【關(guān)鍵詞】  腦梗死；化瘀消栓湯；中醫(yī)藥療法

筆者應(yīng)用自擬化瘀消栓湯治療腦梗死,觀察其臨床療效及對(duì)凝血纖溶系統(tǒng)的影響,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

　　1  資料與方法

　　1.1  一般資料

    80例腦梗死患者為2007年1月－2008年6月本院腦病中心住院患者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表將患者隨機(jī)分為2組：治療組40例,男性27例,女性13例,年齡40～79歲,平均(62.49±10.18)歲；對(duì)照組40例,男性25例,女性15例,年齡41～76歲,平均(62.12±10.07)歲。2組性別構(gòu)成比及平均年齡經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＞0.05),具有可比性。

　　1.2 診斷與納入標(biāo)準(zhǔn)

    ①符合1995年全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過的“腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)”[1],臨床診斷為頸動(dòng)脈系統(tǒng)腦梗死,并經(jīng)頭顱ct或mri證實(shí),排除腦出血；②首次發(fā)病或既往發(fā)病的肢體癱瘓后遺癥不影響神經(jīng)功能評(píng)分的再次發(fā)病患者；③40～80歲住院患者,性別不限；④發(fā)病24 h以內(nèi)；⑤無全身嚴(yán)重并發(fā)癥。

　　1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

    ①不符合以上納入標(biāo)準(zhǔn)者；②合并嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能不全；③其他腦部器質(zhì)病變；④過敏體質(zhì)。

　　1.4 治療方法

    對(duì)照組予抗血小板集聚、解除腦血管痙攣藥物(腸溶阿司匹林、尼莫地平),并加用自由基消除劑(維生素c、維生素e、依達(dá)拉奉)、營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞藥物(胞二磷膽堿)。www.11665.COm治療組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上,給予自擬化瘀消栓湯治療。藥物組成：黃芪30～60 g,葛根、丹參各30 g,川芎、赤芍、紅花、石菖蒲、地龍各15 g,天麻、僵蠶各12 g,連翹20 g,水蛭6 g。上藥加水600 ml,煎至200 ml,連煎2次,混合后分2～3次口服。2組療程均為4周。

　　1.5 觀察指標(biāo)

    ①臨床癥狀、體征改善情況。②實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：血小板計(jì)數(shù)(plt)、凝血酶原時(shí)間(pt)、凝血酶時(shí)間(tt)、凝血活酶時(shí)間(aptt)、d-二聚體(d-dimer)、纖維蛋白原定量(fib)、血常規(guī)、尿常規(guī)及肝、腎功能。③有無過敏、皮膚黏膜出血及其他不良反應(yīng)。

　　1.6 療效標(biāo)準(zhǔn)

    依據(jù)“腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)及臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)”[2]、日常生活自理能力進(jìn)行評(píng)定?；局斡号R床癥狀基本消失,肌力ⅴ級(jí),生活能夠自理或恢復(fù)工作；顯效：癱瘓肢體恢復(fù)到ⅱ級(jí)以上,語言功能基本恢復(fù),生活部分自理；有效：癱瘓肌力提高1～2級(jí),語言功能有所恢復(fù)；無效：未能達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)。

　　1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    采用spss11.0統(tǒng)計(jì)軟件,計(jì)量資料以x±s表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

　　2  結(jié)果

　　2.1  2組臨床療效比較

　　(見表1)表1  2組腦梗死患者臨床療效比較[例(略)]注：與對(duì)照組比較,▲p＜0.05

　　2.2  2組治療前后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果

　　(見表2)表2  2組腦梗死患者治療前后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果比較(略)注：與本組治療前比較,△p＜0.05,△△p＜0.01；與對(duì)照組治療后比較,*p＜0.05,**p＜0.01
 
　　2.3  不良反應(yīng)

    2組病例用藥后血、尿常規(guī)及肝、腎功能等檢測(cè)指標(biāo)均未見異常變化。未見過敏、皮膚黏膜及其他部位出血等不良反應(yīng)。

　　3  討論

    化瘀消栓湯方中黃芪益氣以帥血；葛根性升入腦通絡(luò)；川芎上行頭目,能行血中之氣,助清陽之氣,與葛根相須為用,加強(qiáng)入腦通絡(luò)之效；三味共為方中主藥。輔丹參、赤芍、紅花、水蛭活血化瘀、消栓通脈。佐以地龍、僵蠶通絡(luò)；天麻以熄風(fēng)通絡(luò)；石菖蒲化濁開竅；連翹取其升浮宣散之力以疏通氣血。諸藥合用,有益氣活血化瘀、消栓通絡(luò)之效。

    現(xiàn)代藥理研究顯示,黃芪具有強(qiáng)心、擴(kuò)張外周血管、冠狀血管、腦血管的作用,可改善微循環(huán),抗血小板集聚。葛根能改善腦循環(huán),擴(kuò)張腦血管,抗血小板聚集。川芎易透過血腦屏障,改善腦血液循環(huán),具有明顯的抗血小板聚集、抗血栓形成及抗維生素e不足的作用。地龍具有增強(qiáng)纖維蛋白原的溶解活性、降低血中纖維蛋白原、降低血液粘度、抑制血小板聚集和溶栓作用。水蛭中含有水蛭素、肝素、抗血栓素等,水蛭素是凝血酶特效抑制劑,它能與凝血酶迅速結(jié)合,阻止凝血酶對(duì)纖維蛋白原的作用,抑制血液凝固；還可抑制血小板的聚集、釋放,并活化纖維蛋白酶原前活性因子,分解纖維蛋白原和纖維蛋白,從而改善血液粘稠度。丹參中的丹參酚酸有較強(qiáng)的抗血小板聚集作用,可顯著降低血漿血栓烷素b2(txb2)水平[3]。紅花含紅花苷、紅花黃色素,對(duì)二磷酸腺苷誘導(dǎo)的血小板有顯著的抑制作用,能提高纖維蛋白的溶解活性,抑制血栓形成,并具有不同程度的降壓作用[4]；紅花能有效抑制血小板粘附、聚集,激活和釋放血栓素(txa2),激活血管內(nèi)皮細(xì)胞釋放前列環(huán)素(pgi2),糾正外周循環(huán)txa2/pgi2平衡失調(diào),對(duì)腦缺血灌注損傷具有積極的防治作用[5]。

    本組觀察結(jié)果顯示,化瘀消栓湯可以明顯改善腦梗死患者臨床癥狀,臨床總有效率為92.5%,與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)。用藥期間未見明顯不良反應(yīng)；治療前后血、尿常規(guī),肝、腎功能等檢查未發(fā)現(xiàn)異常。此外,化瘀消栓湯可延長(zhǎng)pt、aptt、tt,降低fib、d-dimer。特別是d-dimer為交聯(lián)纖維蛋白的特異性降解產(chǎn)物,其水平的增高反映繼發(fā)纖溶活性增強(qiáng),可作為體內(nèi)高凝狀態(tài)和纖溶亢進(jìn)的特異性分子標(biāo)志物,是纖溶的敏感指標(biāo)。治療組治療后d-dimer下降顯著,與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.01)。提示化瘀消栓湯能改善凝血系統(tǒng),并具有一定的溶栓作用。

【參考文獻(xiàn)】
  　　[1] 全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)[j].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6)：379－380.

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　　[3] 楊 佳,張 毅,秦彩玲,等.丹參、三七的有效部位對(duì)正常大鼠血小板粘聚性及txa2、pgi2的影響[j].中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志,2004,10(5)：21.

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更新時(shí)間：2011-03-22 22:16:18  作者：11665