【頭痛臨證多變幻，合病合方伏蒼龍】

例4】劉某，女，36歲，病案號(hào)76443。

初診日期1965年3月9日：反復(fù)發(fā)作頭痛5年，多于午后、疲勞、睡眠不足時(shí)發(fā)作，多次到醫(yī)院查無所獲，多謂“神經(jīng)性頭痛”，給鎮(zhèn)靜劑、止痛劑可暫時(shí)緩解而不能除根。近一月因前額痛明顯，拍X線片診斷為鼻竇炎，用抗生素治療無效而找中醫(yī)治療。近癥：頭痛多在前額，伴雙眼脹痛、后頸緊脹感、頭沉、背酸痛、咽干、易心煩，無鼻塞流涕，舌苔白根膩，脈沉細(xì)弦，左寸浮。

與越婢加術(shù)半夏桔梗湯：

麻黃四錢，生姜三錢，炙甘草二錢，大棗四枚，生石膏一兩半，蒼術(shù)五錢，半夏四錢，桔梗三錢。

結(jié)果：上藥服三劑，頭痛減，服六劑頭痛已，仍后頸緊，繼服六劑，諸證已。

【按】本例顯然為慢性病，但臨床癥狀，仍表現(xiàn)為外邪里飲而呈現(xiàn)太陽陽明合病，故用越婢加術(shù)半夏桔梗湯解表化飲而使癥解。

例5】程某，男，15歲，病案號(hào)135393。

初診日期1965年4月8日：近日來，頭痛發(fā)熱、惡寒、欲嘔、納差、口干、自汗、身倦怠、下肢無力，舌苔薄白，脈弦細(xì)，體溫38℃。

與柴胡桂枝湯加味：

柴胡四錢，黃芩三錢，半夏三錢，黨參三錢，桂枝三錢，赤芍三錢，炙甘草二錢，生姜三錢，大棗四枚，苦桔梗二錢，生石膏一兩半。

二診4月9日：上藥服一劑后，諸癥均已，唯感身酸軟無力，體溫37℃。上方去桂枝、芍藥，服一劑善后。

【按】本例頭痛，初診有自汗出，發(fā)熱惡寒，為表不解，說明邪勝精卻，欲嘔納差，病已人少陽；因有咽干、心煩已現(xiàn)陽明證，故為三陽合病，因與柴胡桂枝湯加生石膏一劑癥大解，因表除而里、半表半里證不了了，故再與小柴胡湯加生石膏善后。

例6】薛某，女，26歲，病案號(hào)228165。

初診日期1967年1月7日：左偏頭痛六七年，在當(dāng)?shù)兀ㄩL(zhǎng)春）屢治無效，且近一年發(fā)作頻繁，由朋友介紹來京找胡老診治。近癥：幾乎每日皆發(fā)作頭痛，多在左太陽穴以上，但時(shí)輕時(shí)重，嚴(yán)重時(shí)，疼作則惡心、嘔吐、或腹瀉，須臥床四五日不動(dòng)，疼劇烈時(shí)則面部亦疼，又經(jīng)常感頭暈，舌苔白根膩，脈沉細(xì)。

與小半夏合苓桂術(shù)甘吳茱萸湯：

半夏四錢，生姜三錢，黨參三錢，吳茱萸四錢，大棗四枚，桂枝三錢，白術(shù)三錢，茯苓三錢，炙甘草二錢。

【按】本例頭痛已六七年，但仍表現(xiàn)為太陽與太陰合病，故治以解表溫中。又因痰飲上逆明顯，故以苓桂術(shù)甘湯合吳茱萸湯溫中降逆。再因痰飲盛而嘔吐明顯，因此合用小半夏湯化飲降逆，全方的功能，解表化飲、溫中降逆。這里應(yīng)特別注意的是，凡是有外邪內(nèi)飲同時(shí)存在的情況下，治療必須在解表的同時(shí)予以化飲。如是單獨(dú)解表，或單獨(dú)化飲，不但使證不解，而且還要加重病情，這是胡老多次強(qiáng)調(diào)的觀點(diǎn)，當(dāng)珍視之。

例7】李某，男，26歲，病案號(hào)152205。

初診日期1966年1月5日：頭痛兩年，蓋因中學(xué)讀書引起。素有胃病，現(xiàn)已漸趨平靜，僅偶爾燒心、吞酸，但時(shí)有心下停飲、心下振水聲。平時(shí)整天頭昏、暈沉，頭腦不清楚，并時(shí)頭痛，眉間沉緊，下午常有熱脹上沖頭面之感。有時(shí)頭痛為刺疼，如電由項(xiàng)部上躥入腦，或偏左，或在巔頂，或在后腦，發(fā)作時(shí)，須以手按之一二分鐘始能緩解，如此一日發(fā)作兩三次，長(zhǎng)期忍受頭痛之苦，影響學(xué)習(xí)和工作，最使人恐怖者，似腦生異物，曾到各醫(yī)院診治，多謂“神經(jīng)衰弱”，整天吃藥而不見效，反而副作用明顯，時(shí)有惡心、或腹痛，睡眠不好。亦曾找中醫(yī)診治，以養(yǎng)血熄風(fēng)安神等法，服天麻鉤藤飲、鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯等加減，效不明顯。舌苔白根膩，脈沉細(xì)弦。

與吳茱萸湯加苓歸芎：

吳茱萸三錢，黨參三錢，生姜三錢，大棗四枚，當(dāng)歸二錢，川芎二錢，茯苓四錢。

結(jié)果：上藥服三劑后，劇疼只發(fā)作一次，頭暈脹、眉間緊感諸癥均減，睡眠已有進(jìn)步，并感看書記憶力提高，上方增黨參為四錢，當(dāng)歸為三錢，川芎為三錢，服六劑諸癥已。

【按】《傷寒論》第387條日：“干嘔吐涎沫、頭痛者，吳茱萸湯主之。'是說里虛寒飲沖逆用吳茱萸湯治療。本例為里虛寒飲，逆飲上犯的頭痛，故以溫中下氣、降逆止嘔為法；又因痛為剌疼，病久血虛血瘀，故加當(dāng)歸、川芎養(yǎng)血活血；再因心下停飲為著，故加茯苓以驅(qū)飲，合方治之，使胃安飲去血和，故頭痛已。

痰飲引起的頭痛很多見，應(yīng)用吳茱萸湯方加減治療的機(jī)會(huì)很多。因痰飲變化多端，用藥也要隨之而變，當(dāng)飲停久化熱出現(xiàn)上熱下寒時(shí)，可據(jù)證合用半夏瀉心湯、生姜瀉心湯、小柴胡湯、柴胡桂枝干姜湯、或加生石膏；當(dāng)飲逆上沖明顯時(shí)，可合用苓桂術(shù)甘湯。總之，適證加減多有良效。

例8】李某，女，36歲，病案號(hào)1915。

初診日期1966年5月6日：產(chǎn)后患左偏頭痛，已三年未愈，時(shí)心下痛，左上下肢酸脹，口干不思飲，有時(shí)惡心吐清水，舌苔白潤(rùn)，脈弦細(xì)。證屬表虛飲盛，治以建中和榮固衛(wèi)，更以溫中化飲。

與當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯：

當(dāng)歸三錢，桂枝三錢，白芍三錢，大棗六枚，炙甘草二錢，生姜五錢，細(xì)辛三錢，通草二錢，吳茱萸三錢。

結(jié)果：上藥服四劑，頭痛明顯減輕，心下痛未作，左上下肢酸脹亦減，上方增吳茱萸為四錢，繼服七劑后，自感無不適。

【按】當(dāng)歸四逆湯，原主榮衛(wèi)不利的外寒，本也有血虛飲盛在表，今里寒飲也明顯，故時(shí)心下痛、惡心吐清水，實(shí)為太陽太陰合病，故要同時(shí)祛里寒飲，因此加吳茱萸生姜治之，使榮血和，寒飲去則頭痛自解。

以上所述，多為虛寒頭痛，而實(shí)熱頭痛也是多見的，因在腦病中重點(diǎn)論述，可互參，這里不再重復(fù)。

近代中醫(yī)教科書，在診治頭痛時(shí)多以外感、內(nèi)傷為綱，在臨床須熟悉臟腑辨證理論，同時(shí)必須掌握一定用藥經(jīng)驗(yàn)，方能治療常見頭痛癥。而六經(jīng)辨證治療頭痛，則以太陽病為綱，再據(jù)合病、并病情況，據(jù)證用方，只要熟悉《傷寒論》的方證，治療各種頭痛方能應(yīng)用自如。