陸德銘教授治療乳房疾病經驗簡介

出處：福建中醫(yī)藥：1995，26（1）：14～15

摘要：陸德銘教授師從我國著名中醫(yī)外科學家顧伯華，在全面繼承其治療乳房病經驗的基礎上，結合豐富的臨床實踐，開展廣泛的臨床及實驗研究，在對乳房疾病的診治上，形成自己獨特的風格。茲將陸師診治乳房疾病之經驗約述如次。

1 治病求本 調乙增癸

“男子乳頭屬肝，乳房屬腎；女子乳頭屬肝，乳房屬胃”，乳房病之病因病機，不外外邪侵襲，肝氣郁結，胃熱壅滯，沖任失調，肝腎不足，心脾兩虛，痰濁凝聚，陽絡損傷，乳汁蓄積等。乳房的正常生理功能受到影響，皆可引致發(fā)病。

沖任為氣血之海，上行則為乳，下行則為經，沖任二脈在乳房疾病中有重要地位。但沖為血海，任主胞胎，胞脈系于腎，沖脈與腎脈相并而行，故曰：“沖任之本在腎。”肝腎同源，腎為先天之本，天癸源于先天，且天癸同時作用于胞宮和乳房，并維持其正常的生理功能。若先天腎氣不足或后天腎氣虛衰，或因七情內傷，肝郁氣滯，肝腎兩虧，則可致天癸不足或涸竭，沖任因之失于調達，上不能滋養(yǎng)乳房而致乳房疾病。

因此，肝腎虧虛，沖任失調為乳房疾病之本。若肝氣郁結，妊娠哺乳時則可引起乳汁蓄積，復因外邪侵襲，胃熱壅滯，則可產生乳癰；肝氣不舒，郁久化火，火迫血行，則成乳衄；腎氣不充，天癸不足，沖任失調，氣血痰瘀滯于乳絡則為乳癖；肝腎不足，氣虛血衰，沖任空虛，邪毒蘊結而成乳巖。故陸師在臨證之時，十分注重調理肝腎，以達調攝沖任、疏肝活血之目的，正所謂治病求本，調乙增癸。

2 燮理陰陽 以通為貴

腎主一身之陰陽而藏精血，陰陽失衡，精血不藏，則陰陽乖戾，天癸不充，氣滯痰瘀結于乳絡而成乳癖；精血不藏，氣不收攝，乳汁外溢而成乳泣。天癸不充，沖任失調，故乳癖患者常伴有月經紊亂史，其乳房脹痛亦與月經周期密切相關。由于精血不足，不能孕育胞胎，一些患者亦常有不孕史。

在治療上，陸師常以溫育腎陽、調補精血為治，選用仙茅、仙靈脾、肉蓯蓉、鹿角片等溫陽而充腎氣，天癸盈盛，沖任調達，氣血因之通行。故對乳癖患者乳房脹痛劇烈者，陸師并不刻意于疏肝理氣或活血化瘀，而是在上述藥物基礎上加入鎖陽、蛇床子之品，而取得滿意的療效。陽氣振奮，只需略佐郁金、香附、桃仁、澤蘭等理氣活血之品，則乳絡之氣滯血瘀自可消散。臨床上有些患者?？赏瑫r見口干欲飲，舌紅苔少，反復口腔粘膜生瘡等陰虛癥狀，此時陸師常選用肉蓯蓉、菟絲子等滋膩柔潤之品，補而不峻，又佐生熟地、首烏等養(yǎng)陰補腎，而達燮理陰陽之目的。陰平陽秘，血氣通達，雖未用疏通之品而獲其效。

至于乳泣，若非處于哺乳之期，而又為雙側乳頭多孔溢液者，則多屬乳癖之伴發(fā)癥狀，直需溫育腎陽，調理氣血，乳癖得治則乳泣自愈。

3 辨病辨證 靈活用藥

陸師臨床治療乳房疾病，雖重在調理肝腎，但亦強調辨證用藥，分清標本虛實、輕重緩急。乳癰多因情志內傷，肝氣不舒，逆而犯胃，胃熱蘊滯，乳汁積聚所致。治療上，疏肝通乳，清解胃熱為其大法。陸師常于逍遙散中加入絲瓜絡、路路通、留行子以通乳絡，加入蒲公英、黃芩、銀翹等以清胃熱，若能及早治療，多能在早期熱退腫消，而無成膿之虞。但因乳癰可發(fā)生于不同時期，又可分為外吹乳癰，內吹乳癰及不乳兒乳癰，臨床治療上應有所側重。其中，內吹乳癰以疏肝清胃安胎為主，不宜應用通乳活血之品；不乳兒乳癰多因邪毒入侵所致，氣滯壅結，積而成熱，治療上注重清熱解毒，常以山梔、黃芩、蒲公英、紫花地丁、銀花、連翹等略佐柴胡、橘皮葉，及時使毒邪消散，不致郁久成膿。

乳衄者，多因肝郁化火，火擾于中，肝藏受損，藏血無權，血熱妄行，溢而成衄。故陸師治療上常以丹梔逍遙散加減。乳衄常有血性溢液及淡黃色溢液之不同，陸師認為，同為衄血，其肝火亢盛為主要病機，血性者多熱迫血行，淡黃色溢液者多夾脾濕，故常在丹梔逍遙散中根據(jù)溢液情況有所加減。血性者加龍膽草、仙鶴草；淡黃色溢液者加生薏米仁、芡實、澤瀉。

陸師認為，腎氣不充，天癸涸竭，沖任失調，氣血痰瘀凝滯日久瘤化而癌變，因此十分注意以溫育腎陽法調治乳癖，防其癌變。癌變后，患者多首先經手術治療，術后氣血兩虧；復因化療、放療耗竭陰液，故術后多重在調補氣血、氣陰，常以生黃芪、潞黨參、焦白術、云茯苓等益氣健脾，當歸、白芍、枸杞、生地、天花粉、天冬等養(yǎng)血滋陰，略佐露蜂房、石見穿、半枝蓮等祛除余毒。若術后另一側乳房又見乳癖者，陸師常以仙茅、仙靈脾、莪術等加入方中，既治乳癖，又防其癌變。

4 貫通中西 取長補短

陸師致力于乳房疾病的研究，不僅重視中醫(yī)的臨床治療，還十分借助于現(xiàn)代醫(yī)學知識，并能貫通中西。

中醫(yī)“乳癖”一病，應包括乳腺囊性增生癥和乳腺纖維腺瘤，西醫(yī)認為此二病都由于內分泌失調引起。陸師認為，腎氣不足，天癸不充，沖任失調為二病發(fā)病之本，但就臨床腫塊的不同性質而言，則乳腺囊性增生癥以氣滯血瘀為標，乳房纖維腺瘤則在氣滯血瘀的基礎上挾有痰凝，痰濁與氣血凝聚固著成塊，不易驟化，故乳房纖維腺瘤中醫(yī)治療較難消散。但陸師常以二仙湯加入三棱、莪術、桃仁、郁金、海藻、夏枯草等治療，能使腫塊不再增大，有些患者經較長時間治療，甚至可使腫塊消散。故陸師對乳房纖維腺瘤多主張保守治療，因為有些患者常在手術后又再次復發(fā)，且原位復發(fā)者多次手術可導致癌變的危險性增加。他認為手術僅切除腫塊，而對內分泌失調沒有調整作用，中醫(yī)則可應用藥物達到這一目的，對一些乳房纖維腺瘤術后者亦多主張應用中藥以調整內分泌，預防復發(fā)。

乳癰特別是傳囊乳癰，膿熟后刀切排膿，由于手術切口較大，或因操作不注重消毒，有可能使邪毒經切口走散入血,從而引起邪毒內陷,即西醫(yī)之敗毒血癥。若患者出現(xiàn)寒戰(zhàn),體溫突然升高,應引起重視,立刻抽血化驗,此時陸師主張應及早應用大劑量抗菌素,以防病情進一步惡化。

除上述臨床經驗外，陸師還積極應用現(xiàn)代科學知識對乳房疾病進行研究，指導研究生從臨床及動物實驗探討粉刺性乳癰（乳腺導管擴張綜合癥）、乳癖（乳腺囊性增生癥）等病的發(fā)病機理及中醫(yī)藥的作用，并獲各級成果獎。