頭痛（headache）是最常見(jiàn)的臨床癥狀之一，有近90%的男性和95％的女性都曾經(jīng)歷過(guò)頭痛。頭痛分為原發(fā)性和繼發(fā)性?xún)纱箢?lèi)，原發(fā)性頭痛包括偏頭痛、緊張性頭痛和叢集性頭痛，它們不是由于其他疾病所引起，又稱(chēng)功能性頭痛，約占頭痛患者的90％以上；繼發(fā)性頭痛是由于其他疾病所引起，如感染、高血壓病或顱內(nèi)腫瘤導(dǎo)致的顱內(nèi)壓升高，頭部外傷等所致的頭痛，又稱(chēng)癥狀性頭痛，約占頭痛患者的10％。

2004年國(guó)際頭痛協(xié)會(huì)發(fā)布了國(guó)際頭痛疾病分類(lèi)第二版，將頭痛分為以下三大類(lèi)：

I．原發(fā)性頭痛 ：偏頭痛；緊張型頭痛；叢集性頭痛和其他三叉自主神經(jīng)頭痛；其他原發(fā)性頭痛

II. 繼發(fā)性頭痛：頭頸外傷引起的頭痛；頭頸部血管性病變引起的頭痛；非血管性顱內(nèi)疾病引起的頭痛；某一物質(zhì)或某一物質(zhì)戒斷引起的頭痛；感染引起的頭痛；內(nèi)環(huán)境紊亂引起的頭痛；頭顱、頸、眼、耳、鼻、鼻竇、牙齒、口腔或其他顏面部結(jié)構(gòu)病變引起的頭面痛；精神疾病引起的頭痛

  III. 腦神經(jīng)痛、中樞和原發(fā)性面痛和其他頭痛

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，頭為“諸陽(yáng)之會(huì)”、“清陽(yáng)之府”，手、足三陽(yáng)經(jīng)和足厥陰肝經(jīng)均上頭面，督脈直接與腦府相聯(lián)系，因此，各種外邪或內(nèi)傷因素使頭部經(jīng)絡(luò)功能失常、氣血失調(diào)、脈絡(luò)不通或腦竅失養(yǎng)等，均可導(dǎo)致頭痛。

【西醫(yī)辨病】

1.偏頭痛  頭痛部位多為一側(cè)，常局限于額部、顳部及枕部，但也有部分呈雙側(cè)，反復(fù)發(fā)作；開(kāi)始常呈激烈的搏動(dòng)性疼痛，后轉(zhuǎn)為持續(xù)性鈍痛，中或重度頭痛常持續(xù)4-72小時(shí)；常伴有惡心（嚴(yán)重者可嘔吐）及對(duì)聲、光、氣味過(guò)敏；有先兆癥狀的偏頭痛可出現(xiàn)閃爍暗點(diǎn)、視野缺損、單盲或同側(cè)偏盲。

2.緊張性頭痛  主要為兩顳部，部分為枕部、頭頂部及全頭部的束帶樣、緊箍感輕中度的持續(xù)性鈍痛，還有脹痛、壓迫痛及麻木感，患者常有疼痛圍繞頭頸部感覺(jué)；工作緊張、眼過(guò)度疲勞及姿勢(shì)不正確?？梢?，多見(jiàn)于中青年女性，心理因素可加重頭痛癥狀。

3.叢集性頭痛  是較少見(jiàn)的，一側(cè)眼眶周?chē)l(fā)作性劇烈疼痛，持續(xù)15分鐘到3小時(shí)，疼痛突然發(fā)作，無(wú)先兆，性質(zhì)為劇烈的爆炸性、不變的疼痛；伴隨癥狀包括流淚、結(jié)膜充血、鼻塞、流涕或流涎。

【中醫(yī)辨證】

內(nèi)傷頭痛主癥 頭痛反復(fù)發(fā)作，多伴頭暈，痛勢(shì)綿綿，時(shí)止時(shí)休，遇勞累或情志刺激而發(fā)作、加重。

兼見(jiàn)頭脹痛，目眩，心煩易怒，面赤口苦，舌紅苔黃，脈弦數(shù)，為肝陽(yáng)頭痛；頭痛頭暈耳鳴，腰膝酸軟，神疲乏力，遺精，舌紅苔少，脈細(xì)無(wú)力，為腎虛頭痛；頭部空痛兼頭暈，神疲無(wú)力，面色不華，勞則加重，舌淡，脈細(xì)弱，為血虛頭痛；頭痛昏蒙，脘腹痞滿(mǎn)，嘔吐痰涎，苔白膩，脈滑，為痰濁頭痛；頭痛遷延日久，或頭部有外傷史，痛處固定不移，痛如椎刺，舌暗，脈細(xì)澀，為瘀血頭痛。

【辨經(jīng)絡(luò)】

對(duì)于部位明確的頭痛，中醫(yī)臨床常按照部位辨證歸經(jīng)。在臨床上可根據(jù)頭痛具體情況靈活應(yīng)用辨證、辨經(jīng)，或兩種方法結(jié)合應(yīng)用。

陽(yáng)明頭痛  疼痛位于前額、眉棱、鼻根部，又稱(chēng)前額痛、正頭痛。

少陽(yáng)頭痛  疼痛位于頭側(cè)部，常為單側(cè)，又稱(chēng)側(cè)頭痛。

太陽(yáng)頭痛  疼痛位于后枕部，常連及于項(xiàng)，也稱(chēng)后枕痛、后頭痛。

厥陰頭痛  疼痛位于巔頂痛部，常連及目系，也稱(chēng)巔頂痛、頭頂痛。

【針灸治療】

治法  調(diào)和氣血，通絡(luò)止痛。

主穴  陽(yáng)明頭痛  印堂  陽(yáng)白  阿是穴  合谷

      少陽(yáng)頭痛  率谷  風(fēng)池  阿是穴  外關(guān)

      太陽(yáng)頭痛  天柱  后頂  阿是穴  后溪

      厥陰頭痛  四神聰  阿是穴  太沖 

      全頭痛    太陽(yáng)  百會(huì)  風(fēng)池  合谷 

配穴肝陽(yáng)頭痛加行間、太溪；痰濁頭痛加豐隆、陰陵泉；瘀血頭痛加血海、三陰交；血虛頭痛加氣海、足三里；腎虛頭痛加太溪、腎俞。緊張性頭痛可加神門(mén)、心俞等。

【按語(yǔ)】

1.頭痛針灸治療的效果主要取決于病因和類(lèi)型，總體上原發(fā)性頭痛療效較好，尤其以緊張性頭痛效果最好。繼發(fā)性頭痛應(yīng)以原發(fā)病治療為主，針刺能暫時(shí)緩解頭痛。

2.對(duì)于多次治療無(wú)效或逐漸加重的頭痛，要查明原因，尤其排除顱內(nèi)腫瘤等占位性病變。