傷寒論里的藥方,歷來被稱為“方書之祖”。用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識試解讀,則能從更高的角度重新領(lǐng)略仲師風(fēng)采。

試用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)觀點重新解讀《傷寒論》的方藥

      溫膽湯：心理創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙專方。

 1 溫膽湯: “大病后,虛煩不得眠,此膽寒故也,宜服溫膽湯方”

  治“心膽虛怯,觸事易驚,或夢寐不祥,或異象惑,遂致心驚膽懾,氣郁生涎, 涎與氣搏,變生諸證,或短氣悸乏,或復(fù)自汗,四肢浮腫,飲食無味,心虛煩悶,坐臥不安” 。 松原市中醫(yī)院推拿按摩科趙東奇

     溫膽湯體質(zhì)：中青年多見；營養(yǎng)較好,體型中等偏胖；膚色滋潤或油膩,或黃暗,或有浮腫貌； 

     主訴甚多,陽性體征少；平素情緒不穩(wěn),敏感多疑；易出現(xiàn)咽喉異物感、惡心、嘔吐、黏痰、頭暈、心悸、失眠、焦慮、多疑、恐懼、憂慮、抑郁、多夢、暈車、恐高、害怕小動物等。 

     常見病有：創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙、恐懼癥、更年期綜合征、產(chǎn)后抑郁癥、精神分裂癥、幻聽、臨界高血壓、冠心病、心臟神經(jīng)官能癥、室早、心律失常、抽動癥、近視、弱視、失眠、眩暈、頭痛、胃炎等。 

     常規(guī)加減：胸悶煩躁失眠、心律偏快者加黃連；

              咽喉異物感、腹脹者合半夏厚樸湯；

              口干、胸悶、焦慮、腹脹者合梔子厚樸湯；

              精神恍惚、失眠而脈不滑、舌不紅者合酸棗仁湯,

   該類患者多為更年期中老年婦女；乏力、精神萎靡、脈緩者加麻黃。按：本病案（略）體現(xiàn)了辨體質(zhì)用藥的重要性。患者中等偏胖,皮膚白晰有光澤,兩眼圓而光亮,眼神抑郁,表情冷漠。 其父代訴病情,中間能恰當(dāng)?shù)匮a(bǔ)充,語聲低柔。提示患者體質(zhì)尚好,注重形象,謹(jǐn)慎細(xì)心, 情感豐富。其體型、皮膚、好發(fā)癥狀、行為特征、精神特征都符合溫膽湯體質(zhì),故用溫膽湯治之取效。 按：麻黃附子細(xì)辛湯和溫膽湯均是治療精神分裂癥常用方劑。 本病案（略）先期治療著眼于懶言少動、反應(yīng)遲鈍、目光呆滯、嗜睡、易疲等癥狀,且肥胖而面色較暗,用前方以振奮患者身體機(jī)能,病情有所好轉(zhuǎn)又反復(fù)且多疑,自覺本病由手淫引起,多食則寒戰(zhàn),稍動則腰痛,提示其精神癥狀突出,其他癥狀均符合溫膽湯體質(zhì),且精神分裂癥在溫膽湯主治疾病譜內(nèi),遂改用溫膽湯,效果顯著。 用溫膽湯治療精神分裂癥一般加味不多,但半夏、茯苓、枳殼用量宜較大（15-30g）。一方面考察“人”是否屬于溫膽湯體質(zhì),另一方面考察患者的“病” 是否屬于溫膽湯的主治疾病譜,是能否正確運用溫膽湯的關(guān)鍵。

 1   桂枝湯 古代的補(bǔ)益劑.兵荒馬亂，戰(zhàn)場上的士兵，疲于奔命的難民，寒冷、饑餓、極度疲勞、精神緊張以后，出現(xiàn)自汗、心悸、腹痛、脈弱等情況，就是桂枝湯的最佳適應(yīng)者。大量出汗，多日未正常進(jìn)食和休息，風(fēng)餐露宿、饑寒交迫，這樣的人必定形容憔悴消瘦。驚恐導(dǎo)致心悸烘熱，饑餓導(dǎo)致干嘔、腹痛，反復(fù)出汗使得全身肌肉酸痛，寒冷的刺激又使鼻流清涕、關(guān)節(jié)痛、惡風(fēng),這就是桂枝湯證。甘草、姜棗、桂枝、芍藥，就像今天的酸辣湯。喝一碗，再喝熱粥，蓋上被子，好好睡一覺……病人自然會微微出汗，一覺醒后，許多癥狀必然減輕。這就是桂枝湯的魅力。桂枝湯不是發(fā)汗劑，病人服藥以后的汗出，是機(jī)體各種調(diào)節(jié)機(jī)能恢復(fù)的標(biāo)志，中醫(yī)的話說，是那熱粥的“谷氣”加上患者的“胃氣”交融的結(jié)果，是“營衛(wèi)之氣和諧”的結(jié)果，是體內(nèi)陰陽平衡的結(jié)果。 

2 麻黃湯 比較安全的發(fā)汗劑。溫服后伴隨著心跳的加劇，周身開始發(fā)熱，皮膚 開始濕潤，隨著大汗的到來， “體若燔炭”變成“脈靜身涼”“無汗 ， 而喘”變?yōu)樾钠綒夂停?“骨節(jié)疼痛”變?yōu)闇喩硎嫣?。麻黃是湯中的主藥，有強(qiáng)烈發(fā)汗作用，同時導(dǎo)致心跳加劇，甚至出現(xiàn)“其人叉手自冒心，心下悸，欲得按”的情況，或者如“氣從少腹上沖心”癥狀。對 此，張仲景自有辦法， 那就是服用桂枝甘草湯。 桂枝四兩、 甘草二兩，這兩味藥物具有定悸的作用。 也就是說，麻黃湯中的桂枝甘草具有對麻黃發(fā)汗動悸作用的預(yù)防作用。所以說，麻黃湯是安全的發(fā)汗藥。

3 小青龍湯 氣管與支氣管炎癥的專方。是劇烈咳嗽和大量稀痰的鎮(zhèn)咳劑與化痰劑，具有明顯的近期療效，多用于急性支氣管炎和慢支急性期。對于 以“咳” “喘” “痰稀”為主訴的呼吸系統(tǒng)疾病，確是一張王牌藥?？人允潜痉街髦文繕?biāo)。 至于咳嗽的程度， 《金匱要略》 痰飲咳嗽病篇 “咳逆倚息不得臥”是直點龍睛之語。事實上，病人咳嗽越重效果越好。張仲景雖沒交代痰液形狀，但從“婦人吐涎沫”來思考，便不難觸類旁通了。臨床所見，病人咳嗽多伴隨大量的痰液，尤其是夜間更多。如果細(xì)心觀察該類病人， 不難發(fā)現(xiàn)一大早病人床前的痰盂或紙簍里總是裝得滿滿的。這種痰如果吐在地上，則呈雞蛋清狀或帶有泡沫，很快就滲入土中而不見。 病人自己也會說痰涼滑好吐。 過敏性鼻炎也流大量清稀的分泌物，伴有頻繁的噴嚏。從癥狀比類來看，其鼻涕類似于痰，噴嚏類似于咳，故也同樣適合運用本方。 “水樣的鼻涕水樣的痰，治水的青龍把水蠲” 。從臨床來看，這種病理基礎(chǔ)很可能是長期咳喘造成的肺原性心臟病， 在繼發(fā)感染時出現(xiàn)的心衰。 此時，體內(nèi)水分過多停留在組織中而不能被人體有效地利用，所以出現(xiàn)“或渴” ；同時可以并見消化道的水腫， 胃及食管的水腫可以出現(xiàn)“或噎” ；腸道的水腫加上受到寒冷的刺激可以出現(xiàn)“或利” ；經(jīng)過腎臟排出的水分減少，因此“或小便不利” ； 病情進(jìn)一步加重出現(xiàn)腹水可見“少腹?jié)M” ；心衰不能泵出足夠的血到肺進(jìn)行氧交換，血氧濃度下降因此“或喘” 。從一元論（一種?。┑?角度來看，惟有這個病理基礎(chǔ)能將所有的或然證全部解答。 從用藥來看，加附子以強(qiáng)心，加茯苓以利尿，去麻黃是因為此時麻黃會無效地 增加心跳次數(shù)，使病人感到心慌。 提示我們在心衰時運用小青龍湯的注意事項。 本方用了大隊的溫?zé)崴幬铮卜稀安√碉嬚?，?dāng)以溫藥和之”的精神。方雖八味，但核心藥物僅為“姜、辛、味” ，此仲景治咳之利劍。 應(yīng)當(dāng)指出的是， 本方不能作為老慢支的根治藥而久服， 一旦病情緩解，即當(dāng)改為苓甘類方繼后，否則溫?zé)崴帟苋菀滓鹬T多變證， 老慢支 很難根治， “溫藥和之”的內(nèi)涵就是見好就收。青龍既能治水，青龍也可傷人！只有正確地把握用方的度，才能駕駑這條青龍。

 4 小柴胡湯 小柴胡湯和解少陽病。 少陽病的特點就是纏綿不愈，多見于疾病的遷延階段。 這種狀況很大程度上是由于免疫系統(tǒng)的功能失調(diào)所致。 事實 上， 小柴胡湯治療的很多疾病都與免疫失調(diào)有關(guān)。比如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、腫瘤、過敏性疾病以及病毒感 染等等。 這類疾病都可以表現(xiàn)為發(fā)熱或 “寒熱往來” 的特點。 “寒 對于熱往來”這一表現(xiàn)臨床應(yīng)當(dāng)活看。所謂“寒熱” ，它可以是體溫表所 測得的發(fā)熱，更多的卻表現(xiàn)為病人的一種主觀的自我感覺， 屬于感覺過敏狀態(tài)。所謂“往來”也有特殊意義。一指有節(jié)律性，或日節(jié)律，或周節(jié)律、或月節(jié)律，這就是所謂的“休作有時” 。二指沒有明顯的節(jié)律，但表現(xiàn)為時發(fā)時止，不可捉摸，比如癲癇、過敏性疾病等。小柴胡湯主治的這種“寒熱往來” ，既無可汗之表證，又無可下之里證；既無附子干姜可溫之寒， 也無石膏知母可清之熱。 “寒熱往來” “如 常瘧狀” ，但“如瘧狀”卻并非都是本方所主治。如桂枝麻黃各半湯也主“如瘧狀” ，但確是“發(fā)熱惡寒，熱多寒少，其人不嘔” ；柴胡桂枝干姜湯也治瘧，但卻為“寒多微有熱、或但寒不熱” 。 “胸脅苦滿”是小柴胡湯證的另一表現(xiàn)。 “胸脅”提示了小柴胡湯主治的病位。肝、膽、胰腺、肺、胸膜、乳房等疾病多表現(xiàn)為胸脅的不適。臨床上將胸脅的概念拓寬，諸如甲狀腺、胸鎖乳突肌、耳顳部等頭頸部的兩側(cè)，少腹部、腹股溝等都可以作為廣義上的胸脅，可把它稱為“柴胡帶”“苦滿”是患者自覺的胸膈間的氣塞滿悶感和脅肋下 。的氣脹填滿感。也有他覺指征，如沿肋骨弓的下端向胸腔內(nèi)按壓，醫(yī)生指端有抵抗感，患者也訴說有脹痛不適感。除了自覺的脹滿外，他覺的柴胡帶的觸痛、腫塊也可以作為“苦滿”的特殊表現(xiàn)形式。 “心煩喜嘔，默默不欲飲食”是疾病累及胃腸，消化道功能受影響的 結(jié)果， “煩”“喜”“默默”這些詞帶有很大的感情色彩，反映了患 、 、者主觀感覺的過于敏感和情緒的相當(dāng)?shù)吐洹?此證當(dāng)與百合病鑒別。 百合病“意欲食復(fù)不能食，常默默”“如寒無寒，如熱無熱” ， 。但不同的是“欲飲食或有美時，或有不用聞食臭時” “如有神靈者” “身形如和” ?？梢?，百合病精神癥狀更為突出，而軀體癥狀則很少。從癥狀的不定性來看， 很類似于今天的神經(jīng)官能癥， 而小柴胡湯證卻是軀體有實在病變的。 小柴胡湯有合理科學(xué)的配伍結(jié)構(gòu)。方中柴胡甘草主治寒熱往來與胸脅苦滿，黃芩主治心煩，半夏生姜主治喜嘔，人參、甘草、大棗主治默默不欲飲食。其中柴胡和甘草是本方的核心成分。黃芩可去，半夏可去，參姜棗可去，柴胡與甘草卻不去。柴胡甘草配黃芩以清熱，黃芩所主為“煩熱” ，如三物黃芩湯主“四肢苦煩熱……頭不痛但煩者” ，又如《傷寒論》333 條“而反與黃芩徹其熱” ；配半夏生姜以止嘔。配人參以助正驅(qū)邪；配姜棗以調(diào)理消化功能，即“和胃” 。臨床上使用小柴胡湯頻率非常高，其運用范圍極其廣泛。 《傷寒論》《金匱要略》中就有 20 條記載?，F(xiàn)代醫(yī)家用小柴胡湯治療的病種就 有 70 余種，涉及內(nèi)外婦兒五官各科。靈活運用小柴胡湯就必須對小柴胡湯進(jìn)行相應(yīng)的化裁?；梅绞接袃煞N，一種是原方加減，另一種 是合方使用。加減方面張仲景為我們作了很好的示范， 但臨證不能局限于此。加減經(jīng)驗：病毒性感冒高燒，面紅，出汗而體溫持續(xù)，微微惡風(fēng)，或咳嗽或咽痛者，加連翹 40 克；類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎見關(guān)節(jié)腫痛，晨僵，加連翹 20 生地 20、黃柏 10、白芍 12 克且甘草的量應(yīng)適當(dāng)增加；過敏性皮炎、蕁麻疹、異位性皮炎、過敏性鼻炎等，其發(fā)病具有休作有時的特點，此外，患者大多對風(fēng)冷過敏，屬往來寒熱的范疇，可考慮加荊防 10、石膏 30 克、連翹 15；支氣管炎、遷延性咳嗽加五味子干姜； 甲亢或甲狀腺瘤， 出現(xiàn)有胸脅苦滿者， 可加牡蠣、知母等。 曾治甲亢患者，因服用他巴唑等，導(dǎo)致藥源性肝損害，并全身消瘦，兩眼外突，手抖心慌。服用小柴胡湯加白芍 2 月后，不僅自覺癥狀明 顯改善，而且突眼癥也明顯好轉(zhuǎn)；突發(fā)性耳聾、中耳炎、鼓膜炎等，加連翹、 山梔等； 甘草大劑量使用時， 要加澤瀉、茯苓以防出現(xiàn)水腫。 小柴胡湯合方使用的經(jīng)驗是：精神癥狀明顯見情緒低落或伴有梅核氣時，合半夏厚樸湯，即柴樸湯；腫瘤手術(shù)或化療后，病人體質(zhì)虛弱見汗出惡風(fēng)者，合桂枝湯，即柴胡桂枝湯；肺炎見咳嗽痰多而粘黃，心下有壓痛者，合小陷胸湯，名柴陷湯；伴有水腫或腹瀉水樣便者，合五苓散，謂之柴苓湯；伴有舌苔白厚，不欲飲食者，合平胃散，稱為柴平煎；泌尿系腫瘤如前列腺癌見小便不利及血尿者，合豬苓湯。小柴胡湯的劑量、 劑型及用藥品種也同樣是值得重視的問題。 常用的 劑量是：柴胡 10-30、 黃芩 10-20、 黨參 5-10、半夏 6-15、 甘草 6-10、 生姜 6-10 克、大棗 6-15 枚。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、發(fā)熱性疾病如病毒性感冒，則柴胡的用量一定要大，成人至少要 20 克以上。小柴胡湯有 振汗作用， 隨著通身的汗出，病人發(fā)熱也隨之而退， 身痛也隨之減輕。對此，本方有類似于西藥激素樣作用，可以看作天然的激素。如果用于作為免疫調(diào)節(jié)劑而長期服用治療慢性肝炎和腫瘤病時， 則要小劑量使用，柴胡用 6-10、黃芩６克。需要指出，小柴胡湯是不能作為散劑來使用的。 “心煩喜嘔，默默不欲飲食”即是屬于消化道功能低下，因此用黨參。臨床發(fā)現(xiàn)用黨參效果也同樣滿意。 “寒熱往來、胸脅苦滿、心煩喜嘔和默默不欲飲食”是小柴胡湯的四大主證，可把它叫做“小柴胡綜合征” 。這是由中國古代先賢發(fā)現(xiàn)的綜合征。它的產(chǎn)生既有外因，更有內(nèi)在體質(zhì)特異性?？砂堰@種“小柴胡綜合征”的體質(zhì)稱為“柴胡體質(zhì)” 。其特點是：體型中等或偏瘦，面色微暗黃，或青黃，或青白，缺乏光澤。肌肉比較堅緊，舌質(zhì)不淡胖，舌苔正常或偏干。另外，臨床發(fā)現(xiàn)較多患者眼裂小，多為細(xì)瞇眼 （柴胡眼）?；颊咧髟V自覺癥狀為多，對氣溫變化反應(yīng)敏感，情緒波動較大，食欲易受情緒的影響。女性月經(jīng)周期不準(zhǔn)，經(jīng)前多見胸悶乳 房脹痛結(jié)塊等。小柴胡湯和小建中湯均可改善體質(zhì)。 小柴胡湯著眼于 “證” 而非 ， “病” 在 ； “病” “人” 和 之間， 更注重于特定體質(zhì)的 “人” 。 通過調(diào)節(jié)人體的免疫能力來抗病毒。日本發(fā)現(xiàn)艾滋病人服用小柴胡湯 三個月以后，T 細(xì)胞開始增加，說明小柴胡湯預(yù)防艾滋病有效。把小 柴胡湯作為免疫調(diào)節(jié)劑來看待。藥理試驗也證明小柴胡有提高機(jī)體免 疫作用。病毒侵犯人體大部分是通過破壞機(jī)體免疫系統(tǒng)起作用的。 對 于病毒性肝炎來說，小柴胡湯就是天然的干擾素， 加豬苓茯苓就是中藥的“豬苓多糖” ；而對于象胃癌、淋巴瘤等腫瘤來說，小柴胡湯就是中藥的胸腺肽和白細(xì)胞介素Ⅱ。 

5 大柴胡湯：其實就是少陽腑癥，使用前必須腹診確診大柴胡湯芩大黃，枳芍半夏棗生姜；少陽陽明合為病，和解攻里效無雙。大柴胡湯是天然的胃腸動力藥。西藥中胃腸動力藥有胃復(fù)安、嗎丁啉，西沙必利等。大柴胡湯可與之相媲美。常以本方治膽汁返流性胃炎及食管炎，胃切除后的傾倒綜合征。因胃腸的逆蠕動，癥見有嘔吐。而本方又治“嘔不止” ，用半夏生姜治之，且方中生姜用了半斤， 而治 “心煩喜嘔” 的小柴胡湯生姜也僅用了三兩。 另外，方中的枳實、 大黃也有促進(jìn)胃腸蠕動的作用。 綜合來看， 大柴胡湯對緩解胃腸的逆蠕動還是有幫助的。值得說明的是胃癌大部切除后的傾倒綜合征， 不 要一概地認(rèn)為是虛證而予補(bǔ)法。 不解決胃腸的逆蠕動，病人頻繁地嘔吐，再好的補(bǔ)藥也發(fā)揮不了作用！ 大柴胡湯還是治療膽囊炎、胰腺炎的專方。觀仲景用大柴胡湯，腹證 描述共三條： “心下急”“心下痞硬”“按之心下滿痛”可見本方病 位均不離“心下” 。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)：肝膽胰三臟均可部分分布于以劍突下兩肋弓夾角內(nèi)區(qū)域，即是“心下” ，且這些器官的疼痛多為痙攣性的。而本方中有枳實白芍即“枳實芍藥散”可治腹攣痛，仲景原文治婦人 “腹痛煩滿不得臥” ，其中枳實之治，又以心下為目標(biāo)，枳術(shù)湯可證。由此可認(rèn)為大柴胡湯是天然的解痙鎮(zhèn)痛劑， 也是傳統(tǒng)的利膽藥 （此時當(dāng)用赤芍， 且量也要大一些） 把古今運用大柴胡湯的文獻(xiàn)加以收集，。整理，分析，發(fā)現(xiàn)臨床運用以肝、膽、胰感染性疾病最為突出。曾治 56 歲女病人，右肩背連及上臂疼痛 2 年余，診為頸椎病經(jīng)針灸推拿治療效果不明顯。伴有膽囊炎病史一年余，來診時胃脘部滿悶不適，大便不暢。右上腹，右季脅部按之拘急疼痛。處以大柴胡湯后肩背部的疼痛隨胃脘部癥狀的改善而緩解。 從本方用藥來看， 白芍是重要之處。觀仲景用芍藥，多用來緩急止痛。不論頸椎病的肩背痛還是膽囊炎的按壓痛，都為攣急之象，以芍藥緩之，也在其理。大柴胡湯是天然的脂類代謝調(diào)節(jié)劑。高脂血癥與肥胖雖無腹脹腹痛，但此類患者多體質(zhì)壯實，屬“實胖”之體型。腹部充實，按壓有力，如果伴有失眠， 心煩等精神癥狀及便秘者也可用本方。 現(xiàn)代藥理研究柴芩和大黃都有降血酯作用。 其中大黃的降脂作用可能是通過降低脂類在腸中的吸收而實現(xiàn)的。大柴胡湯降脂減肥，還要詳辨體質(zhì)。其人一般多頸短肩寬，胸圍及肋弓角較大，且腹肌一定要堅實有力。倘若是皮白，肌松軟，贅肉下垂，動則汗出氣喘，神疲乏力的“虛胖” ，那就不適宜了。這種情況，多半是黃芪體質(zhì)，要用防己黃芪湯的。況且大柴胡湯是肌肉的松馳劑， 決不能用于松馳的體質(zhì)， 只能用于緊張型體質(zhì)。大柴胡湯中含大黃，觀仲景條文有“下利”反無便秘，且此方又可治菌痢，可見大黃之用在瀉熱而非通便。仲景用大黃攻下通便多有“大劑，生用，后下”的特點，大柴胡湯用大黃既非大劑，也不后下，顯然不是攻下。臨床上若大便干可用生大黃，量可偏大；無便秘者，則應(yīng)量小，可用制品。大黃含鞣酸，有收斂止瀉作用。久煎則其瀉下作用的蒽醌甙被破壞，而鞣酸卻不被破壞，此時發(fā)揮的卻是止瀉作用，前人也有大黃久煎治痢的經(jīng)驗。大柴胡湯還可治療心煩失眠、陽痿、糖尿病、痛風(fēng)、高血壓等等。大凡形體壯實，心下按之滿痛的病人，多半考慮使用大柴胡湯。

 6 炙甘草湯炙甘草參棗地膠，麻仁麥桂姜酒熬；益氣養(yǎng)陰溫通脈，結(jié)代心悸肺痿療。仲景的方名，以藥名作為方名的情況多是小方，如甘草干姜湯，芍藥甘草湯、干姜附子湯等。而本方是一張九味藥的大方子，不合仲景之常例。仲景以藥名方，皆方中之主藥，其用量也相對要大。但本方炙甘草的量并非最大，只用四兩，而生地黃用量卻獨大，用一斤。由此可見，復(fù)脈湯的方名更適合本方。 本方最初很可能是古代軍醫(yī)用方。戰(zhàn)場上受傷大出血的士兵， 也同樣可出現(xiàn)脈結(jié)代、心動悸。方中大劑量地黃和阿膠就是為了止血。這一 點從內(nèi)補(bǔ)當(dāng)歸建中湯的條文中可以看出： “若去血過多，崩傷內(nèi)衄不止，加地黃六兩、阿膠二兩。 ”黃土湯和膠艾湯都主血證，也都用地黃阿膠，由此類推，可知本方也應(yīng)主治血證。桂枝甘草取桂枝甘草湯 治悸之意。有形之血不能速生， 當(dāng)補(bǔ)以無形之氣， 人參之用義該如此。大出血致使肌體極度衰弱，故又配合大劑麥冬、麻仁、大棗。為防補(bǔ)藥滋膩礙胃，故配生姜。在沒有輸血補(bǔ)液的古代，這的確也是一首對證之方了。徐靈胎說本方“治血脈空竭” ，可謂是獨具慧眼。 《本經(jīng)》說地黃“長肌肉” ，麥冬主“羸瘦短氣” ，大棗主“補(bǔ)少氣，少津液，身中不足” ，麻仁主“補(bǔ)中益氣” ，甘草“長肌肉，倍力” 。這些藥物主治的共同點都是其人枯瘦乏力。 因此， 臨床上常以此方治療以腫瘤為代表的惡病質(zhì)類疾病。腫瘤病人經(jīng)過手術(shù)、化療、放療后常常表現(xiàn)形體消瘦干枯，動輒氣喘心慌，大便干結(jié)，病情進(jìn)入虛癆階段。此時只要食欲尚佳者都可用本方。經(jīng)驗是：治療食道癌時，麥冬要用 60 克或更多，嘔吐加半夏；肺癌加天冬 40、甘杞子 15 克；心悸甚加龍牡，桂枝再加量；貧血加鹿角膠。便秘者用麻仁，不寐者，可改為酸棗仁。此方治療肺氣腫，多加山萸肉 30、五味子 10、龍骨 20 克。冬季服者，可以熬成膏劑。

 7 五苓散 調(diào)節(jié)人體水液分布異常之方。水液異常分布稱為“蓄水”證。水液可 以停留在人體的任何部位。蓄于下則小便不利；蓄于中則見 “心下痞” 和水入則吐的“水逆” ；蓄于上則見“吐涎沫而癲?！?；蓄于表則有汗出；蓄于腸則有下利；蓄于肌膚則有水腫。至于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中青光眼的 眼壓增高， 美尼爾氏綜合征的內(nèi)耳迷路的積水， 以及腦積水，肝腹水、胸水、心包積液等等，都可以認(rèn)為是“蓄水”的表現(xiàn)形式。只要出現(xiàn)口渴、小便不利、舌體胖大，邊見齒痕者，都可以考慮使用本方。五苓散常用于：一是以腹瀉、大便稀溏為表現(xiàn)的疾病，如夏秋季節(jié)的 腸炎，包括小兒的腹瀉都常常用到。 這類疾病往往表現(xiàn)為水樣的泄瀉，頻次無度，甚或空洞無物。多伴有腸鳴漉漉、小便不利、渴欲飲水，抗生素不見效。此類腹瀉，前人謂之“洞泄” ，五苓散是針對這類泄瀉的特效方。 “洞瀉當(dāng)分利，川桂枝一錢、豬茯苓各三錢、生白術(shù)三錢、炒澤瀉二錢”《傷寒論》 。 “本以下之，故心下痞，與瀉心湯，痞不解，其人渴而口燥，煩，小便不利者，五苓散主之”“本以下之” 。即暗含泄瀉之義。 五苓散治利， 利小便以實大便。 《傷寒論》 “利不止” 用赤石脂禹余糧湯后“復(fù)不止者，當(dāng)利其小便?！督饏T要略》 ” “下利 氣者，當(dāng)利其小便。 ”夏秋季節(jié)多暑多濕，本方恰有利濕的作用。劉 完素治“中暑受濕，引飲過多，頭痛煩渴，濕熱小便秘。 ”所用之方桂苓甘露飲，即由此方加六一散、石膏、寒水石而成。慢性肝炎、肝癌、腸癌等疾病出現(xiàn)水樣便、腹脹、舌體胖大，邊見齒痕者，也多以此方加味治療。這種情況，雖舌有紫氣也不可活血化瘀，濫用攻伐以傷正，要從病人的實際體質(zhì)狀態(tài)出發(fā)，帶病延年，提高生存質(zhì)量才是正途。二是治療以水腫腹水等為表現(xiàn)的疾病。如腎臟病的水腫、肝腹水、以及柯興氏綜合征的水鈉潴留性肥胖。曾治療一肝腹水以高熱、水瀉入院，伴有口干、大便稀、下肢水腫、輕度黃疸，投以茵陳五苓散腹水得退?？屡d氏綜合征病人多表現(xiàn)為肥胖、浮腫，女性還有月經(jīng)量減少，多毛。舌體多胖大，有齒痕。本方加生石膏、滑石、牛膝。三是其他水液代謝障礙性疾病。諸如多汗癥，用黃芪、麻黃根等固表止汗藥無效者，當(dāng)細(xì)審有無口渴、小便不利之方證。對此， 《傷寒論》明言“傷寒汗出而渴者，五苓散主之。 ”青光眼、假性近視等眼病，也有用本方的機(jī)會。其人視物眩而不舒，類似于《金匱要略》中所載 的“癲眩” 。另外，還以此方治一例腦垂體瘤，證見口渴、手抖、視力下降，大便稀、下肢腫。用本方后口渴、手抖、浮腫及大便情況明 顯好轉(zhuǎn)。用五苓散加減的經(jīng)驗是口渴甚者加生石膏， 滑石； 有黃疸者，加茵陳；吐瀉甚者，加干姜。也常常與玉屏風(fēng)、平胃、小柴胡湯、半夏厚樸湯及真武湯合方使用。還要囑病人溫服，避風(fēng)，喝熱水熱湯。若方證相應(yīng)，服后其人多小便暢利大便轉(zhuǎn)干，浮腫消退，口中有津，身體也隨之感到輕松。這說明體內(nèi)水液分布已經(jīng)恢復(fù)正常狀態(tài)。 

8 豬苓湯豬苓湯內(nèi)有茯苓，澤瀉滑石阿膠并；小便不利兼煩渴，利水清熱又滋陰。豬苓湯是治療尿路感染如膀胱炎、腎盂腎炎以及尿路結(jié)石、腎積水等泌尿系疾病的專方。以前不太重視這張方， 對于陰虛水停也覺得 不可思議， 認(rèn)為既是陰虛水停則當(dāng)用知柏地黃湯之類以堅陰才是。一次，治療一中年女性，經(jīng)?；寄蚵犯腥?，動輒發(fā)熱、尿血。先用柴胡桂枝湯不效，后改用豬苓湯加山梔卻獲效滿意。遂后，病人將此方廣泛傳播與患有類似疾病的中年婦女， 竟然均有效果。 該類病人常常伴有心中煩躁，因此每加山梔、連翹、黃芩以除煩。也有與四逆散合方使用的機(jī)會。泌尿系感染出現(xiàn)的尿頻、尿急、尿痛的膀胱刺激征與下利的里急后重表現(xiàn)很相似， 只不過是部位前后不同。 尿路結(jié)石伴有疼痛者，則合用芍藥甘草湯；腎積水者再加牛膝。曾治腎積水病人，其人腰酸腰痛，上腹部有壓痛，以本方與大柴胡湯合用取效。豬苓湯在生殖系統(tǒng)疾病中運用也相當(dāng)?shù)亩唷Ｅ缘呐枨谎?、附件炎、陰道炎癥見帶下量多色黃，經(jīng)來腰酸腹墜，常加黃芩、黃柏、連翹、山梔或合用二妙散。 這種配伍也同樣適合于男性前列腺炎的治療， 尤其那些嗜酒者，下肢有浮腫者。另外，本方還可以與四妙散合用治療痛風(fēng)；加山梔、連翹治療失眠；治療小兒老人的下利等。 《傷寒論》 “少陰病，下利六七日，咳而嘔渴，心煩不得眠者，豬苓湯主之。 ” 豬苓湯與五苓散有很大的不同。 病位上， 五苓散主全身的水液代謝異常，豬苓湯則側(cè)重于泌尿生殖系統(tǒng)為主的下焦疾病。病性上，五苓散用桂枝，又要白飲服，服后須多飲暖水，其證偏寒；豬苓湯用滑石，其證偏熱；舌象上，五苓散證舌苔白舌體多胖大，邊見齒痕，豬苓湯證舌多紅而少苔。 豬苓湯方中的滑石主治小便不利而赤， 阿膠主治血證。阿膠止血，這是仲景用藥的定例。 《傷寒論》第 84 條“淋家，不可發(fā)汗，發(fā)汗必便血。 ”點出了下焦?jié)駸嵴咭谆寄蜓臐撛诓±?，指出了淋家與尿血的內(nèi)在關(guān)系。臨床所見，泌尿系統(tǒng)炎癥、結(jié)石多有血尿癥狀或者是鏡下血尿， 用阿膠止血也是符合實際的。 五苓散證是沒有血尿的，這也是二者的重要不同。五苓散可治汗出異常，豬苓湯證卻不可用于汗出過多。對此，仲景說“陽明病，汗出多而渴者，不可與豬苓湯，以汗多胃中燥，豬苓湯復(fù)利其小便故也。 ” 

9 苓桂術(shù)甘湯苓桂術(shù)甘仲景劑，溫陽化飲又健脾；中陽不足飲停胃，胸脅支滿悸眩施。桂枝甘草湯加茯苓、白術(shù)而成。桂枝甘草湯“發(fā)汗過多，其人叉 手自冒心，心下悸，欲得按者。 ”是以心悸為主證。茯苓、白術(shù)主治 小便不利兼有浮腫者，是仲景常用的利尿劑。 “夫短氣，有微飲，當(dāng) 從小便去之，苓桂術(shù)甘湯主之。 ”可知此方有利水作用。因此，本方 主要用于以心悸、 浮腫為主訴的心臟病，尤其多見于以風(fēng)心為代表的心瓣膜病。這類疾病出現(xiàn)輕度心衰時可用本方。此時，既要用桂枝，又要加肉桂，心悸甚者還要加龍骨、牡蠣。心衰嚴(yán)重者加附子，或與真武湯合用。另外，一些神經(jīng)衰弱，胃神經(jīng)官能癥，慢性腸炎也有用 此方的機(jī)會。值得一提的是桂枝甘草茯苓這個方根。它多用于體質(zhì)虛弱的瘦人伴有 心悸者。桂枝甘草主治心悸,加上白術(shù)即是本方。加上大棗是苓桂棗 甘湯，主治自覺腹主動脈異常搏動者。腹主動脈異常搏動多見于瘦人， 大棗是營養(yǎng)安神劑， 方中重用茯苓與大棗以加強(qiáng)鎮(zhèn)靜作用。加上五味子是苓桂味甘湯，用于肺氣腫、肺心病的咳喘。此喘為虛喘，多伴有心悸、汗出，多加麥冬、人參、山萸肉、龍牡。桂枝甘草茯苓變化之方，其所主之病總離不開心血管疾病。

 10 半夏厚樸湯半夏厚樸與紫蘇，茯苓生姜共煎服；痰凝氣聚成梅核，化痰開郁氣自 舒。 主治咽喉部異物感的專方。這種異物感常常表現(xiàn)為咽中如有炙臠，吐之不出，吞之不下。前賢謂之“梅核氣” ，婦人尤其多見。此證多 見于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的咽神經(jīng)官能癥。本方經(jīng)典主治的兩大特點： 一是病位多在咽喉， 二是病性多為自我感覺的異常。 臨床上對于咽喉部疾病多以本方加減治療。半夏是治療咽喉病的要藥， 《本經(jīng)》說它主“咽喉腫痛”《傷寒論》的苦酒湯和半夏散及湯也是用來治咽喉病的。本方 ；所主的咽喉病，除了上述的咽神經(jīng)官能癥外，還見于急慢性咽炎、咽干痛、粘痰、聲帶麻痹造成的失音等炎癥性疾病，而不局限于咽異物感。若紅腫熱痛等炎癥明顯時可加山梔、連翹、黃芩、桔梗以增強(qiáng)消 炎作用。半夏厚樸湯多用于以自我感覺異常為特征的疾病(多部位、多系統(tǒng)自我感覺異常)，如更年期綜合征，其人主訴特多，或煩躁、或焦慮、或抑郁、或失眠、或多疑；或惡風(fēng)、汗出、手抖、烘熱、腹脹。主訴 怪異，惶惶不可終日， 大多以精神癥狀為多見。 臨證常加山梔、 連翹、枳殼，即梔子厚樸湯合方。煩躁焦慮明顯時，常以此方去生姜，加山梔、連翹、黃芩、甘草清心除煩，名為“八味除煩湯” 。是臨床常用 之方。用連翹、 枳殼時， 少數(shù)病人可出現(xiàn)腹瀉， 但病人并不感到難過，反覺得舒適。肛門排氣增多，腹脹也隨之減輕。另外，一些女性的關(guān)節(jié)疼痛，心情抑郁時關(guān)節(jié)痛甚，情緒興奮時則不痛。也可以看作是自我感覺的異常。 古方指迷茯苓丸即是治痰氣交阻的關(guān)節(jié)痛， 方中也含有半夏茯苓。這種自我感覺異常也可以表現(xiàn)為幻覺，如幻聽、幻視、幻嗅等。其人多有精神的過敏，一聞到不適氣味就想嘔吐，惡心是常 見癥狀。半夏厚樸湯是小半夏加茯苓湯的變方， 小半夏加茯苓湯即主治“卒嘔吐、心下痞、膈間有水、眩悸者?！侗窘?jīng)》載半夏也主“頭 ” ?！?。關(guān)于“?！?，有兩層含義，一為眩暈，患者自覺的旋轉(zhuǎn)感、上下或左右晃動感、傾斜感、地動感、如坐舟中感；一通“幻” ，即是伴有怪異感、恍惚感、緊張感、恐懼感的幻覺。半夏茯苓是很好的精神鎮(zhèn)靜劑。臨床多以精神不舒為主，其體質(zhì)相對較好。 半夏厚樸， 除胸滿腹脹，化痰降氣， 又是胃腸道和呼吸道疾病常用方。如以心下痞、腹脹為主的慢性胃炎、食管炎、小兒厭食、過敏性結(jié)腸炎；上感、支氣管炎、支氣管哮喘。胸悶、腹脹不思飲食，本方與四逆散、小柴胡湯合用。常用本方加枳殼、麥芽治療小兒厭食癥。這些小兒除了食欲不振外，常有膽小，性格偏于內(nèi)向，面色黃，大便干結(jié)等。服用本方可明顯提高食欲，面色與大便也會得以改善，且性格也會變得比以前活潑。一神經(jīng)性厭食，食后即吐，以此方重用半夏６０ 克（先煎），嘔吐得到明顯抑制。半夏生姜有較強(qiáng)的止嘔作用。半夏大劑量應(yīng)用時，必須久煎。厚樸、紫蘇可抑制喉反射，生姜、紫蘇健 胃、促進(jìn)胃液分泌及腸管蠕動。 本方還可加大棗矯味。 配合心理疏導(dǎo)。此方與溫膽湯合用治療冠心病和帕金森氏?。翰∪硕嘤锌謶帧⑹?眠、 胸悶。平素膽小， 常常擔(dān)心心絞痛發(fā)作， 很注重隨身攜帶救心丸，一旦忘帶， 則心絞痛必發(fā)。 這類疾病治療的關(guān)鍵是解除病人的心理壓力，而不是單純的擴(kuò)張冠脈。胸悶一癥，未必真是器質(zhì)性的，有時也是心因性的， 可以視為咽異物感的延伸表現(xiàn)。 帕金森氏病以手抖不能自控為主要表現(xiàn)。 怪病多痰， 本方與溫膽湯合用以加強(qiáng)理氣化痰的作用。 厚樸也有治療震顫。 根據(jù)治驗， 病人服藥后手抖減輕， 感到舒適，但不能根治。病情反復(fù)時，可再次服藥，吃吃停停，間斷使用。此病勿求治愈， 提高生活質(zhì)量才是治療目的所在。 半夏厚樸湯也同樣可以化裁治療外感病，如中暑、夏秋季節(jié)的腹瀉等，藿樸夏苓湯、藿香正氣散即是在此方基礎(chǔ)上加減而成的。 

11 梔子厚樸湯 梔子厚樸湯：梔子擘 14 個，厚樸炙去皮 4 兩，枳實水浸炙令黃四枚，水三升半，煮取一升半，去滓。分二服，溫進(jìn)一服。得吐者，止后服。 《傷寒論》 “傷寒下后，心煩腹?jié)M，臥起不安者，梔子厚樸湯主之。 ” 方雖小， 主治卻很明了。 本方舌象， 多質(zhì)紅而苔較厚膩。 梔子除心煩，厚樸消胸腹脹滿，枳實除心下痞悶。此方與小承氣湯僅一味之差，雖都治腹?jié)M，然小承氣湯所治偏下，本方所主則病位偏上。 “臥起不安” 點出了病情的嚴(yán)重程度，也暗含失眠。臨床上神經(jīng)官能癥、焦慮癥、失眠癥，常以此方配合半夏厚樸湯或四逆散治之，往往腹脹消除，睡眠改善，則患者的精神狀態(tài)隨之好轉(zhuǎn)。梔子、黃連、連翹均可治煩，但煩的性質(zhì)和部位都不同。黃連之煩是煩悸，梔子之煩是煩悶、連翹之煩是煩而汗；黃連煩悸而心下痞，梔子煩悶而胸中窒，連翹煩汗而咽中痛。但臨床煩熱而胸中窒者，多易患咽痛、目赤、鼻衄、小便短赤澀痛、舌紅等證，因此三者又常常合用。 12 梔子柏皮湯梔子柏皮湯：肥梔子擘十五個，炙甘草一兩，黃柏二兩 ?水四升，煮取一升半，去滓。分溫再服。 《傷寒論》治“傷寒身黃發(fā)熱。 ”本方特點--黃。如臨床之黃汗、黃疸的目黃、尿黃、皮膚黃；婦人帶下色黃、皮膚膿包瘡流黃水、腳癬的流黃水。而梔子、黃柏、甘草三藥煎出的藥汁也是黃色。所以，本方常用于肝炎、皮膚病、關(guān)節(jié)炎、生殖系統(tǒng)感染等。不過需要配合、小柴胡湯、豬苓湯、五苓散、半夏厚樸湯、茵陳蒿湯等方，效果才更好。 

13 瀉心湯 瀉心湯：大黃二兩 黃連黃芩各一兩 水三升，煮取一升，頓服。瀉心 湯是人體上部出血的特效止血劑。 《金匱要略》 “心氣不定，吐血，衄 血” 陳修園： 。 “余治吐血， 諸藥不止者， 《金匱》 用 瀉心湯百試百效” 。本方可用于吐血、衄血、咯血及顱內(nèi)出血（包括腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔 出血等出血性中風(fēng)和腦外傷之顱內(nèi)出血） 黃芩黃連是瀉心湯的方根，。黃芩用于充血性出血，大黃能引血下行，使人體下部充血，調(diào)整體內(nèi) 血流的異常分布。 大黃的鞣質(zhì)， 具有收斂和很強(qiáng)的局部止血作用?！肚Ы鸱健份d吐血百治不愈：大黃粉用生地黃汁吞服，用藥關(guān)鍵是“以利 為度” 。明代龔?fù)①t將軍丸：即單味大黃，酒拌九蒸九曬為末，水泛為丸，治吐血不止如神。張錫純秘紅丹：大黃、肉桂等分研粉，代赭石湯送下，吐血衄血他藥不效者，無論涼熱服之皆效。適用本方者，大多面色潮紅、脈實有力，往往伴有煩躁不安或失眠，或上腹部不適等。大便不一定秘結(jié)，相反不少大便一天幾次，或粘滯 不爽，本方中用制大黃， 藥后大便相反轉(zhuǎn)干而順暢。 鼻衄， 不論何人，只要無嚴(yán)重貧血或全身虛弱狀態(tài)，就可考慮使用本方，而且，原方就有效果。血小板減少性紫癜，也屬于衄血的范疇，是所謂的“肌衄” ，可用本方合牛角地黃湯，另服用阿膠等。月經(jīng)過多，色紅有血塊，腹痛腰墜者，不必用補(bǔ)血活血藥，可用本方，重用黃芩，大黃用制。不過，血色鮮紅，無血塊者，不宜使用。 本方還能用于治療肺部感染。如哮喘患者， 見咳喘多黃痰， 唇紅舌紅，大便干燥難解者，多用大柴胡湯加黃連、連翹、生石膏等，也就是瀉 心湯合大柴胡湯。本方也有抑制異常心律的作用， 曾治療 1 例中年婦女早搏頻發(fā)， 尤其是飽餐以后， 觀其面色紅潤， 唇紅舌紅， 且大便干，用本方合大柴胡湯，半月后西藥心得安便停服。本方可作為保健藥使用。 《千金方》 ： “加減三黃丸” 治男子五勞七傷， ，消渴不生肌肉， 婦人帶下， 手足寒熱， “一月病愈， 說久服走及奔馬” 。黃連清熱除煩，大黃推陳致新，以通為補(bǔ)，對于現(xiàn)代社會的那些大腹便便，面紅目赤，舌紅苔厚，活動則氣喘，營養(yǎng)過剩的人們，瀉心湯恰是他們最好的保健藥。 

14 麻黃附子細(xì)辛湯 《傷寒論》“少陰病，始得之，反發(fā)熱，脈沉者。 ： ”方中的三味藥都是溫藥，對全身多器官都有較好的興奮作用。 一是以心動過緩為表現(xiàn)的心臟病， 如房室傳導(dǎo)阻滯、病態(tài)竇房結(jié)綜合征等。此類疾病多見于病毒性心肌炎，病人除了心跳過慢，往往還伴有乏力、怕冷、疲倦感、思睡、沒有精神等癥狀。脈搏也很沉弱無力，此時可以考慮使用麻黃附子細(xì)辛湯。 麻黃附子細(xì)辛湯有較明顯的提高心率的作用。麻黃可促使心跳加快，在 10 克左右可使心率每分鐘提 高 5-10 次。 附子有強(qiáng)心作用。 江蘇省中醫(yī)研究所曾于 80 年代開展該 方面的研究，用本方加紅參、仙靈脾等有效。因此，可以認(rèn)為麻黃附子細(xì)辛湯是天然的心臟起搏器。 不過， 臨床應(yīng)用， 常配合肉桂、黃芪、 甘草、干姜、紅棗等。二是治療性功能低下。麻黃附子細(xì)辛湯對性神經(jīng)也有一定的興奮作用。麻黃可以興奮盆底肌肉。一位中年陽萎患者，久治無效，因感冒 服用麻黃附子細(xì)辛湯，3 劑后感冒解，陽萎也隨之好轉(zhuǎn)，后用補(bǔ)腎養(yǎng)陰藥，反無效，再用麻黃附子細(xì)辛湯，果又見效?？梢哉J(rèn)為，麻黃附 子細(xì)辛湯即為中醫(yī)的 “偉哥” 這一發(fā)現(xiàn)對治療性功能低下又拓寬了 。 思路。不過，這些性功能障礙患者大多是壯實的中年男子，如果體格瘦弱的白面書生，就要慎用了。三是用于感冒、鼻炎、哮喘、急性腰扭傷、腰椎間盤突出、閉經(jīng)、嗜睡、遺尿等。其患者的共同特征是面色黃暗，皮膚干燥，體格壯實，唇舌不紅，無血壓高、糖尿病，心肺腎等重要臟器無損害者。臨床結(jié)合具體的疾病，可作以下加減。感冒合葛根湯；鼻炎合玉屏風(fēng)散、桂枝湯；哮喘合小青龍湯；急性腰扭傷合芍藥甘草湯；腰椎間盤突出合黃芪桂枝五物湯；閉經(jīng)合陽和湯、溫經(jīng)湯；嗜睡合葛根湯；遺尿合五苓散。

 15 芍藥甘草湯 芍藥甘草湯是治療 “腳攣急” 的主方。 古人稱小腿為腳， “腳攣急” 為 小腿曲伸不利，即是今之腓腸肌痙攣?！吨焓霞灧健酚涊d芍藥甘草湯治療腳弱無力，行步艱難，又名去杖湯。方名暗示了服此方后可恢 復(fù)下肢功能， 使病人扔掉拐杖。芍藥甘草湯雖然是治療腳攣急的有效方，但臨床運用卻不能單純地局限于腓腸肌的痙攣。對于“腳攣急” 應(yīng)當(dāng)靈活地看待。在性質(zhì)上抓住“攣急”的特點，在部位上又要突破 “腳”的局限。所謂的攣急是指肌肉呈痙攣性疼痛、有緊縮感。包括胃痙攣、腸痙攣、膽道括約肌痙攣、輸尿管痙攣、膈肌痙攣、支氣管 痙攣、子宮痙攣等臟器平滑肌的痙攣以及腓腸肌痙攣、 咀嚼肌痙攣等骨骼肌的痙攣。甚至是血管的痙攣。因此本方可以治療以下疾?。何改c炎、膽囊炎、結(jié)石等引起的腹痛、呃逆、痛經(jīng)、哮喘、百日咳、不安腿綜合征、磨牙、面肌抽搐等。這類疾病都有陣發(fā)性的特點。而時發(fā)時止的疼痛張仲景則稱為“時痛” 。本方能夠有效地解除肌肉的痙攣，緩解相應(yīng)的癥狀。是解痙止痛的基本方。不過，芍藥甘草湯的奧秘還有待揭開，如芍藥甘草湯可用于治療慢性肝炎、肝硬化腹水，我以本方加肉桂、大黃、桃仁等治療膽汁性肝硬化，加龍骨牡蠣山藥阿膠治療肝硬化脾功能亢進(jìn)。其證也未必有痛，只是患者體型瘦弱，且舌苔干凈。

 16 葛根芩連湯葛根芩連甘草伍，用時先將葛根煮；內(nèi)清腸胃外解表，脅熱下利喘汗 除。 傷寒論中治熱利之方， 原文謂 “利遂不止” 熱利之甚由此可見。，黃芩黃連是瀉心湯的核心成分，不僅止利，更主治心下痞而煩；葛根 升清止利，其用量與下利程度呈正比，葛根湯主“自下利” ，葛根用四兩，本方主“利遂不止” ，葛根用半斤。葛根芩連湯所主的熱利多表現(xiàn)為大便色黃粘穢，肛門灼熱，見于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的腸炎。但由于抗生素的廣泛運用與飛速發(fā)展， 本方治療感染性腸炎的機(jī)會并不多。 相反，在糖尿病、 高血壓病等非感染性疾病中卻大有用武之地。 葛根有降血糖作用， 《本經(jīng)》謂之“主消渴” ；黃連也可治療糖尿病， 《千金翼方》治消渴有數(shù)方均用黃連。因此，對于糖尿病患者伴有腹瀉、腦供血不足、心煩上火時我多以此方化裁治之。葛根還能擴(kuò)張腦血管，解除高血壓造成的腦部小動脈痙攣； 黃芩黃連也有降血壓的作用。 當(dāng)高血壓病人出現(xiàn)頭昏、耳鳴、面紅目赤、心煩失眠可使用本方，不應(yīng)只想到平肝潛陽。不過這時葛根的用量應(yīng)該加大，可用到８０～１２０克。對于以突發(fā)性耳聾為表現(xiàn)的中風(fēng)前兆，本方也可以使用。 《類聚方廣義》載此方加大黃治療“眼目牙齒疼痛，或口舌腫痛糜爛者。 ”也曾治一病人，其人體壯腹圓，原本服用瀉心湯，后來出現(xiàn)下利與落枕，遂施與本方加大黃， 取效頗佳。 本方加大黃也可以視為與瀉心湯的合方。原文有“脈促者，表未解也” ，桂林版《傷寒論》載“脈促者，熱未解也” ，似乎更接近臨床。

17 防己黃芪湯 金匱防己黃芪湯，白術(shù)甘草加棗姜；益氣祛風(fēng)利水良，表虛風(fēng)水風(fēng)濕 康。 《金匱要略》治療水氣病的原則是腰以上腫發(fā)汗，腰以下腫利小便。防己黃芪湯即是一張治療腰以下腫的利小便代表方?！锻馀_》以 之治“腰以上和，腰以下當(dāng)腫及陰，難以屈伸” 。即是以下半身浮腫，腰以下酸重為特征。當(dāng)然，腰以下腫也包括膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)的腫脹。另外，還可以見到腳重，爬樓梯拖不動腿的情況。然而，對于本方主治的認(rèn)識卻又不能停留在上述的層次， 還應(yīng)探求體質(zhì)上的特點。 就體質(zhì)而言，本方證多見于虛胖體型，其人多肌肉松軟，觸之如盛水的皮囊；皮膚多黃，上半身多易出汗，而下半身皮膚干燥。其人多為悠閑者，或為養(yǎng)尊處優(yōu)之人，或為大病恢復(fù)期養(yǎng)病之人。因為體內(nèi)水分容易外滲，故而平時容易多汗、浮腫、身重。整個人如同一塊吸滿水的海綿，一動就有水液外流。由于多汗與水腫，病人多伴有小便不利。掌握了這種體質(zhì)特點對于辨別方證是大有幫助的。 為了更好地認(rèn)識本方主治，很有必要與其他方作鑒別。就體型而言，防風(fēng)通圣散與大柴胡湯也多用于肥胖之人， 但那是實胖， 是腹壁肥厚， 按之有力的壯實。而本方所主則是虛胖，是水胖。桂枝湯也主脈浮、汗出惡風(fēng)，但卻無浮腫身重， 也無小便不利， 而且多見于白瘦之人。 牡蠣澤瀉散也主 “腰以下有水氣” ，但多為“大病差后” ，出汗也不及本方證多。麻黃劑也主水腫，但多為全身性的，至少是側(cè)重于上半身，屬于腰以上腫當(dāng)發(fā)汗的范疇。本方以黃芪固表止汗，主肌表之水；以防己、白術(shù)利水于內(nèi)，以杜外滲之源。不惟治標(biāo)，久服也能改善體質(zhì)。

 18 葛根湯 葛根湯：葛根四兩 麻黃三兩，去節(jié) 桂枝二兩，去皮 芍藥二兩 生姜三兩，切甘草二兩，炙 大棗十二枚，擘 上七味，以水一斗，先煮麻黃、葛根，減二升，去白沫，納諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升，覆取微似汗，余如桂枝法將息及禁忌。 葛根湯由桂枝加葛根湯再加麻黃而成。傳統(tǒng)的觀點是將葛根湯作為發(fā) 汗解表劑，針對那些項背強(qiáng)急的感冒來使用的。 落枕和頸椎病使用的機(jī)會也很多，這是基于葛根主治“項背強(qiáng)兀?！倍\用的。但并非對所有的頸椎病都可以運用本方， 只是對于那些體形肥胖大便不實的病人才能取效滿意。那么， “項背強(qiáng)兀?！庇衷撊绾卫斫?？就部位而言，頭連項，背及腰， “項背強(qiáng)兀?！笨梢哉J(rèn)為是從頭部到腰部之間的酸痛不適，乏力沉重。事實上病人自己不可能說“項背強(qiáng)兀兀”的。再 者， “項背強(qiáng)兀?！焙苡锌赡苁枪糯姆窖浴Ｔ谌毡?，葛根湯是作為感冒藥來使用的。 雖然葛根湯是治感冒的常用方， 但臨床上總以苔薄 白，咽喉不紅為重要參考。 花粉癥等過敏性疾病也可以見到鼻塞流涕，類似于感冒，本方同樣可以試用。 葛根湯還是一張?zhí)嵘駝?是抗疲倦良方。對于那些開出租車的 “的哥” 們，他們出現(xiàn)的思睡、注意力不集中、經(jīng)常哈欠連天，精神不振，面部似有浮腫貌者，常施與此方，可使精力充沛。在日本，考生們也常服本方來增加精力以便于通宵達(dá)旦地開夜車。 常飲此方以提神。 現(xiàn)代藥理研究表明： 葛根湯具有顯著的擴(kuò)張腦血管作用， 可使腦血管阻力下降，腦血流量增加。麻黃也有興奮中樞神經(jīng)的作用，可興奮大腦和皮層下中樞，引起精神興奮。

 19 當(dāng)歸芍藥散 當(dāng)歸三兩 芍藥一斤 茯苓四兩 白術(shù)四兩 澤瀉半斤 川芎半斤杵為散，取方寸匕，酒和，日三服。 四物湯是婦科代表方，當(dāng)歸芍藥散是“婦人的圣藥” 。本方由三味血 藥與三味水藥組成， 以藥測證，當(dāng)有血運失調(diào)和由此引發(fā)的水液停留。 “血不利則為水，名曰血分” 。婦人易于下血過多，故而血虛是本，血不利則為水，故水停是標(biāo)。本方即是以歸芍芎調(diào)血，以苓術(shù)瀉利水，是標(biāo)本同治。血虛見體質(zhì)不佳，面色蒼白或黃腫；腹痛綿綿，喜溫喜按；月經(jīng)量少、色淡、質(zhì)稀。水停則見經(jīng)期水腫、妊娠水腫、羊水過多以及特發(fā)性水腫； 又可見帶下量多，清稀如水， 甚至有盆腔的積液。這種狀態(tài)可能與內(nèi)分泌失調(diào)造成毛細(xì)血管擴(kuò)張通透性增加有關(guān)。當(dāng)歸芍藥散可以看作是半張膠艾湯與半張五苓散的合方。與膠艾湯相比而無出血證，與五苓散相比又無水氣上逆。雖血行不利卻無有形之瘀，故不用桂枝茯苓丸；雖有水停卻因于血，故不可單純利小便，以免旋 利旋生。臨床使用當(dāng)歸芍藥散最多的是治療女性月經(jīng)不調(diào)而導(dǎo)致的黃褐斑、 眼袋加深、晨起的面部浮腫、下午下肢浮腫、脫發(fā)等。當(dāng)歸芍藥散成為 21 世紀(jì)中國人的美容方。

 20 澤瀉湯 澤瀉五兩 白術(shù)二兩 水二升， 煮取一升， 分溫再服?！督饏T要略》： “心下有支飲，其人苦冒眩。 ”類似美尼爾氏征，即內(nèi)耳眩暈癥。 “支飲眩冒癥，其劇者，昏昏搖搖，如居暗室，如居舟中，如步霧里，如升空中，居屋床褥，如回轉(zhuǎn)而走，雖瞑目斂神，亦復(fù)然，非此方不能治。 ” 本方可視為內(nèi)耳眩暈癥的高效方。本病是內(nèi)耳淋巴積水和迷路水腫引起內(nèi)耳功能損害，既有眩暈、惡心嘔吐等前庭位臵覺的障礙，又有耳鳴、進(jìn)行性耳聾等聽覺的損害，屬于廣義的痰飲病范疇。主眩方劑很多，要區(qū)別運用。比如苓桂術(shù)甘湯所主有明顯的體位性特征。本方則不受體位影響，平臥時也因為頭眩而不敢睜眼與轉(zhuǎn)頭。前者以起則欲倒的頭眩為主，后者以視物旋轉(zhuǎn)的眼旋為主。 五苓散也主眩，但其證有口渴與小便不利。這兩個方子都含有桂枝，都有氣上沖的特點。治療美尼爾氏征，本方并非唯一處方。吳茱萸湯、旋復(fù)代赭湯、小半夏、苓桂術(shù)甘、五苓散都可運用，臨證要仔細(xì)鑒別。 21 越婢湯麻黃六兩 石膏半斤 生姜三兩 甘草二兩 大棗十五枚 水六升，先煮麻黃，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取三升，分溫三服?！督饏T要略》治療“風(fēng)水”“風(fēng)水”類似現(xiàn)代急性腎小球腎炎初期及 。 慢性腎炎急性發(fā)作期，臨床以頭面周身浮腫， 小便不利， 脈浮為特征。發(fā)病前多有受涼及感冒史，緊接即發(fā)熱、浮腫。因此，本方所主是有 表證的水腫。急性腎小球腎炎是由水鈉潴留所致， 屬于高血容量性水 腫，常伴有繼發(fā)性的高血壓。 麻黃含有麻黃堿和偽麻黃堿， 前者發(fā)汗，后者利尿。越婢重用麻黃達(dá)６兩，既發(fā)汗又利水，是“開鬼門、潔凈府”的代表方。本方麻黃石膏相配，呈現(xiàn)的作用則以利尿為主，服后通常尿量大增，效果可與速尿相媲美，但解表之功確是速尿所不及。由于本方強(qiáng)大利尿作用使血壓下降，因此不必?fù)?dān)心麻黃的升壓作用。就本方的利尿降壓而言， 麻黃的升壓作用實在是不值一談。 當(dāng)權(quán)衡作用和副作用時，應(yīng)當(dāng)抓住主干而非枝葉。許多疾病有水腫，但各具特征。如心性水腫多在下身，且伴心悸、喘促；肝性水腫多見腹水；特發(fā)性水腫則有周期性特點。 本方所主的水腫為全身性，血容量高和心功能好是用方的必備條件。防己黃芪湯也主汗出、水腫，但所主是下半身；五苓散也主水腫、小便不利，但所主有口渴與上沖；真武湯所主的水腫多伴有顯著的寒癥；大青龍湯所主的“溢飲”則是無汗而煩疼。越婢湯除了用于腎炎水腫外，關(guān)節(jié)風(fēng)濕病、過敏性皮膚病、流行性紅眼病等也有運用的機(jī)會，但那又屬于古方新用的范疇了。 

22 麥門冬湯麥門冬湯用人參，棗草粳米半夏存；肺痿咳逆因虛火，清養(yǎng)肺胃此方珍。主治“大逆上氣，咽喉不利”“上氣”是指嘔吐或咳嗽， 。 “大逆 上氣”指干嘔或嗆咳。 “咽喉不利”是指咽喉干燥、疼痛或粘膩不爽。 是肺胃陰虛的基本方， 如葉天士養(yǎng)胃陰之方即是本方的化裁。本方可治療老年人的口干、咽喉干燥、嗆咳聲嘶、痰少粘稠或干咳無痰。 麥冬是本方主藥， 《本經(jīng)》說它治“羸瘦短氣” 。脾主肌肉，脾胃互為表里。胃陰虛則不納食，久則肌肉萎縮而羸瘦。因此，臨床用本方治以羸瘦、肌肉萎縮為特征的疾病。其一是腫瘤，如食道癌、賁門癌證見納減消瘦、大便干結(jié)（此時麥冬劑量一定要大） 。原方麥冬半夏之比為７:１。治療腫瘤，天冬可配合麥冬。天冬含有天門冬素，也有抗腫瘤作用。 民間有用天冬治療乳腺癌的經(jīng)驗。 其二是神經(jīng)原性疾病。治療一橫貫性脊髓炎，病人連續(xù)高熱 66 天，全身肌肉萎縮，以本方合白虎湯加生首烏、石斛治之，療效滿意。另一例橫貫性脊髓炎，其人皮膚白皙，出大汗，全身麻痹，肌肉萎縮，不能活動，以本方合竹葉石膏湯取效。麥冬湯可能是一張肌肉的營養(yǎng)劑。 麥冬湯是不能根治腫瘤的，但對于腫瘤病人晚期出現(xiàn)的消瘦體質(zhì)卻有 改善作用，能提高病人的生存質(zhì)量， 延緩病人生命。 是對體質(zhì)的治療。 23 枳術(shù)湯 枳術(shù)湯在《金匱要略》 中主治水飲停于心下所致的 “心下堅，大如盤， 邊如旋盤” ?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的胃擴(kuò)張、胃潴留、胃石癥、胃下垂等可見此方證。方中枳實下氣消痞，前人謂其有“推墻倒壁”之功。張仲景用枳實，腹脹痞滿多配伍厚樸大黃；胸悶痛多配伍薤白栝樓實；腹痛 多配伍白芍。 “心下堅”乃痞之甚極，故重用枳實達(dá)７枚之多。而作為陽明腑實證的大承氣湯， 枳實也不過用了５枚。 此處非痛非脹非悶，既非血病，也非氣病，而是水飲所作，故配伍白術(shù)。白術(shù)是經(jīng)方中治水要藥，觀仲景用白術(shù)多有水停之征。或為心下滿，如苓桂術(shù)甘湯、桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯；或為下利，如理中湯；或為腫，如越婢加術(shù)湯、桂枝芍藥知母湯；或為眩，如澤瀉湯、術(shù)附湯；或為身重，如防 己黃芪湯、甘姜苓術(shù)湯； 或為身體疼痛， 如麻黃加術(shù)湯、 甘草附子湯、去桂加白術(shù)湯。說到白術(shù)，便會想到茯苓，這一對姊妹藥是張仲景常 用的治水方根。但是二者區(qū)別在于， 主悸與小便不利之方， 可無白術(shù)，卻少不了茯苓， 如主悸的苓桂甘棗湯、茯苓甘草湯和主小便不利的豬苓湯、栝樓瞿麥丸、葵子茯苓散都不用白術(shù)。主眩的澤瀉湯、主腫的越婢加術(shù)湯、主下利的理中湯等可以無茯苓，卻離不了白術(shù)。當(dāng)白術(shù)所主的水病兼見悸和小便不利時，則必是茯苓與白術(shù)合用之方。枳術(shù)湯除了主治上述胃的病變外， 日本醫(yī)家認(rèn)為本方主治肝腹水。 肝硬化造成脾腫大時，心下也可以出現(xiàn)心下痞堅如盤。據(jù)此而論，這種可能性也是存在的， 而且臨床上大劑量白術(shù)治療肝腹水的治療經(jīng)驗也屢有報道。總之，不管是胃的病變還是肝的病變，都離不開“水飲所作”的病機(jī)。結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)來看，枳實行氣，即是促進(jìn)胃腸蠕動，加強(qiáng)胃排空，減緩胃潴留，是中藥的胃腸動力劑。白術(shù)則可以將潴留在組織間液和腹腔、胃腸腔等體腔內(nèi)的多余水分“拉入”血管內(nèi)，然后再通過腎臟排出。 這種作用， 類似于西藥增加血漿膠體滲透壓的白蛋白。因此，可以認(rèn)為白術(shù)就是“中藥白蛋白” 。消化道既有動力障礙，又有水液停留在管腔，此時枳術(shù)湯是第一張考慮的方子。 24 白虎湯白虎膏知粳米甘，清熱生津止渴煩；氣分熱盛四大證，益氣生津人參 添。《傷寒論》治陽明熱證之方，也是溫病常用之方。對于外感熱病，白虎湯的確是一把離不開的殺手锏。 臨床上白虎湯用于以下疾病。 第一是血液病，如血小板減少性紫癜，血友病等。曾治一 14 歲女學(xué)生，患血小板減少性紫癜， 月經(jīng)初潮后每月經(jīng)量極大，血色鮮紅，無血塊，無腹痛。每次月經(jīng)過后，血色素降至 30g/L，不得不輸血治療。診其面色蒼白，無光澤，一排虛象，但據(jù)其口干渴，隨身攜帶的冷開水一飲而盡，且惡熱，觀其舌質(zhì)淡白而舌面干燥無津，脈洪大而無力。斷為白虎湯證，處方為白虎湯加阿膠、生地、龍骨、牡蠣、龜板等，1 劑后出血量大減，3 劑后血止。后以此方連續(xù)服用年余，暴崩控制，血小板和血色素升高接近正常范圍。 也曾治一血友病。 動輒關(guān)節(jié)出血疼痛?？诖郊t，心下疼痛，苔黃膩，先經(jīng)黃連解毒湯治之，苔凈后以本方加龍骨、牡蠣、阿膠、生地、出血得以控制。白虎湯中石膏為重要之品，其主要成分是硫酸鈣，鈣離子可增強(qiáng)血管的致密性，也是凝血因子之一。白虎湯治療血液病是否與此有關(guān)，值得進(jìn)一步研究。第二是甲亢癥。本病表現(xiàn)為消瘦，情緒激動，煩燥不安，怕熱多汗，多飲多食易饑等神經(jīng)興奮與高代謝狀態(tài)。這些表現(xiàn)與陽明熱證很相似，因此可以使用白虎湯治療。曾治 16 歲女性甲亢患者，學(xué)生。癥見形體消瘦，煩渴多飲，心悸多汗，雙目突出，頸部腫大，上課無法集中注意力。即以本方加龍骨、牡蠣、天花粉、天冬、麥冬、北沙參等治療，共服百余劑，癥狀基本消失，T3 、T4 等化驗指標(biāo)也達(dá)正常 范圍。由此可以認(rèn)為： 白虎湯是鎮(zhèn)靜劑，含麻黃的葛根湯則是興奮劑， 二者作用相反； 白虎湯又是機(jī)體的代謝抑制劑，含姜附的四逆湯則是代謝的增強(qiáng)劑、促進(jìn)劑，二者作用也相反。當(dāng)然，這些稱謂也是針對相應(yīng)方證而言的，至于正常人，則未必如此。第三，本方治療糖尿病多與增液湯合用。以白虎湯治糖尿病，要抓住 “干”這個特點。 “干”包括口干渴、舌面干燥乏津，大便干結(jié)如栗，皮膚干枯。其人多形瘦面白，易汗出，無浮腫及油膩之象。脈滑數(shù)也是重要參考。對于糖尿病患者出現(xiàn)下肢無力，行走困難的情況，多加赤芍、石斛、牛膝、丹參四味。經(jīng)驗稱之為“四味健步湯” 。對糖尿病并發(fā)下肢酸痛、 行走無力等功能障礙有明顯的改善作用。 糖尿病并發(fā)癥的治療也是不可忽視的環(huán)節(jié)， 因此不可單純地滿點足于白虎湯的降血糖作用。

 25 黃連解毒湯 黃連解毒柏梔芩，三焦火盛是主因；大熱煩躁或錯語， 瘡瘍吐皆可平。 黃連解毒湯出自外臺， 配伍嚴(yán)謹(jǐn)，歷來是治療急性外感熱病的有效名方。金元四大家劉完素、溫病大家王孟英、楊栗山等均善用本方。本方苦寒直折火熱，確是良方。其方證以熱病煩悶兼有錯語、呻吟、不得臥為特征。在外感病中，這種情況多見于顱內(nèi)感染或中毒性腦病，中樞神經(jīng)系統(tǒng)受到影響才會出現(xiàn)錯語等表現(xiàn)。 中醫(yī)望診的關(guān)鍵在于望神，神就是腦功能的外在表現(xiàn)。 運用黃連解毒湯就要著眼于病人的精神狀態(tài)，不僅僅消炎、抗感染。古方今用，貴在轉(zhuǎn)換思路。黃連解毒湯廣泛運用于心腦血管疾病。高血壓病人，血壓高，面目紅赤，煩躁不安，焦慮失眠，舌苔黃膩，按之心下痞，以壯實男子多見，心率偏快，紅細(xì)胞計數(shù)高，血紅蛋白高，血液粘稠度高，而且精神興奮性也高==“高”是本方證的特征所在。體實（營養(yǎng) 好）者才會多火。 象腫瘤晚期的虛勞病人， 尿毒癥患者的水腫型肥胖，是不可能出現(xiàn)本方證的。 頭面部的充血和精神的亢奮==上火證， 黃連解毒湯所解的正是這種火毒。 本方多用于壯實性體質(zhì)， 多與大柴胡湯合用。臨床這類病人并不感到藥味之苦。隨臨床癥狀的逐漸好轉(zhuǎn)，病人才訴說藥味變苦。 需在指出： 高血壓的療效判定決不能以血壓降低為唯一指標(biāo)。 血壓數(shù)值不過是中間指標(biāo)。 應(yīng)以病人生活質(zhì)量整體提高為判斷標(biāo)準(zhǔn)。從降壓而論，本方作用確實比不上一片降壓片，但從改善精神的焦慮和減輕腦充血以及預(yù)防腦卒中等方面綜合來看， 本方又不是卡托普利望塵莫及的。尤其是預(yù)防腦卒中，更具有前瞻性意義。對于腦出血、 蛛網(wǎng)膜下腔出血、 腦外傷顱內(nèi)出血等出血性腦病的恢復(fù)期，出現(xiàn)面色潮紅，舌質(zhì)暗紅，苔黃口臭等表現(xiàn)，可用本方加大黃治之。曾治一腦外傷術(shù)后智力下降，頭昏頭暈，血壓不穩(wěn)定，即以本方治療，癥狀明顯改善，智力水平有所提高。對于老年性癡呆，發(fā)現(xiàn)本方有抗焦慮作用， 可認(rèn)為黃連解毒湯是綠色健腦藥。 《本經(jīng)》 黃連 ： “久 服令人不忘” 。目前對于上述腦病的治療走向了“常規(guī)化”的誤區(qū)，即不是補(bǔ)虛就是活血化瘀，忽視了瀉火解毒的運用。換一個視角，換一個層次，打破固有思維。 

26 黃連阿膠湯：現(xiàn)代用于治療養(yǎng)陰藥無效的干燥綜合癥。 黃連四兩 黃芩二兩 芍藥二兩 雞子黃二枚 阿膠三兩水六升，先煮三物，取二升，去滓，納膠烊盡，小冷，納雞子黃，攪令相得。溫服七合，日三服。少陰熱化證的主方。黃連小量除痞，如諸瀉心湯黃連用一兩；大劑則除煩安神，如本方所治的“心中煩，不得臥”即用四兩。黃連還主下利，如葛根芩連湯；又主腹痛，如黃連湯。黃芩主下利，如黃芩湯；又主煩熱，如三物黃芩湯；還主血證，如黃土湯、瀉心湯。先賢也有一味子芩丸治女子的下血經(jīng)驗。芍藥主攣急腹痛。阿膠主血證。雞子黃為營養(yǎng)劑，增強(qiáng)抗病能力。綜合來看，本方黃連黃芩除煩熱安眠，黃連芍藥止腹痛，黃芩阿膠主血證。芍藥阿膠主腹痛而下血，女子多見；黃芩芍藥，主下利腹痛。以藥測證，本方所主當(dāng)為煩熱，腹痛下血或下利。一言概之，凡人體下部出血見精神亢奮者即可用本方。人體下部出血，包括大小便出血，婦人下血。此血多鮮紅而粘稠伴有 血塊。糖尿病患者的崩漏伴失眠，本方加生地，黃連量用 6 克，效果甚佳，不僅血止得寐，而且血糖也控制的較好。若色暗黑，則應(yīng)考慮用溫經(jīng)湯，黃土湯；若血色淡紅而清稀，則又有用膠艾湯的可能。若為人體上部出血， 則三黃瀉心湯使用的機(jī)會要比本方多。 從臨床所見 來看，黃連阿膠湯證的出血及精神興奮， 多于慢性感染疾病和慢性消耗性疾病。此出血當(dāng)為炎性與血管性出血；此心煩不得臥，則當(dāng)為精神神經(jīng)系統(tǒng)的虛性興奮，這也許就是《傷寒論》論注家們所說的少陰熱化證吧！ 

27 黃芩湯 黃芩三兩 芍藥二兩 炙甘草二兩， 擘大棗十二枚， 水一斗， 煮取三升，去滓。溫服一升，日再夜一服。治利祖方，后世芍藥湯即此方加減而成。和黃連阿膠湯相比，本方?jīng)]有黃連，阿膠、雞子黃，可知其心煩、出血必定不甚。用甘草、大棗，其人必反復(fù)下利， 消瘦而食欲不佳。 甘草芍藥相合， 其人必腹痛攣急。本方下利，細(xì)菌性痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎同樣表現(xiàn)為腹痛、下利粘液夾膿血。大都與梔子厚樸湯、四逆散、半夏厚樸湯合用。 黃芩湯主治腹痛而出血。先兆流產(chǎn)也表現(xiàn)為腹痛而陰道出血， 因此也 可考慮運用本方。黃芩有安胎作用， 婦科名醫(yī)劉奉五治先兆流產(chǎn)也每多用黃芩。白術(shù)也安胎，但黃芩所主為熱證，白術(shù)所主為水證。羊水過多、經(jīng)常浮腫，口渴、小便不利等運用白術(shù)的機(jī)會比較多。另外，月經(jīng)先期癥見腹痛，經(jīng)來量多、色紅、質(zhì)稠可本方化裁治之。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎出現(xiàn)煩熱， 腫痛等熱痹表現(xiàn)時， 不過多與柴胡、 甘草、黃柏、連翹合用。在免疫性疾病治療中，本方是中藥免疫抑制劑。

 28 甘草瀉心湯 炙甘草四兩，黃芩三兩 干姜三兩 半夏洗半升，大棗擘十二枚，黃連一兩水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升。溫服一升，日三服。 作者按：本方中應(yīng)有人參三兩。 治療狐惑病的專方。狐惑病類似于白塞氏征（眼口生殖器綜合征）。發(fā)病于頭面會陰， 又稱為終極綜合證。 狐惑病是以人口腔及生殖粘膜損害為主癥，甘草瀉心湯是粘膜修復(fù)劑，不僅包括口、咽、胃腸、肛門、前陰、還包括泌尿系粘膜乃至呼吸道粘膜，眼結(jié)膜等等。既可是粘膜一般破損，又可以是充血、糜爛、潰瘍。臨床或癢或痛、或滲出物與分泌物異常等等，部位不同表現(xiàn)各異。 《傷寒論》中“其人不利 日數(shù)十行，谷不化。 ”即是胃腸粘膜被下藥損傷影響消化吸收所致。臨床方面，甘草瀉心湯既可用于復(fù)發(fā)型口腔潰瘍，白塞氏病，也能用于慢性胃炎、胃潰瘍以及結(jié)腸炎、直腸潰瘍、肛裂、痔瘡等。結(jié)膜潰瘍、陰道潰瘍也能使用。不管是何處粘膜病變，均可導(dǎo)致病人心煩不眠，這可能與粘膜對刺激敏感有關(guān)。甘草是本方主藥，有修復(fù)粘膜作用，如《傷寒論》以一味甘草治咽痛，即是咽喉部粘膜充血炎變。

29 大青龍湯 麻黃去節(jié)六兩，桂枝去皮二兩，炙甘草二兩，杏仁去皮尖四十枚，生姜切三兩，大棗擘十枚，石膏如雞子大水九升，先煮麻黃，減二升， 去上沫，納諸藥，煮取三升，去滓。溫服一升，取微似汗。汗出多者，溫粉粉之。一服汗者，停后服。若復(fù)服，汗多亡陽，遂虛，惡風(fēng)， 煩躁，不得眠也。 大青龍湯是強(qiáng)烈發(fā)汗劑。 是麻黃越婢合方。麻黃湯中麻桂比例是 3:2， 本方是 6:2 ，重用麻黃，發(fā)汗之力尤勝一籌。其發(fā)汗之峻堪稱中醫(yī) 之安乃近。根據(jù)仲景方后叮囑并結(jié)合本人體會，用本方治感冒要把握 兩個方面。一是識證要準(zhǔn)。這是前提。除原文“不汗出而煩躁”“身，疼痛”等經(jīng)典描述外，辨別體質(zhì)與脈象也很重要。能夠經(jīng)得起峻汗的人其體質(zhì)必定強(qiáng)壯，年高體弱者顯然不適合用此方。仲景說“無少陰證者”乃可服之， “無少陰證”即揭示了脈象必非細(xì)弱無力。脈浮緊則提示血容量充足，有發(fā)汗之資；也說明心功能良好，經(jīng)得起汗出過 多。雖然原文說取微似汗， 但治療實際中汗出多少又通常是很難把握的，否則就不必有“溫粉撲之”的后續(xù)手段了。另外，用大青龍湯者，其人有水，患者發(fā)熱而眼瞼浮腫或面部輕度浮腫者，用之最有效果。二是作好救逆準(zhǔn)備， 預(yù)防陽脫之變。 本方峻汗， 中病即止， 若不過服，一般不會有大汗之虞。 但作為醫(yī)者要想到意外。 大汗出者，可予補(bǔ)液、 止汗 。 “溫粉”之法今已罕見。茯苓四逆湯可能是本方救逆劑，可以參考使用。 張仲景“發(fā)之” “病溢飲者當(dāng)發(fā)其汗”等語句闡述大青龍湯功用，這 些都說明大青龍湯發(fā)汗之峻。 麻黃湯服后需溫覆取汗，本方則未言及此?？梢娤啾戎拢笄帻垳攀钦嬲陌l(fā)汗劑。其治療溢飲，即是 通過發(fā)汗后體內(nèi)潴留水分重吸收而達(dá)到消腫目的。 這種情況下，即使發(fā)汗過多，也不至于出現(xiàn)厥脫。體內(nèi)多余水分會及時吸收入血，以補(bǔ)充血容量，相當(dāng)于內(nèi)補(bǔ)液。溢飲多見于急性腎炎，若為心源性水腫，本方是萬萬不可輕易運用的。另外，關(guān)節(jié)炎的腫脹，急性炎性青光眼也有使用本方的機(jī)會。

 30 麻杏石甘湯麻杏石甘湯主治“汗出而喘，無大熱者。 ”這段經(jīng)文太簡略，不能深 入理解本方。試想肺心病心衰也會汗出而喘無大熱， 能用麻杏石甘湯嗎？顯然不行！ 這里的喘是支氣管痙攣的哮喘， 此汗出也多局限于頭部，無大熱者，提示感染性疾病中毒癥狀不嚴(yán)重，而過敏性疾病多無大熱。據(jù)此，可以認(rèn)為麻杏石甘湯的經(jīng)典主治是支氣管哮喘。過敏性鼻炎、血管神經(jīng)性水腫、花粉癥、蕁麻疹、小兒喘息型支氣管炎、支氣管哮喘都屬于Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)，即過敏反應(yīng)。至于一些感染性 疾病，也或多或少地有過敏因素的參與。 現(xiàn)代藥理研究表明本方可抑制肥大細(xì)胞脫顆粒，從而阻斷過敏介質(zhì)的釋放，減緩過敏癥狀。麻杏石甘湯是“Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)的拮抗劑” 。 

31 小陷胸湯小陷胸湯連夏蔞，寬胸散結(jié)滌痰優(yōu)；痰熱結(jié)胸痞悶痛，舌苔黃膩服之休。主“小結(jié)胸病，正在心下，按之則痛，脈浮滑者?！罢谛南隆?” 點出病位。胃炎、肝膽系炎癥，胰腺疾病都可以表現(xiàn)為心下疼痛；胃及十二指腸潰瘍較小穿孔，造成的局限性腹膜炎也可表現(xiàn)為心下按痛，甚至包塊隆起。不過“正在心下”未必都是消化道疾病。胸腔臟器的疾病其疼痛有時也會向上腹部放射，如大葉性肺炎、心肌梗塞、胸膜炎等。從小陷胸湯的臨床運用來看，也不限于肝膽胰胃疾病，肺炎、胸膜炎、冠心病、肋間神經(jīng)痛也有廣泛運用的報道。此時的“正在心下”是胸部疾病的異位表現(xiàn)。方中瓜蔞實起重要作用，既是治胸痹要藥，又可清熱潤燥化痰。胸痛、痰黃粘稠不易咳出大便干結(jié)時此 藥必用。本方去黃連加薤白又有瓜蔞薤白半夏湯之義。 后世治帶狀皰疹肋間神經(jīng)痛驗方即是用瓜蔞、甘草、紅花。用黃連說明有熱證，又有人用于急性乳腺炎等胸部感染性疾病， 此類紅腫熱腫， 自然也符合 “按之則痛”的特點，只是病位不在心下而已。小陷胸湯臨床多與他方合用。 胸脅苦滿， 寒熱往來多合用小柴胡； “正在心下，按之則痛”與大柴胡湯證“心下按之滿痛”相類似，故二方也有合用機(jī)會； 肺部感染咳喘痰黃粘稠者又與麻杏石甘湯使用； 冠心病心絞痛也可與溫膽湯合用；胃炎合并食管炎者多與梔子厚樸湯合方；與瓜蔞薤白湯或四逆散合用治胸水、脅間神經(jīng)痛。痛甚加枳實；黃疸者合茵陳蒿湯；心煩失眠加山梔、黃芩、連翹，重用黃連。雖然本方主治廣泛，但總以舌紅苔黃膩，脈浮滑為客觀指征。

 32 小建中湯小建中湯君飴糖，方含桂枝加芍湯；溫中補(bǔ)虛和緩急，虛勞里急腹痛 康。經(jīng)方用途，有對癥狀的，有對證候的、有針對體質(zhì)的不同層次。小建中湯就是體質(zhì)性用藥，是改善虛弱體質(zhì)的名方。《金匱要略》 “虛 勞里急，悸、衄、腹中痛，夢失精、四肢酸疼，手足煩熱， 咽干口燥?！?虛勞是由于多種原因?qū)е碌呐K腑功能虛衰，屬慢性衰竭疾患， 病情復(fù)雜，病勢纏綿?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)中慢性肝炎、肝腹水、再障貧血、白血病、消化性潰湯、結(jié)核病、腫瘤晚期等疾病等見有體質(zhì)消耗， 體力衰竭者，均可以虛勞論治。 本方中重用芍藥， 有芍藥甘草湯之義。 故體質(zhì)虛弱，經(jīng)常性腹痛時可用小建中湯緩急止痛， 但是本方證不拘于腹痛。 小建中湯重用飴糖一升。飴糖為滋補(bǔ)劑，有強(qiáng)壯與緩和作用。 “四肢酸痛、手足煩熱、咽干口燥”可看作機(jī)體自我消耗，陰液不足所致， “悸” 、 “夢失精”也只是虛性興奮，而含有飴糖的小建中湯恰可補(bǔ)其不足，緩解消耗狀態(tài)， 從而達(dá)到改善體質(zhì)的目的。 把小建中湯當(dāng)作保肝藥看 待，常以小建中湯治療肝硬化腹水， 證見消瘦、 大便干結(jié)、腳攣急者， 本方對改善肝功能有效。但如有感染及出血則不可用本方。另外，根據(jù)“男子黃，小便自利者，當(dāng)與虛勞小建中湯”的記載，本方也可用于溶血性黃疸。 兒科常以本方長期服用來改善虛弱兒體質(zhì)， 也常用本方治療小兒的慢性腹痛。 雖然條文中屢屢提到腹痛， 但本方臨床運用時則要以辨別虛弱性體質(zhì)為首務(wù)， 在這一前提下的腹痛才考慮使用小建中湯。 但若能著眼于虛弱狀態(tài)而用方， 則本方改善體質(zhì)的意義也將遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于緩解腹痛。 小建中湯臨床運用十分廣泛， 說明該方子針對的可能是某一種體質(zhì)。綜上所述，小建中湯是一張改善體質(zhì)之方，它的真正意義應(yīng)當(dāng)是強(qiáng)壯“病的人” ，而不是治療“人的病” 。

 33 大建中湯 蜀椒去汗二合，干姜四兩人參二兩水四升，煮取二升，去滓，內(nèi)膠 飴一升，微火煎取一升半，分溫再服，如一飲頃，可飲粥二升，后更服，當(dāng)一日食糜，溫復(fù)之。大建中湯是溫補(bǔ)性鎮(zhèn)痛劑，主治“心胸中大寒痛，嘔不能飲食，腹中 寒，上沖皮起，出見有頭足，上下痛而不可能近。 ”結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)來 看， “上沖皮起，出見有頭足”與胃腸逆蠕動所出現(xiàn)的“腸型”及“胃 蠕動波”很相似， “上下痛不可能近”屬胃腸的強(qiáng)烈痙攣。二者都是胃腸功能紊亂所致。 就臨床表現(xiàn)來看， 大建中湯證又多見于胃腸的梗阻性疾病，如蛔蟲性腸梗阻、粘連性腸梗阻等。本方除飴糖外，又屬烏梅丸的組成成分，故治療蛔蟲病又是的對之方。另外，胃腸神經(jīng)官能癥官能癥也可出現(xiàn)本方證。 大建中湯所主之病仲景謂之寒疝。 瘦人腹皮薄，更容易見到頭足狀突起，也容易伴有臟器下垂。胃腸下垂則平素多有腹痛，腹脹、惡心嘔吐、飲食減少等消化道癥狀。從本方組成來看，飴糖為滋補(bǔ)性強(qiáng)壯劑，多用于瘦人腹痛便干， 《千金要方》 “補(bǔ)虛冷，益氣力，止腸鳴咽痛……” 《別錄》 “補(bǔ)虛乏，止渴” 。人參多用于心下痞硬而不能飲食， 此仲景用藥之定式。 蜀椒干姜散寒止痛，干姜又可止嘔，蜀椒除殺蛔蟲外，小劑量增強(qiáng)腸蠕動，大劑量抑制腸蠕動，具有雙向調(diào)節(jié)作用。據(jù)考證，漢代一合約今之 20 毫升，本方用蜀椒二合即為 40 毫升，當(dāng)為大劑量使用。另外，蜀椒還有局部麻醉作用，由此，也可認(rèn)為大建中湯是局麻性止痛劑。

 34 四逆散陽郁厥逆四逆散，等份柴芍枳實甘；透邪解郁理肝脾，肝郁脾滯力能 勘。 四逆散運用廣泛， 其所治之病涉及多個系統(tǒng)。 如消化系統(tǒng)的胃炎、胃潰瘍、膈肌痙攣（呃逆）、膽囊炎、肝炎、痢疾、胃下垂、腹股溝 斜疝、過敏性腸炎、結(jié)核性腹膜炎；呼吸系統(tǒng)的肺結(jié)核咯血、支氣管 哮喘、急慢性支氣管炎；泌尿生殖系統(tǒng)的陽萎、 附件炎、 急性膀胱炎、月經(jīng)不調(diào)、遺尿、睪丸炎、乳糜尿、輸卵管阻塞、子宮脫垂、不孕；神經(jīng)系統(tǒng)的肋間神經(jīng)痛、癲癇、外傷性頭痛、發(fā)作性癡呆癥等，涵蓋了內(nèi)外婦兒諸科，小方作用卻不小。四逆散辨證要點、運用要領(lǐng)主要有：其一，治療以精神神經(jīng)緊張為特征的疾病。這類疾病的發(fā)作多與情緒緊張有關(guān)。其方證之“四逆” ，即是由于緊張或疼痛造成的四肢血管收縮而呈現(xiàn)發(fā)冷， 但多伴有手心汗出，但多精神飽滿，癥狀陣發(fā)性反復(fù)性出現(xiàn)，這是與四逆湯證最大 的區(qū)別。方中柴胡疏肝解郁， 具有鎮(zhèn)靜作用。 其二， 四逆散治療疼痛、急迫、痙攣性疾病。原文或然證中有“腹中痛” ，桂林古版《傷寒論》中柴芍枳甘湯方條文又有“脅下痛”的描述。方中用芍藥甘草枳實，有芍藥甘草湯和枳實芍藥散之義， 均有緩急止痛作用。 因此認(rèn)為本方為解除痙攣、急迫、疼痛之方。所主之疼痛，不局限于腹中痛與脅下痛。所主之痙攣也不限于胃腸痙攣， “四逆” 即是血管痙攣，哮喘即是支氣管痙攣。所主之急迫，菌痢的里急后重是急迫，尿路感染的尿頻、尿急、尿痛、排尿不暢感，不盡感又何嘗不是急迫！其三，四逆散治療多為平滑肌疾病。不管是胃腸病，還是血管病、支氣管病乃至 子宮疾病，共同的病理解剖學(xué)屬性都是平滑肌病變。 平滑肌的收縮與舒張極易受情緒影響， 很容易出現(xiàn)痙攣狀態(tài)， 這種痙攣狀態(tài)的反復(fù)發(fā)作，與柴胡證“往來”的特征相一致。從上述治療的疾病范圍來看，還是以內(nèi)臟疾病為重點。

35 柴胡桂枝湯 桂枝去皮 黃芩一兩半 人參一兩半 炙甘草一兩，半夏洗二合半，芍 藥一兩半大棗擘六枚，生姜切一兩半， 柴胡四兩 水七升， 煮取三升， 去滓。溫服一升。 小柴胡和小建中常用于改善體質(zhì)。桂枝湯作為小建中湯的母方， 也一樣用于虛弱體質(zhì)。 柴胡桂枝湯即是小柴胡湯與桂枝湯合方， 是治療虛弱體質(zhì)遷延性疾病的最常用之方。 本方所治疾病處于慢性化， 短期內(nèi)既不會速愈，也不會惡化。柴胡桂枝湯所主范圍：一是外感遷延階段，證見低熱汗出、頭痛食欲 不振，尤其感冒更為多見?！秱摗吩摹皞呷眨l(fā)熱、微惡寒……外證來去者” ，即是言此。二是以腹痛為主要表現(xiàn)的消化系 統(tǒng)疾病。柴胡桂枝湯治“心腹卒中痛” ，桂枝湯含芍藥甘草能治腹痛，小柴胡湯也主腹痛，如《傷寒論》 “……法當(dāng)腹中急痛，先與小建中 湯；不差者，小柴胡湯主之” 。此腹痛見于膽石癥、膽囊炎、胰腺炎，也可見于潰瘍性疾病，如胃、十二指腸潰瘍、潰瘍性結(jié)腸炎。這類疾病特點纏綿難愈反復(fù)發(fā)作。原文有“心下支結(jié)” ，即是上腹部撐脹疼痛之謂。從“心腹卒中痛” “腹中急痛”這些條文，并結(jié)合臨床來看，本方運用適于腹痛急性發(fā)作時。 三是以支節(jié)煩疼為表現(xiàn)的肢體關(guān)節(jié)疾病。風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、坐骨神經(jīng)痛、肩周炎、頸椎病等伴有胸脅苦滿，汗出惡風(fēng)、納差低熱等表現(xiàn)時可用本方。另外，本方對出汗過多及過 敏性鼻炎、頑固性蕁麻疹、 更年期綜合征伴汗多惡風(fēng)者也可使用。 “柴胡桂枝湯治小柴胡湯桂枝湯之二方證相合者” ，對本方運用有切實的 指導(dǎo)意義。此方之所以能治虛人遷延性疾病， 可能取決于本方既能調(diào)和營衛(wèi)，又能調(diào)少陽之樞這兩個重要環(huán)節(jié)吧！疲倦憔悴，食欲不振，時時惡心，自感身體多處疼痛，動則極易汗出，汗出而又易感冒，脈細(xì)軟弱，這是很適合用柴胡桂枝湯的。而本方中桂枝湯是滋補(bǔ)劑，小柴胡湯又是中醫(yī)干擾素，還含有補(bǔ)虛的桂枝新加湯，就其組成來說，實是腫瘤病人改善體質(zhì)的一張良方。 

36 柴胡桂枝干姜湯 柴胡半斤 桂枝三兩， 去皮 干姜二兩 ?栝樓根四兩 黃芩三兩牡蠣熬二兩，炙甘草二兩，水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升。溫 服一升，日三服。初服微煩，復(fù)服汗出便愈。 小柴胡之變方。 “往來寒熱”是柴胡證， “心煩”是黃芩證， “胸脅滿 微結(jié)”乃牡蠣證 ，小柴胡條下有“若脅下痞硬，去大棗加牡礪四兩” 之語。 “脅下痞硬”與“胸脅滿微結(jié)”性質(zhì)一致，惟輕重程度不同， 故用量一為四兩，一為二兩。 “渴”為瓜蔞根所主，牧蠣也主渴，如百合病之瓜蔞牡蠣散。 “不嘔”故去半夏生姜，小半夏主治嘔而不渴，此渴而不嘔，非其證可知。小柴胡去參棗，想必消化機(jī)能尚好。 “頭汗出”為氣上沖，故加桂枝平?jīng)_降逆； “復(fù)下之”暗含大便溏泄之義，故用干姜。仲景用干姜，每于吐瀉之后，此是定例。本證實質(zhì)是病未去，復(fù)見津液耗損匱乏。 “傷寒五六日”原本就可有 體液消耗， “已發(fā)汗而復(fù)下之” 則津液耗損尤其， 故而口渴小便不利 。此渴用瓜蔞根，可知程度之甚。瓜蔞根所主之渴，為津液枯燥所致，非飲水所能止，故瓜蔞瞿麥丸條云“其人苦渴”“苦”即點出渴之程 ，度。此小便不利非水氣，故不用茯苓，頭出汗，大便溏泄，水走他途故小便不利。 柴胡桂枝干姜湯所治主要在胸肋部。 諸如慢性肝炎出現(xiàn)腹瀉腹脹；肺結(jié)核出現(xiàn)的胸膜炎，瘧疾所見的脾腫大。從口渴來看，糖尿病患者渴甚，頭汗出而不利，也可用本方；糖尿病皮膚感染癰腫等此方亦較合拍。 

37 柴胡加龍骨牡蠣湯 柴胡四兩龍骨 黃芩 生姜切 鉛丹 人參 桂枝去皮 茯苓各一兩半 半夏洗二合半 大黃二兩 牡蠣熬一兩半 大棗擘六枚水八升， 煮取四升，納大黃，切如棋子，更煮一兩沸，去滓。溫服一升。 本方廣泛運用于神志異常性疾病，是中醫(yī)的精神神經(jīng)鎮(zhèn)靜劑。所主神 志異常包括癲、狂、癇等。癲者，多為神經(jīng)質(zhì)表現(xiàn)，對外界環(huán)境易過敏，極易因外界影響而情緒波動大，易疲勞、易焦慮。平素厭聲、厭光、厭生人；喜獨居、喜自閉、喜猜疑、喜嫉妒、欲自殺、多惡夢、多囈語、寐多不實而易醒。多有性格改變、情感改變，多見于郁證型神經(jīng)官能癥。狂者，精神不安 ，注意力很難集中、易興奮，易驚、易煩、易怒、易心慌、易緊張、易激動、易有攻擊行為，甚者棄衣奔走，登高而歌，完全失去理智，此證見于狂躁型精神分裂癥。癇者，突然發(fā)作，仆地抽搐，口吐白沫，雙目上視，喉中作六畜之聲等，柴胡加龍骨牡蠣湯治癲癇，名醫(yī)早有所識，如徐靈胎“本方下肝膽之驚痰，治癲癇必效。《類聚方廣義》 ” “癲癇，居常胸滿上逆，每月二三發(fā)者，常服此方，則免屢發(fā)之患。《餐英館治療雜話》 ” “此方用于癇證及，屢屢得效......”此外，本方對抽動綜合征、癔癥、神經(jīng)癥等也有效果。由此，可以認(rèn)為柴胡加龍骨牡蠣湯就是中醫(yī)的安定、魯米那及苯妥英鈉。也是現(xiàn)代治療抑郁癥專方。除了上述的精神癥狀外，軀體癥狀也是重要有用指征。從原文來看， “煩驚” “澹語”為精神癥 狀。 “胸滿” “小便不利” “一身盡重，不可轉(zhuǎn)側(cè)”則為軀體癥狀。尤其胸滿更是辨證的核心所在，也是用柴胡的指征之一。對于胸滿，有主觀表現(xiàn)，即病人訴胸肋部脹滿氣塞，憋悶不暢；也有客觀表現(xiàn)，即是醫(yī)者以手指沿肋弓下緣向胸腔內(nèi)按壓， 醫(yī)者指端有抵抗感， 患者也有脹痛不適感，甚或拒按。除胸滿外，也會伴有其他柴胡帶的異常。因為方中還用了龍骨牡蠣， 所以還應(yīng)當(dāng)有臍周動悸的腹診見證， 臍周動悸多見于腹主動 脈異常博動。 本方除了用于精神神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)外，對于甲亢、更年期綜合征也可運用。前者有類似于狂證的表現(xiàn)，后者有類似于癲證的表現(xiàn)，臨證時不可錯過。

 38 桂枝加龍骨牡蠣湯 桂芍 生姜各三兩 甘草二兩 大棗十二枚 龍牡各三兩水七升，煮取三升，分溫三服。由桂枝湯加龍牡而成。龍牡不僅鎮(zhèn)靜，還是很強(qiáng)的 收斂藥， 因此本方主治桂枝湯證而見外泄外漏脫失證者，諸如多汗證，遺精、遺尿、帶下、崩漏、脫發(fā)等。就好發(fā)體質(zhì)而論，本方證多見于 素體虛弱、體型偏瘦、皮膚色白、紋理較細(xì)、肌表比較濕潤者。其人不耐體力勞動，常因受風(fēng)寒而感冒， 這就是 《金匱要略》 “失精家” 之 。 這種體質(zhì)既可以稟于先天，更可以見于大病之后。兒科生后 2～3 個月的小嬰兒，尤其是冬天不常曬太陽者之佝僂病，初為易激惹，易興奮，睡眠不寧，煩躁多哭，夜驚、與季節(jié)無關(guān)的多汗，枕部發(fā)禿，皮膚色白，目精外露，捫之皮膚濕潤。這種病理狀態(tài)，可以認(rèn)為是桂枝加龍骨牡礪湯的方證模型。對于這些體質(zhì)的腹痛、哮喘、心臟病、失眠、貧血、性功能障礙等，都可以使用本方。本方治桂枝湯證有胸腹動悸者。本方與柴胡加龍牡都是龍牡方證，都有動悸表現(xiàn)，但本方適于體質(zhì)虛弱的失精家， 而彼方則適于相對強(qiáng)壯的柴胡體質(zhì)。 本方證也有精神興奮表現(xiàn)，但不及彼方證精神癥狀強(qiáng)烈，情感色彩濃厚。彼方用鉛丹、茯苓等，側(cè)于鎮(zhèn)靜安神，而本方則側(cè)重于收劍固澀。

 39 金匱桂枝茯苓丸，桃仁芍藥與牡丹；等份為末蜜丸服，緩消癥塊胎可安。 五芩散是全身水液代謝障礙的調(diào)節(jié)劑， 桂枝茯苓丸則是全身血液循環(huán)障礙的調(diào)整劑， 是經(jīng)方中祛瘀血劑的代表。 本方對婦科瘀血性疾病療效卓越，但臨床不局限于婦科病。就人體下部疾病而言，除了婦科病外，本方還用于闌尾炎、痔疾、前列腺炎、睪丸類、精囊炎、下肢靜脈血栓、下肢潰瘍等。上部疾病如頭面頸部的頭外傷后遺癥、血管神經(jīng)性頭痛、白內(nèi)障、中心性視網(wǎng)膜炎、鼻腔血管擴(kuò)張造成的鼻衄、痤瘡、雀斑、聲帶息肉造成的聲啞、甲亢、甲狀腺腫大；如胸部的冠心病、心肌梗塞、心律失常、心衰、乳腺小葉增生癥等也同樣有大量治驗。用本方合三黃瀉心湯治療久治不愈的掌趾膿皰病，服用 2 月后，手掌及腳掌皮膚基本恢復(fù)正常。桂枝茯苓丸運用范圍是全身性的，但所治的病變部位又是局部性的。這種血液循環(huán)障礙既可是血管性的，有血管狹窄，如冠心病；有血管 阻塞，如下肢靜脈血栓等； 也可以是血液性的， 有血流速度緩慢所致，如盆腔瘀血綜合癥， 也有血液高粘狀態(tài)以及出血后血溢絡(luò)外的游離死 血。桂枝茯苓丸所主的血液循環(huán)障礙， 病變特點多為增生性、 包塊性。如前列腺增生，子宮肌瘤的包塊等。既為實性包塊，則非短期所成，故以丸劑緩圖。桂枝擴(kuò)張動脈，芍藥擴(kuò)張靜脈，桃仁、丹皮改善血粘 度，血行不利則病變處必有水腫， 故以茯苓利水以利血行。血液流暢，又何慮瘀血不去，缺血不盈呢？ 

40 桃核承氣湯桃核承氣硝黃草，少佐桂枝溫通妙；下焦蓄血小腹脹，瀉熱破瘀微利效。經(jīng)典方證是“少腹急結(jié)” “其人如狂”“少腹急結(jié)”指少腹硬滿 。 有抵抗及壓痛的感覺。 “急”言其病勢， “結(jié)”言其病狀如打結(jié)。 “其人如狂”說明精神亢奮程度。臨床“少腹急結(jié)”又“其人如狂”有二 類。一是下腹急迫疼痛伴精神亢奮的疾病， 如前列腺肥大所致的尿潴留、產(chǎn)后癃閉、流行性出血熱的少尿期、痛經(jīng)、閉經(jīng)、尿路結(jié)石絞痛 等，其病變中心在腹而精神亢奮則是伴隨或繼發(fā)。 二是以精神神經(jīng)癥狀為主，如精神分裂癥，蛛網(wǎng)膜下腔出血頭痛、神經(jīng)性頭痛伴有少腹 急結(jié)者，這兩類疾病都符合經(jīng)典方證。 如濕疹頑癬等皮膚病疹色鮮紅、煩躁難寐，若見“少腹急結(jié)”本方亦可奏佳效。此時“煩躁難寐”與奇癢難忍是“其人如狂”的另一表現(xiàn)。本方大黃用量獨重。大黃能瀉火，對以“上火”為特點頭面部充血性炎癥性疾病，如胬肉攀睛、目眥腫痛、牙痛、痤瘡等等均可運用。大黃能止血，對于鼻衄、牙齦出血、眼底出血、皮下出血、吐血、咯血均可運用。本方臨床廣泛運用于瘀熱互結(jié)證。 與黃連解毒湯相比， 本方瀉火不足祛瘀勝之；與瀉心湯相比，止血不足而通下緩急勝之；與柴胡加龍牡湯相比，安神不及而瀉火逐瘀勝之；與桂枝茯苓丸相比，活血祛瘀不足而瀉火之力勝之。 桃核承氣所主為下有瘀熱上有狂亂， 病變多涉及血的層次，病勢多有上沖外滲，既無犀角地黃之血熱，也無大小承氣之腑實。 

41 大黃牡丹湯 大黃四兩 牡丹一兩 桃仁五十個 瓜子半升 ?芒硝三合 水六升，煮取一升，去滓，內(nèi)芒硝，再煎沸，頓服之，有膿當(dāng)下，如無膿當(dāng)下血。 《金匱要略》 腸癰專方。 本方被廣泛運用于感染性疾病。 特點：其一，從部位而言，本方主要用于下腹部及會陰部炎癥，諸如闌尾炎、盆腔炎、肛周炎、尿道炎、睪丸炎、輸精管結(jié)扎術(shù)后感染、前列腺炎等。其二，從疾病分期上講，本方又多用于感染性疾病早期，紅、腫、熱、痛明顯的狀況，陽熱癥狀明顯。若為慢性感染，多有陽氣不足，本方寒涼太過，恐有不宜。其三，病人的體質(zhì)比較壯實。方后有“頓服” 之語，如此大劑體弱者恐不耐攻伐。從原文的描述來看， “少腹腫痞” 提示了病變的局限性，包塊性而非彌漫性。根據(jù)這種特點，臨床上也多將本方用于膿腫性、膿瘍性疾病。比如闌尾周圍膿腫、肛周膿腫、腎周圍膿腫、肝膿腫、肺膿腫等等。傳統(tǒng)經(jīng)驗冬瓜子有排膿作用。

 42 理中湯：治療消化系統(tǒng)虛寒性病癥，消化液分泌亢進(jìn)但吸收低下。上見唾液分泌增多，成人多唾，小兒流涎。中可因胃液分泌增多而脘腹疼痛，噯氣吐酸。下則腸液分泌增多而泄瀉。消化液分泌亢進(jìn)還可表現(xiàn)為膽汁分泌異常增多。 可能與支配內(nèi)臟腺體分泌迷走神經(jīng)過度興奮有關(guān)。理中湯是甘草干姜湯加人參白術(shù)而成，因此，其方證自然包含甘草干姜湯證的不渴，多涎沫、遺尿及小便頻數(shù)清長。即使無明顯遺尿或尿頻，起碼也不會有小便不利。用人參白術(shù)，說明消化吸收機(jī)能不佳之納少。 本方證痛不如大小建中， 脹不如大小承氣， 痞不如諸瀉心。同為主利，五苓散證有小便不利、口渴，本方證則小便清長而口不渴。本方也可 治療上有口瘡下有腹瀉， 也當(dāng)與甘草瀉心湯證相鑒別。彼方也有人參、干姜、甘草，但更有芩連半夏，腹證以痞為多見，且口瘡多色紅，瘡口分泌物多色黃，伴口苦心煩不安。本方證則純寒無熱。理中湯畢竟是小方，臨床多加味或合方使用。嘔吐者加半夏；黃疸者加茵陳，返酸口苦合左金丸；見四逆神萎加附子，名附子理中湯；兼煩躁、心下痞痛，舌紅苔黃膩者加黃連，名連理湯，慢性胃腸炎、口腔潰瘍多見此方證；兼汗出惡風(fēng)者加桂枝，名桂枝人參湯；伴冷食積滯胃脘脹氣者，加青皮、陳皮名治中湯；加半夏茯苓名理中化痰丸，治療本方證兼痰濕內(nèi)聚，嘔吐清水者；加枳實茯苓名枳實理中丸，治理中湯證伴腹脹痞滿者。本方所主雖為虛寒，但夾濕、夾痰、夾熱、化火、兼氣滯也屢見不鮮，用方自當(dāng)化裁。

 43 真武湯：真武附苓術(shù)芍姜，溫陽利水壯腎陽；脾腎陽虛水氣停，腹痛悸眩閏悌恙。原名玄武湯。玄武北方寒水，說明本方能溫化人體之寒水。人體的“寒水”“寒”指代謝低下，產(chǎn)熱不足。既有病人主， 觀上的畏寒喜暖，也有醫(yī)者客觀診到的四肢冷，脈微弱無力。且患者怕冷并不因天氣變化而改變。因代謝低下，故精神狀態(tài)也不好，常有 “但欲寐”的思睡狀態(tài)，疲倦感也很嚴(yán)重。偶有虛性興奮而失眠的特 殊表現(xiàn)。 “水”則指體內(nèi)水分過多停留。水性喜動，可停留在全身各處。所停部位不同見癥各異。沖上所致頭痛眩暈，如腦震蕩后遺癥的頭痛，高血壓、低血壓、美尼爾氏征的眩暈；外滲肢體的水腫、漏入體腔的胸水腹水以及關(guān)節(jié)水腫， 聲帶水腫， 前者又常以心腎疾病多見。至于甲減的粘液性水腫，伴有寒癥者，可按此辨治。水性趨下，可表現(xiàn)為水樣腹瀉和帶下量多清冷如水者，二者均無穢臭之氣味。另外，寒水浸漬筋脈的水痛及水潤。 前者如坐骨神經(jīng)痛， 后者則表現(xiàn)為眼瞼閏動、筋惕肉閏，肢體震顫，振振欲擗及錐體外系反應(yīng)等。寒故以附 子溫之，有水則以茯苓白術(shù)利之， 生姜散之， 至于白芍， 止痛又利水，《本經(jīng)》可證。本方與四逆湯同屬附子劑，但四逆湯主寒而津虧，且病勢急迫。本方主寒而水停，病勢相對緩。臨床水腫甚者，可與防已黃芪湯合用。 曾以此方治肝硬化晚期既有腹水又有腹痛者，甚為對證。

 44 溫經(jīng)湯：用于真正的血虛，是女性美容、美首之良方溫經(jīng)湯用萸桂芎，歸芍丹皮姜夏冬；參草阿膠調(diào)氣血，調(diào)經(jīng)重在暖胞宮。12 味藥，這算是大方子了，看似雜亂，細(xì)分仍有規(guī)律。它包含了當(dāng)歸四逆加吳萸生姜湯去細(xì)辛、 通草與大棗； 包含了膠艾湯去地黃、 艾葉；包含了桂枝茯苓丸去桃仁、 茯苓； 包含了麥冬湯去粳米、大棗； 還包含了半張當(dāng)歸芍藥散。 以藥測證， 溫經(jīng)湯證當(dāng)有當(dāng)歸四逆加吳萸生姜湯的“內(nèi)有久寒”證；當(dāng)有膠艾湯的下血證；當(dāng)有桂枝茯苓丸的瘀血證；當(dāng)有麥冬湯的“火逆上氣”證；也當(dāng)有當(dāng)歸芍藥散的血虛證而無水停證。病變在血分，既有血虛，又有血瘀，還有血燥津枯，既有下冷之寒，又有上火之熱。錯雜之證當(dāng)然也離不開復(fù)合之方。 從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)來看，本方可能是參與調(diào)節(jié)神經(jīng)及內(nèi)分泌系統(tǒng)， 調(diào)節(jié)子宮血液循環(huán)及子宮機(jī)能等多環(huán)節(jié)“多靶點”作用。既治月水過多，又治至期不來，有雙向調(diào)整作用。目前，此方多用來治療更年期功血。以此方加鹿角膠治療少女閉經(jīng)、 經(jīng)少或不至， 要考慮子宮發(fā)育不良及內(nèi)分泌失調(diào)。 研究表明本方具有促進(jìn)性腺激素對催乳素釋放激素的敏感性，促進(jìn)性成熟，促進(jìn)排卵，提高機(jī)體機(jī)能，改善子宮血液循環(huán)，調(diào)整內(nèi)分泌等功能。本方可稱為“子宮發(fā)育促進(jìn)劑” “子宮機(jī)能衰弱的 振奮劑” 。 

45 木防己湯 木防己三兩 石膏雞子大十二枚 桂枝二兩 人參四兩水六升，煮取二升，溫服。根據(jù)《金匱要略》的條文，結(jié)合支飲特點，可知木防己 湯證實質(zhì)是全身重度液潴留， 多見于慢性心腎功能衰竭。但腎衰晚期多有嘔呃等關(guān)格之證，而且“下之”后病情會有所緩解。故本方證側(cè) 重于心衰。 “得之?dāng)?shù)十日” ，可知非急性心衰； “其人喘滿”即是心源性哮喘； “心下痞堅”是回心血流減少造成的肝瘀血； “面色黧黑”是 慢性缺氧面容，如為腎衰，當(dāng)為黃胖浮腫貌。 “實者三日復(fù)發(fā)” ，心衰每遇誘因極易復(fù)發(fā)。 脈沉緊也是用方重要參考。 脈不浮， 非越婢湯證；沉而非弦，不是十棗湯證；沉緊，在此處提示血管順應(yīng)性差，心臟泵血的外周阻力大。 而急性心衰則多脈微欲絕。 本方有許多地方不易理解，比如配伍上缺乏明顯規(guī)律性，用藥上木防己長于治關(guān)節(jié)病，利尿當(dāng)選漢防己，石膏用量也很大，按考證雞子大一枚為 40g，如此計算 12 枚之量的確驚人。依張仲景用藥規(guī)律，從木防己湯的變方去石膏加茯苓芒硝湯來看， 還是以通利小便為祛水之路的。 芒硝雖為高滲瀉下劑，但此處決非作為脫水之下藥來使用的，前醫(yī)吐下之不愈，前車 之鑒，故不能再下； 如果為瀉下， 芒硝之量也太小， 且瀉下多伍大黃；方后云 “微利則愈” 而不象大陷胸湯等下劑那樣 ， “得快利，止后服” ；千金翼方》載芒硝不僅利大便，還利小便及月水?，F(xiàn)代治療心衰方法是強(qiáng)心利尿擴(kuò)血管。以參膏強(qiáng)心。石膏含鈣，興奮心臟；人參強(qiáng)心，生脈飲可證。桂枝與木防己擴(kuò)張血管。桂枝通利血脈，當(dāng)歸四逆湯用 之；木防己能疏通全身體液的郁滯和郁血， 善通全身十二經(jīng)和膈膜間水飲。可知二者有擴(kuò)血管之功。若病輕，此方即能解決問題，若病重時，則去石膏加茯苓芒硝以通利小便，減輕心臟前后負(fù)荷。因此，木防己湯及其變方可以作為中醫(yī)治療慢性心衰體液郁滯與郁血的一張理想方，是強(qiáng)心、擴(kuò)血管及利尿的綜合方。當(dāng)慢性心衰屢治不效時，要想到這兩張方子。 

33  半夏瀉心湯 洗半夏半升 黃芩 干姜 人參炙甘草，各三兩黃連一兩 大棗 12 枚 擘 以水一斗煮取六升，去滓再煎取三升。溫服一升，日三服?！督饏T要略》“嘔而腸鳴，心下痞者，半夏瀉心湯主之。： ”由此可知本方證有上嘔、中痞、下腸鳴三部位表現(xiàn)，則病變在整個胃腸道。三 者中痞為必見。 此痞屬胃腸機(jī)能紊亂， 其實質(zhì)是胃的分泌和運動機(jī)能障礙，不能及時排空內(nèi)容物以及發(fā)酵產(chǎn)生的氣體長期滯留不去， 致局 部堵塞憋悶、 脹滿不舒。 這種情況多伴有腸吸收機(jī)能低下，水分停滯，加之腐敗之物使腸蠕動加快，表現(xiàn)為腸鳴。用芩連，此證多為炎癥性胃腸機(jī)能紊亂，既可以是外來病菌感染，也可以是飲酒、辛辣等刺激物所造成的胃粘膜損傷，中醫(yī)謂之濕熱蘊(yùn)結(jié)，故臨床多見舌苔粘膩，或薄或厚；或白或黃，或白底罩黃；既為痞，則必納食減少。既要修復(fù)炎癥，又要調(diào)整機(jī)能，二者不可偏廢。半夏瀉心,辛開苦降，和胃消痞。本方含干姜芩連人參，治反復(fù)吐下后之入口即吐，寒溫并用，補(bǔ)瀉兼施。是小柴胡去柴胡加黃連，干姜易生姜的變方。無寒熱往來，則去柴胡，胸脅苦滿，加黃連，所治偏于心下，用黃連半夏的小陷胸湯即主心下。小柴胡治嘔而發(fā)熱，本方治嘔而無熱。干姜易生姜，證有寒熱之別，小柴胡主偏熱，本方主夾寒；生姜散胃之水飲，干姜溫腸之寒濕。黃連湯較本方少黃芩而增桂枝，因其寒更甚。甘草瀉心兼口腔潰瘍，且下利甚于本方證；生姜瀉心兼噫氣食臭。此二方又為本方之變方。若痞甚可加枳實，心下震水音明顯加茯苓?？傊?，半夏瀉心湯主胃腸寒熱錯雜，可看作胃腸之炎癥消炎劑與機(jī)能紊亂調(diào)節(jié)劑。 

34 當(dāng)歸四逆湯:歸 芍 細(xì)辛 通草 桂 甘 棗 治療凍瘡、雷諾氏病、紅斑性肢痛、血管神經(jīng)性頭痛、翼狀胬肉、齒痛等，經(jīng)常使用本方。 “手足厥寒”提示身體遠(yuǎn)端器官寒冷性疾病。 手足，耳眼鼻齒也都屬于遠(yuǎn)端器官。 “脈細(xì)欲絕”則提示血管收縮，局部供血不足。寥寥八字點出缺血癥眼目。缺血致局部寒冷、疼痛、膚色異常等相應(yīng)改變。疼痛往往劇烈，寒冷可加重或誘發(fā)。顏色多為蒼白或因缺氧而青紫。這是末梢動脈收縮和或伴全身性血循環(huán)欠佳， 這種收縮，既可是血管舒縮功能障礙所致的動脈痙攣， 也可是大動脈炎的繼發(fā)改變。當(dāng)歸四逆湯促進(jìn)全身血液循環(huán)，解除血管痙攣，從而 改善局部缺血狀態(tài)。傷寒論治療手足厥冷的方子很多， 但都各有所主。四逆湯是由于全身 血容量不足，心功能衰竭，代謝低下所致；四逆散是由于精神緊張或疼痛造成的反射性血管收縮。 此二者血管本身并無病變；當(dāng)歸四逆湯 卻是血管性病變?；丝烧J(rèn)為當(dāng)歸四逆湯是末梢血管功能的調(diào)節(jié)劑，是小動脈的擴(kuò)張劑。

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