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腦病頭痛苦無邊 方證對應(yīng)皆能清 例14、韓某，男，35歲，病案號173044。 初診日期：1966年10月16日。 頭痛、頭暈五六年，多方檢查，未查出器質(zhì)性病變，常服西藥止痛片暫緩其痛，而不能除其根。也曾多處求中醫(yī)治療而無寸效，吃過的蝎子、天麻、川芎等可用斤計。近頭痛發(fā)作發(fā)無定時，但多發(fā)于受涼或受熱后、疲勞或睡眠不足后，痛多發(fā)于兩側(cè)，左多于右。來診刻下除感咽干思飲外，他無明顯不適，舌苔白薄，脈弦細(xì)。此屬少陽陽明合病，與小柴胡湯加生石膏。 柴胡四錢，黨參三錢，黃芩三錢，半夏四錢，生姜三錢，炙甘草二錢，大棗四枚，生石膏二兩。 結(jié)果：上藥服三劑，癥已。 按：本例雖西醫(yī)診斷未明，但從癥狀、治療方藥、治療效果看，不能排除慢性咽喉炎。但無論西醫(yī)診斷為何病，凡辨證為少陽陽明合病，再進(jìn)一步辨明是小柴胡湯加生石膏方證，據(jù)證用藥，故多年痼疾卻見捷效。反之不辨證、不辨方證一味地用所謂川芎、天麻、全蝎等止痛藥，是很難收效的。 讀后感悟：本例頭痛的部位是頭側(cè)；誘發(fā)因素是受涼受熱、疲勞或睡眠不足；伴隨癥狀是舌苔薄白、脈弦細(xì)，咽干思飲。頭側(cè)屬少陽部位；苔薄白、脈弦細(xì)是少陽表現(xiàn)；受涼受熱、疲勞或睡眠不足均可使“血弱氣盡，腠理開，邪氣因入”，致少陽正氣不足，邪入少陽半表半里，正邪相博而頭痛。咽干思飲是陽明里熱。證屬少陽陽明合病，故用小柴胡湯加石膏和少陽而清陽明則頭痛自愈。 例15、陳某，男，44歲，病案號97771。 初診日期：1965年3月25日。 經(jīng)常頭痛發(fā)作已5年，與氣候變化及情緒和休息不好有關(guān)，西醫(yī)診斷為“神經(jīng)性頭痛”。近一周來午后頭痛明顯，并感頭沉如箍，以前額及后頭明顯，項背發(fā)緊或酸痛，咽干思飲，晚上睡覺時感鼻塞，眠多夢，舌苔白根膩，脈沉弦細(xì)，左寸浮。此屬太陽陽明合病，為大青龍湯加蒼術(shù)方證。 麻黃五錢，桂枝二錢，生姜三錢，大棗四枚，炙甘草二錢，杏仁二錢，桔梗三錢，蒼術(shù)六錢，生石膏一兩半。 結(jié)果：上藥服三劑，頭痛頭沉減，晚上鼻塞輕，上方加生苡仁五錢繼服六劑，諸癥漸輕，前方繼服約一月，頭痛已不明顯。 按：此類“神經(jīng)性頭痛”在臨床常見，西醫(yī)診斷應(yīng)排除鼻竇炎、鼻炎等癥，有不少經(jīng)拍攝X平片而確診鼻腔炎癥。但無論診斷與否，中醫(yī)根據(jù)證候可辨證為濕困于表，郁久化熱，呈太陽陽陽明合病，為大青龍加蒼術(shù)湯方證，故治其本，不用川芎、天麻等止痛而痛自去。 讀后感悟：本例頭痛在前額后項，伴后項發(fā)緊或酸痛，前額屬陽明，后項屬太陽；鼻塞屬太陽外邪未解，頭沉如箍為夾有濕邪，咽干思飲為陽明有熱。辯證為太陽陽明合病，外有風(fēng)寒，內(nèi)有郁熱，兼夾濕邪。故用大青龍湯外散風(fēng)寒，內(nèi)清郁熱；加蒼術(shù)化濕；杏仁、桔梗宣肺散邪以解鼻塞。例16、葉某，女，43歲，病案號51575。 初診日期1965年4月7日。 反復(fù)發(fā)作左偏頭痛10余年，常于疲勞、睡眠不好時發(fā)作，西醫(yī)診斷為“神經(jīng)性頭痛”，多治無效，服止痛片或喝濃茶可暫緩其痛，近發(fā)作較頻，服止痛片多而出現(xiàn)惡心，伴見頭暈、心悸，常失眠，口干思熱飲，既往有卵巢、子宮切除史。舌苔白，舌質(zhì)淡紅，脈沉細(xì)。證屬血虛水盛，郁熱上擾，為當(dāng)歸芍藥散加生石膏吳茱萸方證：當(dāng)歸三錢，白芍四錢，川芎三錢，蒼術(shù)四錢，茯苓四錢，澤瀉八錢，炙甘草二錢，吳茱萸三錢，生石膏一兩半。結(jié)果：上藥服四劑，諸癥已。 按：此頭痛常發(fā)于左，并有頭暈、心悸、失眠等癥，知不但有血虛水盛，而且還有瘀血之征，因此用當(dāng)歸芍藥散養(yǎng)血利水、養(yǎng)血活血。因病邪主要為里寒飲盛，故用大量蒼術(shù)、茯苓、澤瀉溫中利水，因飲盛久郁上沖，故加吳茱萸溫中降逆化飲。又因飲久化熱，故加生石膏佐清上熱，治療頭痛時常石膏、吳茱萸同用，這也是胡老用藥的特點(diǎn)。 讀后感悟：本案既有里寒飲盛，寒飲上逆，又有飲郁化熱。胡老用當(dāng)歸芍藥散養(yǎng)血化飲以治飲盛，加吳茱萸散寒降逆治里寒，石膏辛寒清上熱。點(diǎn)睛之筆是吳萸與石膏寒熱同用，既溫中化飲降逆，又能清熱。 例17、許某，男，46歲，病案號155605。 初診日期：1965年4月8日。 頭痛頭暈已三年，哈醫(yī)大腰穿診斷為“蛛網(wǎng)膜炎、腦動脈硬化、基底動脈供血不全、慢性喘息性支氣管炎”，現(xiàn)癥：每用腦則眼模糊，心下氣上沖感，耳鳴，發(fā)熱頭痛，兩太陽穴發(fā)脹，腰痛，左腿外側(cè)痛，上樓即氣短、喘息，近咳嗽、吐黃痰多已三月，手足心熱，口干，舌苔白，脈沉弦。此為少陽陽明合病挾瘀，與大柴胡湯合桂枝茯苓丸加味。 柴胡四錢，半夏四錢，黃芩三錢，赤芍三錢，生姜三錢，桂枝三錢，茯苓三錢，桃仁三錢，丹皮三錢，炙甘草二錢，紅花三錢，生石膏一兩半。 二診4月15日：上藥服三劑,頭痛頭暈俱減，上沖感亦輕，仍咳嗽多痰，兩眼視物模糊。與半夏厚樸湯加味。 半夏四錢，厚樸三錢，茯苓四錢，蘇子三錢，橘皮五錢，生姜三錢，瓜蔞八錢，旋覆花三錢，竹茹二錢，杏仁三錢，生石膏一兩半。 三診4月15曰：咳嗽吐痰皆減，與4月8日方去大棗、紅花，加生地三錢。 四診6月10日：經(jīng)約兩月用大柴胡湯合桂枝茯苓丸加減治療，頭痛已，頭暈輕微，耳鳴只在夜間偶作，可用腦1小時，他癥不明顯。 按：此案又是大柴胡湯合桂枝茯苓丸加減治療，以頭痛為主訴，而兼有腦血管、支氣管等多種虛實挾雜病，在治療時因抓住了病邪、病位，故每攻必克，閱此病例，可師其法。 讀后感悟：胡老臨床只要審證病位屬少陽、陽明，病性偏熱偏實夾瘀的，不管何病均可用大柴胡湯合桂枝茯苓丸，且每攻必克。 例18、李某，女，43歲，東北錦州人。頭痛、嘔吐已六七年，近兩年視物模糊，到處求醫(yī)，診斷為“慢性青光眼”，而服中西藥罔效。近一月左眼失明，因?qū)３虂砭┣笾巍＝Y：自感有物覆于眼上，常頭痛如裂，伴嘔吐，目干澀，心中發(fā)熱，手足心熱，口干不欲飲，舌苔薄白，脈弦細(xì)。證屬血虛寒飲上犯，治以溫中化飲，養(yǎng)血益精，與吳茱萸湯合柴胡桂枝干姜湯、當(dāng)歸芍藥散。 吳茱萸三錢，黨參三錢，干姜二錢，大棗四枚，柴胡四錢，黃芩三錢，桂枝三錢，花粉四錢，當(dāng)歸三錢，白芍三錢，，川芎三錢，澤瀉六錢，生龍骨五錢，生牡蠣五錢，茯苓四錢，蒼術(shù)三錢，炙甘草二錢。 結(jié)果：上藥服三劑，自感好轉(zhuǎn)，連服21劑后，視物漸清，共治療兩月未易一藥，左眼視物淸晰，頭痛等癥皆消。 按：此頭痛主因寒飲上犯，因有左眼失明、五心發(fā)熱、目干澀等，知為津血虛不能充養(yǎng)，故以吳茱萸湯合柴胡桂枝干姜湯當(dāng)歸芍藥散合方治之，能使頭痛已、眼復(fù)明，可以說是奇效。但就中醫(yī)治療來說并未超出其常理。胡老尚有不少類似治驗例：有"吳茱萸湯單方治療者，有以吳茱萸湯合當(dāng)歸芍藥散合方治療者，有以小柴胡湯合吳茱萸湯加生石膏治療者，這里不再枚舉。皆從證、從方尊古法，但必辨方證準(zhǔn)確，此其要也。 讀后感悟：胡老認(rèn)為：“辯方證是辯證的尖端”，本案屬典型的辯方證。頭痛如裂，伴嘔吐屬吳茱萸湯證；視物摸糊、眼干澀、脈細(xì)屬當(dāng)歸芍藥散證；心中發(fā)熱、手足心熱，口干不欲飲，苔薄白，脈弦屬柴胡桂枝干姜湯證。不管是頭痛、頭暈、還是眼花、視物不清，皆可有是證，用是藥，隨證施治。 本人近期治一偏頭痛。余某，女，74歲，本村人。因陣發(fā)性左額部及面頰疼痛，痛時如刀剜雞啄，不可忍受，痛劇時常伴惡心嘔吐，吐出白色稀涎，一日發(fā)作3—5次，每次持續(xù)約1—3分鐘。曾在縣醫(yī)院檢查，診為“血管緊張性頭痛”，用西藥治療月余無效。經(jīng)治醫(yī)生告訴患者，此病西醫(yī)沒有好辦法，不要再找我了，改找中醫(yī)試試，一月前患者由縣醫(yī)院轉(zhuǎn)回到我門診求治。視患者面色咣白，舌質(zhì)淡苔白而水滑，脈沉緩。予吳茱萸湯合散偏湯。吳萸15，黨參20，生姜15，大棗10枚，川芎50，白芷8，白芍15，炒白芥子(研)12，柴胡5，郁李仁5，甘草5，香附子6。水煎服，5劑。同時送李可頭風(fēng)散，每次3g，每天2次，早晚淡茶葉水沖服。5天后復(fù)診：患者說：“服完5劑，頭痛已止，希再鞏固治療”。繼用上方5劑。計前后共服湯藥14劑，頭風(fēng)散一料，頭痛痊愈。 按：本案頭痛呈陣發(fā)性發(fā)作，疼偏于一側(cè)，痛時有嘔吐痰涎，屬于偏頭痛。辯證時應(yīng)注意兩點(diǎn)：1、體側(cè)屬少陽，偏側(cè)頭痛與少陽有關(guān)，屬少陽經(jīng)氣不利，氣血失暢，“不通則痛”；2、疼痛劇時見嘔吐痰涎，舌淡苔水滑，脈沉緩，屬厥陰寒飲上逆。一病而含兩個病機(jī)。故既用散偏湯調(diào)氣活血而和暢少陽經(jīng)氣，又選吳茱萸湯散厥陰寒邪而化飲降逆。本案取效快捷的關(guān)鍵有三點(diǎn)：一是重用川芎達(dá)50g之多，治頭痛偏于一側(cè)有奇效；二是選用吳茱萸湯治療寒飲上逆的偏頭痛屢用有驗；三是合用李可頭風(fēng)散治頑固性頭痛效果肯定?！酀蛇\(yùn)醫(yī)案 例19、程某，女，33歲，病案號37488。 初診日期：1967年3月7日。 左偏頭痛一年，西醫(yī)診為三叉神經(jīng)痛。反復(fù)發(fā)作，時輕時重。既往有肝炎史。近日發(fā)作較重，左側(cè)頭面、眼眶皆痛，伴頭眩而暈，大便溏瀉，一日2—3行，持續(xù)約一年，口干不欲飲，舌苔白根膩，脈沉細(xì)弦。證屬上熱下寒，治以苦辛開降，與半夏瀉心湯加吳茱萸。 半夏四錢，黨參三錢，黃芩三錢，黃連二錢，干姜二錢，炙甘草二錢，大棗四枚，吳茱萸三錢。 結(jié)果：上藥服三劑，頭痛、便溏皆好轉(zhuǎn)，上方減黃芩為二錢，加生石膏一兩，繼服12劑，頭痛已，大便如常。 按：本案為寒飲上犯之頭痛，因郁久化熱而呈上熱下寒之證，單用吳茱萸湯則不能清上熱，只用清熱藥又必加重下寒，故用半夏瀉心湯加吳茱萸苦辛開降，治后下寒有去，故又加生石膏佐清上熱，這樣病邪盡除，則頭痛自消。 讀后感悟：頭痛而見寒熱錯雜、上熱下寒病機(jī)者，胡老用半夏瀉心湯加吳萸辛開苦降以治之。方中芩、連清上熱，干姜、吳萸溫下寒，半夏、吳萸化飲降逆，參、草、大棗補(bǔ)中州而調(diào)升降。 例20、(顱咽管瘤術(shù)后）杜某，女，58歲，病案號66405。 初診日期：1978年6月1日。 頭痛、惡心、嘔吐20年。自1962年起即常頭痛、嘔吐，1963年12月17日在廣安門醫(yī)院診斷為“右眼球后視神經(jīng)炎、部分視神經(jīng)萎縮”。1972年6月在協(xié)和醫(yī)院手術(shù)切除顱咽管瘤。術(shù)后仍經(jīng)常頭痛，常服“凡拉蒙”鎮(zhèn)痛。1977年5月出現(xiàn)突然抽風(fēng)，頭痛加劇，右眼失明，左眼脹痛，伴嘔吐，口苦，舌苔白，脈弦細(xì)。與小柴胡湯合桂枝茯苓丸加生石膏、吳茱萸。 柴胡四錢，黃芩三錢，半夏四錢，黨參三錢，生姜三錢，大棗四枚，炙甘草二錢，桂枝三錢，茯苓三錢，丹皮三錢，桃仁三錢，生石膏一兩半，吳茱萸四錢。 結(jié)果：上藥服三劑癥減輕，原方稍加減變化，繼服25劑，諸癥基本痊愈。 按：本病為痰飲瘀血阻滯，而呈太少合病，故與小柴胡湯和解半表半里，以桂枝茯苓丸祛瘀化飲，并加吳茱萸化飲降濁，再用生石膏佐清上熱。生石膏、吳茱萸同用，這也是胡老的臨床經(jīng)驗，病人自已也有體會，生石膏、吳茱萸治頭痛、眼痛明顯。 讀后感悟：頭痛、嘔吐而伴見少陽郁熱夾飲夾瘀者，胡老用小柴胡湯合桂枝茯苓丸加生石膏、吳萸，前后服三十余劑而愈。生石膏、吳茱萸同用，這也是胡老的臨床經(jīng)驗，療效可靠。 |
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