來源：醫(yī)學(xué)界神經(jīng)病學(xué)頻道  作者：紅塵過客

頭痛指的是眉弓、耳廓上部和枕外隆突連線以上的疼痛，即通常說的頭顱上半部的疼痛。

可能每個人都曾有過頭痛的經(jīng)歷，但頭痛的分類很多，病種也很多，在診斷頭痛時首先要區(qū)分原發(fā)性頭痛和繼發(fā)性頭痛，再就是需要醫(yī)生詳細(xì)的詢問病史。

原發(fā)性頭痛的常見類型

原發(fā)性頭痛臨床上常見的主要有偏頭痛、緊張性頭痛和叢集性頭痛，有調(diào)查顯示緊張性頭痛的發(fā)病率最高，依次為偏頭痛和叢集性頭痛，原發(fā)性頭痛多為慢性且反復(fù)發(fā)作性的頭痛，所以是門診就診最多見的頭痛類型。

1、緊張性頭痛

發(fā)病時疼痛較輕，多為雙側(cè)緊箍感、脹感和壓迫感，發(fā)病時往往患者處于精神緊張及應(yīng)激情況下，如工作學(xué)習(xí)壓力大、熬夜等情況下。

患者常常自訴頭部要爆炸的感覺，每次發(fā)作時可以持續(xù)半小時到一周左右甚至長達(dá)數(shù)月，且一般不會伴隨其他癥狀。

2、偏頭痛

可有先兆或無先兆癥狀，發(fā)病時疼痛較重，多為單側(cè)搏動性疼痛及鈍痛，伴惡心、嘔吐等自主神經(jīng)癥狀。

成人每次發(fā)病可以持續(xù) 4 ~ 72 小時，兒童及 12 ~ 17 歲的年輕患者每次發(fā)病可以持續(xù) 1 ~ 72 小時。

具有先兆癥狀的偏頭痛可以出現(xiàn)閃光、暗點及黒矇感，有些患者還會出現(xiàn)如麻木、針刺樣感覺異常。

3、叢集性頭痛

是三種常見原發(fā)性頭痛中疼痛最重的疾病，疼痛多位于單側(cè)眼眶、或沿著一側(cè)的面部或頭部，疼痛的性質(zhì)也多種多樣，如尖銳性、燒灼性及撕裂樣劇烈疼痛，持續(xù) 15 分鐘 ~ 3 小時左右。

它與上述兩種疼痛的鑒別點還有發(fā)病時常常在疼痛部位的同側(cè)出現(xiàn)眼瞼腫脹、鼻塞、流鼻涕、面部出汗等癥狀。

以下情況要考慮繼發(fā)性頭痛

1. 突發(fā)性劇烈疼痛：腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血等。

2. 疼痛加重伴發(fā)熱：顱內(nèi)感染、顱腦外傷、腦腫瘤、鼻旁竇炎、中耳炎等。

3. 伴人格改變：腦血管意外、腦腫瘤、功能性頭痛、神經(jīng)性梅毒等。

4. 新出現(xiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：外傷、腦血管病等。

5. 電擊樣痛：除三叉神經(jīng)痛外還應(yīng)考慮頸源性頭痛等。

6. 搏動性頭痛：除血管源性頭痛外，要考慮代謝性疾病、酒精中毒、藥物性頭痛、發(fā)熱、CO中毒等。

7. 疼痛隨體位改變而改變：低顱壓性頭痛、后顱窩病變、腦室系統(tǒng)病變等。

8. 頭痛發(fā)生在運動時：顱內(nèi)高壓性頭痛、腦血管病、動脈瘤破裂、顱內(nèi)出血等。

9. 有原發(fā)病灶：鼻源性頭痛、眼源性頭痛、牙源性頭痛等。

10. 伴隨眩暈癥狀：后循環(huán)供血不足、腦瘤、小腦受損等。

10. 外傷史

11. 藥物過度使用史

繼發(fā)性頭痛的診斷往往需要詳細(xì)的體格檢查、影像學(xué)檢查、血液等檢查的輔助，所以診斷和治療上也較原發(fā)性頭痛復(fù)雜。