼻炎等則又表現(xiàn)為季節(jié)性，這亦可以將之理解為一種節(jié)律性；第三是指沒有明顯的節(jié)律，表現(xiàn)為時(shí)發(fā)時(shí)止而不可捉摸，比如癲癇及一些神經(jīng)癥、過(guò)敏性疾病等；日本曾報(bào)道用柴胡桂枝湯治療癲癇，就是以“往來(lái)”和“休作有時(shí)”為辨證依據(jù)和選方用藥的切入點(diǎn)的。所以，臨床上對(duì)具有發(fā)病呈周期性或時(shí)發(fā)時(shí)止特征的疾病，經(jīng)常會(huì)使用柴胡類方予以治療。

胸脅苦滿是患者的自覺癥狀，也是一種他覺癥狀。所謂自覺癥狀，是指患者自覺的胸膈間的氣塞滿悶感和脅肋下的氣脹填滿感，患者常常以“胸悶胸痛”、“無(wú)法呼吸”、“想要深呼吸”、“腹脹”、“心里不舒服”等等來(lái)向醫(yī)者進(jìn)行表述，此時(shí)常常會(huì)伴有上腹部的不適感，腹脹、噯氣等軀體癥狀；而所謂的他覺癥狀，即是指醫(yī)者沿患者的肋骨弓的下端向胸腔內(nèi)按壓，此時(shí)醫(yī)者的指端會(huì)感覺有抵抗感，同時(shí)患者也會(huì)訴說(shuō)有用痛不適感者。

此外，胸脅部的腫塊也屬于胸脅苦滿的范疇，如乳房的脹痛與結(jié)塊、分泌異常、腋下的腫塊等，均有使用柴胡劑的機(jī)會(huì)。

柴胡帶：乃是指頭面、肩、頸及身體兩側(cè)部位的疼痛、腫塊等，也可歸屬于胸脅苦滿的范疇，如偏頭痛、耳部疾患，頸肩部的酸痛，胸鎖乳突肌的疼痛，甲狀腺的腫脹，耳疾以及腰胯部的疼痛，腹股溝的腫塊、疼痛等，均可以考慮使用柴胡類方。所以，胸脅部、身體的側(cè)面以及腹股溝等部位稱之為柴胡帶。

胸脅苦滿還指患者的心理處于一種抑郁痛苦的狀態(tài)，患者可表現(xiàn)為情緒低落，神情漠然，可以出現(xiàn)食欲不振，也可以出現(xiàn)煩躁、惡心、口干口苦，咽喉異物感等；有的患者還可以出現(xiàn)睡眠障、疑病心理等。

柴胡證的或然證較多，如“胸中煩而不嘔，或渴或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重”等。我們從以上的多種癥狀可以得知，柴胡證的覆蓋面很大，其所主治的不僅僅是一個(gè)或某幾個(gè)癥狀，也不是一種疾病，而應(yīng)該是一種體質(zhì)狀態(tài)，一種涉及免疫系統(tǒng)、肝膽淋巴系統(tǒng)、精神神經(jīng)系統(tǒng)的病理性體質(zhì)。

柴胡體質(zhì)：體型中等或偏瘦，營(yíng)養(yǎng)狀況良好，神情抑郁。主訴以自覺癥狀為多，而且自我的評(píng)價(jià)較差，對(duì)于外界的適應(yīng)性亦較差；對(duì)于氣溫、季節(jié)的變化反應(yīng)卻較敏；情緒的波動(dòng)較大，其食欲和性欲易受情緒的影響，而其情緒的起伏也比較大，胸脅部以及頸肩部的癥狀較多見，或胸悶痛，上腹部或兩脅下按之有抵抗感或不適感，或壓痛，或?yàn)榉磻?yīng)性的肌緊張，或有乳房、甲狀腺疾病、肩頸部疾病、肌肉痙攣等；患者的四肢多冷，女性則多見月經(jīng)的周期不準(zhǔn)，經(jīng)前則多見精神不夠穩(wěn)定以及乳房脹痛和結(jié)塊等；容易腹痛腹瀉，容易全身疼痛等。

柴胡體質(zhì)易患疾病譜：大多為急性疾病的遷延期或多見于一些慢性病，如肝膽疾病、結(jié)核病、循環(huán)系統(tǒng)疾病、自身免疫性疾病、過(guò)敏性疾病、病毒性疾病，精神病、抑郁癥，神經(jīng)癥，甲狀腺疾病、乳房疾病、內(nèi)分泌疾病、耳鼻、眼睛的疾病、

常見誘因：極度恐懼或長(zhǎng)期的精神抑郁以及疲勞、受涼，經(jīng)期感冒等。

柴胡類方：小柴胡湯、柴胡加龍骨牡蠣湯、四逆散。

（2）川芎

功效：解郁、止痛、活血

主治：腹痛、胸痛、頭痛。

川芎所主治的胸腹痛，其疼痛的性質(zhì)多為脹痛、刺痛，有時(shí)疼痛的程度也會(huì)較為劇烈，甚至?xí)钊吮┩觯思此^的“心下毒痛”。

川芎還能治療頭痛，如《本經(jīng)》謂川芎主“中風(fēng)入腦”、“頭痛寒痹”；后世方如《局方》川芎茶調(diào)散、《斗門方》治偏頭痛單方以及《衛(wèi)生寶鑒》中的川芎散、《宣明論方》中的川芎丸皆用川芎。

川芎與大黃同用，可以治療風(fēng)熱壅盛，頭昏目眩、大便艱難以及風(fēng)熱發(fā)狂，脈弦緊而洪等，方如《楊氏家藏方》的芎黃丸，還有《醫(yī)學(xué)發(fā)明》的芎黃湯等；

川芎與葛根同用，可以改善腦部供血而多用于心、腦血管疾病的頭痛頭暈、胸悶、胸痛及耳鳴等疾患。

川芎還多用于情志病及頭部疾病，比如酸棗仁湯以及后世的越鞠丸，柴胡舒肝散、通竅活血湯等。