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【居家康復(fù)第31講】我國是腦卒中的高發(fā)地區(qū)，據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計，中國腦卒中發(fā)病率高于世界平均水平。近年來，我國腦卒中的發(fā)病率正以每年8.7%的速度上升，每年因腦卒中死亡的人數(shù)已達(dá)到200多萬。如果不加防治，預(yù)計到2030年，我國每年因腦卒中死亡的人數(shù)將達(dá)到600萬。因此，我國心腦血管防治的重點就是預(yù)防腦卒中，而如何針對性對腦卒中的高危因素進(jìn)行早期預(yù)防和控制成為了腦卒中臨床干預(yù)的一個重點。近年來的研究表明，高同型半胱氨酸血癥是繼高血壓、高血脂、吸煙、肥胖等傳統(tǒng)腦卒中危險因素后發(fā)現(xiàn)的又一新的獨立危險因素。另外，伴有高同型半胱氨酸血癥的原發(fā)性高血壓約占我國成人高血壓的75%，是誘發(fā)各種心腦血管疾病，尤其是腦卒中疾病的元兇。因此，我們有必要對其有一定的了解，并采取一定的預(yù)防和治療措施，進(jìn)而預(yù)防腦卒中的發(fā)生。下面小編就來談?wù)劯咄桶腚装彼嵫Y。

一、什么是高同型半胱氨酸血癥？引起高同型半胱氨酸血癥的原因有哪些？

同型半胱氨酸（Hcy)是一種含硫的非必需氨基酸，是蛋氨酸代謝過程中重要的中間產(chǎn)物，具有細(xì)胞毒性。正常人都可以產(chǎn)生同型半胱氨酸，不過大部分同型半胱氨酸又被人體分解代謝了，僅有極少一部分被釋放到血液中。正常人血液中的同型半胱氨酸平均水平是5~15μmol/L（空腹抽血），當(dāng)同型半胱氨酸水平超過15μmol/L，就可以診斷為高同型半胱氨酸血癥了（ps：HHcy的判斷標(biāo)準(zhǔn)中外不一，不過目前我國醫(yī)學(xué)界將血漿中Hcy水平超過10μmol/L定義為HHcy）。因此，高同型半胱氨酸（HHcy)是指血液中的同型半胱氨酸高于正常水平的狀況。

引起高同型半胱氨酸的原因主要有以下幾方面：遺產(chǎn)性代謝障礙（為一種罕見的常染色體隱性遺傳?。?、外源性蛋氨酸攝入過多（如動物蛋白攝入過多）、維生素B6、B12和葉酸攝入不足（維生素B12和葉酸有充分證據(jù)，維生素B6證據(jù)尚不充分）、腎功能不全導(dǎo)致含硫氨基酸排泄障礙以及甲狀腺功能減低等。

二、為什么說高同型半胱氨酸血癥會引起腦卒中？

高同型半胱氨酸是多種疾病的危險因子，特別是高血壓、冠心病、老年性癡呆、中風(fēng)、靜脈栓塞等心腦血管疾病。此外，血漿中同型半胱氨酸升高還可導(dǎo)致新生兒缺陷和習(xí)慣性流產(chǎn)。要說HHcy與腦卒中的關(guān)系就不得不說到H型高血壓了。H型高血壓是指伴有高同型半胱氨酸血癥的原發(fā)性高血壓，由胡大一和徐希平結(jié)合我國高血壓的流行病學(xué)特點，2008年在中華內(nèi)科雜質(zhì)上發(fā)表了名為《有效控制“H型”高血壓預(yù)防卒中的心思路》一文中首次提出H型高血壓的概念。在腦卒中的多種可控因素中，高血壓和HHcy排在前兩位，二者具有顯著的協(xié)同作用。中國目前高血壓患者中伴有高同型半胱氨酸血癥的約占的75%。研究表明，單獨存在高血壓或HHcy的患者，腦卒中死亡風(fēng)險分別是正常人的3倍和4倍，當(dāng)高血壓同時合并Hcy升高時，腦卒中的發(fā)生風(fēng)險增加明顯，在中國人群中Hcy每升高5μmol/L，卒中風(fēng)險相應(yīng)增加59%。另外，HHcy可促使腦、心、腎和血管等靶器官的損害，導(dǎo)致和促進(jìn)心腦血管疾病的發(fā)生和發(fā)展，并且Hcy在動脈粥樣硬化的發(fā)病中擔(dān)任重要角色，但是具體機(jī)制尚不是很清楚。

三、高同型半胱氨酸血癥有哪些癥狀？如何知道自己是否患有高同型半胱氨酸血癥？

輕、中度的高同型半胱氨酸血癥是比較常見的，大約在5%~12%，重度的高同型半胱氨酸血癥主要是由遺傳性疾病引起的，比較罕見。輕、中度的高同型半胱氨酸血癥，如果沒有伴有其他疾病，一般不會有不適癥狀。目前無法從癥狀表現(xiàn)來判斷是否患有高同型半胱氨酸血癥，只能在體檢時偶然發(fā)現(xiàn)。因此，小編建議患有高血壓、腎功能不全、B族維生素缺乏等患者可以到醫(yī)院檢查是否患有HHcy。當(dāng)然，如果HHcy伴發(fā)其他心腦血管疾病時，還是會出現(xiàn)相應(yīng)癥狀的，例如，伴有動脈粥樣硬化、冠心病時，還有胸痛、心慌、頭暈、呼吸困難等癥狀；伴有肺栓塞、深靜脈血栓時，會有下肢水腫疼痛、呼吸困難、胸痛，甚至?xí)炟实劝Y狀。

四、如何治療高同型半胱氨酸血癥？如何預(yù)防高同型半胱氨酸血癥？

目前還治療高同型半胱氨酸血癥的藥物，但近年來陸續(xù)發(fā)表的臨床觀察試驗顯示，口服葉酸為主的維生素能夠有效降低血漿同型半胱氨酸（Hcy）濃度，進(jìn)而降低腦卒中的風(fēng)險。不過根據(jù)現(xiàn)有醫(yī)學(xué)研究，對輕、中度的HHcy進(jìn)行藥物治療似乎獲益不大，因此，一般不予以藥物治療，只建議調(diào)整飲食。除非伴有嚴(yán)重B族維生素缺乏，尤其是B6、B12和葉酸，或患有高血壓，或有酗酒、嚴(yán)重酒癮者才予以藥物治療。

因患高同型半胱氨酸血癥重要原因就是B族維生素不足，以及同型半胱氨酸排泄不暢，因此預(yù)防方法如下：1、調(diào)整飲食的方法：多吃綠葉蔬菜、水果和糙米、全麥?zhǔn)称返却旨Z；每日飲用低脂牛奶或低脂酸奶300克；少吃油，不吃肥肉，避免油炸食品；瘦肉每日40~75克，水產(chǎn)每日40~75克，蛋類每日40~50克；每周吃5次豆類，每次約50克；限制飲酒等；2、改變生活方式：戒煙限酒，適量運(yùn)動等；3、及時治療腎臟等原發(fā)疾病。

綜合上述，我們知道心腦血管疾病是影響中國居民生命與健康的重要因素，所以我們有必要了解一些導(dǎo)致腦卒中的危險因素，就像今天說到的高同型半胱氨酸血癥，它已成為繼高血壓、高血脂、吸煙、肥胖等傳統(tǒng)腦卒中危險因素后發(fā)現(xiàn)的又一新的獨立危險因素，特別是原來就有高血壓的患有就更加需要注意了，因此，建議患有高血壓、腎功能不全、B族維生素缺乏等患者可以到醫(yī)院檢查是否患有HHcy，并進(jìn)行必要的預(yù)防和治療措施。

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參考文獻(xiàn)：1、鄭義；《H型高血壓的防治》；2、徐希平；《H型高血壓控制是應(yīng)對我國腦卒中高發(fā)的重要策略》；3、田青、楊萍；《H型高血壓的研究進(jìn)展》；4、趙連友；《心腦血管疾病新的危險因素——高同型半胱氨酸血癥》（ps：文獻(xiàn)來源：365醫(yī)學(xué)網(wǎng)，如有不當(dāng)，請聯(lián)系刪除》

部分資料來源于丁香醫(yī)生-名醫(yī)問答-高同型半胱氨酸血癥章節(jié)。

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