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(一)胞痹 劉××，女，35歲。 4～5個月以來，經(jīng)常小痛腹脹，欲小便而難于排出，有時僅能點滴排出。某院診為尿諸留，以導(dǎo)尿法治之稍能緩解，但一停導(dǎo)尿不久就又小腹?jié)M脹，小便滴滴而出。后請中醫(yī)以利水之劑治之，數(shù)劑之后仍無明顯效果。細(xì)察其證，除小腹?jié)M脹，小便不利之外，并見心煩不安，舌苔薄白，脈沉。綜合脈證，并結(jié)合所用藥物的效果反復(fù)進行考慮：此乃肝與膀胱氣滯，氣化不利所致。治擬理氣通理三焦，佐以利水。理氣通淋方加減。處方： 香附10克 烏藥10克 蘇葉6克 陳皮10克冬葵子6克黃芩6克 配合針：太沖、三陰交。 針?biāo)幉⒂?日之后，腹脹消失，小便通利，愈。 某醫(yī)問：為什么前用五苓散助膀胱之氣化以促使排尿而尿不出，而老師僅用理氣舒肝反愈也?答曰：本癥小便不利，小腹?jié)M，脈沉為肝、三焦、膀胱氣滯所引起，而不是單純由膀胱不得氣化而引起，故用五苓散溫陽化氣行水無功，而用蘇葉、香附、烏藥、陳皮反效。又本病發(fā)生于久思久郁之后，經(jīng)云：思則氣結(jié)，故非以理氣之劑不能解，此所謂理氣反效，利水無功之故也。 (二)遺尿 恥××，女，成。 產(chǎn)后幾個月以來，小便一直失禁，陰道內(nèi)亦時有尿液排出，時時小腹?jié)M痛。某醫(yī)先以針灸治療3個多月不效，又加用縮尿止遺之中藥治療3個多月，仍然效果不夠明顯。再經(jīng)某院婦科、泌尿科檢查，診為陰道膀胱瘺，要求手術(shù)治療。因患者畏懼手術(shù)而自動出院。細(xì)察其證，除小腹?jié)M痛，尿失禁，陰道時有尿液排出之外，并見有腰酸背困，食欲不振，疲乏無力，舌苔白，脈沉細(xì)弦。綜合脈證，診為腎氣虧損，脬氣不固。為擬先補腎氣。金匱腎氣丸加減。處方： 熟地20克 山藥12克 山萸肉10克 肉蓯蓉12克 茯苓10克 澤瀉10克 丹皮10克 附子10克 肉桂10克 五味子10克 車前子10克(布包煎)懷牛膝10克 服藥20劑之后，腰酸腰痛，小腹?jié)M痛均好轉(zhuǎn)，但繼服至30劑時，諸證卻不見好轉(zhuǎn)。再細(xì)察諸證，小腹?jié)M痛而墜，尿失禁，陰道中仍有尿液排出，舌苔白，脈沉。綜合脈證，反復(fù)思考，脈由沉弦細(xì)轉(zhuǎn)為脈沉，弦細(xì)之脈者為虛證，沉脈者為氣滯實證。此腎氣稍復(fù)，膀胱與肝木之氣仍郁結(jié)不舒耳。治宜理氣行滯，通陽達氣。處方： 蘇葉6克 香附10克 烏藥10克 肉桂1克 木香2克砂仁6克 服藥10劑以后，尿失禁，小腹?jié)M脹疼痛均大減，陰道不再有尿液排出。上方加益智仁2克，金匱腎氣丸，1日3次，1次1丸，半年之后諸證消失而愈。 某醫(yī)問：本病始用金匱腎氣加減有效，繼而但用金匿腎氣加減方則無效，繼改用理氣之劑又有效，其后以金匱腎氣加理氣之品而愈，其何故也?答曰：本病是一個正虛邪實的證候，當(dāng)以正虛為主時必須主用補益之劑；但當(dāng)邪實為主時，必須及時改為祛邪為主，否則再補其正必助其邪。但當(dāng)治療一個階段而正虛為主時，又必須及時轉(zhuǎn)為補正為主，否則祛邪傷正，病必難除。此仲景所謂觀其脈證，知犯何逆，隨證治之之意也。 (三)淋 1.前列腺肥大切除術(shù)后，尿頻尿痛尿少 沈××，男，75歲。 3個月前，因前列腺肥大尿閉在某院進行手術(shù)治療，手術(shù)治療后不久小便較前通暢，但3天后又發(fā)現(xiàn)尿頻尿急尿少，尿培養(yǎng)有大量大腸桿菌、副大腸桿菌、變形桿菌生長。先用西藥治療1周后不見明顯改善，又加用中藥利水通淋、清熱解毒之劑治療后，仍然不見好轉(zhuǎn)，細(xì)察其證，除尿頻尿痛尿少之外，并見腰酸腰痛，舌苔黃，舌尖紅，脈大尺脈尤甚。綜合脈證，反復(fù)考慮：患者年高氣衰，腎精虧損，又復(fù)膀胱脘濕熱。治宜擬培補腎氣以培本，利濕清熱以治標(biāo)。濟生腎氣湯加減。處方： 熱地28克 山藥12克 肉蓯蓉12克 茯苓10克 澤瀉10克丹皮10克 車前子10克(布包)川牛膝10克 附子10克肉桂10克 知母10克 黃柏10克 服藥7劑之后，尿頻尿痛好轉(zhuǎn)，排尿較前通暢。但服至20劑以后，諸證不再繼續(xù)改善，并同時發(fā)現(xiàn)小腹?jié)M痛，二便俱難，脈弦。綜合脈證，反復(fù)考慮：此乃腎氣稍復(fù)，肝與膀胱之氣不化，濕熱未除耳。治宜擬理氣通淋。理氣通淋方加減。處方： 香附10克 烏藥10克 蘇葉6克 黃芩6克 檳榔10克陳皮10克冬葵子10克 服藥4劑之后，諸證消失，愈。 2.淋痛，白帶，小腹墜痛 春××，女，成。 小腹墜脹，尿熱尿痛，白帶增多等時輕時重，久治不愈5年多。醫(yī)診慢性盆腔炎、慢性膀胱炎，最近5個月以來，小腹墜脹滿痛，尿急尿頻尿痛，白帶多更加嚴(yán)重，雖用多種抗菌素和中藥清熱解毒、利水通淋之劑，效果一直不夠理想，細(xì)察其證，除小腹墜脹、尿熱尿痛、白帶多外，并見頭暈頭痛，心煩心悸，失眠多夢，小腹?jié)M脹疼痛，舌苔白，脈沉弦澀不調(diào)。綜合脈證，反復(fù)分析，并結(jié)合所服藥物效果進行考慮：此乃肝郁氣滯，膀胱氣滯不化，濕熱蘊伏下焦。治宜擬舒肝理氣，除濕瀉火。丹梔逍遙散加減。處方： 柴胡10克 當(dāng)歸10克 白芍10克 白術(shù)10克茯苓10克干姜10克 薄荷4克 丹皮10克 梔子10克 香附10克 烏藥10克 服藥6劑之后，小腹?jié)M痛，尿頻尿痛，白帶增多等均明顯好轉(zhuǎn)，頭暈頭痛，心煩心悸，失眠多夢等亦大部消失，舌苔薄白，脈沉。綜合脈證，反復(fù)考慮；此寒邪稍減，而氣滯較甚。治宜擬理氣清熱瀉火。理氣通淋方加減。處方： 香附10克 烏藥10克 枳殼10克 檳榔10克 蘇葉6克黃芩6克冬葵子6克 服藥7劑之后，諸證消失，愈。 3.尿熱尿痛反復(fù)發(fā)作 朱××，男，40歲。 20多天來尿熱尿痛反復(fù)發(fā)作，時輕時重。某院診為慢性前列腺炎。本病開始的十幾年，當(dāng)疾病發(fā)作時一用抗菌素、呋喃西林等藥即很快好轉(zhuǎn)，但最近1年多來，雖用上藥達3個多月，癥狀依然不見改善。后又請某醫(yī)以中藥配合進行治療，雖服利水通淋、清熱解毒之劑達百劑，癥狀依然無明顯改善。尤其是最近2個多月，以上癥狀特別嚴(yán)重，時時有尿熱尿痛和又欲大便又欲小便的感覺，小便微黃，量少。細(xì)察其證，除以上諸證外，并見其小腹墜脹不適，舌苔黃白，脈沉而弦。綜合脈證，反復(fù)分析，診為肝與膀胱氣滯，郁而化火之證。為擬理氣舒肝，清熱瀉火。理氣通淋方加減，處方： 香附10克 烏藥10克 蘇葉6克 冬葵子10克 黃芩6克檳榔10克 服藥3劑后，諸證消失，繼服15劑后，追訪5年一直未見復(fù)發(fā)。 |
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