經(jīng)行前后諸證

經(jīng)行前后諸證，系經(jīng)行前后所出現(xiàn)的一系列癥候，諸如頭痛，乳房脹痛、發(fā)熱、泄瀉、煩燥等。因其與月經(jīng)周期變動(dòng)有關(guān)，故西醫(yī)學(xué)稱(chēng)其為經(jīng)前期綜合征。本病周期性改變有很大的個(gè)體差異。僅約25%婦女無(wú)任何周期性異常出現(xiàn)。有統(tǒng)計(jì)表明18～45歲女中約有30%有中至重度的周期性情緒改變，約有10%需要給與治療，癥狀嚴(yán)重者占3%。西醫(yī)學(xué)對(duì)此多采用對(duì)癥治療方法，效果常不理想。

中醫(yī)學(xué)對(duì)于行經(jīng)前后諸證由于歷史原因，散在婦科、內(nèi)科各書(shū)中均有記載，尚缺乏系統(tǒng)的認(rèn)識(shí)。夏師結(jié)合婦女的生理特點(diǎn)，認(rèn)為本病的病機(jī)，主要應(yīng)從月經(jīng)期前后氣血的盛虧變化，從及患者素體的稟賦等方面進(jìn)行分析，行經(jīng)前后，體內(nèi)陰陽(yáng)氣血處于不穩(wěn)定狀態(tài)，極易導(dǎo)致臟腑功能失常，出現(xiàn)氣機(jī)郁滯，氣火偏亢的局面。在治療方面獨(dú)樹(shù)一幟，他認(rèn)為月經(jīng)期前后以及經(jīng)期是整個(gè)周期演變陰陽(yáng)消長(zhǎng)的一個(gè)部分，是陰陽(yáng)消長(zhǎng)圓周運(yùn)動(dòng)中的一環(huán)，因而，不可孤立地看待它們。所以他強(qiáng)調(diào)將調(diào)周法貫穿應(yīng)用，按照月經(jīng)周期各階段的陰陽(yáng)消長(zhǎng)特點(diǎn)進(jìn)行調(diào)治，以固其本。突出表現(xiàn)在經(jīng)前期的，則針對(duì)經(jīng)前期陽(yáng)長(zhǎng)陰消，消中有長(zhǎng)，陽(yáng)長(zhǎng)較快，重陽(yáng)較長(zhǎng)的生理特點(diǎn)，以及易出現(xiàn)的陽(yáng)長(zhǎng)不及，重陽(yáng)不夠成陽(yáng)長(zhǎng)太過(guò)，氣火偏旺等病理特點(diǎn)，進(jìn)行調(diào)治。

1． 經(jīng)行乳脹

經(jīng)行乳脹指每與經(jīng)前幾天甚或前半月左右，出現(xiàn)乳房乳頭脹痛，甚則不能觸及，似有硬結(jié)成有塊，經(jīng)凈后癥狀消失者。是經(jīng)行前后臨床諸證頗為多見(jiàn)的病癥。

經(jīng)行乳脹的病因病機(jī)，歷代醫(yī)家主要認(rèn)為“乳房屬胃，乳頭屬肝”，情緒不歡，肝氣郁滯，木橫克土，所以經(jīng)前有胸脅脹悶，乳房脹痛等情況。氣機(jī)不暢，痰瘀阻滯，脈絡(luò)欠通以及肝腎精虧，乳絡(luò)失養(yǎng)為主因。而夏師則認(rèn)為多以?xún)纱箢?lèi)為主。其一，經(jīng)前期為陽(yáng)長(zhǎng)至重的階段，沖任氣血充盛，心肝氣火偏旺，氣結(jié)血滯，乳絡(luò)不暢，即現(xiàn)是證；其二則與腎虛有關(guān)。腎氣不足，一則不能化腎水以涵養(yǎng)肝木，二則腎陽(yáng)無(wú)力敷布，又不能助肝氣抒發(fā)，以致肝郁氣滯，加之腎陽(yáng)偏虛，氣化欠利，水濕不運(yùn)，乳絡(luò)之間痰濕與肝郁氣滯相結(jié)為患，其中，夏師認(rèn)為臨床尤以后者為多見(jiàn)，并通過(guò)臨床觀察發(fā)現(xiàn)經(jīng)前乳房脹痛的部位多在其局部的外上、外中，根據(jù)夏師的陰陽(yáng)奇偶數(shù)列關(guān)系，此部位屬后天八卦的四陰卦處，屬陰，而經(jīng)行乳房脹痛多出現(xiàn)在經(jīng)前7天、5天、3天的時(shí)間內(nèi)，屬陽(yáng)，此乃陰賴(lài)陽(yáng)的運(yùn)動(dòng)規(guī)律，說(shuō)明正處在陰陽(yáng)交錯(cuò)變動(dòng)之中。

在治療方面，對(duì)于經(jīng)前乳房脹痛的一般證候以疏肝理氣、通絡(luò)、止痛為主，逍遙散主之，或清肝解郁的丹梔逍遙散加入橘葉，八月札、綠萼梅等疏肝通絡(luò)之品。若兼有心氣不舒心火偏旺者，須加入清心寧神之品，如黃連、五靈脂、合歡皮等；若兼有痰濕阻絡(luò)者則須加入茯苓、貝母、牡蠣、陳皮等化痰之品。但對(duì)于腎虛偏陽(yáng)者，夏師認(rèn)為補(bǔ)腎助陽(yáng)，配合疏解氣機(jī)是治療本病之關(guān)鍵。既可以使陽(yáng)長(zhǎng)至重，重陽(yáng)延續(xù)，使轉(zhuǎn)化順利，更有利于排出經(jīng)血、運(yùn)化水濕，不至于留痰留滯為患。臨床多用毓麟珠加入疏肝通絡(luò)化痰之品。藥用當(dāng)歸、赤白芍、淮山藥、山萸肉、炒丹皮、茯苓、川斷、菟絲子、鹿角片、五靈脂、絲瓜絡(luò)、大貝母、綠萼梅等品。其中以鹿角片、大貝母、五靈脂、綠萼梅為主要藥物。此外，在治療過(guò)程中要注意觀察基礎(chǔ)體溫高溫相的變化，以指導(dǎo)助陽(yáng)藥的應(yīng)用，有助于提高療效。

2．經(jīng)行身痛

經(jīng)期或行經(jīng)前后出現(xiàn)遍身疼痛，或肢體關(guān)節(jié)疼痛，隨月經(jīng)周期而發(fā)作者，稱(chēng)為“經(jīng)行身痛”。夏師認(rèn)為經(jīng)行身痛主要為諸因影響營(yíng)血，以致肢體關(guān)節(jié)經(jīng)絡(luò)筋肉失卻濡養(yǎng)。臨床以血虛、血瘀兩類(lèi)最為常見(jiàn)。

經(jīng)行身痛屬于血虛者，《女科百問(wèn)》歸咎于氣血不足，謂之“外虧衛(wèi)氣之充養(yǎng)，內(nèi)乏榮血之灌溉，血?dú)獠蛔悖?jīng)候欲行，身體先痛也?！彼伢w營(yíng)血虧虛，經(jīng)行時(shí)陰血下注血海，肢體百骸經(jīng)絡(luò)筋肉失于營(yíng)血的充養(yǎng)，不榮則痛。治療上多選用黃芪桂枝五物湯為主，溫陽(yáng)和營(yíng)，養(yǎng)血和絡(luò)。該方溶桂枝湯、小建中湯于一爐，外祛風(fēng)寒以和營(yíng)衛(wèi)，內(nèi)調(diào)陰陽(yáng)從建中氣。如營(yíng)血不足明顯者，配用人參養(yǎng)榮湯，從養(yǎng)血調(diào)營(yíng)，柔筋和絡(luò)止痛。如肢體骨節(jié)疼痛明顯者，則加入雞血藤、炙甘草、干地龍等品和絡(luò)止痛，更好地控制身痛。

經(jīng)行身痛屬于血瘀者，多夾風(fēng)寒濕者為病。素體虛弱，風(fēng)寒濕邪乘虛而入，稽留于經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)之間，寒凝血瘀，經(jīng)行時(shí)氣血下注子宮，而經(jīng)脈阻滯，氣血不暢，不通則痛。對(duì)于此型的治療，夏師認(rèn)為仍以虛為本，故在活血化瘀散寒止痛法中尤當(dāng)養(yǎng)血和絡(luò)，以固其本，臨證多選用趁痛散加減，藥用當(dāng)歸、黃花、白術(shù)、炙甘草、桂心、獨(dú)活、牛膝、生姜等。

夏師對(duì)經(jīng)行身痛認(rèn)為不同于痹證。痹證為風(fēng)、寒、濕所致，治療以從祛風(fēng)散寒除濕為主。而本證主要在于血虛、血瘀兩者，且兩者經(jīng)常合并為病，可同時(shí)兼夾風(fēng)寒濕而發(fā)病。故在扶正通絡(luò)的前提下，借用痹證方藥以通絡(luò)祛邪。

此外，臨床還有少數(shù)經(jīng)行身痛者與心肝氣郁有關(guān)。心情不舒或情緒緊張，以致心肝氣郁，內(nèi)不能協(xié)調(diào)肝脾氣血，外不能和諧營(yíng)衛(wèi)，形成氣血營(yíng)衛(wèi)不和，脈絡(luò)不暢，而出現(xiàn)經(jīng)行身痛。治當(dāng)疏肝解郁，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。夏師臨床多選用逍遙散合桂枝湯，并加入雞血藤、廣郁金、鉤藤等和絡(luò)之品，方可起效。對(duì)于此類(lèi)患者，夏師經(jīng)驗(yàn)，常在藥物治療前提下，配合心理疏導(dǎo)，解除思想顧慮穩(wěn)定情緒，以收全功。

3．經(jīng)行頭痛

每逢經(jīng)期，或行經(jīng)前后出現(xiàn)以頭痛為主要證候的病癥，即為經(jīng)行頭痛。本病在《張氏醫(yī)通》中即有經(jīng)行輒頭痛的記載，認(rèn)為由痰濕血瘀所致。夏師則認(rèn)為經(jīng)行頭痛與內(nèi)科頭痛不同，其受月經(jīng)影響，且有周期性，所以血瘀、痰濕病理產(chǎn)物所致是證僅是局部現(xiàn)象，其整體調(diào)節(jié)必與心腎、子宮、沖任的功能有關(guān)，因此臨證不僅要從局部病變考慮，更要從整體加以調(diào)治。