中南大學(xué)湘雅醫(yī)院急診科教授 羅學(xué)宏

　　73歲的鄒大爺，最近一段時(shí)間常感心悸、胸悶和氣短。一天突然出現(xiàn)呼吸困難，家人送他到急診，檢查后發(fā)現(xiàn)：血壓100／110毫米汞柱，心臟擴(kuò)大、腎功能不全。在醫(yī)生的詢問(wèn)下，鄒大爺自述12歲就開(kāi)始喝白酒，且酒量越來(lái)越大，現(xiàn)在每天至少要喝1斤，曾有兩次醉倒暈厥。根據(jù)其大量飲酒近60年，結(jié)合檢查診斷為“酒精性心肌病”。鄒大爺很意外，“都說(shuō)喝酒傷肝，難道也會(huì)傷心嗎……？”

　　酒精性心肌病的發(fā)生發(fā)展較為隱匿，嗜酒者常在不知不覺(jué)中患病，多見(jiàn)于30～55歲的男性，有5～10年以上的嗜酒史。癥狀多種多樣，常有以下表現(xiàn)：

　　1.心臟增大：常是酒精性心肌病最早的表現(xiàn)。多在體檢、胸透、做彩超時(shí)發(fā)現(xiàn)，心臟呈普大型。早期病例于戒酒4～8周后心臟迅速縮小；晚期病人雖然也能有所縮小，但很難恢復(fù)到正常。

　　2.心力衰竭：常緩慢出現(xiàn)心慌、氣短、乏力，繼而呼吸困難。重者合并右心衰竭，出現(xiàn)下肢水腫，頸靜脈怒張，肝淤血，胸腔積液等。

　　3.心律失常：房顫與室性早搏多見(jiàn)。同一種心律失?？煞磸?fù)出現(xiàn)，如酗酒猝死者多為室顫所致。

　　4.去首高血壓：舒張壓增高而收縮壓正?；蚱头Q之為“去首高血壓”，此點(diǎn)有別于原發(fā)性擴(kuò)張型心肌病。

　　5.心外損害：主要有酒精性脂肪肝、酒精性肝硬化、酒精性肌病、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、腎功能不全等。

　　凡有上述表現(xiàn)，同時(shí)符合我國(guó)酒精性心肌病的診斷標(biāo)準(zhǔn)：有大量飲酒史(約合純酒精125毫升，即每日啤酒4瓶或白酒150克)、持續(xù)10年以上(世界衛(wèi)生組織標(biāo)準(zhǔn)：女性＞40克／天，男性＞80克／天，飲酒5年以上)者，在排除其他原因所致的心臟病后，應(yīng)考慮本病。

　　酒精性心肌病治療的關(guān)鍵是戒酒。病程早期，戒酒可使充血性心力衰竭的臨床表現(xiàn)消除，心臟大小可恢復(fù)正常。即使心臟明顯擴(kuò)大伴有嚴(yán)重心力衰竭者，戒酒治療仍可使預(yù)后得到改善。

　　有輕度心力衰竭時(shí)，限制體力活動(dòng)，低鹽飲食及適當(dāng)利尿治療可改善心功能；中、重度充血性心力衰竭時(shí)，其治療同原發(fā)性擴(kuò)張型心肌病，以利尿藥、洋地黃、血管擴(kuò)張藥和血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑為主，并注意糾正電解質(zhì)紊亂，包括低血鉀和低血鎂?！?/FONT>