尿路感染是臨床極為常見的疾病之一，大多很快痊愈，但有時治療也很棘手，以下兩方是筆者數(shù)年的臨床用藥總結，以供同行參考、指正。

    1 自擬二方

    濕熱實證用:自擬三草二黃二子湯，由廣金錢草15g，車前草15g，益母草12g，黃連3g，黃柏6g，王不留行15g，冬葵子15g，苦參12g，白茅根15g，石韋20g，土茯苓15g，赤芍12g，桔梗9g，烏藥10g，生甘草6g組成。加減:高熱去烏藥、桔梗，加金銀花10g，連翹12g;寒熱往來去桔梗、烏藥，加柴 胡10g，黃芩10g;尿血去桔梗加小薊20g;便秘加生大黃(后下)6g。氣陰虛證用:自擬芪麥參地湯，由黃芪15g，麥冬9g，太子參15g，生地12g，知母、黃柏各6g，淡竹葉15g，茯苓12g，炙甘草6g，益智仁12g，菟絲子15g，赤、白芍各12g，小茴香9g，旱蓮草15g，益母草15g，蓮子心6g。

    2 臨證用藥心得

    2.1 尿路感染是臨床常見的疾病之一，屬祖國醫(yī)學“淋證”范疇 漢·張仲景《金匱要略方論·消渴小便不利淋病脈癥并治》云:“淋之為病，小便如粟狀，小腹弦急，痛引臍中”。臨床上有石淋、膏淋、勞淋、氣淋、血淋、熱淋之分。淋證還包括西醫(yī)腎結石、前列腺炎、不穩(wěn)定性膀胱炎、糖尿病神經(jīng)源性膀胱炎及盆腔炎等病，以上兩方對此些病用藥又有不同，不能混淆。

    2.2 抓住濕熱為患 《丹溪心法·淋》:“淋有五，皆屬于熱”，《景岳全書·淋濁》亦云:“淋之初病，則無不由乎熱劇，無容辨矣”，《證治準繩》:“膀胱為水臟，熱甚則生濕，濕生則水液渾，凝結而為淋，”《內經(jīng)》:“傷于濕者，下先受之”。臨床可見尿黃、尿痛、尿赤、口苦、口干、腰痛、苔黃等濕熱證。故方中用了廣金錢草、車前草、黃柏、冬葵子、石韋、土茯苓等藥以清下焦?jié)駸帷?/p>

    2.3 重視臟腑相關 以上兩方雖不復雜，但進行辨證加減，用藥精簡，卻是一門學問。治淋重視相關臟腑，能明顯提高療效，臨床絕對不能忽略之。《中藏經(jīng)》認為“五臟不通，六腑不和，三焦痞澀，營衛(wèi)耗失，皆可致淋”。古云:“小便之通與不通，全在氣之化與不化?！?/p>

    2.3.1 從心治 當心火亢盛之時，腎水為亢火所灼，致傷腎水，腎陰虧耗，虛火亢盛，熱移于膀胱亦導致淋證，方用導赤散、清心蓮子飲。

    2.3.2 從肝治 肝與腎乙癸同源，內寄相火，“為腎行氣”， 若肝為邪熱所侵，相火內熾，充斥上下，不能為腎行氣致腎與膀胱之氣化不利而發(fā)為淋證?；蜻^怒傷肝，“肝經(jīng)循股陰，過陰器，抵少腹”，氣化不利而發(fā)為淋證?？捎眯〔窈鷾⒌d逍遙散或一貫煎。

    2.3.3 從脾治 《素問·口問篇》:“中氣不足，溲為之變”，諸濕皆屬于脾，脾為邪困，運化無力，濕邪內生，濕蘊下焦發(fā)為淋證。可用香砂六君丸之類。

    2.3.4 從肺治 唐容川《血證論》:“肺主制節(jié)，下調水道，肺病則津液不流，氣不得下而制節(jié)不達于洲都，是以小便不利”，肺屬金，腎屬水，金能生水，肺腎為母子之臟。腎主水功能亦有賴于肺的宣發(fā)肅降通調水道之職，二者共同治理調節(jié)人體水液代謝?？捎眯尤驶瘻ⅫS芩清肺飲之類。2.4 強調治病求本 《諸病源候論·淋病諸候》所說:“諸淋者，由腎虛而膀胱熱故也，腎虛則小便數(shù)，膀胱熱則水下澀，數(shù)而且澀，則淋瀝不宣，故謂之為淋”。孫一奎《赤水玄珠》云:“今之淋者，動手輒用五苓、八正之類，皆淡治利竅之劑，于病未嘗遠也，而底績不樹何也......淡滲過劑，腎氣奪之”。如滋腎通淋法用滋腎通關丸、知柏地黃丸加減。溫腎通淋法用金匱腎氣丸、右歸丸加減。