一、以大便辯證法

    病在陽明之經(jīng)，胃腸燥實(shí)未成，大便多通利如常。若不大便、大便難、大便鞕（音鞭，意堅(jiān)牢），都是陽明腑實(shí)的征象。故大便通利與否是判斷陽明腑實(shí)的首法。如仲景論述陽明腑實(shí)證的原文都冠上了“不大便”、“大便難”等，以言其大便不通。但辨腑實(shí)證的“不大便”應(yīng)該結(jié)合腹部滿痛，及里熱情況（潮熱、譫語），才能做出正確診斷。因?yàn)椋蛦螁巍安淮蟊恪币话Y，亦不獨(dú)見于陽明腑實(shí)證。太陽結(jié)胸證（《傷寒論》141條）有之；陽明淤血證（259條）亦有之。唯陽明腑實(shí)證之“不大便”必兼有實(shí)滿在腹，繞臍痛，不能食，潮熱譫語為其特征。

    二、以汗象辯證法

    汗為心液，是陽氣蒸化津液，從玄府出于體表而成。即所謂“陽加陰謂之汗”（《素問。陰陽別論》？。仲景根據(jù)汗出的部位，汗量的多少，以辨陽明腑實(shí)形成與否。如213條“手足濈（音極）然（而）汗出者，此大便已鞕也，大承氣湯主之”。手足四肢稟氣于脾胃，胃腸燥實(shí)，津液為熱迫而外泄，故手足連綿不斷的出汗，即所謂“濈然汗出”一癥，并非只見于陽明腑實(shí)證。陽明中寒欲作固瘕證（196條）亦見之。但唯獨(dú)陽明腑實(shí)證之“手足濈然汗出”必兼有小便數(shù)的癥狀。

    三、以潮熱辯證法

    潮熱為發(fā)熱如潮有定時(shí)也。潮熱一癥，仲景常視為辯陰陽腑實(shí)已成之征候。如214條“陽明病，潮熱，大便微鞕者，可與大承氣湯”。陽明經(jīng)氣自旺于申酉戌（西方三會(huì)局），傍晚發(fā)生潮熱，是胃腑熱實(shí)的征象。成無己云：“有潮熱者，熱入府也”。一般來說，凡見有潮熱癥狀，仲景便確診為陽明腑實(shí)已成，可用攻下法。無潮熱表示腑實(shí)未成，如213條“其熱不潮，未可與承氣湯”。但也未必盡然，如臨床上常見到陰虛證，濕溫證都能出現(xiàn)潮熱，絕不能不加辨認(rèn)但見“潮熱”一癥便診為陽明腑實(shí)證。

    四、以譫語辯證法

    譫語是神志混亂，語無倫次，聲重有力，大多見于陽明腑實(shí)證。如218條“陽明病，其人多汗，以津液外出，胃中燥，大便必鞕，鞕則譫語，小承氣湯主之”，222條“汗出譫語者，以有燥實(shí)在胃中”。說明胃腸燥實(shí)內(nèi)結(jié)，腑氣不通，濁氣上干，心神受熱熏灼所致。這就是后世所說的“大熱之候皆歸胃腑”之淵源。

    五、以食欲辯證法

    仲景以病人能食不能食來辨別陽明腑實(shí)的形成與否和燥實(shí)內(nèi)結(jié)的微甚。如222條“陽明病，譫語，有潮熱，反不能食者，胃中必有燥屎五六枚也，若能食者，便鞕耳”。譫語，潮熱，是陽明腑實(shí)的主要見證，皆為胃中熱盛所致。胃熱則能消谷，今反不能食，此為熱傷胃中津液，腑氣壅滯，胃氣窒塞，燥屎結(jié)于胃腸，陽明腑實(shí)已成所致；若能食者，則知僅是大便鞕，未至燥實(shí)，腑氣壅滯不甚。但也未必盡然，因?yàn)椤安荒苁车脑蚝芏?，?95條、196條、199條陽明中寒證有之，《金匱》黃疸篇谷疸證有之。臨證時(shí)須詳別之，決不可僅據(jù)“不能食”一證魯莽定性。

    六、以腹?jié)M疼痛辯證法

    仲景以腹部脹滿疼痛的輕重，來判定陽明腑實(shí)已成與否和腸腑燥結(jié)的深淺。如243條“腹?jié)M痛者，此有燥屎也”，256條“發(fā)汗不解，腹?jié)M痛者，急下之，宜大承氣湯”。大凡陽明腑實(shí)已成燥實(shí)內(nèi)結(jié)的脹滿疼痛，多都在臍腹部。此種疼痛必然拒按，且必覺手下累累如塊狀為其特征，如241條“病人不大便五六日，繞臍痛，煩躁，發(fā)作有時(shí)者，此有燥屎，故使不大便也”。對(duì)于陽明腑實(shí)腹?jié)M的形態(tài)特征，仲景亦形容如繪，如257條“腹?jié)M不減，減不足言”。

    七、以小便辯證法

    小便為津液所化。了解小便的變化，可以察知津液的盈虧和膀胱氣化功能是否正常。仲景就是以小便的利與不利，次數(shù)的多寡，探測(cè)陽明腑實(shí)的形成與否及腑實(shí)的輕重程度。如253條“若不大便六七日，小便少者，雖不能食，但初頭鞕，后必溏，未定成鞕，攻之必溏，須小便利，屎定鞕乃可攻之”，208條“當(dāng)問其小便日幾行，若本小便日三四行，今日再行，故知大便不久出，今為小便數(shù)少，以津液當(dāng)還入胃中，故知不久必大便也”。說明小便自利，津液偏滲于膀胱，腸中干燥，大便當(dāng)鞕結(jié)。假使脾不能輸化津液，通調(diào)水道，則小便不利，或次數(shù)減少，水濕留滯腸中，糟粕也就不能化燥成實(shí)。后世“增水行舟”及〉利小便所以實(shí)大便“之法，蓋從此悟出。

    八、以藥試探法

    假如病人不大便已五六天，要想知道腸中是否已有燥屎？仲景以藥物試探法。如214條“若不大便六七日，恐有燥屎，欲知之法，少與小承氣湯，湯入腹中，轉(zhuǎn)矢氣者，此有燥屎也，乃可攻之。......不轉(zhuǎn)矢氣者，慎不可攻也”。因小承氣湯屬輕下劑，故在陽明腑實(shí)證不典型時(shí)，可用小承氣湯試探。