翊曼生物科技

---------------------------------------

更多IVD行業(yè)資訊，請關(guān)注

體外診斷試劑網(wǎng)：www.ivdcn.cn

-----------------------------------------

重視心腦血管高危因素——高HCY

《中國高血壓防治指南2010》提出了一項新的心腦血管危險因素——同型半胱氨酸（Hcy）升高≥10μmol/L，Hcy與心腦血管疾病的關(guān)系日益受到重視。Hcy是蛋氨酸的中間代謝產(chǎn)物，Hcy的升高加速了血管動脈粥樣硬化進(jìn)程，被認(rèn)為是冠心病、卒中等心腦血管疾病的重要危險因素。2004年發(fā)表在JANA雜志的《同型半胱氨酸治療指南》中明確指出：當(dāng)血漿Hcy水平達(dá)到6.3μmol/L時，即已進(jìn)入心腦血管事件高危區(qū)，當(dāng)血漿Hcy＞10μmol/L時，心腦血管事件發(fā)生率升高2倍。為此，2006年美國卒中指南明確指出：血漿Hcy＞10μmol/L，即為高同型半胱氨酸血癥。2008年歐洲與2010年美國都將HHcy及干預(yù)寫入卒中指南。

美國心臟協(xié)會（AHA）卒中指南（2006）、世界衛(wèi)生組織（WHO）ICD11（國際疾病分類第11版）、中國高血壓防治指南（2010年修訂版）形成國際化行業(yè)共識：

（1）高Hcy是心腦血管疾病的獨立危險因子；

（2）血漿Hcy大于6.3μmol/L，進(jìn)入心腦血管事件高危區(qū)；

（3）血漿Hcy達(dá)到10μmol/L，心腦血管事件發(fā)生率達(dá)到正常兩倍；

（4）高同型半胱氨酸（Hcy）檢測具有臨床診斷、篩查和防治干預(yù)價值的界值是≥10μmol/L。因此，人體內(nèi)Hcy值的安全范圍是：Hcy<6.3μmol>

——JANA.2004；7；11-24 Circulation 2006;113;e409-e449

與西方相比，我國人群Hcy水平較高，是由遺傳及環(huán)境因素造成的。我國人群的MTHFR C677T TT基因型的攜帶率約為25%，位居全球第一，薈萃分析表明TT基因型與卒中發(fā)生呈顯著正相關(guān)。另外，我國飲食特點及習(xí)慣使葉酸攝入量少，體內(nèi)不能完成蛋氨酸的代謝循環(huán)至Hcy蓄積。因此，中國人群特別是高血壓人群易患HHcy。我國高血壓患者中伴有HHcy者約為75%，這類高血壓，我們定義為“H型高血壓”，它是導(dǎo)致卒中最重要的危險因素，也是中國特色的國家地區(qū)性疾病。

一項歐洲研究揭示，HHcy與高血壓二者協(xié)同導(dǎo)致血管疾病風(fēng)險顯著增加28倍。美國的一項調(diào)查研究也再次證實了H型高血壓的協(xié)同危害作用?！吨袊哐獕悍乐沃改?010》建議高血壓患者檢測Hcy。對H型高血壓患者進(jìn)行早篩查、早診斷。將對降低我國腦卒中發(fā)生率和死亡率具有重要意義。

同型半胱氨酸與疾病的關(guān)系：

醫(yī)學(xué)研究顯示：同型半胱氨酸和低密度膽固醇是引起血管硬化的主因，在心臟病中和膽固醇扮演了重要的角色。此外，血中tHcy（血漿總同型半胱氨酸）升高還可導(dǎo)致習(xí)慣性流產(chǎn)、新生兒缺陷、中風(fēng)、老年性癡呆及其它老年性疾病如骨質(zhì)疏松及老視等疾病。因此，tHcy是冠狀動脈疾病，腦血管疾病，外周血管病等之高危因子.

血中Hcy升高所致的疾病：心臟病發(fā)作、中風(fēng)、靜脈栓塞、反復(fù)流產(chǎn)、老年性癡呆、新生兒缺陷、神經(jīng)管缺陷、早產(chǎn)、新生兒體重偏低、先兆子癇、骨質(zhì)疏松、老視。導(dǎo)致Hcy值升高的危險因素

導(dǎo)致Hcy值升高的原因有原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類危險因素。其中，原發(fā)性危險因素包括遺傳危險因素、生活方式與環(huán)境危險因素；繼發(fā)性危險因素包括疾病、藥物、年齡、雌激素水平等。我國人群Hcy值水平普遍較高，這與遺傳、生活習(xí)慣等多種因素有關(guān)。

其中遺傳危險因素對Hcy值升高所起到的作用約占三分之一的比重，我國約25%的人攜帶MTHFR基因C677T純合突變，約47%的人攜帶MTHFR基因C677T基因雜合突變，純合突變率遠(yuǎn)高于除意大利外其他國家0～16%的水平。

同時由于我國的烹飪習(xí)慣使得從食物攝取的葉酸、B2、B6、B12、鋅、鎂、三甲基甘氨酸等營養(yǎng)物質(zhì)的食物攝入量降低。

哪些人易患同型半胱氨酸血癥？

老年男性、壓力大者是高危人群

（1）基因遺傳缺陷的人群

國外有關(guān)研究資料報道，每10個人當(dāng)中就有1個人存在一種基因變異，表現(xiàn)為體內(nèi)Hcy比正常人容易升高。有家族病史（心臟病、中風(fēng)、癌癥、早老性癡呆癥、精神分裂癥或糖尿?。┑娜?，可能有遺傳缺陷。

（2）老年男性

血液Hcy水平與年齡和性別有關(guān)。一般來說，年齡越大，血中Hcy的水平越高。女性血中Hcy的水平低于男性，絕經(jīng)前女性低于絕經(jīng)后女性，這可能與雌激素對同型半胱氨酸的代謝調(diào)節(jié)有關(guān)。

（3）有不良生活方式的人群

精神壓力大、生活方式不良的人群是高危人群。人體突然受到心理打擊后，血清中的同型半胱氨酸濃度會升高；大量地攝入咖啡、酒精、吸煙等均可導(dǎo)致其水平的升高。

（4）患有疾病的人群

患有惡性腫瘤、銀屑病、甲狀腺功能低下，經(jīng)常服用卡馬西平、異煙肼等藥物的人群容易出現(xiàn)Hcy水平增高。人體中99%的同型半胱氨酸在腎臟代謝，70%經(jīng)腎臟清除，腎功能異常者易發(fā)生Hcy增高。

同型半胱氨酸(Hcy)檢測的臨床意義

同型半胱氨酸是人們?nèi)粘ｏ嬍持械牡鞍最愇镔|(zhì)在體內(nèi)轉(zhuǎn)化、代謝過程所產(chǎn)生的一種中間產(chǎn)物，它通過甲基化和轉(zhuǎn)硫途徑進(jìn)行代謝，維持著人體的甲基化和抗氧化兩大能力。

各種原因?qū)е麦w內(nèi)同型半胱氨酸濃度不斷升高，將使機(jī)體的甲基化和抗氧化能力下降，幾乎影響到人體的各個器官，因此與多種慢性疾病的發(fā)病直接或間接相關(guān)。

Hcy值升高比體重、血壓和膽固醇更為重要，是心腦血管疾病的獨立危險因子，直接與心腦血管疾病、糖尿病并發(fā)癥、帕金森綜合癥、老年癡呆癥、惡性腫瘤等多種疾病發(fā)病相關(guān)，是評判我們健康和疾病的關(guān)鍵指標(biāo)。

主要的臨床意義有：

（一）、hHCY與心血管系統(tǒng)疾病

同型半胱氨酸自1931年被Vincent du Vigneaud發(fā)現(xiàn)，1969年McCully首次提出高水平的同型半胱氨酸濃度是引起血管病變的原因，從此，Hcy逐漸引起研究者的注意，到目前為止，大量對Hcy的研究表明Hcy是心腦血管疾病的獨立危險因素，危險度隨著濃度的升高而增加。Boushey等的研究結(jié)果顯示，血漿總同型半胱氨酸水平每升5umol/L，相當(dāng)于膽固醇升高500umol/L。

1、冠動脈疾病死亡率與Hcy濃度的關(guān)系：

總Hcy水平介于9-15umol/L之間，患者五年期存活率在90%左右。

低于9umol/L，則五年期存活率高于95%。

2、Hcy與冠動脈病變的關(guān)系：

北京阜外醫(yī)院惠汝太教授等的研究結(jié)果，顯示冠動脈病變支數(shù)隨著血漿Hcy濃度增高而增加。

3、Hcy與其它因素對心腦血管疾病的協(xié)同作用:

（1）、Hcy與血脂異常協(xié)同對心腦血管疾病的影響

同樣在歐洲同型半胱氨酸協(xié)同作用計劃中，觀察了總膽固醇和同型半胱氨酸的昨合作用，發(fā)現(xiàn)同型半氨胱酸和膽固醇水平均為最高值組的患者與均為低值組相比，患心血管疾病的危險性增加4倍。

（2）、Hcy與糖尿病協(xié)同對心腦血管疾病的影響

在對587名經(jīng)血管造影確診冠心病的患者進(jìn)行的研究中，Ueland等觀察了同型半胱氨酸升高和糖尿病，對于總死亡率的復(fù)合作用。結(jié)果發(fā)現(xiàn)：同型半胱氨酸升高和糖尿病聯(lián)合，可使死亡的危險性呈指數(shù)上升。

（3）、Hcy與高血壓

Lim等對美國國家第三次健康和營養(yǎng)調(diào)查的數(shù)據(jù)進(jìn)行了分析。他們發(fā)現(xiàn)當(dāng)校正了心血管危險因子后，HCY與高血壓呈獨立的正相關(guān)關(guān)系。同型半胱氨酸濃度升高5umol/L，受試者中男性的舒張壓和收縮壓分別增加0.5和0.7mmHg，女性分別增加0.7和1.2mmHg。

（二）、hHCY與神經(jīng)系統(tǒng)疾病

北京阜外醫(yī)院惠汝太教授等的研究結(jié)果，顯示隨著Hcy濃度的增高，腦中風(fēng)危險度增加1.87倍。

hHCY是腦卒中的一個獨立危險因素。Vermeer等研究顯示， HCY含量超過13.8 μmol/L 的人患靜止性腦梗死的比率是HCY含量低于8.5 μmol/L 的2.5倍。還有研究顯示HCY是神經(jīng)管畸形的一個獨立危險因素。而且hHCY是造成阿爾茨海默病與帕金森等神經(jīng)變性疾病的重要因素。

（三）、hHCY與糖尿病、腎病的關(guān)系

研究顯示2 型糖尿病患者血HCY濃度高于正常對照，且與空腹血糖HbAlc和糖尿病病程顯著相關(guān)；胰島素對HCY 代謝具有重要的調(diào)節(jié)作用，它可通過調(diào)節(jié)肝轉(zhuǎn)硫基酶活性調(diào)節(jié)血HCY 濃度。最近研究發(fā)現(xiàn)糖尿病病人血漿HCY水平每升高5 μmol/L，未來5年內(nèi)死亡率增加3倍。慢性腎病病人因排泄HCY功能障礙，血中hHCY增加造成動脈粥樣硬化和心血管疾病死亡率增加。

（四）、同型半胱氨酸與妊娠相關(guān)疾病

雖然妊娠期婦女體內(nèi)Hcy水平較孕前顯著降低，但是由于妊娠期婦女對Hcy損傷敏感性增強(qiáng)，所以Hcy水平輕度升高就可能導(dǎo)致一系列的血管損害。研究表明，血Hcy水平在妊娠早期開始下降，懷孕15-17周時，降至孕前的50%-60%，然后保持穩(wěn)定水平至分娩產(chǎn)后2-4天恢復(fù)至孕前水平。孕前血Hcy水平下降與血液稀釋以及胎兒蛋白合成需要增加有關(guān)。

近年來發(fā)現(xiàn)，血漿中Hcy水平升高與習(xí)慣性流產(chǎn)、妊娠高血壓綜合癥（PIH）、胎盤早剝、胎兒生長受限、胎兒畸形、死胎、早產(chǎn)、低體重兒等的發(fā)生密切相關(guān)。Hcy致病機(jī)理的研究為多種妊娠并發(fā)癥的早期診斷、治療提供了依據(jù)。

（五）、同型半胱氨酸水平升高與老年性癡呆癥的關(guān)系

大量研究資料表明同型半胱氨酸含量升高，或者葉酸、維生素12的缺乏，都會增大患癡呆癥的危險性。最近，弗明漢醫(yī)學(xué)研究中心對1092名平均年齡為76歲的老年人調(diào)查結(jié)果表明：Hcy水平超出14ummol/L,患老年性癡呆癥的危險性加倍，其結(jié)果發(fā)表在新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志。

同型半胱氨酸（Hcy）對健康的危害早已引起國內(nèi)外學(xué)術(shù)界和臨床界的高度重視，近20年來，美、英、日、中等國家開展了大量的Hcy值升高與各類疾病發(fā)病的相關(guān)大樣本臨床循證研究，反復(fù)證實了上述結(jié)論。同型半胱氨酸對我們的健康有著如此重要的意義，但是目前同型半胱氨酸還沒有被人們廣泛關(guān)注，赫然成為健康的一大潛在殺手。

來源：翊曼生物科技

…………………………………………

還可以掃我哦！

如果您喜歡這篇文章，請點擊【右上角】分享到朋友圈，推薦給您的朋友，邀他共同關(guān)注我們！

歡迎向我們投稿或推薦好文。

投稿方式：發(fā)送郵件到haiyiyiliao@163.com。

推薦好文：微信直接發(fā)給本訂閱號。

微信賬號：ivdcn-cn