繼發(fā)性高血壓的病因  

    繼發(fā)性高血壓是病因明確的高血壓，當(dāng)查出病因并有效去除或控制病因后，作為繼發(fā)癥狀的高血壓可被治愈或明顯緩解；繼發(fā)性高血壓在高血壓人群中占5%～10%；常見(jiàn)病因?yàn)槟I實(shí)質(zhì)性、腎血管性高血壓，內(nèi)分泌性和睡眠呼吸暫停綜合征等，由于精神心理問(wèn)題而引發(fā)的高血壓也時(shí)常可以見(jiàn)到。繼發(fā)性高血壓患者發(fā)生心血管病、腦卒中、腎功能不全的危險(xiǎn)性更高，而病因常被忽略以致延誤診斷。提高對(duì)繼發(fā)性高血壓的認(rèn)識(shí)，及時(shí)明確病因并積極針對(duì)病因治療將會(huì)大大降低因高血壓及并發(fā)癥造成的高致死及致殘率。

    1.腎性

    （1）腎實(shí)質(zhì)性高血壓：病因?yàn)樵l(fā)或繼發(fā)性腎臟實(shí)質(zhì)病變，是最常見(jiàn)的繼發(fā)性高血壓之一，其血壓升高常為難治性，是青少年患高血壓急癥的主要病因；常見(jiàn)的腎臟實(shí)質(zhì)性疾病包括急、慢性腎小球腎炎、多囊腎；慢性腎小管——間質(zhì)病變（慢性腎盂腎炎、梗阻性腎?。淮x性疾病腎損害（痛風(fēng)性腎病、糖尿病腎?。?；系統(tǒng)性或結(jié)締組織疾病腎損害（狼瘡性腎炎、硬皮?。?；腎臟腫瘤（腎素瘤）等。

    （2）腎血管性高血壓——腎動(dòng)脈狹窄：腎動(dòng)脈主干或分支狹窄，導(dǎo)致患腎缺血，腎素血管緊張素系統(tǒng)活性明顯增高，引起高血壓及患腎功能減退。腎動(dòng)脈狹窄是引起高血壓或腎功能不全的重要原因之一，患病率占高血壓人群的1%～3%。目前，動(dòng)脈粥樣硬化是引起我國(guó)腎動(dòng)脈狹窄的最常見(jiàn)病因，據(jù)估計(jì)約為70%，其次為大動(dòng)脈炎（約25%）及纖維肌性發(fā)育不良（約5%）。

    2.內(nèi)分泌性

    （1）原發(fā)性醛固酮增多癥（原醛癥）：是由于腎上腺自主分泌過(guò)多醛固酮，而導(dǎo)致水鈉潴留、高血壓、低血鉀和血漿腎素活性受抑制的臨床綜合征，常見(jiàn)原因是腎上腺腺瘤、單側(cè)或雙側(cè)腎上腺增生，少見(jiàn)原因?yàn)橄侔┖吞瞧べ|(zhì)激素可調(diào)節(jié)性醛固酮增多癥（GRA）。

    （2）嗜鉻細(xì)胞瘤：可起源于腎上腺髓質(zhì)、交感神經(jīng)節(jié)或其他部位的嗜鉻組織，由于過(guò)度分泌兒茶酚胺，引起持續(xù)性或陣發(fā)性高血壓和多個(gè)器官功能及代謝紊亂。

    （3）庫(kù)欣綜合征：即皮質(zhì)醇增多癥，其主要病因分為ACTH（促腎上腺皮質(zhì)激素）依賴性或非依賴性庫(kù)欣綜合征兩大類。前者包括垂體ACTH瘤或ACTH細(xì)胞增生（即庫(kù)欣?。?、分泌ACTH的垂體外腫瘤（即異位ACTH綜合征）；后者包括自主分泌皮質(zhì)醇的腎上腺腺瘤、腺癌或大結(jié)節(jié)樣增生。

    （4）肢端肥大癥：是由于垂體腫瘤引起前葉分泌過(guò)多生長(zhǎng)激素導(dǎo)致水、鈉潴留，引起血壓升高。

    3.其他

    （1）主動(dòng)脈縮窄：系少見(jiàn)病，包括先天性主動(dòng)脈縮窄及獲得性主動(dòng)脈狹窄。先天性主動(dòng)脈縮窄表現(xiàn)為主動(dòng)脈的局限性狹窄或閉鎖，發(fā)病部位常在主動(dòng)脈峽部原動(dòng)脈導(dǎo)管開(kāi)口處附近，個(gè)別可發(fā)生于主動(dòng)脈的其他位置

    （2）阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征：是指由于睡眠期間咽部肌肉塌陷堵塞氣道，反復(fù)出現(xiàn)呼吸暫?；蚩诒菤饬髁棵黠@降低，是頑固性高血壓的重要原因之一。

    （3）真性紅細(xì)胞增多癥：是由于原因不明的以紅細(xì)胞異常增殖為主的骨髓增殖性疾病。

    （4）藥物性高血壓：是常規(guī)劑量的藥物本身或該藥物與其他藥物之間發(fā)生相互作用而引起血壓升高，當(dāng)血壓>140/90mmHg時(shí)即考慮藥物性高血壓。

    （5）單基因遺傳性疾?。喝缣瞧べ|(zhì)激素可治性醛固酮增多癥、假性醛固酮增多癥、多發(fā)性內(nèi)分泌腫瘤等。

    繼發(fā)性高血壓的臨床表現(xiàn)

    1.腎性

    （1）腎實(shí)質(zhì)性高血壓：腎臟病變的發(fā)生常先于高血壓或與其同時(shí)出現(xiàn)；血壓水平較高且較難控制、易進(jìn)展為惡性高血壓；蛋白尿/血尿發(fā)生早、程度重、腎臟功能受損明顯。

    （2）腎動(dòng)脈狹窄：①惡性或頑固性高血壓；②原來(lái)控制良好的高血壓失去控制；③高血壓并有腹部血管雜音；④高血壓合并血管閉塞證（冠心病、頸部血管雜音、周?chē)懿∽儯?；⑤無(wú)法用其他原因解釋的血清肌酐升高；⑥血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或緊張素II受體拮抗劑降壓幅度非常大或誘發(fā)急性腎功能不全；⑦與左心功能不匹配的發(fā)作性肺水腫；⑧高血壓并兩腎大小不對(duì)稱。

    2.內(nèi)分泌性

    （1）原醛癥：臨床多表現(xiàn)為：夜尿增多、下肢乏力或周期性麻痹、伴有持續(xù)性或利尿劑引起的低血鉀（血鉀<3.5mmol//L）、腎上腺意外瘤等。

    （2）嗜鉻細(xì)胞瘤：典型的嗜鉻細(xì)胞瘤三聯(lián)征，即陣發(fā)性“頭痛、多汗、心悸”，可造成嚴(yán)重的心、腦、腎血管損害；大量?jī)翰璺影愤M(jìn)入血液致高血壓危象、低血壓休克及嚴(yán)重心律失常等“嗜鉻細(xì)胞瘤危象”。

    （3）庫(kù)欣綜合征：表現(xiàn)：①向心性肥胖、水牛背、鎖骨上脂肪墊；滿月臉、多血質(zhì)；皮膚菲薄、淤斑、寬大紫紋、肌肉萎縮；②高血壓、低血鉀、堿中毒；③糖耐量減退或糖尿病；④骨質(zhì)疏松或有病理性骨折、泌尿系結(jié)石；⑤性功能減退，男性陽(yáng)痿，女性月經(jīng)紊亂、多毛、不育等；⑥兒童生長(zhǎng)、發(fā)育遲緩；⑦神經(jīng)、精神癥狀；⑧易感染、機(jī)體抵抗力下降。

    （4）肢端肥大癥 表現(xiàn)為額部低平寬大、下頜骨大、前突，四肢寬大、骨質(zhì)疏松、皮膚增厚、多汗、皮膚油脂多、持續(xù)性頭痛等。

    3.其他

    （1）主動(dòng)脈縮窄：主要表現(xiàn)上肢高血壓，而下肢脈弱或無(wú)脈，雙下肢血壓明顯低于上肢，聽(tīng)診狹窄血管周?chē)忻黠@血管雜音。

    （2）阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征：主要表現(xiàn)為睡眠打鼾，頻繁發(fā)生呼吸暫停的現(xiàn)象。

    （3）真性紅細(xì)胞增多癥：臨床表現(xiàn)病程長(zhǎng)而緩和，皮膚黏膜呈暗紅色，血栓形成或靜脈炎、體重下降、牙齦出血、消化性潰瘍出血、痛風(fēng)、脾大等。

    （4）藥源性：血壓升高與某些藥物服用有關(guān)，主要包括：①激素類藥物；②中樞神經(jīng)類藥物；③非類固醇類抗炎藥物；④中草藥類等。

    （5）單基因遺傳性疾?。号R床表現(xiàn)各異。

    飲酒與高血壓

    飲酒是否會(huì)引起血壓升高？國(guó)內(nèi)外專家對(duì)此研究結(jié)果表明，飲酒量與血壓水平呈正相關(guān)，也就是說(shuō)喝酒越多者，血壓水平就越高。

    有資料表明，每日飲酒30ml，其收縮壓可增高4mmHg，舒張壓可增高2mmHg，高血壓的患病率為50%；每日飲酒60ml，收縮壓可增高6mmHg，舒張壓可增高2～4mmHg，高血壓的患病率為100%。

    為什么飲酒會(huì)使血壓升高呢？其確切機(jī)制尚不清楚，可能與酒精引起交感神經(jīng)興奮，心臟輸出量增加，以及間接引起腎素等其他血管收縮物質(zhì)的釋放增加有關(guān)。

    另外，長(zhǎng)期的飲酒還會(huì)造成心肌細(xì)胞損害，使心臟擴(kuò)大而發(fā)展為心肌病。因此，已有高血壓或其他心血管疾病時(shí),一定要戒酒。已有飲酒習(xí)慣的成年人，應(yīng)限制飲酒量，每天白酒最好不超過(guò)50毫升。節(jié)假日或親友相會(huì)時(shí)，可適量飲些低度酒。

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