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七、內(nèi)科疑難疾病與肝和小腸的關(guān)系及治驗實例 (一)舌痛，尿痛并見 1.舌腫大滿口，尿熱尿痛 陳××，男，20歲。 舌腫脹青紫，時輕時重十幾年。某院診為舌血管瘤，建議手術(shù)切除，因患者和家屬均拒絕手術(shù)，改請中醫(yī)以軟堅散結(jié)之劑治之。服藥40劑之后，不但腫脹不減，而且更加嚴重，不但不能說話，而且難于咀嚼和吞咽食物，并發(fā)現(xiàn)尿急尿頻尿痛。不得已，又改請某院內(nèi)、外科診治，診為血管瘤、泌尿系感染，給予抗菌素等治療10天，癥狀仍然不見改善。細察其證，舌腫脹紫暗，固舌腫大較甚而口難于全部閉合，麻木不仁，不能飲食，亦不能說活，尿頻尿急尿痛，心煩不安，舌苔凈，脈弦。綜合脈證，反復(fù)考慮，舌者，心之苗，小腸與心相表里心火移熱于小腸則尿頻尿痛，正如《湯頭歌訣》所說：口糜淋痛小腸火。又脈弦乃肝之脈，此必心火、小腸火與肝虛相挾之證也。為擬瀉心清火，舒肝溫肝。獨活補骨飲加減。處方： 木通6克 骨碎補20克 獨活3克 元參15克 南星6克 麥冬6克 香附3克 服藥6劑后，舌紫脹腫大明顯改善，說話、飲食均恢復(fù)正常，淋痛消失。上方加連翹10克，繼服30劑，舌紫暗消失，活動自如。 2.舌痛、淋痛時發(fā)時止，數(shù)年不愈 甄××，女，28歲。 舌痛舌腫時輕時重2年多，近2年以來又尿熱尿頻尿痛時作時止，某院診為舌炎、慢性腎盂腎炎。雖曾在兩個醫(yī)院分別住院兩次，共約8個多月，但效果一直不夠理想。近一年多來又發(fā)現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)，有時月經(jīng)20多天一至，有時60多天不潮。特別是近8個多月以來，當(dāng)月經(jīng)較為調(diào)勻時，尿急尿頻尿痛即加劇，舌痛改善時，月經(jīng)失調(diào)，尿頻尿痛就加劇，如此之此起彼狀，彼起此伏現(xiàn)象，一直難解。細察其證，除舌痛，尿熱尿痛，月經(jīng)失調(diào)外，并見心煩心悸，胸脅苦滿，頭暈頭痛，小腹?jié)M脹，白帶增多，舌苔黃白，脈弦澀不調(diào)，綜合脈證，診為心與小腸火熱，肝郁氣結(jié)，寒熱相兼。治擬舒肝理氣，清火散寒同施。丹梔逍遙散加減，處方： 紫胡10克 當(dāng)歸10克 白芍10克 白術(shù)10克 甘草10克干姜6克 薄荷3克 梔子10克 丹皮10克 香附10克 烏藥10克 服藥6劑之后，舌痛、尿熱尿痛均好轉(zhuǎn)。但繼續(xù)服用6劑之后，以上諸證不再繼續(xù)好轉(zhuǎn)。再細審其脈見弦滑小數(shù)。此乃上方化痰理氣不足，致痰火郁結(jié)于肝膽也。治擬理氣舒肝，化痰瀉火。柴芩溫膽湯加減。處方： 柴胡10克 黃芩6克龍膽草10克竹茹10克枳殼10克半夏10克 陳皮10克 滑石10克 竹葉10克 夜交藤15克 服藥六劑后，舌痛消失，尿熱尿痛亦大部消失，惟小腹?jié)M脹未除。此乃肝郁氣滯，下焦寒濕未除。繼改予丹桅逍遙散加減方20劑愈。 某醫(yī)問：逍遙散、溫膽湯治舌痛未曾聞過，老師反用之取效者何也?答曰：肝火乃相火，相火為諸臟之賊，肝經(jīng)郁火不解則諸火難除。本病前醫(yī)曾以清心火之法治之，但郁火不散，故心與小腸之火不除也。所以用柴芩溫膽湯、逍遙散者，即為解郁而泄火者設(shè)，即所謂肝火除則諸火消。 (二)小腸疝氣 高××，男，78歲。 小腸疝氣數(shù)十年，在這幾十年內(nèi)，每當(dāng)小腸脫出，腹痛墜脹的時候，一用手托回，并用腰帶固定以后，再服2劑中藥即很快治愈。但近2周以來，小腸脫出以后，應(yīng)用以上方法治療后，效果一直不夠明顯，為此不得不經(jīng)常平臥于床上以減輕痛苦。細察其證，腰痛腹痛，臍痛、小腹均痛，大便稀溏，口干口苦，舌苔黃，舌質(zhì)淡，脈弦澀不調(diào)。綜合脈證，反復(fù)考慮，此乃肝氣郁結(jié)，寒熱夾雜，及于小腸之證。治擬理肝溫經(jīng)清熱，烏梅丸加減，處方： 烏梅15克 細辛3克 肉桂10克 黨參10克 附子10克川椒10克 干姜10克 黃連10克 黃柏10充當(dāng)歸10克 服藥1劑之后腹痛大減，繼服4劑，諸證消失，疝氣數(shù)年未發(fā)。 八、內(nèi)科疑難疾病與肝和膀胱的關(guān)系及治驗實例 (一)胞痹 劉××，女，35歲。 4～5個月以來，經(jīng)常小痛腹脹，欲小便而難于排出，有時僅能點滴排出。某院診為尿諸留，以導(dǎo)尿法治之稍能緩解，但一停導(dǎo)尿不久就又小腹?jié)M脹，小便滴滴而出。后請中醫(yī)以利水之劑治之，數(shù)劑之后仍無明顯效果。細察其證，除小腹?jié)M脹，小便不利之外，并見心煩不安，舌苔薄白，脈沉。綜合脈證，并結(jié)合所用藥物的效果反復(fù)進行考慮：此乃肝與膀胱氣滯，氣化不利所致。治擬理氣通理三焦，佐以利水。理氣通淋方加減。處方： 香附10克 烏藥10克 蘇葉6克 陳皮10克冬葵子6克黃芩6克 配合針：太沖、三陰交。 針?biāo)幉⒂?日之后，腹脹消失，小便通利，愈。 某醫(yī)問：為什么前用五苓散助膀胱之氣化以促使排尿而尿不出，而老師僅用理氣舒肝反愈也?答曰：本癥小便不利，小腹?jié)M，脈沉為肝、三焦、膀胱氣滯所引起，而不是單純由膀胱不得氣化而引起，故用五苓散溫陽化氣行水無功，而用蘇葉、香附、烏藥、陳皮反效。又本病發(fā)生于久思久郁之后，經(jīng)云：思則氣結(jié)，故非以理氣之劑不能解，此所謂理氣反效，利水無功之故也。 (二)遺尿 恥××，女，成。 產(chǎn)后幾個月以來，小便一直失禁，陰道內(nèi)亦時有尿液排出，時時小腹?jié)M痛。某醫(yī)先以針灸治療3個多月不效，又加用縮尿止遺之中藥治療3個多月，仍然效果不夠明顯。再經(jīng)某院婦科、泌尿科檢查，診為陰道膀胱瘺，要求手術(shù)治療。因患者畏懼手術(shù)而自動出院。細察其證，除小腹?jié)M痛，尿失禁，陰道時有尿液排出之外，并見有腰酸背困，食欲不振，疲乏無力，舌苔白，脈沉細弦。綜合脈證，診為腎氣虧損，脬氣不固。為擬先補腎氣。金匱腎氣丸加減。處方： 熟地20克 山藥12克 山萸肉10克 肉蓯蓉12克 茯苓10克 澤瀉10克 丹皮10克 附子10克 肉桂10克 五味子10克 車前子10克(布包煎)懷牛膝10克 服藥20劑之后，腰酸腰痛，小腹?jié)M痛均好轉(zhuǎn)，但繼服至30劑時，諸證卻不見好轉(zhuǎn)。再細察諸證，小腹?jié)M痛而墜，尿失禁，陰道中仍有尿液排出，舌苔白，脈沉。綜合脈證，反復(fù)思考，脈由沉弦細轉(zhuǎn)為脈沉，弦細之脈者為虛證，沉脈者為氣滯實證。此腎氣稍復(fù)，膀胱與肝木之氣仍郁結(jié)不舒耳。治宜理氣行滯，通陽達氣。處方： 蘇葉6克 香附10克 烏藥10克 肉桂1克 木香2克砂仁6克 服藥10劑以后，尿失禁，小腹?jié)M脹疼痛均大減，陰道不再有尿液排出。上方加益智仁2克，金匱腎氣丸，1日3次，1次1丸，半年之后諸證消失而愈。 某醫(yī)問：本病始用金匱腎氣加減有效，繼而但用金匿腎氣加減方則無效，繼改用理氣之劑又有效，其后以金匱腎氣加理氣之品而愈，其何故也?答曰：本病是一個正虛邪實的證候，當(dāng)以正虛為主時必須主用補益之劑；但當(dāng)邪實為主時，必須及時改為祛邪為主，否則再補其正必助其邪。但當(dāng)治療一個階段而正虛為主時，又必須及時轉(zhuǎn)為補正為主，否則祛邪傷正，病必難除。此仲景所謂觀其脈證，知犯何逆，隨證治之之意也。 (三)淋 1.前列腺肥大切除術(shù)后，尿頻尿痛尿少 沈××，男，75歲。 3個月前，因前列腺肥大尿閉在某院進行手術(shù)治療，手術(shù)治療后不久小便較前通暢，但3天后又發(fā)現(xiàn)尿頻尿急尿少，尿培養(yǎng)有大量大腸桿菌、副大腸桿菌、變形桿菌生長。先用西藥治療1周后不見明顯改善，又加用中藥利水通淋、清熱解毒之劑治療后，仍然不見好轉(zhuǎn)，細察其證，除尿頻尿痛尿少之外，并見腰酸腰痛，舌苔黃，舌尖紅，脈大尺脈尤甚。綜合脈證，反復(fù)考慮：患者年高氣衰，腎精虧損，又復(fù)膀胱脘濕熱。治宜擬培補腎氣以培本，利濕清熱以治標(biāo)。濟生腎氣湯加減。處方： 熱地28克 山藥12克 肉蓯蓉12克 茯苓10克 澤瀉10克丹皮10克 車前子10克(布包)川牛膝10克 附子10克肉桂10克 知母10克 黃柏10克 服藥7劑之后，尿頻尿痛好轉(zhuǎn)，排尿較前通暢。但服至20劑以后，諸證不再繼續(xù)改善，并同時發(fā)現(xiàn)小腹?jié)M痛，二便俱難，脈弦。綜合脈證，反復(fù)考慮：此乃腎氣稍復(fù)，肝與膀胱之氣不化，濕熱未除耳。治宜擬理氣通淋。理氣通淋方加減。處方： 香附10克 烏藥10克 蘇葉6克 黃芩6克 檳榔10克陳皮10克冬葵子10克 服藥4劑之后，諸證消失，愈。 2.淋痛，白帶，小腹墜痛 春××，女，成。 小腹墜脹，尿熱尿痛，白帶增多等時輕時重，久治不愈5年多。醫(yī)診慢性盆腔炎、慢性膀胱炎，最近5個月以來，小腹墜脹滿痛，尿急尿頻尿痛，白帶多更加嚴重，雖用多種抗菌素和中藥清熱解毒、利水通淋之劑，效果一直不夠理想，細察其證，除小腹墜脹、尿熱尿痛、白帶多外，并見頭暈頭痛，心煩心悸，失眠多夢，小腹?jié)M脹疼痛，舌苔白，脈沉弦澀不調(diào)。綜合脈證，反復(fù)分析，并結(jié)合所服藥物效果進行考慮：此乃肝郁氣滯，膀胱氣滯不化，濕熱蘊伏下焦。治宜擬舒肝理氣，除濕瀉火。丹梔逍遙散加減。處方： 柴胡10克 當(dāng)歸10克 白芍10克 白術(shù)10克茯苓10克干姜10克 薄荷4克 丹皮10克 梔子10克 香附10克 烏藥10克 服藥6劑之后，小腹?jié)M痛，尿頻尿痛，白帶增多等均明顯好轉(zhuǎn)，頭暈頭痛，心煩心悸，失眠多夢等亦大部消失，舌苔薄白，脈沉。綜合脈證，反復(fù)考慮；此寒邪稍減，而氣滯較甚。治宜擬理氣清熱瀉火。理氣通淋方加減。處方： 香附10克 烏藥10克 枳殼10克 檳榔10克 蘇葉6克黃芩6克冬葵子6克 服藥7劑之后，諸證消失，愈。 3.尿熱尿痛反復(fù)發(fā)作 朱××，男，40歲。 20多天來尿熱尿痛反復(fù)發(fā)作，時輕時重。某院診為慢性前列腺炎。本病開始的十幾年，當(dāng)疾病發(fā)作時一用抗菌素、呋喃西林等藥即很快好轉(zhuǎn)，但最近1年多來，雖用上藥達3個多月，癥狀依然不見改善。后又請某醫(yī)以中藥配合進行治療，雖服利水通淋、清熱解毒之劑達百劑，癥狀依然無明顯改善。尤其是最近2個多月，以上癥狀特別嚴重，時時有尿熱尿痛和又欲大便又欲小便的感覺，小便微黃，量少。細察其證，除以上諸證外，并見其小腹墜脹不適，舌苔黃白，脈沉而弦。綜合脈證，反復(fù)分析，診為肝與膀胱氣滯，郁而化火之證。為擬理氣舒肝，清熱瀉火。理氣通淋方加減，處方： 香附10克 烏藥10克 蘇葉6克 冬葵子10克 黃芩6克檳榔10克 服藥3劑后，諸證消失，繼服15劑后，追訪5年一直未見復(fù)發(fā)。 九、內(nèi)科疑難疾病與肝、膽的關(guān)系及治驗實例 (一)頭痛 1、頭角一片疼痛，痛則嘔吐 徐×，男，12歲。 6年多來，頭部左側(cè)陽白穴附近約指頭大一片疼痛，時輕時重，痛則惡心嘔吐，視物昏花，某院診為神經(jīng)血管性頭痛。先用西藥治療1年多無明顯效果，繼又配合中藥祛風(fēng)、活血、止痛之劑治療1年多，仍然不見改善。最近半個多月，又邀某醫(yī)以針灸之法治療之，針刺5次之后，疼痛更加嚴重，作時不敢說話、吞咽、刷牙、冼臉，若稍接觸局部即疼痛難忍，不得已，又配合針灸治療，針刺的第1～2次，疼痛似有減輕，但很快又恢復(fù)如前，不得已，又加用中藥散寒止痛之劑，服第一劑時疼痛似有減輕，但服第2劑時疼痛反更加劇烈。特別是近三個月以來，疼痛幾乎沒有停止的時間，其疼痛有時如閃電絞痛，有時如火灼熱痛，時時用手搓面頰及頭左側(cè)，上下牙齒不敢閉合咀嚼，亦不敢用鼻大吸氣，飲食、吃飯均使疼痛加劇，細察其證，頭、牙、頰、耳均痛，常喜用手按其上，心煩不安，食欲不振，大便干，口干舌燥，舌苔黃白，脈弦緊而數(shù)，綜合脈證，反復(fù)思考：診為肝膽相火內(nèi)部，外受風(fēng)寒之證，治擬清肝瀉火，外散風(fēng)寒。龍膽瀉肝湯加味。處方： 防風(fēng)10克 細辛3克，龍膽草10克 梔子10克 黃芩10克柴胡10克 生地10克 車前子10克 (布包)澤瀉10克木通10克 甘草10克 當(dāng)歸10克 服藥1劑后，疼痛明顯減輕，但繼續(xù)服藥10劑，效果點滴不見。綜合脈證，反復(fù)思考：肝者，與膽相表里，膽病若久則及于肝，肝為藏血之臟，此陰血不足，虛火上炎，外受風(fēng)寒也。治宜擬養(yǎng)陰瀉火，外散風(fēng)寒。處方： 川芎15克生石膏40克元參60克 龍膽草10克 當(dāng)歸15克細辛3克 服藥6劑之后，疼痛大減，繼服上方50劑，愈。 3.左側(cè)偏頭痛，頭暈心煩 武××，女，成。 十幾年來，左側(cè)偏頭痛，某院診為偏頭痛性血管性頭痛。先以西藥治療，頭痛稍有緩解，但久用之則無甚效果，以后又請中醫(yī)配合治療，前后曾到7～8個醫(yī)院，有認為屬風(fēng)寒外客予祛風(fēng)散寒止痛者；有認為屬氣血俱虛予補氣養(yǎng)血者，有認為屬血虛神不安舍予以養(yǎng)血安神者，然而始終不太明顯有效。特別是最近1年多以來，由于工作不太順心，加以部分家庭之間的矛盾使頭痛的次數(shù)、時間都有所增加，尤其是最近一個階段幾乎天天都痛。疼痛開始先見眼前有金星閃動，視力下降，面唇發(fā)麻，繼而左側(cè)頭痛，疼痛開始象錐刺，20多分鐘后轉(zhuǎn)為鈍痛。有時甚至發(fā)生惡心嘔吐泄瀉，半天之后，逐漸有所緩解。緩解之后，感到特別疲乏思睡，約睡十個多小時以后，頭腦逐漸有所清醒，但不久又疼痛發(fā)作。細察其證，除頭痛之外，并見頭悶，失眠心煩，胸滿心悸，月經(jīng)不調(diào)，舌苔薄白，脈弦細。綜合脈證，反復(fù)思考：頭痛偏于一側(cè)者，肝膽所主也，沖氣頭痛者，火也；胸滿心煩，月經(jīng)失調(diào)者，肝郁血虛也；久久不愈，肝病及腎，所謂子盜母氣，肝腎俱不足。治宜擬舒肝養(yǎng)血瀉火，又思元參入肝腎，善清無名浮游之火，故加之。逍遙散加味。處方： 柴胡10克 當(dāng)歸10克 白芍10克 白術(shù)10克 茯苓10克生姜3片薄荷3克 龍膽草1D克元參40克 |
