來源 | 醫(yī)學(xué)界心血管頻道

同型半胱氨酸（Homocysteine, HCY）升高是心腦血管事件的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。近年來，我國的心腦血管疾病的發(fā)病、死亡率逐年上升，其中動(dòng)脈粥樣硬化（AS）導(dǎo)致的死亡占50%左右。

中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)前任主任委員、北京大學(xué)第一醫(yī)院霍勇教授團(tuán)隊(duì)通過多年研究，證實(shí)HCY升高對于AS有致病作用，通過有效降低HCY可減少動(dòng)脈粥樣硬化疾病發(fā)生。

Q：關(guān)于HCY的研究結(jié)果，HCY與心腦血管疾病之間有什么關(guān)系？高同型半胱氨酸血癥（HHCY）有什么危害？

霍勇教授：此前國際上已有循證醫(yī)學(xué)研究結(jié)果證實(shí)，HHCY可致使動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)病。 

我們團(tuán)隊(duì)將美國相關(guān)研究結(jié)合中國的研究成果進(jìn)行薈萃分析發(fā)現(xiàn)，在大部分人群中，HCY升高最主要的原因就是因?yàn)槿~酸缺乏，通過補(bǔ)充葉酸，減少HCY，確實(shí)能夠有效地預(yù)防心腦血管事件，整個(gè)降低的幅度大約為18%。

安慶研究是第一個(gè)中國人大型長期隨訪研究，結(jié)果證明HHCY在中國人群心腦血管事件的致病作用是明顯的，例如HCY水平＜10 μmol/L、10～20 μmol/L，20～30 μmol/L，＞30 μmol/L，對應(yīng)的心腦血管事件死亡會(huì)逐漸增加。

2015年我們發(fā)布了的CSPPT研究，得到了一個(gè)劃時(shí)代的結(jié)果：在隨機(jī)雙盲的兩組高血壓的患者中，4.5年的隨訪顯示，補(bǔ)充葉酸同時(shí)降壓比起單純降壓，能額外減少21%的腦卒中的發(fā)生。由于中國人群普遍存在HCY偏高、葉酸缺乏，CSPPT研究只是看到腦卒中，對于像冠心病等動(dòng)脈粥樣硬化疾病的影響，還要進(jìn)一步的研究。

Q：HCY升高是心腦血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，我們已經(jīng)知道降低HCY最安全有效的方式是補(bǔ)充葉酸，除了補(bǔ)充葉酸之外，臨床上有哪些干預(yù)措施降低HCY的水平？

霍勇教授：通過20年的研究，我們發(fā)現(xiàn)HCY升高的最主要、最普遍的原因是葉酸缺乏。

維生素B12、B6作為輔酶的成分參與蛋氨酸循環(huán)，它們的缺乏也可以導(dǎo)致HCY的升高。因此，理論上說，補(bǔ)充葉酸、維生素B12、B6都可以降低HCY的水平。

但2017年的薈萃分析顯示：單補(bǔ)充葉酸可以降低心腦血管事件的發(fā)生率；補(bǔ)充葉酸+維生素B6+維生素B12卻是無效的。加拿大WEISP研究同樣得出了陰性結(jié)果，而且這一研究顯示，補(bǔ)充B12反而增加心血管事件發(fā)生率，研究者分析認(rèn)為這可能與維生素B12在體內(nèi)可以生成氰化物相關(guān)，在心功能不好的病人中增加心血管事件。

我們團(tuán)隊(duì)的研究中也看到盾葉薯蕷具有降低HCY作用，并且對于動(dòng)脈粥樣硬化斑塊也有一定的作用，可以在臨床上使用，作為有益補(bǔ)充，但關(guān)于盾葉薯蕷降低HCY的機(jī)制仍需進(jìn)一步研究。

Q：考慮到人種的原因，以控制HCY為目標(biāo)對于我們國家心腦血管疾病的防治，會(huì)有什么影響？對此您有什么建議？

霍勇教授：根據(jù)HCY升高的水平，＞10 μmol/L就叫做HHCY。按照這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，我國約有50%的人HCY＞10 μmol/L，處于HHCY狀態(tài)；按照HHCY真正引起動(dòng)脈粥樣硬化的量效關(guān)系，實(shí)際上從5 μmol/L以上就有致動(dòng)脈粥樣硬化作用。

我們呼吁更多同仁跨入HCY的研究之門，建立以HCY普遍升高為主要特點(diǎn)的中國人的動(dòng)脈粥樣硬化疾病發(fā)病危險(xiǎn)因素的研究。通過干預(yù)、有效的預(yù)防減少中國的心腦血管事件的發(fā)生，共同努力以期中國心腦血管疾病的發(fā)病死亡拐點(diǎn)的早日到來。

考慮到中國人群普遍存在的HHCY，所以控制HCY這一舉措可認(rèn)為是從中國人群特點(diǎn)出發(fā)而考慮的動(dòng)脈粥樣硬化防治的中國處方。

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