查看更多圖片繼發(fā)性高血壓（Secondary Hypertension），是病因明確的高血壓。當(dāng)查出病因并有效去除或控制病因后，作為繼發(fā)癥狀的高血壓可被治愈或明顯緩解；繼發(fā)性高血壓在高血壓人群中約占5-10%；常見(jiàn)病因?yàn)槟I實(shí)質(zhì)性、內(nèi)分泌性、腎血管性高血壓和睡眠呼吸暫停綜合癥，由于精神心理問(wèn)題而引發(fā)的高血壓也時(shí)?？梢砸?jiàn)到。繼發(fā)性高血壓患者發(fā)生心血管病、腦卒中、蛋白尿及腎功能不全的危險(xiǎn)性往往更高，而病因又常被忽略以致延誤診斷。

1.腎性

（1）腎實(shí)質(zhì)性高血壓病因?yàn)樵l(fā)或繼發(fā)性腎臟實(shí)質(zhì)病變，是最常見(jiàn)的繼發(fā)性高血壓之一，其血壓升高常為難治性，是青少年患高血壓急癥的主要病因；常見(jiàn)的腎臟實(shí)質(zhì)性疾病包括急、慢性腎小球腎炎、多囊腎；慢性腎小管－間質(zhì)病變（慢性腎盂腎炎、梗阻性腎?。?；代謝性疾病腎損害（痛風(fēng)性腎病、糖尿病腎?。?；系統(tǒng)性或結(jié)締組織疾病腎損害（狼瘡性腎炎、硬皮病）；腎臟腫瘤（腎素瘤）等。

（2）血管性高血壓——腎動(dòng)脈狹窄腎動(dòng)脈主干或分支狹窄，導(dǎo)致患腎缺血，腎素血管緊張素系統(tǒng)活性明顯增高，引起高血壓及患腎功能減退。腎動(dòng)脈狹窄是引起高血壓和/或腎功能不全的重要原因之一，患病率占高血壓人群的1%～3%。目前，動(dòng)脈粥樣硬化是引起我國(guó)腎動(dòng)脈狹窄的最常見(jiàn)病因，據(jù)估計(jì)約為70%，其次為大動(dòng)脈炎（約25%）及纖維肌性發(fā)育不良（約5%）。

2.內(nèi)分泌性

（1）原發(fā)性醛固酮增多癥（原醛癥）是由于腎上腺自主分泌過(guò)多醛固酮，而導(dǎo)致水鈉潴留、高血壓、低血鉀和血漿腎素活性受抑制的臨床綜合征，常見(jiàn)原因是腎上腺腺瘤、單側(cè)或雙側(cè)腎上腺增生，少見(jiàn)原因?yàn)橄侔┖吞瞧べ|(zhì)激素可調(diào)節(jié)性醛固酮增多癥（GRA）。

（2）嗜鉻細(xì)胞瘤可起源于腎上腺髓質(zhì)、交感神經(jīng)節(jié)或其他部位的嗜鉻組織，由于過(guò)度分泌兒茶酚胺，引起持續(xù)性或陣發(fā)性高血壓和多個(gè)器官功能及代謝紊亂。

（3）庫(kù)欣綜合征即皮質(zhì)醇增多癥，其主要病因分為ACTH依賴性或非依賴性庫(kù)欣綜合征兩大類；前者包括垂體ACTH瘤或ACTH細(xì)胞增生（即庫(kù)欣病）、分泌ACTH的垂體外腫瘤（即異位ACTH綜合征）；后者包括自主分泌皮質(zhì)醇的腎上腺腺瘤、腺癌或大結(jié)節(jié)樣增生。

（4）肢端肥大癥是由于垂體腫瘤引起前葉分泌過(guò)多生長(zhǎng)激素導(dǎo)致水、鈉潴留，引起血壓升高。

3.其他

（1）主動(dòng)脈縮窄系少見(jiàn)病，包括先天性主動(dòng)脈縮窄及獲得性主動(dòng)脈狹窄。先天性主動(dòng)脈縮窄表現(xiàn)為主動(dòng)脈的局限性狹窄或閉鎖，發(fā)病部位常在主動(dòng)脈峽部原動(dòng)脈導(dǎo)管開口處附近，個(gè)別可發(fā)生于主動(dòng)脈的其他位置；獲得性主動(dòng)脈狹窄主要包括大動(dòng)脈炎、動(dòng)脈粥樣硬化及主動(dòng)脈夾層剝離等所致的主動(dòng)脈狹窄。主動(dòng)脈狹窄只有位于主動(dòng)脈弓、降主動(dòng)脈和腹主動(dòng)脈上段才會(huì)引發(fā)臨床上的顯性高血壓，升主動(dòng)脈狹窄引發(fā)的高血壓臨床上常規(guī)的血壓測(cè)量難以發(fā)現(xiàn)，而腎動(dòng)脈開口水平遠(yuǎn)端的腹主動(dòng)脈狹窄一般不會(huì)導(dǎo)致高血壓。

（2）阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征是指由于睡眠期間咽部肌肉塌陷堵塞氣道，反復(fù)出現(xiàn)呼吸暫?；蚩诒菤饬髁棵黠@降低，是頑固性高血壓的重要原因之一。

（3）真性紅細(xì)胞增多癥是由于原因不明的以紅細(xì)胞異常增殖為主的骨髓增殖性疾病。

（4）藥物性高血壓是常規(guī)劑量的藥物本身或該藥物與其他藥物之間發(fā)生相互作用而引起血壓升高，當(dāng)血壓140/90mmHg時(shí)即考慮藥物性高血壓。

（5）單基因遺傳性疾病如糖皮質(zhì)激素可治性醛固酮增多癥、Liddle綜合征、Gordon綜合征、多發(fā)性內(nèi)分泌腫瘤等。

根據(jù)病史、體檢高度懷疑者通過(guò)實(shí)驗(yàn)性檢查確診。

1.腎實(shí)質(zhì)性及腎血管性高血壓

實(shí)驗(yàn)室檢查包括：血、尿常規(guī)；血電解質(zhì)（鈉、鉀、氯）、肌酐、尿酸、血糖、血脂； 24小時(shí)尿蛋白定量或尿白蛋白/肌酐比值（ACR）、12小時(shí)尿沉渣檢查，如發(fā)現(xiàn)蛋白尿、血尿及尿白細(xì)胞增加，則需進(jìn)一步行中段尿細(xì)菌培養(yǎng)、尿蛋白電泳、尿相差顯微鏡檢查，明確尿蛋白、紅細(xì)胞來(lái)源及排除感染；腎臟B超：了解腎臟大小、形態(tài)及有無(wú)腫瘤；如發(fā)現(xiàn)腎臟體積及形態(tài)異常，或發(fā)現(xiàn)腫物，則需進(jìn)一步做腎動(dòng)脈CTA/MRA以確診并查病因；眼底檢查；有條件的醫(yī)院可行腎臟穿刺及病理學(xué)檢查。

2.內(nèi)分泌性高血壓

血漿醛固酮與腎素活性測(cè)定及比值（ARR）、鹽水試驗(yàn)、卡托普利試驗(yàn)、腎上腺靜脈取血激素測(cè)定；血、尿兒茶酚胺，腎上腺等部位CT，血皮質(zhì)醇晝夜節(jié)律、大小劑量地塞米松試驗(yàn)、胰島素樣生長(zhǎng)因子測(cè)定、OGTT同時(shí)測(cè)定血糖及生長(zhǎng)激素等。

3.主動(dòng)脈縮窄

無(wú)創(chuàng)檢查如：多普勒超聲、磁共振血管造影、計(jì)算機(jī)斷層血管造影可明確狹窄的部位和程度。一般認(rèn)為如果病變的直徑狹窄≥50%，且病變遠(yuǎn)近端收縮壓差≥20mmHg,則有血流動(dòng)力學(xué)的功能意義。

4.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征

多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)是診斷OSAHS的“金標(biāo)準(zhǔn)”。診斷標(biāo)準(zhǔn)為每晚7小時(shí)睡眠中，呼吸暫停及低通氣反復(fù)發(fā)作在30次以上和（或）呼吸暫停低通氣指數(shù)≥5次/小時(shí)；呼吸暫停是指口鼻氣流停止10秒以上；低通氣是指呼吸氣流降低到基礎(chǔ)值的50%以下并伴有血氧飽和度下降超過(guò)4%。

5.真性紅細(xì)胞增多癥

血液學(xué)特征為紅細(xì)胞和全血容量絕對(duì)增多（Hb：男17.5g/dL，女16.0g/dL，RBC：男650萬(wàn)/mm，女600萬(wàn)/mm），血球壓積（男55%，女50%），動(dòng)脈血氧飽和度正常（92%），血粘度↑，常伴白細(xì)胞12000/mm及血小板30萬(wàn)/mm，骨髓增生，伴巨核細(xì)胞增生。

6.藥源性高血壓

在詢問(wèn)病史時(shí)應(yīng)注意詢問(wèn)是否服用過(guò)使血壓升高的藥物。

7.單基因遺傳性疾病

可通過(guò)基因診斷明確。

目錄

• 摘要
• 病因
• 檢查
• 臨床表現(xiàn)
• 治療
• 預(yù)防
• 圖冊(cè)集錦
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