用藥指導 ▎糖尿病降糖方案有哪些？

珍惜感恩 2016-02-13

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磺脲類+雙胍類

磺脲類和雙胍類降糖藥的聯(lián)合是十分常見的，肥胖者首選雙胍類藥物，非肥胖者首選磺脲類藥物，但是當單藥控制血糖不滿意時，就可以考慮兩者聯(lián)用，對降低空腹血糖和餐后血糖均有良好效果，而且價格低廉。但是兩藥聯(lián)用會增加低血糖的風險，老年患者尤應注意。

此外由于兩類藥物大部分都由腎臟排泄，會增加腎臟負擔，應定期檢測腎功能，出現(xiàn)腎功能損害時應及時調(diào)整方案。

餐時血糖調(diào)節(jié)劑+雙胍類

餐時血糖調(diào)節(jié)劑可快速刺激胰島素分泌，更有利于餐后血糖控制而且低血糖發(fā)生率較低。由于餐時血糖調(diào)節(jié)劑在進餐時服用，不進餐則不服用，因此更加適合飲食不規(guī)律的患者(如司機)，可以避免低血糖的發(fā)生。餐時血糖調(diào)節(jié)劑與雙胍類聯(lián)用有協(xié)同作用，無明顯不良反應，有利于患者長期血糖控制，使生活質(zhì)量得到進一步提高，對體重也無明顯影響。

磺脲類+α-葡萄糖苷酶抑制劑

適合于單用磺脲類藥物不能有效控制餐后血糖的糖尿病患者。α-葡萄糖苷酶抑制劑能有效抑制餐后高血糖而降低胰島素的需要量，故可減少聯(lián)用的磺脲類藥物劑量，且不增加體重。雖然單用α-葡萄糖苷酶抑制劑不會引起低血糖反應，但與磺脲類合用時會增加低血糖發(fā)生的風險，如果發(fā)生低血糖，應選用葡萄糖糾正。

雙胍類＋α-葡萄糖苷酶抑制劑

此兩類藥聯(lián)用可以產(chǎn)生顯著的協(xié)同作用，能有效降低糖尿病患者空腹及餐后血糖，減輕患者體重，改善胰島素抵抗，比較適合用于明顯肥胖的糖尿病患者。但這兩種藥物對胃腸道的刺激比較大，可能會增加惡心、腹部不適等胃腸道反應，故胃腸功能較差的患者慎用。

磺脲類+噻唑烷二酮類

對于單用磺脲類藥物血糖控制不佳的患者，尤其是伴有高胰島素血癥的患者，可以聯(lián)用噻唑烷二酮類，后者可以增加胰島素的敏感性，提高磺脲類藥物的療效，使血糖得到滿意的控制。聯(lián)合使用要注意可能會出現(xiàn)低血糖，應減少磺脲類藥物的劑量。另外，如果患者已出現(xiàn)胰島功能衰竭，此時再加用噻唑烷二酮類，常難以達到預期的效果。

雙胍類+噻唑烷二酮類

兩藥均可增加胰島素的敏感性，兩者聯(lián)用適合用于高胰島素血癥、胰島素抵抗嚴重的患者，尤其是對于重度肥胖伴明顯胰島素抵抗而血糖輕中度升高的患者更加理想。

噻唑烷二酮類+α-葡萄糖苷酶抑制劑

適用于以胰島素抵抗為主，且餐后血糖較高的2型糖尿病患者。

雙胍類+DPP-4抑制劑

此2種藥物聯(lián)合，不僅可以有效地降低空腹及餐后血糖，而且不引起低血糖，不增加體重。

其他聯(lián)用方案

以上是臨床上比較常用的兩藥聯(lián)合治療方案，當聯(lián)用2種口服降糖藥仍不能使血糖控制滿意時，可考慮3種藥物聯(lián)合應用，如磺脲類+雙胍類+α-葡萄糖苷酶抑制劑等。

作者

山東省濟南醫(yī)院糖尿病診療中心　王建華