乳房脹痛是婦科臨床的癥狀，是乳房功能性疾病（不包括器質(zhì)性病變），多責(zé)之于情志、飲食、腎虛等的傷害及與乳房相關(guān)的臟腑、經(jīng)絡(luò)病變，引起氣血失和，進(jìn)而導(dǎo)致乳房氣機(jī)失調(diào)，出現(xiàn)乳房脹痛的癥狀。

一、臨床表現(xiàn)

本篇所論述的只是婦科臨床乳房脹痛的一個(gè)癥狀，我們不妨根據(jù)婦女的生理特點(diǎn)，分為經(jīng)前、經(jīng)期、經(jīng)后乳房脹痛。經(jīng)前乳房脹痛多因婦女經(jīng)前沖任氣血滿盈，若肝氣郁結(jié)，血虛肝郁，肝氣上逆，癥以經(jīng)前乳房脹滿疼痛不舒為主，并伴有肝氣郁結(jié)癥狀。經(jīng)期乳房脹痛多由痰濁凝聚，阻遏乳絡(luò)。經(jīng)行時(shí)沖脈之氣偏盛，夾痰上逆，壅阻乳絡(luò)，絡(luò)脈不暢，不通則痛，以致經(jīng)行期間以乳房綿綿脹痛為主，并伴有痰濕壅盛癥狀。經(jīng)后乳房脹痛多是經(jīng)行之后陰血下注血海，肝腎精血愈虧，以致水不涵木，肝失其所養(yǎng)，而見經(jīng)后乳頭脹痛為主，并伴有肝腎虧虛癥狀。

二、病因病機(jī)

經(jīng)前乳房脹痛與沖任、肝胃、氣血關(guān)系密切，乳房為足陽明經(jīng)絡(luò)循行之所，乳頭為足厥陰肝經(jīng)支絡(luò)所屬。婦女平素肝氣郁結(jié)，肝郁氣滯，臟腑失調(diào)，在經(jīng)行之前，即可出現(xiàn)肝胃之經(jīng)循行不暢，肝氣上逆，導(dǎo)致經(jīng)前乳房脹滿疼痛。經(jīng)期乳房脹痛與沖任、脾胃、痰濕關(guān)系密切，在經(jīng)行期間沖脈之氣偏盛，若脾失運(yùn)化，水濕內(nèi)停，凝聚為痰，痰濕壅盛，沖任氣血夾痰上逆，阻遏乳絡(luò)。壅阻乳絡(luò)，絡(luò)脈不暢，不通則痛，便可導(dǎo)致經(jīng)期乳房脹痛。經(jīng)后乳房脹痛與沖任、肝腎、精血關(guān)系密切，月經(jīng)的主要成分是血，血海按時(shí)滿盈，月事方能如期，若久病血虛體弱，陰精虧虛之體，月經(jīng)行后陰血不能下注血海，肝腎精血虧損明顯，腎水不能涵養(yǎng)肝木，肝經(jīng)失其所養(yǎng)，隨即出現(xiàn)經(jīng)后乳頭脹痛。

三、辨證論治

經(jīng)前乳房脹痛多屬于血虛肝郁，肝氣郁結(jié)證，故治以養(yǎng)血疏肝、理氣行滯為主；經(jīng)期乳房脹痛多屬于痰濕阻遏，氣滯絡(luò)瘀證，故治以燥濕化痰、理氣通絡(luò)止痛為主；經(jīng)后乳房脹痛多屬于肝陰不足，肝腎虧虛證，故治以養(yǎng)血柔肝、滋養(yǎng)肝腎為主，兼以理氣止痛。

四、臨床分型

（一）經(jīng)前乳房脹痛

臨床癥狀：經(jīng)前乳房脹痛，不能觸衣，伴胸悶煩躁，兩脅不適，經(jīng)前尤甚，經(jīng)期減輕，經(jīng)后消失，常有情志不遂，平素易怒生氣，舌質(zhì)紅苔白，舌尖偏暗，脈象弦細(xì)。

病機(jī)分析：乳房為足陽明經(jīng)絡(luò)循行之所，乳頭為足厥陰肝經(jīng)支絡(luò)所屬。婦女肝氣郁結(jié)，血虛肝郁，肝胃之經(jīng)循行不暢，經(jīng)前沖任氣血滿盈，沖任氣血夾肝氣而上逆，故經(jīng)前乳房脹滿疼痛，肝氣郁結(jié)，氣機(jī)不暢，肝氣失于條達(dá)，阻于脅絡(luò)，故乳房不能觸碰，胸悶煩躁，兩脅不適，經(jīng)期、經(jīng)后因肝氣隨沖任氣血而逐泄，故乳房脹痛至經(jīng)期減輕，經(jīng)后消失。常有情志不遂，平素易怒生氣，舌質(zhì)紅苔白，舌尖偏暗，脈象多弦，均為肝氣郁結(jié)，肝失條達(dá)之征。

治療原則：養(yǎng)血疏肝，理氣行滯。

選方用藥：《太平惠民和劑局方》逍遙散合自定清芬悅肝湯加減。

（二）經(jīng)期乳房脹痛

1臨床癥狀：經(jīng)行期間乳房脹痛，觸之有塊，伴胸脅脹悶，經(jīng)凈后漸縮而軟，乳房脹痛消失，胸脅脹悶隨之亦除。平素納食不馨，食后脘滿，形體偏胖，舌體胖大，質(zhì)淡紅，苔厚膩，脈象弦滑。

2病機(jī)分析：經(jīng)行期間沖脈之氣偏盛，體多痰濕，夾痰上逆，壅阻乳絡(luò)，絡(luò)脈不暢，不通則痛，故經(jīng)期乳房脹痛，觸之有塊；痰濕阻遏，氣滯絡(luò)瘀，故胸脅脹悶；經(jīng)凈后沖脈之氣已平，不再夾痰上逆，故乳房脹痛消失，觸塊漸縮而軟，胸脅脹悶隨之亦除。納食不馨，食后脘滿，形體偏胖，舌體胖大、質(zhì)淡紅、苔厚膩。脈象弦滑均為脾失運(yùn)化，水濕內(nèi)停，凝聚為痰，痰濕壅盛之征。

治療原則：燥濕化痰，理氣通絡(luò)止痛。

選方用藥：《葉天士女科診治秘方》蒼附導(dǎo)痰丸加味。

（三）經(jīng)后乳房脹痛

臨床癥狀：經(jīng)后則乳頭脹痛明顯，乳房較軟，約1周后消失，伴胸脅不適，頭暈眼干，心煩易怒，失眠多夢(mèng)，手足心熱，腰膝酸軟。舌質(zhì)紅，少苔，脈象弦細(xì)數(shù)。

病機(jī)分析：肝陰不足，肝腎精血虧虛，肝脈失其所養(yǎng)：見于經(jīng)行以后血?？仗摚枰幯伦⒀Ｓ诔溆?，導(dǎo)致肝腎精血愈虧，水不涵木，肝脈失其所養(yǎng)，故經(jīng)后乳頭脹痛，胸脅不適；因?yàn)樘撟C，故乳房較軟；周后肝腎精血漸復(fù)，故乳頭脹痛、胸脅不適消失，此例患者多為久病體弱，陰精虧虛之體，加上行經(jīng)后陰血更加虛少，肝腎精血愈虧，故頭暈眼干，心煩易怒，失眠多夢(mèng)，手足心熱，腰膝酸軟；舌質(zhì)紅，少苔，脈象虛細(xì)或虛數(shù)為陰血不足，肝腎虧虛之征。

治療原則：養(yǎng)血柔肝，滋養(yǎng)肝腎，理氣止痛。

選方用藥：《柳州醫(yī)話》一貫煎或自定歸芍左歸飲加味。

新媒體編輯：王軍禮