耳病腫痛（一）

按耳病腫痛一證，有因肝膽風(fēng)火而致者，有忿怒抑郁而致者，有腎陽(yáng)虛而陰氣上攻者，有腎水衰而火邪上攻者。因肝膽風(fēng)火而致者，由肝膽挾外受之風(fēng)熱，聚而不散，其人兩耳紅腫痛甚，時(shí)見(jiàn)寒熱往來(lái)，口苦咽干者是也，法宜和解，小柴胡湯22倍柴、芩加麥芽、香附治之。因忿怒仰郁而致者，由忿怒傷肝，抑郁之氣結(jié)而不散，其人兩耳紅腫，必見(jiàn)兩脅脹痛，時(shí)多太息，法宜疏肝理氣為主，如生地四物湯37倍加柴胡、青皮、麥芽、香附之類。因腎陽(yáng)虛而致者，由腎陽(yáng)日衰，不能鎮(zhèn)納僭上之陰氣，其人兩耳雖腫，皮色如常，即痛亦微，唇舌必淡，人必少神，法宜扶陽(yáng)祛陰，如封髓丹106，倍砂仁加安桂、吳萸；或潛陽(yáng)丹168加吳萸；或陽(yáng)旦湯72加香附、麥芽之類。因腎水虛而邪火上攻者，其人兩耳腫痛，腰必脹，口多渴，心多煩，陽(yáng)物易挺，法宜滋陰降火，如六味地黃湯加龜板、五味、白芍；或滋腎丸156倍知、柏之類。更有一等內(nèi)傷日久，元陽(yáng)久虛，而五臟六腑之元?dú)?，已耗將盡，滿身純陰，先天一點(diǎn)真火種子，暴浮于上，欲從兩耳脫出，有現(xiàn)紅腫痛極欲死者，有耳心癢極欲死者，有兼身癢欲死者，其人定見(jiàn)兩尺洪大而空，或六脈大如繩而弦勁，唇舌或青或黑或黃或白，或芒刺滿口，或舌苔燥極，總不思茶水，口必不渴，即渴喜極滾熱飲，二便如常，甚者爪甲青黑，氣喘促，或兼腹痛。此等病情，法宜大劑回陽(yáng)，不可遲緩，緩則不救（大凡現(xiàn)以上病情，不獨(dú)耳疾當(dāng)如是治，即周身關(guān)竅百節(jié)地面或瘡或痛，皆宜如是治）。如白通54、四逆18、回陽(yáng)64等方，急宜進(jìn)服，以盡人事，勿謂之小疾耳。近來(lái)市習(xí)，一見(jiàn)耳腫，不問(wèn)虛實(shí)，不辯外內(nèi)，即以人參敗毒散6加大力、連翹、蒲公英，外敷三黃散10，與藍(lán)靛腳之類，果系外感風(fēng)熱閉塞而成，立見(jiàn)奇功，若系內(nèi)傷陰陽(yáng)大虛，元?dú)馔庠街颍瑒t為害最烈。更有耳鳴耳聾，辯認(rèn)不外陰陽(yáng)兩法。但耳聾一證，老人居多，由腎陽(yáng)久虧，真氣不充于上故也，定不易治。若由外感時(shí)氣，卒然閉塞清道者，時(shí)邪一去，漸漸能聰，不藥可愈。更有痰火上升為鳴為聾，定有痰火情形可征，按痰火法治之必效。理本無(wú)窮，舉其大綱，茍能細(xì)心研究，自然一見(jiàn)便識(shí)也。

敬評(píng)：（一）耳之部左右皆屬少陽(yáng)，一見(jiàn)耳病腫痛，用少陽(yáng)方小柴胡湯治之，似無(wú)不效。欽安復(fù)指出多般耳證，治法各不相同，辨認(rèn)均有憑據(jù)。如按中或言肝膽風(fēng)火，或言忿怒抑郁，或言陽(yáng)虛陰上，或言水虛火上，豈出六經(jīng)之外而別具手眼乎？非也。耳本少陽(yáng)之部，一定不移，而少陽(yáng)之氣機(jī)升降，則隨所感而變見(jiàn)于耳部，其病情決不相類，良以少陽(yáng)之氣根于至陰，識(shí)得至陰之氣，發(fā)為少陽(yáng)之氣，隨所感而變見(jiàn)，又必有陰陽(yáng)變證之憑據(jù)可察。故治法雖多，或進(jìn)而從陽(yáng)，外因外治也，或退而從陰，外因內(nèi)治也，總是治少陽(yáng)耳病之一法。蓋得仲景之根柢，從仲景不言之奧，充類至盡，神明變化而出，可謂善讀古書(shū)者矣。學(xué)者讀其書(shū)，通其意，臨證審察，就其所已言而更窮其變，將必愈有通于其所未言者而生出治法以活人病，快何如之！故欽安小注補(bǔ)出不獨(dú)耳病當(dāng)如是治云云，是又在學(xué)者之善讀欽安書(shū)耳。

【闡釋】《內(nèi)經(jīng)》謂：“腎氣通于耳，腎和則耳能聞五音矣?！薄案翁搫t目荒，目荒無(wú)所見(jiàn)，耳無(wú)所聞?！倍坑謱偕訇?yáng)地面，故耳病多與腎、肝、膽有關(guān)。鄭氏所舉耳病腫痛四證，或由肝膽風(fēng)火上攻，或由忿怒抑郁傷肝，或由腎陽(yáng)虛、腎陰虛，俱合經(jīng)義。每證皆因其病機(jī)病象而立治法方藥，陽(yáng)陰內(nèi)外之辨甚明，成方加減亦頗切當(dāng)。更提出一種內(nèi)傷日久，元陽(yáng)久虛，欲從兩耳脫出之癥，出現(xiàn)種種危候，只宣大劑回陽(yáng)，急用白通、四逆、回陽(yáng)等方進(jìn)服，或可挽救一二，并謂不獨(dú)耳疾，凡現(xiàn)如此病情，皆當(dāng)如此施治，亦是一種重要經(jīng)驗(yàn)。至于耳聾耳鳴，以及耳癢、耳瘡等癥，亦須按陰陽(yáng)兩法辨證施治，始不致誤。葉天士《臨證指南》謂:“腎開(kāi)竅于耳，心寄竅于耳，體虛失聰，治在心腎，邪干竅閉，治在膽經(jīng)。蓋耳為清空之竅，情陽(yáng)文會(huì)之所，一受風(fēng)熱火郁之邪，與水衰火亢，腎虛氣厥者，皆能為患?！敝畏ú煌馔?yáng)、鎮(zhèn)陰、益腎，補(bǔ)心、清膽等法，與鄭說(shuō)可以互相補(bǔ)充。筆者治老年人耳鳴耳聾，常用附子理中湯加補(bǔ)腎藥物，如熟地、枸杞、補(bǔ)骨脂、肉蓯蓉等，再加石菖蒲以開(kāi)竅，但非三四十劑，不易見(jiàn)功。

鄭欽安醫(yī)書(shū)闡釋《醫(yī)法圓通》