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耳鳴、耳聾
[定義] ．
耳鳴、耳聾都是病人自覺聽覺異常的一種癥狀。凡自覺耳鳴響，或如蟬鳴，或如潮聲，其聲或細(xì)或暴，靜時尤甚，妨礙聽覺的稱。耳鳴’，聽力減弱，妨礙交談，甚至聽覺喪失，不聞外聲，影響日常生活的稱耳聾。癥狀輕的稱。重聽。．臨床上耳鳴可單獨(dú)出現(xiàn)，或與耳聾合并兼見。耳聾除暴聾之外則多由耳鳴發(fā)展而來，故初起多與耳鳴并見。明。吳昆《醫(yī)方考．耳病方論》說。。凡是聾者，勢必耳鳴。。明。李梃《醫(yī)學(xué)入門．耳鳴》亦云。耳鳴，聾之漸也，唯氣閉多不鳴便聾。。二者癥狀雖有不同，但病位同在耳，病機(jī)亦有相似之處，故合并一起討論．
(歷史沿革]
中醫(yī)對本病認(rèn)識很早，《內(nèi)經(jīng)》記述不下數(shù)十處。已經(jīng)認(rèn)識到耳竅的生理功能與五臟六腑，十二經(jīng)脈均有關(guān)系，與腎最為密切?！鹅`樞．邪氣臟腑病形篇》說“十二經(jīng)脈，三百六十五絡(luò)，其血?dú)饨陨嫌诿?，而走空竅，其別氣走于耳而為聽。。《靈樞．脈度》說．。腎氣通于耳，．耳和則耳能聞五音矣，五臟不和，九竅不通。。
對于耳鳴、耳聾的病機(jī)亦有敘述，如。上氣不足。、。腦海不足”、。胃中空則宗脈虛。、“腸胃之所生也。、。內(nèi)氣暴薄。、。過在足少陽、厥陰”，。精脫。、。液脫。，熱病“少陽受之。，。少陰厥陰俱病。等(參見本篇(文獻(xiàn)摘錄))。由于十二經(jīng)脈皆與耳竅有關(guān)連，故有關(guān)運(yùn)氣、經(jīng)絡(luò)篇章，也有不少論述。到隋唐時期，病因病機(jī)歸納為腎虛、風(fēng)襲、氣逆幾種，并開始分型，治法多用通竅之法。 ．
隋。《諸病源候論》，論耳鳴、耳聾之病因病機(jī)，大意歸源于勞傷腎氣，風(fēng)氣乘虛入耳，以及臟腑之氣不同，經(jīng)氣相并，厥逆所致。又對精脫耳聾、氣逆耳聾之主要證候作了區(qū)別，并且指出了。耳鳴不止，則變成聾”。
唐《千金要方。耳疾第八》有治勞聾、氣聾、風(fēng)聾、虛聾，毒聾、久聾、耳聾方。指出諸病。皆緣腎虛耳，故作補(bǔ)腎方，又作薄利九竅藥則差。，故方中取甘味補(bǔ)虛卻勞，辛以驅(qū)風(fēng)順氣，溫以開結(jié)解毒。此外又對。腎熱”、。腎虛寒”、“腎寒”、。腎氣內(nèi)傷。所致耳鳴、耳聾、耳膿血等證設(shè)治。內(nèi)服劑型設(shè)有湯、散、丸、酒劑等多種，至于外治塞耳、滴耳之劑更有數(shù)十種之多，搜集可謂詳矣。
宋元時期，對耳鳴耳聾的認(rèn)識更加深入，諸說爭鳴。，宋。楊士瀛《仁齋直指方．耳聾》對。厥聾。、。風(fēng)聾。、。勞聾。、。久聾。、。虛鳴。、。膿耳。、“耵耳”等證進(jìn)行辨證分型。他說；“腎氣充足則耳聞而聰，若勞傷氣血，風(fēng)邪襲虛，使精脫腎憊，則耳轉(zhuǎn)而聾。又有氣厥而聾者，有挾風(fēng)而聾者，有勞傷而聾者。蓋十二經(jīng)脈上終于耳，其陰陽諸經(jīng)適有交并，則臟氣逆而為厥，厥氣搏入于耳，是為厥聾，必有時見眩運(yùn)之證。耳者宗脈之所附，脈虛而風(fēng)邪乘之，風(fēng)入于耳之脈，使經(jīng)氣痞而不宣，是為風(fēng)聾，必有時見頭痛之證。勞傷血?dú)?，淫欲耗其精元，瘦悴力疲，昏昏憤憤，是為勞聾。有能將適得所，血?dú)夂推剑瑒t其聾暫輕。其或曰就勞傷，風(fēng)邪停滯，則為久聾。又有耳觸風(fēng)邪，與氣相擊，其聲嘈嘈，眼或見火為虛鳴……。。
不難看出，楊氏的病機(jī)論點(diǎn)是上承《諸病源候論》之說，但說得更為明白曉暢，故常為元、明醫(yī)家所潛賞。如元．羅天益的《衛(wèi)生寶鑒》，明．方賢《奇效良方公，龔信《古今醫(yī)鑒》，徐春圃《古今醫(yī)統(tǒng)>，，均有引述。
至于治法，楊氏認(rèn)為要。風(fēng)為之疏散，熱為之清利，虛為之調(diào)養(yǎng)。邪氣并退，然后以通耳、調(diào)氣、安腎之劑主之。。也就是說，要區(qū)別病機(jī)，治各有法。
嚴(yán)用和認(rèn)為耳病內(nèi)關(guān)五臟，外合六淫，論病因在勞傷腎氣之外，又提出一個七情內(nèi)傷因素故主張治腎之外，要注重寧心順氣。他在《濟(jì)生方．耳論治》中說；。腎氣通于耳，心寄竅于耳。風(fēng)、寒、暑、濕、燥、熱得之于外，應(yīng)乎腎，憂、愁、思．、慮得之于內(nèi)，系乎心，心氣不平，上逆于耳，亦致聾、耳鳴?！鶄恼{(diào)乎腎，七情所感治乎心……。。但不論內(nèi)外病因，其中。疲勞過度，精氣先虛。則是共同的病理基礎(chǔ)。金元之際，劉完素主“火”，他從《素問。脈解》。陽氣萬物盛上而躍，故耳鳴也”中悟出，耳鳴耳聾悉因水虛火亢，熱氣上郁，鼓其耳中導(dǎo)致聽?wèi)?，玄府閉塞所致。治法不宜用熱藥來“補(bǔ)虛養(yǎng)腎。。有熱證相兼的，宜退風(fēng)散熱，熱退結(jié)散自愈，若熱已退而聾不巳，可暫用“辛熱發(fā)之。以求通泄元府，但只可三兩服即止，不可太過。
《丹溪心法。耳聾七十五》上溯河間學(xué)說，亦認(rèn)為。耳聾皆屬于熱。，又特別指出是。少陽厥陰熱多。，同時也點(diǎn)出郁、、氣實(shí)、濕痰、陰虛等多種病機(jī)所以對耳鳴耳聾治法，除主張四物湯養(yǎng)陰、龍薈丸瀉火之外，尚有。開痰。、。散心熱”、。下之”、“降之。等等，巳近全面。
明初，虞搏《醫(yī)學(xué)正傳。耳病》私淑河間丹溪之說，認(rèn)為耳病病機(jī)要點(diǎn)是。腎水枯涸，陰火上炎。，治法要。瀉南方之火，補(bǔ)北方之水。。這些都是從腎陰虧耗，內(nèi)熱上炎方面來認(rèn)識本病之大概。故其治療原則多以清熱滋腎為要著。
李東垣從中氣不升，陽不勝陰的另一方面去探討，他在引證了《素問．生氣通天論》。。陽不勝其陰則五臟氣爭，九竅不通．?！端貑枺駲C(jī)真臟論》：“脾……不及則令人九竅不通，名曰重強(qiáng)。?！端貑枺ㄔu虛實(shí)論》。。頭痛、耳鳴，九竅不通利，腸胃之所生也。。等條文后，認(rèn)為。五臟之氣，上通九竅，五臟稟受氣于六腑，六腑受氣于胃。，
。胃者行清氣而上．。脾胃不能運(yùn)化，則谷氣閉塞下流。清陽之氣下陷不升，則濁陰之氣上壅，九竅為之不利。主張要益氣升清，胃旺清升則竅自利。這是從中虛不運(yùn)導(dǎo)致陰氣閉塞的另一側(cè)面來探尋本病之原委。后世醫(yī)家，遂在勞聾之內(nèi)，增加這項內(nèi)涵，使其辨治漸臻全面。
痰火耳聾的病理機(jī)轉(zhuǎn)，丹溪言而未詳。明．王綸《明醫(yī)雜著．耳鳴》對此作了進(jìn)一步說明。“耳鳴，……世人多作腎虛治，不效，殊不知此是痰火上升，郁于耳中而為鳴，郁甚則壅閉矣。但審其平昔飲酒厚味，上焦素有痰火，……又感腦怒而得。，治宜清痰降火。徐春圃《古今醫(yī)統(tǒng)．耳聾》也認(rèn)為凡此痰火鳴聾，不能急補(bǔ)其虛，也勿峻用痰火藥，只能在清降中。兼用味辛行竅通竅之品，方得治法之要。。
綜上所述便知，中醫(yī)典籍《內(nèi)經(jīng)》對本病記載頗多，但紛紜之說，未能一貫。隋唐之世，多操腎氣內(nèi)傷，風(fēng)邪乘虛之解，治法以外治較多，意取開塞透竅，內(nèi)冶多注重腎經(jīng)廣適宋代《仁齋直指方》采取分型之后，內(nèi)治漸繁，已立有疏解、清利、調(diào)養(yǎng)諸法。嚴(yán)用和在病因、治法上引進(jìn)七情內(nèi)塞治乎心，主張內(nèi)外分治。所用寧心順氣之法對于氣郁耳鳴，頗能合拍。河間主。水虧火實(shí)。，熱氣上郁，遂開后賢。瀉南補(bǔ)北”，滋陰降火之治路。丹溪論“火多出少陽厥陰”，并創(chuàng)立開痰一法，實(shí)啟王綸清泄降痰之先河。至于東垣，則上紹《內(nèi)經(jīng)》。陽氣者閉塞，地氣者冒明’之微旨，倡明脾胃中氣不升則濁氣上壅，亦能產(chǎn)生九竅不利，遂使耳鳴耳聾的病機(jī)理論，臻于全面。
明代，由于對本病的認(rèn)識日趨完備，辨證施治亦漸精切。于是醫(yī)家們就開始進(jìn)行全面的總結(jié)與分類。如《醫(yī)學(xué)入門》分方痰火耳聾、濕聾、勞聾。張三錫《醫(yī)學(xué)六要》分為陰虛，氣閉、肝火、痰火、氣虛、風(fēng)熱。徐春圃《古今醫(yī)統(tǒng)》分為氣聾、火聾，風(fēng)聾、厥聾、勞聾、陰虛。張介賓《景岳全書。耳證》則認(rèn)為。耳聾總因氣閉不通耳。，分為火閉、氣閉、竅閉、虛閉五種，凡此無不條分縷析，剖解入微。耳鳴、耳聾主治，巳近觀止，在外感致聾方面，《傷寒論》曾有。少陽中風(fēng)，兩耳無所聞。，和重發(fā)汗，損傷心氣，以致耳聾的記載，此中虛實(shí)有異，固已昭然。故清．葉天士《醫(yī)效秘傳．耳聾》就此點(diǎn)示治法。。耳聾者，邪傳少陽經(jīng)也。若未曾發(fā)汗，宜和解，曾重發(fā)汗，宜補(bǔ)。。即此B約略外感成聾之大概。 ，
由于誤汗成聾，心陽受損，必有其它癥狀存在，耳聾未必作為主證而單獨(dú)出現(xiàn)，其治療也未必獨(dú)治耳聾，所以《臨證指南醫(yī)案．耳》缺少扶助心氣之筆，而在外邪侵襲，耳聾脹痛等證，則多主輕可去實(shí)，以補(bǔ)前入之未備。外感致聾，最多挾雜內(nèi)傷因素，古論風(fēng)聾，也因勞傷氣血，腎精虛憊，釀成。風(fēng)邪乘虛入耳。之因。類此，最宜注意．
[范圈]
本篇討論由于內(nèi)傷、外感各種病因所弓[起的以自覺耳中鳴響，或聽力減退為主要癥狀的一類病癥。
(病因病機(jī)]
一、病因 ． 、
耳為臟竅，由于內(nèi)傷，外感等病因所引起的與耳竅有關(guān)的某些臟器損傷，功能失調(diào)時，就有可能會影響到耳竅的司聽功能，產(chǎn)生耳鳴耳聾。此外，耳竅本身受到外傷，暴震、膿瘍等引起的損壞，也可能產(chǎn)生本證(歸五官科、外科論述)。正如宋。陳言《三因極一病證方論。耳病證治》。。耳為聽會，主納五音……內(nèi)關(guān)五臟，外合六淫。故風(fēng)寒暑濕，使人聾聵耳鳴，憂思喜怒，多生內(nèi)塞，其如勞逸，不言而喻，復(fù)有出血、生膿、聘耳、或聘聹不出、飛走投入。?？梢姴∫蝾H為復(fù)雜。
(一)外感
風(fēng)寒暑濕火等邪從外入，郁于少陽，脈絡(luò)閉塞，耳鳴耳聾。
《傷寒論》。。少陽中風(fēng)，兩耳無所聞……”
耳為上竅，在外邪因素中，邪從外入，郁于少陽，少陽屬相火，足少陽膽脈繞耳輪，手少陽三焦脈入于耳。，風(fēng)火交煽，最易上迫耳竅，使少陽脈絡(luò)壅塞，產(chǎn)生耳鳴耳聾。
(二)內(nèi)傷
憂思喜怒，氣機(jī)郁閉。
郁勃恚怒一一旰氣上逆
謀慮積思一一脾氣郁結(jié) 氣機(jī)郁滯一一氣閉不通一一耳鳴耳聾
恐則氣下一一腎氣不升
內(nèi)傷七情因素中，怒則氣上，思則氣結(jié)，恐則氣下，凡此易致氣機(jī)逆亂，耳脈閉阻不通，清氣不能上奉于耳，產(chǎn)生耳鳴耳聾。
氣郁亦生火，火則炎上，若更遇風(fēng)邪，較易導(dǎo)致風(fēng)火上煽，多有內(nèi)外相招者。
(三)飲食不撙，痰火上擾
飲酒厚味，痰火內(nèi)生，上千清竅，耳鳴耳聾。 ．
《明醫(yī)雜著．耳鳴》；“耳鳴……世人多作腎虛治，不效。殊不知此證是痰火上升，郁于耳中而為鳴，郁甚則壅閉矣!但審此證其平昔飲酒厚味，上焦素有痰火……。所指的就是這種情況。
痰火上憂，每因惱怒引變，蓋怒則氣上逆故也。
(四)房欲、勞倦，精氣不能上承
勞則氣耗一一清氣下陷不升
房勞傷腎一一精不上承 ．精氣不能上通于耳一一耳脈空虛，易為濁邪所蒙
年老、大病之后一一精氣衰弱蔽，故耳鳴耳聾。
明。虞摶《醫(yī)學(xué)正傳。耳聾》。。其或嗜欲無節(jié)，勞役過度，或中年之后，大病之后，腎水枯涸，陰火上炎，故耳癢耳鳴，無日而不作也……早而不治，漸至于龍鐘……”殆即指此。
二、病機(jī)
在病機(jī)方面；《景岳全書．耳證》說．。耳聾，總因氣閉不通耳。，這是從總的病機(jī)概念而言。然而造成。氣閉不通。的病理過程，種種不一，但從大體說來，也總不外內(nèi)壅外閉兩種。內(nèi)氣壅閉，其病在臟氣不調(diào)。外邪阻遏，病在經(jīng)絡(luò)不通。其中有虛實(shí)客主之辨。正如劉完素所說“有從內(nèi)不能者，主也，有從外不能入者經(jīng)也……各隨經(jīng)見之，其間虛實(shí)不可不察也。。
以下分別推究幾種常見的病理機(jī)轉(zhuǎn)。
(一)內(nèi)傷虛聾，本諸心腎。
《衛(wèi)生寶鑒。耳聾》說；。夫腎為足少陰之經(jīng)而藏腎氣，通于耳。耳者，宗脈之所聚也……若勞傷氣血，兼受風(fēng)寒，損于腎臟而精脫，精脫則耳聾也。，故凡久病腎虛，精元下脫，或嗜欲無節(jié)，色欲傷腎，或老年腎虧、精氣萎弱，不能上盈耳竅，使致耳之玄府閉塞，產(chǎn)生耳聾。故精脫腎憊，是耳聾虛證的主要發(fā)病基礎(chǔ)。心寄竅于耳，氣通于腎。腎精不足之體，水不上承，則其人心氣常虧。這種體質(zhì)之人，倘遇七情所感，用心過度，則心火內(nèi)亂，最易出現(xiàn)心神不守，心悸耳鳴之候。這種心腎不交證候，也十分常見。
《古今醫(yī)統(tǒng)。耳聾》說；。憂愁思慮則傷心，心虛血耗，必致耳鳴耳聾，房勞過度則傷腎，腎虛則精竭，亦致耳聾耳鳴。。這二種病理機(jī)轉(zhuǎn)在內(nèi)傷虛閉中，最為常見。不過，腎為五臟之本，精脫耳聾，病因本匱，精不上盈，其病最重，倘不知調(diào)攝，最易延成勞聾久聵。至于心腎不交，比起精脫腎憊相對而言，尚屬較淺，多表現(xiàn)為耳鳴，或時聾時愈之間，正如清。懷抱奇《醫(yī)徹．耳病》。心開竅于舌，寄竅于耳，凡用心過度，火為之忱，然鳴則有之，聾則未也……。所云者也。
肝為腎之子，位居下焦，內(nèi)藏相火。若腎水充沛，便能涵育旰氣，使不上浮化火。若年五十以后，腎氣漸衰，或因病腎虛，不能涵毓，則下焦肝火，每易上浮，循經(jīng)擾竅，產(chǎn)生耳鳴。這種因腎虛而產(chǎn)生。水虛火實(shí)”的耳鳴耳聾，也是頗為常見。這些都是下焦腎虛，精不上承浮火擾竅所引起耳鳴耳聾。
(二)勞傷脾胃，元?dú)獠簧齽t邪害清竅
《素問。玉機(jī)真臟論》；“頭痛，耳鳴，九竅不利，腸胃之所生也。，凡人脾胃素虧，健運(yùn)不及，或勞役過度，元?dú)夂膿p，或大病之后，中氣虛弱，皆可導(dǎo)致脾胃不振，不能鼓舞清陽之氣上升于頭部清曠之區(qū)，導(dǎo)致耳竅不通，產(chǎn)生聾聵。
脾不運(yùn)化則內(nèi)生痰濕。痰濕者，濁陰之氣也。凡臟腑居常，陰陽平謐，升降協(xié)調(diào)。今中虛氣餒，清陽下陷，不走上竅，必致。濁氣冒明。，上壅聽會?！夺t(yī)貫．耳論》所說，。飲食勞倦，脾胃之氣一虛，不能上升而下流腎肝，故陽氣者閉塞，地氣者冒明，邪害空竅，令人耳目不明。，就是指的這種情況。
著因脾胃革主升清，導(dǎo)致肺中大氣不振，亦常見嗌干、耳聾，氣短不能報息等證。這些都是中焦氣虛，清陽不升所引起的耳鳴耳聾．其中因勞傷引起的亦頗常見，也
經(jīng)常與腎虛精憊并見。而且，脾腎兩虛，勞傷氣血主體，最易感傷風(fēng)邪，產(chǎn)生內(nèi)外挾雜之證。
(三)實(shí)證多因旰膽火郁氣壅
謀慮勞心，憂愁不解等情志失調(diào)，令人氣機(jī)郁滯。滯氣阻遏經(jīng)脈，則氣不流通而壅塞于上，易產(chǎn)生耳鳴耳聾。
《丹溪心法．耳聾》：。耳聾皆屬于熱，少陽厥陰居多’，蓋由旰木之喜條達(dá)，氣滯則不郁，木郁則火內(nèi)生，倘更遇惱怒，。怒則氣上”，鼓動旰膽郁熱，循脈上擾，挾火生風(fēng)，沖塞耳之玄府，產(chǎn)生耳鳴耳聾。
因思而郁損心氣者，病從漸得，虛證較多;暴怒聾鳴，則郁勃之氣，驟然上升，病常暴起，實(shí)證較多。二者雖同因七情，卻有差別，《醫(yī)學(xué)入門》說。虛人因思”、。實(shí)人因怒”，蓋亦有得之言。
素有痰火之人，尤易罹患耳鳴?！睹麽t(yī)雜著．耳鳴》?！按蟮执俗C，多先有痰火在上，又感惱怒而得，怒則氣上，少陽之火客于耳也。。痰火互蘊(yùn)之候，類皆如此。
若嗜食酒炙，郁積化火，陽明內(nèi)熱上壅，’亦易兩耳蟬鳴，甚則氣閉漸聾，但是亦多挾少陽風(fēng)火，始易上犯耳竅。 、
以上病機(jī)，從“火。郁于上的角度上而言，多屬。實(shí)證。，但卻也要透過。熱。的現(xiàn)象，而覺察其。虛。的本質(zhì)。姑勿論憂郁謀慮引起本證中最多心氣不足之候，即審是陽熱火郁，亦多挾虛，《景岳全書。耳證》：。凡屬實(shí)邪，固令耳竅不通，使果正氣強(qiáng)盛，斷不至此?！始聪祵?shí)邪而病至聾閉者，亦無不有挾虛之象”。但所挾之虛，卻又有氣虛、精虛、血虛等不同，這些是應(yīng)該注意的。
虛實(shí)互摻之證，耳鳴時輕時重，耳聾或重或輕之人，若遷延失治，或不自調(diào)攝，仍多噃欲，勞碌太過，或更大病淹纏，則易轉(zhuǎn)成虛多實(shí)少，久聾不差，故景岳又有。實(shí)閉少而虛閉多”之論。
火郁證中，亦常挾感風(fēng)邪。蓋風(fēng)從上受，火性上炎，同類相招，風(fēng)火相煽的，也不見鮮，故古方多有散風(fēng)清火兼治。
(四)外邪不離少陽，但亦多挾虛。
內(nèi)傷耳證，由于風(fēng)火痰血、內(nèi)氣上壅。外感之聾，則不外邪客于少陽之經(jīng)。正如清．陳修園《時方妙用。耳聾》；“外感暴聾，總不外少陽一經(jīng)，足少陽膽脈繞耳輪，手少陽三焦脈入耳中，邪氣壅塞，聽會為其所掩……”，但所感邪氣亦有少異，若傷寒邪入少陽，亂其營衛(wèi)，經(jīng)脈蔽塞，不外和解為治。因風(fēng)火上壅則以輕清宣泄。邪去耳脈自通。
但要注意的是，風(fēng)聾之候，最多挾虛?！秱摗?。。未持脈時、病人叉手自冒心……此必兩耳聾無所聞也，所以然者以重發(fā)汗虛故也。?！毒霸廊珪C》也說；。傷寒耳聾，雖屬。少陽之證，然必因虛所以致之。。而且治療上亦可因耳聾輕重以觀察病之進(jìn)退焉。
[類證鑒別]
耳鳴、耳聾都是病人自感聽覺異常的癥狀。也可能是其它病證中的一項癥狀。至于耳竅病中，耳癢、耳痛，病因亦多風(fēng)熱、痰火、但若無鳴、聾，便不屬本病范
圍。
膿耳、聘耳，《仁齋直指方．耳聾》，“熱氣乘虛，隨脈入耳不散，膿出為膿耳。入耳間有津液，輕則不能為害，若風(fēng)熱搏之，津液結(jié)紐，成核塞耳，亦令暴聾，謂之耵耳”，這些都是耳竅外科之病，雖亦成聾者，則是耳膜之病，應(yīng)歸耳外科敘述，此不贅陳。
(辨證要點(diǎn)) ．
一，辨證要點(diǎn)。
歷代醫(yī)家對本病的辨證分類不一，但總其要領(lǐng)，也不越虛實(shí)，新久，內(nèi)外、病機(jī)分類等，而以辨虛實(shí)為最要，茲略舉臚列以示大概。
(一)病因分類辨證
外感“風(fēng)聾”，多兼頭痛，痰火氣逆的“厥聾”，多兼眩運(yùn)，勞傷淫欲所致的。勞聾。多見瘦削力疲、昏昏憤憤等證。(巢元方、楊士瀛說)
(二)辨新舊虛實(shí)
新聾多屬痰火，或風(fēng)邪蒙閉，實(shí)證較多，舊聾多清陽不升，或腎精不足，虛證較多。
(三)辨暴聾、漸聾 、
一般來說，暴鳴聲大，或因大聲所振而致，．為實(shí)證，漸鳴聲細(xì)，或先耳鳴而后漸漸耳聾的多虛證。
(四)年齡辨虛實(shí)
少壯者多痰火熱實(shí)證，中年以后，陰虛、或氣虛者較多。
(五)辨脈
浮大多風(fēng)，洪數(shù)多熱，遲濡多腎虛，尺脈數(shù)多陰火。
以上分類法雖多，但都以虛、實(shí)為指歸，可見以虛實(shí)貫穿內(nèi)外、新久、壯老、上下、頓漸、鳴聾、在經(jīng)在臟，以及各種癥候，來進(jìn)行辨證分類便能綜合經(jīng)緯縱橫，得其大要。
二、治療原則
1。病因分治
先用開郁，其次風(fēng)為之疏散，熱為之清利，虛為之補(bǔ)養(yǎng)，郁為之開導(dǎo)，然后通耳安腎。
此說見清．李用梓《證治匯補(bǔ)．耳聾》，本出于《仁齋直指方》，及明?；矢χ小睹麽t(yī)指掌》。
2．虛實(shí)總洽原則． ．
。體虛失聰，治在心腎，．邪干竅閉，治在膽經(jīng)。．見《臨證指南。耳．鄒時乘按》．
4．近代治則也主要以內(nèi)外區(qū)分，
大意不外如斯．但內(nèi)、外，虛，實(shí)之摻雜互見者不少，要量證度情，兼顧輕重緩急為治。
三、證治分類
(一)、腎精虛虧、不能上承，
久病，勞傷，縱欲、年老精氣萎弱，不能上通清竅，耳脈漸閉，耳聾。
癥狀及分析。
耳鳴耳聾甚則眩暈一一精血不足，不能上充清竅而邪火轉(zhuǎn)而上乘。
顴赤口干，手足心熱一一腎陰虧虛，虛火上浮。
遺精一一腎精虧虛相火妄動、擾動精室。
腰酸膝軟一一腎虧精髓不足。
舌紅、脈細(xì)弱一一腎精不足，間有陰虛火旺則尺脈虛大。
治法。滋腎降火，收攝精氣。
方藥．耳聾左慈丸加減。
(1)方解。六味地黃丸，補(bǔ)益腎陰。磁石，鎮(zhèn)攝，五味子，斂精。
?、萍訙p法。填精，加龜板、阿膠。清熱滋陰。加女貞子、桑椹。安神，加龍骨、牡蠣。
變證。
本型腎虛，情非一種，左慈丸通用于滋陰、鎮(zhèn)攝。其他偏虛變證，可用下法分別為治。
1．腎陰不足，內(nèi)熱較甚．精者陰之屬也，腎精虧虛者多見腎陰不足、虛熱內(nèi)生。前癥兼見體瘦色黑、口干舌燥、面紅顴亦、手足心熱、午后耳鳴，夜間鳴甚、．脈沉細(xì)尺弱，或兩尺脈大、舌淡紅。治宜滋腎清熱。可用滋陰地黃湯。
2。精氣萎弱，腎脈不通耳竅；久病、勞傷、恣欲、年老，頭暈?zāi)炕?，咽干氣短、腰酸膝軟、瘦悴力疲，遺精早泄、脈細(xì)弱或澀，此證精元下?lián)p張景岳認(rèn)為是。虛閉。所致，非大培根本不可?？捎么笱a(bǔ)元煎，加阿膠，五味。補(bǔ)益肝腎，菖蒲，遠(yuǎn)志宣通上竅。
3。精脫腎憊、陰虛及陽，精脫耳聾陰損居常，但有素稟陽虛之人，更遇勞傷、大病、或腎精久虛、陰損及陽。前癥兼見耳鳴如潮聲、蟬鳴、終日不休，先鳴后聾妨礙聽聞、顏面暗晦，顴頰色黑、足冷、眼中昏黑、或見陽萎滑精。脈細(xì)弱澀，舌淡質(zhì)潤。此由腎虛不能閉藏、陰氣窒塞于陽竅。治要溫腎益精招納浮陽，八味丸加胡桃肉，枸杞子，菟絲子。陽虛較甚，耳竅上蔽者，可用補(bǔ)骨脂丸、肉蓯蓉丸等溫腎通竅。前方溫潤腎陽較好，后方兼主疏風(fēng)通上。
4．水不涵木，虛風(fēng)擾上
肝為腎子，內(nèi)寄相火，腎水內(nèi)虛，水不涵木，則龍相火動，旰陽亢逆，與內(nèi)風(fēng)上旋，蒙擾上竅，癥見耳鳴暴聾，眩暈掉旋，頭目脹瞀，寐少夢多，口苦心悸，脈弦或數(shù)，舌紅。治宜重濁味厚之品，壯水制陽，填陰鎮(zhèn)逆，佐以酸味入陰，咸以和陽。令陰氣自旺于本宮，則亢火下戢，不觸陽竅而鳴聾自己。藥用磁石、龜版，熟地、山莢、五味，白芍，二冬，牛膝，秋石，沉香，菖蒲，鎖陽等。出入為治。
5．心腎兩虧，水火不濟(jì)
心寄竅于耳，腎精虧損之人，更遇憂思、操勞、謀慮太過，則心氣受損，腎水又不能上濟(jì)，心腎不交。前癥兼見五心煩熱，面赤，怔忡少寐．腰膝酸楚，遺精夢泄，脈細(xì)數(shù)，苔薄舌紅。此證水虧于下，上有虛熱，治宜滋水清心，瀉南補(bǔ)北。方用天王補(bǔ)心丹，陰火旺者用知柏地黃丸，加龍骨、牡蠣、菖蒲、遠(yuǎn)志，寧神通竅。
由郁傷心氣，若心虛氣滯較甚的宜寧心順氣，(參考以下氣滯熱郁型證治)
若兼見多恐膽怯，則屬肝虛，可用四物湯加柴胡、菖蒲等。
耳竅屬腎，故精脫腎憊，氣不上通，常常是多種耳鳴耳聾的病理基礎(chǔ)，所以最為多見，亦較難治。由于常常各型挾雜摻見，故治法也甚復(fù)雜，當(dāng)與其他諸型互參。
腎無瀉法，精脫宜補(bǔ)。腎位居下，性喜濃濁沉降。故本型治法主要在于填精補(bǔ)腎，峻補(bǔ)真陰，腎精自旺于本臟，而水氣上濡，耳竅漸啟。如熟地，磁石、龜膠、枸杞、山萸，胡桃，阿膠、五味等質(zhì)潤重墮之品，最常采用。
由于本型多因內(nèi)傷久病，年老腎衰引起，本源既傷，只能緩緩求治，不可急切圖功，而妄用通散之品，否則。揠苗助長。，更致拔傷巳虛之本．
陰虛者多火，火旺必上浮擾竅，致外入之聲為其所亂，產(chǎn)生鳴，聾。故本型陰虛兼見火浮者不少。通常有二種病理機(jī)轉(zhuǎn)，其中陰不斂陽，肝風(fēng)上擾的，在滋陰方中要結(jié)合潛陽鎮(zhèn)攝，以酸收鎮(zhèn)墮為治療大法，此白芍、五味、萸肉，地黃、龍牡、龜版之所以用也，更藉咸味重濁，如牛膝、沉香、龜版、秋石等引氣下趨，俾腎肝陰足則氣不上亂。
若火由七情、謀慮勞心，心腎不交，水火不濟(jì)、則又宜二冬、知柏，蓮心、竹葉等合六味丸等以瀉南補(bǔ)北、滋水清心，不拘拘于酸甘化陰，重濁鎮(zhèn)墮矣!
腎陽虛耳鳴較為少見，但為患卻較重。良由久病、腎陽本餒主人，更遇勞傷等引起，或精脫腎憊，陰損及陽所致，此證腎中陰陽兩傷，濁陰之氣挾浮陽上潛清曠之區(qū)。在補(bǔ)腎填精之外，要注重溫養(yǎng)腎元，如桂、附、蓯蓉、巴戟、杜仲、補(bǔ)骨脂、胡蘆巴、磁石、紫石英等，以招納浮越之氣，而制散陰濁之邪。故益以通上之品，亦可藉其辛溫宣散以收通竅破陰之臂助，(當(dāng)然只能是少量應(yīng)用、不比外邪蒙塞，耳竅不通之專取宣
通)。這是本證與陰火旺治法之不同處。(火旺要填用辛散宣通)
無論那種情況，鳴聾既現(xiàn)，則清竅蒙塞巳可既見，升清通竅之品，咸宜選取一二，以為引經(jīng)開竅。張景岳云。。凡諸補(bǔ)劑中，或以川芎、菖蒲、遠(yuǎn)志、細(xì)辛、升麻、柴胡之類，皆可選用”，正是對此而言。本型選用方中，除常取遠(yuǎn)志，菖蒲，寧心開竅外，如。補(bǔ)骨脂丸中之川芎，白芷，肉蓯蓉丸之羌活、防風(fēng)，左慈丸之柴胡，滋陰地黃湯之川芎，皆為此義。不過要注意用此類藥目的只是為了引藥上升入竅，而非取溫通散邪，所以不宜過用。當(dāng)然也還要隨機(jī)選采，不局限于以上幾味。
本證患者，切要注意調(diào)攝，慎起居、節(jié)房事，戒嗔怒、少勞思，以涵養(yǎng)心腎陰氣，以免肝火動越，心陽內(nèi)熾。不能藉服餌藥物為能事。而不自謹(jǐn)飭，否則藥治無功，勞聾痼疾堪虞。
《醫(yī)碥．耳》有云。。老年精脫氣衰……即無濁火上亂，而精氣萎弱，既不上通，則竅遂漸閉，如路久不行而茅塞也。治法亦不外補(bǔ)腎養(yǎng)精，少佐疏上透竅，這種情況，多屬難治。
腎虛本脫，若更兼脾弱不升。脾腎兩虧，不能互相資養(yǎng)，則精氣生煦無源，勞聾久聵必矣。
此外，腎虛之人，內(nèi)火易生，尤易被風(fēng)邪所乘，本虛標(biāo)實(shí)，最為棘手。若病挾風(fēng)邪上郁，下虛上實(shí)，經(jīng)氣閉塞，頭痛口干的，可用本事地黃湯法，育陰疏風(fēng)并用。挾風(fēng)火諸證、治與各型互參。
(二)、清陽不升
飲食勞倦，損傷脾胃，中氣不升，濁邪上千，耳鳴耳聾。
癥狀及分析；
耳鳴耳聾神疲、昏聵一一脾氣虛弱，陽氣不能上奉清竅。
食少便溏一一睥弱運(yùn)遲、泌別失責(zé)。 ．
懈惰無力一一脾陽不實(shí)四肢。
勞則耳鳴加重一一勞傷中氣
脈細(xì)弱，苔白膩一一均脾氣虛餒
治法。益氣升清。
方藥，補(bǔ)中益氣湯加遠(yuǎn)志，菖蒲。 、
(1)方解。本方補(bǔ)中氣，上實(shí)清竅，人參、黃芪，益氣升清，白術(shù)，實(shí)脾，升柴、柴胡．引清氣上升，陳皮，行氣，當(dāng)歸，補(bǔ)血。
(9)加減法．遠(yuǎn)志、菖蒲，通竅。
變證。
1．煩勞耗氣，陰火上浮 ，
煩勞太甚，中氣失養(yǎng)，則陰火上浮，心火內(nèi)郁，邪害空竅。前證兼見心悸煩熱，昏聵疲悴、目赤溺赤、口中沃沫，耳聾目障、視物昏花、頭痛時發(fā)。治宜益氣升清，配以斂陰和血．可用調(diào)中益氣湯加生地、白芍、五味子?；蛴靡鏆饴斆鳒?br>
2．內(nèi)濕痞隔，氣不升降 、
脾虛不運(yùn)則痰濕內(nèi)生，或嗜酒濕遏，以致痞隔、不得轉(zhuǎn)輸、清氣不升，濁氣上注。前癥兼見嘔吐、或泄瀉、痞塞頭痛、小便不利。治宜益胃和中、行氣化濕。可用葛花解酲湯加枳棋子。
3：大病傷中，氣陰不攝
某些久病之人，以及產(chǎn)婦，中宮大虛，不能堵塞肝腎之氣，以致虛火上沖，發(fā)為耳鳴者。治宜填補(bǔ)脾胃。方用歸脾湯加柴胡(少量)山梔，魚鰾，蓮子、五味子?；蛩木訙由徸印④蛯?shí)，薏米、黃精，山藥、白芍。前方兼補(bǔ)氣血、清疏斂戢，后方清養(yǎng)中氣，平補(bǔ)氣陰。 。
4．脾不濡肺，氣陰不足
上證脾虛，土不生金，肺中氣陰不足，癥見嗌干少氣，耳鳴耳聾者，宜益氣生陰，用生脈散加蠟彈丸。
十二經(jīng)脈皆稟氣于胃，上走于面，而達(dá)空竅。長期勞役役太過，脾胃受損，則中氣不奮，清陽本克上騰清竅。取參，芪、歸、術(shù)益氣助中，輔以升、柴等，引氣上行清道。
中氣虛弱，不主升降，清氣餒則濁氣冒明，上亂清空，便致耳鳴。得益氣升清，則沖和之氣上通，蔽塞濁氣便化，耳鳴自差。、若挾有內(nèi)熱，則升提當(dāng)慮助其陰火，應(yīng)在 ．輕清升發(fā)，鼓舞陽氣的同時，少用地、芍、柏、味等斂陰戢火，此益氣聰明湯之妙用也，調(diào)中益氣湯之加味義亦在此。
中虛濕遏，痞隔升降之路。治法調(diào)中則氣化，益氣則清升。倘因酒積，則在益氣運(yùn)中外兼用芳化淡滲、藉以分消濕證。
以上三者，統(tǒng)因中氣不足所致，但有氣虛、挾火，挾濕之異。然其主治均重在中焦。
至于大病、大虛，中宮無力，導(dǎo)致下焦肝腎虛頭上沖，治法亦在補(bǔ)中，但要在兼補(bǔ)氣陰。令脾之氣陰充沛則火自斂戢。唯是純主資中，勿再升提，否則引火上越，且至于不可響邇。
土不資金，肺氣不足，《內(nèi)經(jīng)》所謂。上氣不足。，治要脾肺氣陰雙補(bǔ)，故治法如斯。
總之，氣陷須提、火浮當(dāng)戢、濕要分消。，但在耳鳴耳聾證中，火郁腎虛仍較多見。應(yīng)用本法，要相時度勢，謹(jǐn)察病機(jī)，不可濫用。尤其升麻、柴胡等藥，倘無中氣虛陷之跡，劑量少用為佳。特別對于火郁、肝旺等證，尤須慎擇佐伍。
本型多由勞役太過，病屬虛證，耳聾時輕時重，倘治療合拍，將息得宜，便能漸奏膚功，若仍事作勞，損傷氣血，難免延成久聵。
(--)氣郁、痰火，熱壅上竅。
臟氣滯郁，逆上擾竅，或素因痰熱，復(fù)加惱怒，憂思、引起氣機(jī)不調(diào)，化火干擾，都會引起本證。但他們之間，多有彼此傳變摻雜的病機(jī)變化，為了便于說明病理機(jī)轉(zhuǎn)，茲合并列條如下。
1。臟氣不和、滯郁不通。
臟腑之氣，皆宜通調(diào)無阻。若五臟不和、臟氣厥逆，可能出現(xiàn)心胸痞脹、腹脅滿悶、咽塞不通、嘔吐不食、上氣喘息、咳嗽痰甚，身體浮腫、走注疼痛，大便不通。兼見耳鳴、耳聾，苔濁，病因暴起卒聾者，元?dú)獬鋵?shí)，當(dāng)用調(diào)氣開郁，可用流氣飲子。審其癥狀加減出入為治。
若氣血怫郁，表里三焦俱實(shí)，癥見憎寒壯熱，頭目昏運(yùn)，目赤睛痛、耳鳴嗌塞，屯口苦舌干、咽喉不利、咳嗽上氣、大便秘結(jié)，小便赤澀，治宜清熱疏泄、通解三焦?？捎梅里L(fēng)通圣散出入為治。
以上所治都以實(shí)證暴起，氣郁不通為指征。若病勢遷延，病機(jī)多歸以下二種；若恚怒氣郁，肝脾之氣不舒，耳鳴耳聾，胸悶肋痛，急躁易怒，咽中妨悶不爽，或見吞酸、呃逆，飲食不罄、腹痛泄瀉苔濁脈弦。治宜疏盱和脾、以疏逆氣。可用逍遙散加蔓荊子，石菖蒲、香附等加減為治。
若病由憂思致郁．傷及心脾，癥見心悸氣短，精神恍惚，耳聾耳鳴，虛煩少寐，遺精夢泄、盜汗自汗等癥，治宜寧心順氣、通竅解郁，妙香散加減。心虛血少者，可用平補(bǔ)鎮(zhèn)心丹。
2。氣逆化熱，旰膽火郁，
平素肝郁氣滯，多怒易驚，若更遇暴怒，狂飲，以致郁熱化火，火隨氣逆，上擾清空，癥見頭痛中熱，或頭痛如劈，眩暈，耳鳴如潮，按之彌甚，甚或閉塞暴聾，哄哄熵熵之聲不絕于耳，或兼目痛掀腫，眥赤，面紅，脅肋灼痛，口苦而干夜寐不安，甚或咯紅，吐衄，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。治宜清泄少陽，輕清泄郁，可用清膽湯。甚則清旰泄火，熱清耳鳴自巳。前方加羚羊角，山梔、丹皮，蔓荊子、青黛、夏枯草等。
3。肝火挾濕，濁熱蒙竅
肝膽火郁，更挾下焦?jié)駸峄ヌN(yùn)，濁氣上蒸，蒙遏清竅，前癥兼見便堅小溲赤澀，或睪丸紅腫熱痛陰濕，白濁臊臭，婦人帶下黃臭、外陰搔癢，治宜瀉旰利濕，可用龍膽瀉肝湯。
若肝經(jīng)實(shí)火內(nèi)燔、熱甚濕輕，或兼神志不寧、驚悸搐搦，躁擾狂越，當(dāng)用苦寒瀉火、直折其熱。(非實(shí)火不可輕投)可用當(dāng)歸龍薈丸。
4?；鹩魭短?、上逆擾竅?！?br>
素蘊(yùn)痰火，復(fù)因忿怒焦思，痰因火動，上擾清竅。前癥兼見胸膈煩悶，嘔吐痰涎，口中苦膩，耳中堵塞如聾，二便不暢，舌苔黃膩，脈象滑數(shù)。治宜順氣化痰、可用滌痰湯加香附，厚樸?；鹕跽呒育埬懖?，山梔、丹皮、花粉清肝化痰。小便不利者加瞿麥，萹蓄，木通、黃柏。痰多加膽星、海石。 ．
痰火若兼腎虛者宜降氣益水，攝氣歸元。治參腎虛型，合左慈丸、龍骨、牡蠣等。
若兼長期火郁不宣，郁怒不解，煩悶，脅痛，喜太息，耳下脹痛，耳鳴著惱更甚，喉中有痰如鹽梅。治宜舒郁為主，兼清痰火。用化肝煎加郁金、香附，橘葉、連翹、竹瀝。
若痰郁結(jié)核，佐以軟堅化痰，酌加苦丁茶、夏枯草、龍骨、牡蠣、海藻、元參等。
若痰火閉結(jié)，’大便不逋，可合礫石淺痰丸。
5．積熱不化，火擾清空。
陽明實(shí)火，上擾清空，耳鳴塞堵，兼見滿面熱赤，食干，牙痛齦爛，便結(jié)，溲穢，舌紅，脈數(shù)，治宜瀉火，可用清胃散加芩、梔。
上焦浮熱者，可用蔓荊子散，升清泄熱。
熱在膈上，膈上煩熱，心煩不安，大便不暢，可用涼膈散加減。
6。熱郁于上，水虧于下。
郁火未退，腎水寢傷，癥見耳鳴耳聾，骨蒸煩熱，咳逆易饑，足膝疼熱內(nèi)烙聲甚則肺痿咯紅，舌紅，脈細(xì)數(shù)。治宜滋陰清熱，瀉南補(bǔ)北，用大補(bǔ)陰丸?；騾⒖寄I虛本型治法。
7．風(fēng)火相煽，竄擾聽宮。 ，
肝膽郁火，復(fù)感風(fēng)熱外邪，前癥兼見惡寒發(fā)熱，或耳內(nèi)腫痛，宜清肝泄膽，疏散風(fēng)邪?？捎貌窈甯物嫾訙p?；騾⒖硷L(fēng)邪上擾型治法。
《醫(yī)貫。耳論》云。。五臟不和則七竅不通，故凡一經(jīng)一絡(luò)有虛實(shí)之氣入于耳者，皆足以亂其聰明而致于聾聵，此言暴病者也。。所以說，暴病鳴、聾，必因臟腑之氣不能運(yùn)行而厥逆于上竅所致．《諸病源候論》、《仁齋直指方》所稱“厥聾”，《古今醫(yī)統(tǒng)》所稱。氣聾。等，殆即指此而言。故凡氣滯郁結(jié)，卒聾實(shí)證，皆當(dāng)調(diào)氣開郁。流氣飲子，萃諸調(diào)氣，疏導(dǎo)于一方，且兼和血分廣功能可謂備矣，臨床應(yīng)視所需，斟酌損益。
倘表里三焦俱實(shí)，氣血滯郁不通，則當(dāng)通調(diào)上下，表里雙解，乃取傷風(fēng)通圣散法。
若氣滯病因抑郁，思慮太過引起，積久經(jīng)脈閉塞、耳鳴耳聾。又當(dāng)分虛實(shí)而異其治。大凡怒動肝火，旰脾不和，所謂五郁相因者，當(dāng)先疏肝理氣，用逍遙散。若憂郁思慮，不得隱曲，損傷心脾之氣，則當(dāng)寧心順氣，用妙香散。二者調(diào)氣開郁雖同，而病機(jī)虛實(shí)固異，病位亦差?！夺t(yī)學(xué)入門》所謂。實(shí)人因怒。，“虛人因思。，殆即指此。以上氣郁鳴、聾，治療之外，總宜調(diào)攝心神，戒除嗔怒焦思，令氣順心舒而郁結(jié)自開，否則事倍功半，成敗相因，難收全效。 、
氣郁則生熱，耳為陽竅，上居清曠之區(qū)，唯火氣上擾，最易擾亂聽宮。肝膽屬木，郁則生火，怒則氣上，火隨氣逆，常從肝膽之脈上循，故朱丹溪云。“耳聾皆屬于熱，少陽厥陰居多”(見《丹溪心法．耳聾》)。對火邪上擾，陽氣閉塞清竅之治法，《景岳全書．耳證》有謂．“此證治宜清火，火清則閉自開。，但當(dāng)。察其火之微甚及體質(zhì)之強(qiáng)弱而清之降之”．從臨床病機(jī)來看，主證。火。要區(qū)別微、甚、虛，實(shí)，兼證亦有陰虛、挾痰，挾郁之異。而總的治則不外清泄，涼降。凡已上浮循經(jīng)擾竅之火，．宜輕清疏泄，令透解子上，多用青蒿、菊葉、薄荷，連翹、苦丁茶等，治其膽火，此清膽湯之用也。盱膽內(nèi)蘊(yùn)之火，又當(dāng)清降，如羚羊角、丹皮、山梔、夏枯草等，此葉天士《臨證指南》常用治法也。
著肝旺腎虧，則滋水清肝，清鎮(zhèn)重墜以涵養(yǎng)之。心火傷陰，則育陰泄熱，瀉南補(bǔ)北以交通之。能如是則陰精充沛，邪火自安而不復(fù)上擾，此兼證陰虛治法之大概。但本型所列治法，僅示嶇略，欲求詳備當(dāng)各參考本型。
至于肝火挾濕，邪火蒸動濕濁上冒清空，而耳中鳴聾不已。此《內(nèi)經(jīng)》所謂“濁邪害清”也?；饾窕ヌN(yùn)、下竅不利則溲赤諸癥生焉，此則必需瀉火平肝、利濕泄熱，濕利則火自易清。龍膽瀉肝之用，端為此設(shè)。但火郁之甚，時慮傷陰，河間，東垣用此等方劑，均取當(dāng)歸、生地之濡陰養(yǎng)血。然皆以苦寒直折其火，尤其龍薈丸，去濕雖遜，清熱透竅最力，乃直入厥陰瀉火之峻劑，證非實(shí)火，不可輕投。
如上所言，肝火上郁之證，乃實(shí)證聾、鳴之最常見者，顧其中挾痰濁上亂者，亦復(fù)不少。良由痰為濁邪，火氣騰濁，最易使痰蒙清竅正如王綸《明醫(yī)雜著》所說，此癥。多先有痰火在上，又感惱怒而得。，治法痰甚于火者，順氣化痰為主，氣順則火降痰消?；鹜瞪?，清降痰火為要。挾郁不解的要注意調(diào)氣泄郁，不可一味降痰。脾胃不足的，。要注意虛中有實(shí)，不可急補(bǔ)其虛。明．徐春圃《古今醫(yī)統(tǒng)》有云。治痰火郁結(jié)，氣逆不通，壅塞成聾之證，不可過份涼遏清降，峻用痰火藥，否則。反傷脾胃，不能開塞。，。若急補(bǔ)其虛，則火愈上，亦不能開。，唯當(dāng)在降痰火藥中，佐以味辛行氣之藥，緩緩平治，方得治法之賈．這種見解實(shí)為經(jīng)驗(yàn)之談，是為痰火耳鳴耳聾臨證中不可不注意者。
此外，在上焦痰火之治多主清降，不比脾弱不運(yùn)，痰濕內(nèi)生、痞膈升降(見清陽下陷，濁氣上逆型治法)之證，要用升運(yùn)中焦，蓋病雖同是濕，而治法卻有差別。
痰火之證，久則亦致傷陰。清．懷抱奇《醫(yī)徹。耳病》；“至于痰火為患，耳如蟬鳴，降氣則痰下，益水則火熄，亦不越攝氣歸元之旨也。，足見。痰火。乃氣郁、火遏、氣陰內(nèi)虛等病理代謝產(chǎn)物，后期病機(jī)主變亦不越火灼陰傷，自當(dāng)以攝氣安腎為要，勿拘于痰火標(biāo)邪治法。
若系陽明之熱上擾，則當(dāng)清胃涼膈以泄之，是又不單獨(dú)局限于少陽一經(jīng)也。
若風(fēng)火相煽，內(nèi)外相合，以致熱遏聽宮的，則要清泄疏散并舉．
關(guān)于辛味通竅藥之應(yīng)用。 ．
舉凡聾證，莫不因氣閉所致，由于味辛通竅之劑，具有流氣疏導(dǎo)之功。因而辛通疏上之品，最常隨證而施。但要注意的是；凡火壅于上之陽證(陽氣閉塞)理當(dāng)清降，或更予補(bǔ)陰為要著。如需疏上通竅，只可少用微辛涼泄之品，取其輕清透泄以收通竅泄熱之臂助。河間治法；。聾有熱證相兼者，宜以退風(fēng)散熱，涼藥調(diào)之。，“熱證已退而不巳者，當(dāng)以辛熱發(fā)之、二三服不止者，則不可久服，恐熱極而生他病矣!。(見《素問玄機(jī)原病式．耳聾》)是為先清熱，后辛通之治法，其輕重客主井井有序。足供參考。以上是為辛通藥物在火邪陽證耳聾中之應(yīng)用宜忌，若無火邪，止由氣閉之陰證(濁邪害清)，如痰火、痰濕，氣虛等證，則“或補(bǔ)或開，必兼辛溫之劑，方可通行。。(見《景岳全書．耳證》)
(四)，風(fēng)邪壅遏
癥狀及分析。
外感熱病中，出現(xiàn)耳鳴，或繼轉(zhuǎn)耳聾一一外感風(fēng)熱上擾
頭痛、眩暈一一熱氣上千
嘔逆、煩悶一一胃氣不和，氣機(jī)不調(diào)
或致耳中作癢，痛連齒齦一一耳竅被遏、宗脈不利
客邪未解，則寒熱身痛不除。其邪去、余蘊(yùn)未盡者，則只有頭目不了了
脈浮、苔薄膩一一都是外感未盡之征
治法：疏風(fēng)清上，輕清泄降。
方藥；翹荷湯加減。
?、俜浇?；薄荷、桔梗，輕宣泄上，生梔子、連翹、綠豆衣、生甘草，清熱。
(2)加減法。頭目不爽，旰熱上蒙，加蟬衣、僵蠶、蒺黎、菊花，清疏旰熱。熱甚，加羚羊角、苦丁茶。咽痛，加銀花，牛蒡子、等清咽。虛煩懊儂，加豆豉，除煩。若熱病后期，或反復(fù)感冒后，耳聾不愈者，此病后脾胃肝膽余熱，不可多事清降，但按上法，或與養(yǎng)陰和胃，飲食漸加，耳鳴、耳聾亦可漸漸痊愈。
清．陳修園《時方妙用。耳聾》云；“外感暴聾，總不外傷寒一經(jīng)。，凡傷寒不解，亂其營衛(wèi)，解其邪則閉自開。但此邪在少陽，半表半里，治宜和解。古法用小柴胡解表透邪清熱和里。 ．
應(yīng)該注意的是，外感病至于耳鳴耳聾，多。因虛而致。。蓋其人本體素虧，腎氣不足?；蛞蛘`治，汗下失度而成，本虛杯實(shí)，十常七八。故《景岳全書。耳證》論治法。
凡遇此證，必當(dāng)專顧元?dú)?，有邪者兼以散邪。。古籍所謂“風(fēng)聾。，亦多認(rèn)為乃在。勞傷氣血。、。精脫腎憊。基礎(chǔ)上，然后。風(fēng)邪襲虛。所致。治法必須在主治內(nèi)傷虛證外解，審其外證，量施透解。切勿漫無標(biāo)本，浪投破泄，而有。虛虛。之害。
若溫邪暑熱，火風(fēng)侵竅，而成耳聾脹痛，則多仿葉天士，吳鞠通治法，用輕可去實(shí)．輕清泄降之劑。
變證。本型以風(fēng)熱上擾，較為多見，多出現(xiàn)外感熱病過程中，或?yàn)橛酂岷筮z之證，治療須重外感本證，邪去耳鳴自亦漸愈。此外，尚見當(dāng)有以下情況；
1．傷寒不解，邪遏少陽。 ．
傷寒不解，邪郁少陽，癥見寒熱往來，胸脅痞滿，心煩喜嘔、默默不欲食、耳鳴耳聾、或脅下痛，或腹中痛、或渴、或利、或咳，或悸、小便不利，脈弦。治宜和解少陽，清熱透邪。用小柴胡湯加減。
2。風(fēng)寒上搏、耳目不清。
風(fēng)寒之邪上被，耳目不清，耳常重聽者，治宜宣上疏風(fēng)透竅用清神散加細(xì)辛等。
3。誤治致虛，蘊(yùn)邪不撤；
外感病經(jīng)誤治，汗、下，火迫太過，氣血損傷，以致客邪阻絡(luò)，不能外撤，耳鳴耳聾者，當(dāng)視所傷部分，扶正透邪，正氣日復(fù)，蘊(yùn)邪自解分別參考本型治法。
(五)瘀阻閉塞；
久聾、年老，瘀阻蔽塞，而成耳聾。
1．客邪久蘊(yùn)，挾瘀竅閉：
外感耳鳴、耳聾，誤治失治，邪阻少陽，久久不能透泄，以致絡(luò)脈瘀阻，耳竅閉塞，鳴聾不巳者，治宜和解清疏，通瘀開閉。可用柴胡聰耳湯加減，或通氣散加減。
2．瘀閉耳竅，久年耳聾。
久年耳聾，或慮瘀閉耳竅，可試用通竅活血，方用通竅活血湯合通氣散。
各型耳鳴耳聾，久稽不解，因虛不復(fù)，易致。勞聾”，年老體弱，久鳴漸聾，多屬難治。其中部份病人，標(biāo)邪內(nèi)壅(風(fēng)、火、痰等)，耳絡(luò)久閉，或成瘀阻。柴胡聰耳湯，在疏導(dǎo)之時，兼予化瘀，更取蟲類藥搜剔通竅，其意可資師范。通竅活血湯對于久年耳聾，亦堪一試。
辨證論治筒表 ’
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┃ 分 類 ┃ 癥 狀 ] ┃[病 機(jī) ┃ 治 法 ┃ 主 方 ┃
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┃ ┃ 耳鳴或耳聾，多兼見眩暈，目眩、腰 ┃ 腎精虧虛 ┃ 滋腎降火， ┃ 耳聾左慈 ┃
┃ 腎精虛虧 ┃ ┃ ┃ 收攝精氣 ┃ 丸 ┃
┃ ┃ 酸膝軟、顴赤口干、手足心熱、遺精、 ┃ ┃ ┃ ┃
┃ ┃ 舌苔紅、脈細(xì)弱或尺脈虛大 ┃ ┃ ┃ ┃
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┃ ┃ 耳鳴，耳聾，時輕時重，休息暫減， ┃ 清氣不升 ┃ 益氣升清 ┃ 益氣聰明 ┃
┃ 清陽不升 ┃ 煩勞則加，四肢困倦，勞怯神疲，昏 ┃ ┃ ┃ 湯 ┃
┃ ┃ 憤食少，大便溏薄，脈細(xì)弱，苔薄白膩 ┃ ┃ ┃ ┃
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┃ 氣 ┃ 痰 ┃ 兩耳蟬鳴，時輕時重，有時閉塞如聾， ┃ 痰火郁結(jié) ┃ 化痰清火 ┃ 滌痰湯 ┃
┃ 郁 ┃ 火 ┃ 胸中煩悶痰多：，口苦，或脅痛，喜得 ┃ ┃ 通竅降濁 ┃ ┃
┃ 痰 ┃ 氣 ┃ 太息，喉中不適如梅核氣，耳下脹痛 ┃ ┃ ┃ ┃
┃ 火 ┃ 郁 ┃ 二便不暢。舌苔薄黃而膩，脈象弦滑 ┃ ┃ ┃ ┃
┣━━━╋━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━╋━━━━━━━╋━━━━━━┫
┃ 熱 ┃ 肝 ┃ 耳鳴或耳聾，頭痛面赤、口苦咽干、 ┃ 肝膽火郁 ┃ 清肝泄熱 ┃ 龍膽瀉肝 ┃
┃ 壅 ┃ ┃ 心煩易怒，怒則更甚、或夜寐不安， ┃ 上升 ┃ ┃．湯 ┃
┃ 上 ┃ ┃ 胸脅脹悶大便秘結(jié)，小溲短赤舌質(zhì)紅，． ┃ ┃ ┃*注。要隨 ┃
┃ ┃ ┃ 苔黃，脈多弦數(shù) ┃ ┃ ┃證施治(見 ┃
┃ 竅 ┃ 火 ┃ ┃ ┃ ┃ ┃
┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃分型各條) ┃
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┃ 風(fēng) ┃ 外感熱病中．出現(xiàn)耳鳴，或繼轉(zhuǎn)耳聾， ┃ 風(fēng)熱蒙遏 ┃ 疏風(fēng)清上 ┃ 翹荷湯 ┃
┃ 邪 ┃ 伴見頭痛、眩暈，嘔逆、心中煩悶。耳 ┃ 清竅 ┃ ┃ ┃
┃ 壅 ┃ 內(nèi)作癢，或耳根連及牙齦腫痛或兼寒 ┃ ┃ ┃ ┃
┃ 遏 ┃ 熱身痛等表證。病輕者亦可但見頭目 ┃ ┃ ┃ ┃
┃ ┃ 不爽。苔薄口膩脈浮或參弦數(shù) ┃ ┃ ┃ ┃
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四，其他治法 ．
(一)單方．驗(yàn)方。
1。通耳散《三因極一病證方論》
穿山甲6克，茴香，木香、全蝎、元胡索、陳皮、菖蒲各3克，羌活，白僵蠶、川芎、蟬蛻各3克，甘草1．5克。右件藥為細(xì)末，每服3克，不拘時候溫酒調(diào)下。(此方
辛溫通竅、蟲類搜剔。對氣閉絡(luò)塞可暫用)．
2．菖蒲散《三因極一病證方論》
石菖蒲30克(一寸九節(jié)者)、蒼術(shù)150克(生用)、右判成塊子，置瓶內(nèi)，以米泔浸七日，取出蒼術(shù)，只將菖蒲于甑上蒸三兩時，取出焙干，搗為細(xì)末，每服6克，糯米
飲調(diào)服，日三次。或?qū)⒄羰煺咦髦割^大塊子，食后置口中，時時咀動，咽津亦可。 (此方通用利竅)．
3．蚯蚓，川芎各45克，為末，每服6克麥門冬湯下。服后低頭伏睡。一夜一服，三夜立效，《圣濟(jì)總錄》。(此方治氣閉耳聾)
4．黃蠟不拘多少，和茯苓末細(xì)咀，茶湯下?！镀諠?jì)方》
(二)食療， ”
1．豬腎一對，去膜切，以粳米二合、蔥白二根、薤白七根，人參二分，防風(fēng)一分，為末，同煮粥食?！斗钣H養(yǎng)老方》，(此方補(bǔ)腎疏上通竅，治老人腎虛絡(luò)閉耳聾)
2．益腎散《濟(jì)生方》
磁石(制)、巴戟、川椒(開口者)者各30克，石菖蒲、沉香、各15克，右為細(xì)末，每服6克，用豬腎一只，細(xì)切，和以蔥白，少鹽，并藥、濕紙十重裹煨，令香熟，空心細(xì)咀，溫酒調(diào)下。(此方溫腎。鎮(zhèn)墜，治腎中虛寒，濁氣上蒙耳聾)
3．燒鐵投酒中飲之(或加菖蒲)，仍以磁石塞耳，日易，夜去之?！肚Ы鹨健?此方意取攝氣通竅) ．
4．磁石酒。用磁石、木通、菖蒲等分、袋盛酒浸、日飲。
5．干柳三枚、細(xì)切，以粳米三合、豆豉少許煮粥， 日日空心食之?！短绞セ莘健?br>
(三)外治法，
1．通耳法《三因極一病證方論》
磁石(緊者豆大一塊)，穿山甲(燒存性為末，一字)，右二味，用新綿裹了，塞所患耳內(nèi)，口中銜少生鐵，覺耳內(nèi)如風(fēng)雨聲即愈。
2．通耳散《普濟(jì)方》
穿山甲、螻蛄各工5克，麝香少許，右為細(xì)末，以蔥涎和劑塞耳，或?yàn)榧?xì)末、蔥管盛少許、放耳中，外用搐鼻藥、即通。(搐鼻藥用追風(fēng)散，見9條)
3．堿砂酒《古今醫(yī)鑒》
針砂30克、穿山甲末3克。右以穿山甲拌針砂，養(yǎng)一晝夜，揀出山甲，將針砂以酒二碗，浸三四日，噙酒口內(nèi)、外用磁石一塊，綿裹，塞耳。戒怒。
4．熏耳治聾《肘后方》
蠶退紙、作燃，入麝香6克，入筆管燒煙熏之，三次即開。
5．磁石生研細(xì)，綿裹納聾耳中，別用鐵砂末納不聾耳中，自然通聽?！度数S直指方》
6．久聾、甘遂半寸，綿裹塞耳中，甘草半寸，咀口中即通《醫(yī)學(xué)綱目》
7。治耳鳴如流水聲，不治久成聾方?！肚Ы鹨健飞鸀躅^掘得，乘濕削如棗核大，內(nèi)耳中，日一易之，不過三日愈。亦療癢及卒風(fēng)聾。
8．聰耳丸《龔氏經(jīng)驗(yàn)方》細(xì)辛末，溶黃蠟丸，鼠屎大。綿裹一丸，塞之，、一二次即愈，須戒嗔怒。。
9．追風(fēng)散《三因極一病證方論》
黎蘆、雄黃、川芎、石菖蒲、全蝎、白芷、藿香、鵝不食草、薄荷、苦丁香各等分，麝香少許。右為細(xì)末，每用些少吹鼻中。如無鵝不食草、加片腦少許。 ’
10．斑蝥(炒)二枚，生巴豆(去皮、心)二枚，杵丸，棗核大，綿裹、塞之．《太平圣惠方》
11．蓖麻子丸《三因極一病證方論》
蓖麻子廿一個(去油用)，皂角(煨取肉半錠)生地龍(中者一條)、全蝎二個(焙)、遠(yuǎn)志(去心)、磁石(火煅酒碎七次，研細(xì)水飛)，乳香各6克，右為細(xì)末，以黃蠟溶和為丸、塞耳中。
(四)推拿；(略引簡易易行者)
1．《景岳全書．耳證》；。凡耳竅或損或塞，或震傷，以致暴聾，或鳴不止者。即宜以手中指于耳竅中輕輕按奈，隨奈隨放，隨放隨奈，或輕輕搖動，以引其氣。奈之?dāng)?shù)次，其氣必至，氣至而竅自通矣。凡值此者，若不連為導(dǎo)引，恐因而斷閉，而競至不開耳。。
2．《養(yǎng)性書》；“以手摩耳輪，不拘遍數(shù)，所謂修其城郭，以補(bǔ)腎氣，以防聾聵。。
[預(yù)防與護(hù)理}
本病以內(nèi)傷(包括勞傷氣血，房欲傷腎、以及勞神傷心，恚怒氣逆等七情因素)為發(fā)病基礎(chǔ)。病機(jī)方面，火炎上擾為多見，預(yù)防方面，應(yīng)針對不同病因和素質(zhì)，節(jié)勞倦、謹(jǐn)房幃、戒嗔怒、少勞神、以資防范，若既病之后，尤宜注意以上幾點(diǎn)。并宜調(diào)節(jié)飲食，少嗜煙酒炙熱食品。以免化火釀痰加重病情。
(結(jié)語]
耳鳴，耳聾作為一種常見臨床癥候，可見于多種內(nèi)傷，外感雜病(亦可能是耳竅外科病的兼證或后遺證，本篇不贅)?！秲?nèi)經(jīng)》所述，頗為繁復(fù)，而未能條分縷析。宋、元以后所述漸歸系統(tǒng)。一般新病多因風(fēng)邪、火熱，邪遇少陽、火擾清竅，外感但多挾有內(nèi)虛因素，治法疏風(fēng)散熱、和解少陽，注意補(bǔ)虛治內(nèi)。內(nèi)傷卒聾和鳴，不外風(fēng)、火、痰、郁引起經(jīng)絡(luò)閉塞，要針對不同病機(jī)清熱，降火、化痰、理氣、散風(fēng)通竅，以采用通其閉塞。鳴聾不已，內(nèi)傷以勞倦、精脫為主。治要分別予以寧心、補(bǔ)腎、益氣升清，總要辨清虛實(shí)標(biāo)本，方能得其要領(lǐng)。
一般說來，氣厥耳聾(標(biāo)邪)尚易調(diào)治，精脫勞傷(本傷)，不易藥愈。
病位方面；外感不離少陽，風(fēng)火痰郁，病在肝膽為多，氣弱在睥，精脫在腎 從本體說來少壯者實(shí)證火擾居多，中年之后虛證腎憊多見。對于虛證，調(diào)治不能急于求成，要慢慢補(bǔ)充盈虧，漸收效益。年老勞聾，多致失聰。
(文獻(xiàn)選錄]
《靈樞。口問篇》；。上氣不足，耳為之苦鳴。。
《靈樞。海論》。。髓海不足則腦轉(zhuǎn)耳鳴。
《靈樞?？趩柶?。黃帝問曰?！叭酥续Q者，何氣使然。?岐伯對曰。、。耳中宗脈之所聚也，故胃中空則宗脈虛，虛則下溜，脈有所竭者故耳鳴”。
《靈樞．決氣篇》：。精脫者耳聾。液脫者，骨屬曲伸不利，色天、腦髓消，脛酸，耳數(shù)鳴。。 ．
《素問。通評虛實(shí)論》；。五臟不平，六府閉塞之所生也，頭痛耳鳴，九竅不利，腸胃之所生也。。
《素問。通評虛實(shí)論》；。凡治暴厥而聾，偏閉塞不通，內(nèi)氣暴薄也。。
《素問。五臟生成篇》。。徇蒙招尤，目冥耳聾、下實(shí)上虛， 過在足少陽厥陰， 甚則入肝。。 ．
《素問．熱論》；。傷寒三日，少陽受之……故胸脅痛而耳聾。。。其兩感于寒者，少陽與厥陰俱病，則耳聾囊縮而厥……。。
《素問．厥論》；。少陽之厥則暴聾……”。
《素問。臟腑法時論》。。肺虛則少氣報息，耳聾嗌干。。
《傷寒論．75條》：。未持脈時，病人叉手自冒心，師因教令咳而不咳者，此必兩耳聾無所聞也。所以然者，以重發(fā)汗，虛，故如此。。
《傷寒論。264條》．。少陽中風(fēng)，兩耳無所聞、目赤、胸中滿而煩者，不可吐下。吐下則悸而驚。。 ．
《三因極一病證方論，耳病論治》。。當(dāng)知耳為聽會，主納五音，外則宮商角征羽，內(nèi)則曦噓呵吹哂。內(nèi)關(guān)五臟，外合六淫，故風(fēng)寒暑濕，使入聾聵耳鳴，憂思喜怒，多生內(nèi)塞，其如勞逸，不言而喻。復(fù)有出血，生膿、聘耳，底耳，或聘聹不出，飛蟲投入。諸證既殊，治各有法。。
《濟(jì)生方．耳論治》。。夫耳者腎之所候，腎者精之所藏，腎氣實(shí)則精氣上通、聞五音而聰矣，若疲勞過度、精氣先虛，于是乎風(fēng)寒暑淫，得以外入，喜怒憂思，得以內(nèi)傷，遂致聾聵。。。大抵氣厥耳聾尚易治，精脫耳聾不易藥愈”。
《素問玄機(jī)原病式。耳聾》。。所謂聾者由水衰水實(shí)，熱郁于上，而使聽?wèi)粜杖?，神氣不得通泄也。。。耳鳴。非妄聞也，蓋耳為腎之竅，交會于手太陽少陽，足厥陰少陰少陽之經(jīng)，若水虛火實(shí)而熱氣上甚，客其經(jīng)絡(luò)、沖于耳中，而鼓其聽?wèi)?，隨其脈象之微甚而作諸音聲也。經(jīng)言陽氣萬物盛上而躍，故耳鳴，是也。。
《醫(yī)學(xué)正傳。耳病》；。一曰腎通竅于耳，一曰心通竅于耳。夫腎之為臟，水臟也，天一生水，故有生之初，先生一腎而一陰藏焉，而又有相火存乎命門之中也，每挾君火之勢而侮所不勝，經(jīng)所謂一水不能勝二火是矣。其或嗜欲無節(jié)，勞役過度，或中年之后，大病之余、腎水枯涸、陰火上炎、故耳癢耳鳴，五日而不作也，或如蟬噪之聲，或如鐘鼓之響，甚為可惡，早而不治，漸而至于龍鐘，良可嘆哉!治法宜瀉南方火，補(bǔ)北方之水，無有不安者烏。。
《醫(yī)學(xué)入門。耳聾》。。耳聾須分新舊，新聾多熱，少陽陽明火多故也，宜散風(fēng)熱開痰郁之劑，舊聾多虛，腎常不足故也，宜滋補(bǔ)兼通竅之劑。。。厚味動胃火則左右俱聾，怒動膽火，則左耳聾；色欲動相火則右耳聾，三者之怒居多。。
《醫(yī)學(xué)準(zhǔn)繩六要。耳鳴聾》?！岸Q耳聾，須分新久虛實(shí)，忽因大怒不醉而聾或鳴者，屬痰火，分輕重。治中年及體虛，或病后有此，悉屬虛，但分氣血耳，古方有……無非辛熱散結(jié)，透竅有余，暴起者或可取效，若元?dú)獠蛔?，腎陰虧損，虛火挾痰泛上，閉住其竅而鳴聾者，雖日滴時塞，如蟻撼石，終莫能動，須大補(bǔ)氣血，滋陰制火，使上氣上行．充塞乎頭，則九竅通利，聾聵咸除。。
。耳聾耳鳴，有痰有火，有氣虛，有陰虛，有肝火”。。少壯悉屬痰火、中年必是陰虛。。
《古今醫(yī)統(tǒng)．耳聾》。。憂愁思慮則傷心，血虛血耗，必致耳聾耳鳴，房勞過度則傷腎，腎虛精竭，亦必致耳聾耳鳴，藥宜補(bǔ)南方補(bǔ)北方，滋陰降火為主。心虛當(dāng)寧心順氣……腎虛者，宜益精補(bǔ)腎……。。
《景岳全書．耳聾論證》，“耳聾證，諸家所論雖悉，然以余之見，大都其證有五；曰火閉、曰氣閉、曰邪閉、曰竅閉，曰虛閉’。
“凡此數(shù)者，有從外不能達(dá)者，其病在經(jīng)，有從內(nèi)不能通者，其病在臟。當(dāng)各隨其宜而治之，自無不愈者。然暴聾者多易治，久聾者最難為力也。。
。耳聾證總因氣閉不通耳，蓋凡火邪風(fēng)邪，皆令氣壅，壅則閉也，怒則氣逆，逆則閉也，竅傷則氣窒，窒則閉也，虛則氣不充，不充則閉也，凡邪盛氣逆而閉也，實(shí)閉也，氣有不及而閉者、虛閉也。然實(shí)閉者少而虛閉者多。旦凡屬實(shí)邪，固令耳竅不通，使果正氣強(qiáng)盛，斷不至此。唯經(jīng)氣不足，然后邪氣及以奪之，此正邪之所：湊，其氣必虛之謂。故即系實(shí)邪而病至聾閉，亦無不有挾虛之象。所以凡治此證，不宜峻攻i如古法之用通圣散、神芎丸、涼膈散、木香檳榔丸之屬，皆不可輕用。蓋恐攻之未必能愈，反傷脾胃，則他變踵生矣。治此之法。凡火壅于上者，自宜清降，兼陰虛亦宜補(bǔ)陰，此陽證之治也。若無火邪，止由氣閉，、則或補(bǔ)或開，必兼辛溫之劑，方可通行，此陰證之治也。然此二者，皆當(dāng)以漸調(diào)理，但無欲速，庶乎盡善。 ．
耳鳴當(dāng)辨虛實(shí)，凡暴鳴而聲大者為實(shí)，漸鳴而聲細(xì)者多虛，少壯熱盛者多實(shí)，中衰無火者多虛。飲酒味厚，素多痰火者多實(shí)，質(zhì)清脈細(xì)，素多勞倦者多虛。且耳為腎竅，乃言脈之所聚，若精氣調(diào)和，腎氣充足則耳目聰明，若勞傷血?dú)猓撃I憊，必至聾聵。故人于中年之后、每多耳鳴，如風(fēng)雨、如蟬鳴，如潮聲，是皆陰衰腎虧而然。?！夺t(yī)貫．耳論》；“耳鳴，以手按之而不鳴，或少減者，虛也，手按之而愈鳴者，實(shí)
也。。 +
《時方妙用。耳聾》。。為大聲所振而聾者，皮膜破也， 或聾或不聾者，心腎不交也……有先耳鳴而后聾者，腎虛不能閉藏，陰氣窒塞于陽竅也”。
《醫(yī)碥。耳》。。內(nèi)氣本流通，何以蔽塞，則風(fēng)火痰血為主也。在上為心肺之氣，在下為肝腎之氣，在中為脾胃之氣，……上焦氣壅屬實(shí)，下焦氣逆屬虛，或陰虛而火上炎，或陽虛而火上浮也。中焦多屬濕熱，酒食之所郁責(zé)也。。
《證治匯補(bǔ)．耳病》，。虛聾由漸而成，必有兼證可辨；如面頰黧黑者精脫，少氣嗌干者肺虛，目謊善恐者肝虛，心神恍惚驚悸煩躁者心虛，四肢懶倦、眩暈少食者脾虛”。
明。龔信《古今醫(yī)鑒。耳病論》。。夫左耳聾者，因有所忿怒過度則動少陽膽火，故從左起，以龍薈丸主之，右耳聾者，因有所色欲過度則動太陽膀胱相火，故從右起，以六味地黃丸主之，左右俱聾者，因有所醇酒厚味過度則動足陽明，故從中起，以通圣散、滾痰丸主之。。 ，
又?！吧w左耳聾則婦人多有之，以其多忿怒故也，右耳聾者，男子多有之，以其多色欲故也，左右俱聾者，膏梁之家多有之，以其多肥甘故也?？?cè)叨撝夼露@者多”。
楊士瀛《仁齋直指方》。。前是數(shù)者，腎脈可推，風(fēng)則浮而盛，熱則洪而實(shí)，虛則澀而濡。： 。 ．
李挺《醫(yī)學(xué)入門。耳聾》：。脈證以腎為主，遲濡為虛，浮動為火，浮大為虛，沉澀為氣，數(shù)實(shí)為熱。。
陳修園《時方妙用。耳聾》；“浮大為風(fēng)，洪數(shù)為火，洪大而實(shí)為風(fēng)火，尺數(shù)為陰火，遲濡為腎虛。
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