2014-12-04 09:22:00

《傷寒論》六經(jīng)氣化學(xué)說+劉渡舟：《傷寒論》六經(jīng)氣化學(xué)說, 傷寒論“六經(jīng)氣化理論” +六經(jīng)氣化

《傷寒論》六經(jīng)氣化學(xué)說

《傷寒論》六經(jīng)氣化學(xué)說是我國古代醫(yī)家研究《傷寒論》的重要學(xué)說。其基本內(nèi)容是根據(jù)《素問》運(yùn)氣七篇大論中六經(jīng)標(biāo)本中氣理論及天人相應(yīng)的整體觀念，經(jīng)移植與發(fā)揮用來分析闡述《傷寒論》六經(jīng)病發(fā)生發(fā)展及證治規(guī)律。這一學(xué)說推動了《傷寒論》的研究及學(xué)術(shù)思想的發(fā)展。

詳細(xì)信息

1、氣化學(xué)說的淵源

氣化學(xué)說淵源于《素問》中由王冰補(bǔ)充的運(yùn)氣七篇大論，《素問?六微至大論》載：“帝曰：愿聞天道六六之節(jié)盛衰何也？岐伯曰：上下有位，左右有紀(jì)。故少陽之右，陽明治之；陽明之右，太陽治之；太陽之右，厥陰治之；厥陰之右，少陰治之；少陰之右，太陰治之；太陰之右，少陽治之。此所謂氣之標(biāo)，蓋南面而待之也。故曰：因天之序，盛衰之時(shí)，移光定位，正立而待之，此之謂也。少陽之上，火氣治之，中見厥陰；陽明之上，燥氣治之，中見太陰；太陽之上，寒氣治之，中見少陰；厥陰之上，風(fēng)氣治之，中見少陽；少陰之上，熱氣治之，中見太陽；太陰之上，濕氣治之，中見陽明。所謂本也。本之下，中之見也。見之下，氣之標(biāo)也。本標(biāo)不同，氣應(yīng)異象。”《素問?至真要大論》載：“少陽太陰從本，少陰太陽從本從標(biāo)，陽明厥陰不從標(biāo)本，從乎中也。故從本者化生于本，從標(biāo)本者有標(biāo)本之化，從中者以中氣為化也?！标U述了自然界六氣陰陽消長生克制化的規(guī)律，即三陰三陽以六氣為本，六氣以三陰三陽為標(biāo)。其六氣標(biāo)本中氣從化規(guī)律，即具有互為陰陽表里制約相配關(guān)系的六氣如何從標(biāo)從本從中氣運(yùn)化。

后世醫(yī)家在《內(nèi)經(jīng)》基礎(chǔ)上又有闡發(fā)，如金?劉河間《素問玄機(jī)原病式》指出“大凡治病，必先明標(biāo)本，……六氣為本，三陰三陽為標(biāo)。故病氣為本，受病經(jīng)絡(luò)臟腑謂之標(biāo)也。”張子和《儒門事親》編成“標(biāo)本中氣歌”：“少陽從本為相火，太陰從本濕上坐；厥陰從中火是家，陽明從中濕是我；太陽少陰標(biāo)本從，陰陽二氣相包裹；風(fēng)從火斷汗之宜，燥與濕兼下之可。萬病能將火濕分，徹開軒岐無縫鎖。”明?張景岳《類經(jīng)圖翼》描繪了“標(biāo)本中氣圖”，以臟腑為本居里，十二經(jīng)為標(biāo)居表，表里相絡(luò)者為中氣居中，六經(jīng)六氣各有所從所主不同。論述了人身經(jīng)絡(luò)臟腑與六氣標(biāo)本中氣相應(yīng)的關(guān)系。歷代醫(yī)家對于陰陽標(biāo)本中氣理論的論述，對后學(xué)研究人體生理和治療具有啟迪和指導(dǎo)作用。

2、《傷寒論》的六經(jīng)氣化學(xué)說

《傷寒論》六經(jīng)氣化學(xué)說的創(chuàng)始人為清代張志聰與張令韶二人，而以張志聰為主。張氏將《內(nèi)經(jīng)》標(biāo)本中氣的氣化學(xué)說與天人相應(yīng)等理論用來闡釋《傷寒論》的六經(jīng)病。如他在《傷寒論集注?凡例》中指出：“三陽三陰謂之六氣。天有此六氣，人亦有此六氣。”在《侶山堂類辯?傷寒論編次辯》中也指出“天有六氣，地有五行，人秉天地之氣而生，兼有此五行六氣?！睆?qiáng)調(diào)三陽三陰之氣與天之六氣相應(yīng)的觀點(diǎn)。張氏論述了六氣與六經(jīng)病的關(guān)系，其曰：“無病則六氣運(yùn)行，上合于天。外感風(fēng)寒則以邪傷正，始則氣與氣相感，繼則從氣而入于經(jīng)。世醫(yī)不明經(jīng)氣，言太陽便曰膀胱，言陽明便曰胃，言少陽便曰膽。跡其有形，亡乎無形，從其小者，失其大者。”又指出“所謂六經(jīng)傷寒者，病在六氣而見于脈，不入于經(jīng)俞，有從氣分而入于經(jīng)者，什止二三?！币簿褪钦f張氏所說的六經(jīng)病，早期大多是“氣與氣相感”的六經(jīng)之氣為病，而不是經(jīng)絡(luò)本身的病變。繼則才從氣分入于經(jīng)絡(luò)，但只是十之二三。

張氏認(rèn)為人身之六氣，內(nèi)生于臟腑，外布于體表，“君相二火發(fā)原在腎，太陽之氣生于膀胱，風(fēng)氣本于肝木，濕氣本于脾土，燥氣本于胃金?！倍蟾餮浣?jīng)，分主所屬皮部：太陽在背，陽明在胸，少陽在脅，太陰在腹，少陰在臍下，厥陰在季脅少腹之際。在六氣中惟太陽之氣不僅主皮部，還主通體。蓋太陽之氣外統(tǒng)一身之皮毛，內(nèi)合五臟六腑，為膚表之第一層。六氣運(yùn)行于皮膚肌腠之間為第二層。太陽之氣應(yīng)天道運(yùn)于三陰三陽之外有衛(wèi)外之功。六氣應(yīng)三陰三陽，運(yùn)于天體之中，總歸太陽而近于毫毛。故外邪中人，病先發(fā)于太陽者固多，但也有不傷太陽之氣而入于里者，則是六經(jīng)直中之風(fēng)寒。按照通體與分部的觀點(diǎn)解釋太陽病則惡寒發(fā)熱、身疼脈浮等是通體太陽為病，頭項(xiàng)強(qiáng)痛、項(xiàng)背強(qiáng)幾幾等是分部太陽為病，兩者上下相貫，表里相通，相互轉(zhuǎn)化。按張氏六經(jīng)氣化為病的觀點(diǎn)解釋《傷寒論》的六經(jīng)病則太陽病脈浮廢釙客矗教糝骱謊裘韃∥訃沂擔(dān)窖裘髦髟鍶戎簧傺舨】誑?、咽競恽膲ǎ，卫U傺糝饗嗷鷸惶醪「孤攏教踔魘林簧僖醪÷鑫⑾?，但欲脭n繳僖跤斜甌競戎?；厥阴病消渴，气色I(xiàn)殘模鬧刑廴齲截室醮又屑傺糝鴰?。张氏用六飘T局釁蕩由聿±砩喜雋恕渡撕邸返牧?br />

3、清代醫(yī)家對《傷寒論》六經(jīng)氣化學(xué)說的論述

《傷寒論》六經(jīng)氣化學(xué)說在前人論述的基礎(chǔ)上另辟新徑，獨(dú)具一幟，產(chǎn)生了很大的影響。陳修園對于張氏的學(xué)說極為服膺，他在《傷寒論淺注?凡例》中說張志聰張令韶“闡發(fā)五運(yùn)六氣、陰陽交會之理，恰與仲景自序撰用《素問》、《九卷》、《陰陽大論》之旨吻合，余最佩服?！币蚨鴱?qiáng)調(diào)“六氣之本標(biāo)中氣不明，不可以讀《傷寒論》。”并在張景岳“本標(biāo)中氣圖”的基礎(chǔ)上將六經(jīng)標(biāo)本中氣與臟腑經(jīng)絡(luò)結(jié)合起來論述。唐容川在《傷寒論淺注補(bǔ)正》中對張志聰過分強(qiáng)調(diào)六經(jīng)氣化形氣相離的觀點(diǎn)提出了批評，指出“二張力求精深，于理頗詳，而于形未悉。不知形以附氣，離形論氣，決非確解?！睆?qiáng)調(diào)六經(jīng)氣化與六經(jīng)所屬經(jīng)絡(luò)臟腑的關(guān)系。陸九芝也推崇張氏之說，以氣化學(xué)說進(jìn)一步闡述了六經(jīng)病的病理特點(diǎn)和治療大法。眾多醫(yī)家的論述豐富和發(fā)展了傷寒六經(jīng)氣化學(xué)說。

4、現(xiàn)代醫(yī)家對《傷寒論》六經(jīng)氣化學(xué)說的認(rèn)識

現(xiàn)代醫(yī)家對《傷寒論》六經(jīng)氣化學(xué)說的討論十分激烈，反對者有之，贊同者亦有之。

4.1 反對《傷寒論》六經(jīng)氣化學(xué)說

章太炎氏認(rèn)為張志聰、陳修園之傷寒六經(jīng)氣化學(xué)說“假借運(yùn)氣，附會歲露，以實(shí)效之書變?yōu)樾劇?lt;1> 。趙恩儉氏認(rèn)為“以六氣解六經(jīng)，其弊在于虛，使六經(jīng)平脈辨證之實(shí)在學(xué)問成為‘膚泛空虛’之談” <2> 。陳亦人氏認(rèn)為“氣化派注家的共同特點(diǎn)是把‘六氣本標(biāo)中氣’學(xué)說貫穿于《傷寒論》中的全部內(nèi)容中。由于大多強(qiáng)詞奪理，玄奧難深，因此對于理解《傷寒論》‘辨證論治’的理論，不僅沒有幫助，相反會造成人為的障礙，增加學(xué)習(xí)的困難，降低學(xué)習(xí)的效果，甚至把學(xué)者引入機(jī)械唯心論的歧途?！敝赋觥啊秱摗返睦碚摬⒎窃从谶\(yùn)氣學(xué)說，盡管六經(jīng)病的性質(zhì)與六氣有一定的關(guān)聯(lián)，而與運(yùn)氣學(xué)說是完全不同的兩回事?！?lt;3>

4.2 贊同《傷寒論》六經(jīng)氣化學(xué)說

萬友生氏認(rèn)為三陰三陽的氣化理論是《傷寒論》的靈魂，如果離開了它，就會變成一部僵硬的教條，應(yīng)把三陰三陽落實(shí)在氣化理論上才有意義 <4> 。戴玉氏認(rèn)為六經(jīng)氣化學(xué)說明確了形與氣的辨證關(guān)系，認(rèn)識到氣化有生理病理之別，比較滿意地解釋了《傷寒論》六經(jīng)證治的基本規(guī)律，對《傷寒論》的理論研究和臨床實(shí)踐作出了貢獻(xiàn)。劉渡舟氏認(rèn)為六經(jīng)標(biāo)本中見氣化學(xué)說是傷寒學(xué)中一門湛深的理論，有辨證法思想和唯物論的觀點(diǎn)。它能系統(tǒng)地分析六經(jīng)的生理病理以及發(fā)病之規(guī)律而指導(dǎo)于臨床，并為歷代醫(yī)家所重視。<6>

4.3 《傷寒論》六經(jīng)氣化學(xué)說的淵源與形成

戴氏認(rèn)為《傷寒論》六經(jīng)氣化學(xué)說淵源于《素問》運(yùn)氣七篇，金元四大家中的劉完素、張子和等曾對《傷寒論》六經(jīng)與六氣的關(guān)系有所論述。張志聰、張令韶等據(jù)《內(nèi)經(jīng)》的有關(guān)理論運(yùn)用本標(biāo)中氣理論全面地解釋《傷寒論》，至此氣化學(xué)說已系統(tǒng)形成 <5> <7> 。郝印卿氏認(rèn)為“《素問》、《靈樞》尋不出天六氣和人六氣相應(yīng)與同構(gòu)的確證，傷寒六經(jīng)氣化學(xué)說就一定是產(chǎn)生于《傷寒論》研究過程中。談?wù)摿?jīng)氣化，拘泥其出諸《素問》運(yùn)氣七篇大論，張仲景創(chuàng)立《傷寒論》三陰三陽病脈證并治體系承襲沿用了它等論點(diǎn)，顯然是道在邇而求諸遠(yuǎn)了 <8> 。

4.4 《傷寒論》六經(jīng)氣化學(xué)說與《內(nèi)經(jīng)》氣化學(xué)說的關(guān)系

松濤氏認(rèn)為《六微旨大論》中的氣化學(xué)說本是就自然界氣化而言，和人體臟腑經(jīng)絡(luò)并不是一回事。但后世醫(yī)家在天人相應(yīng)的思想支配下逐漸把它結(jié)合到人體臟腑經(jīng)絡(luò)上來，并具體地運(yùn)用《傷寒論》的理法方藥來驗(yàn)證它，與《內(nèi)經(jīng)》意義有所不同了 <9> 。劉氏認(rèn)為《內(nèi)經(jīng)》陰陽氣化學(xué)說是古人觀察自然界氣候知識的說理工具，經(jīng)過傷寒家們的移植與發(fā)揮用以說明六經(jīng)六氣標(biāo)本中見之理，以反映六經(jīng)為病的生理病理特點(diǎn)而指導(dǎo)于臨床<6>。郝氏認(rèn)為《內(nèi)經(jīng)》只論述有①天六氣氣化，②人體六經(jīng)命名，③天人相應(yīng)與同構(gòu)。學(xué)術(shù)上可以把這三者說做是六經(jīng)氣化學(xué)說賴以形成發(fā)展的基礎(chǔ)，但還不能認(rèn)為它們就是六經(jīng)氣化學(xué)說，因?yàn)閮烧吒拍顑?nèi)涵尚有距離。六經(jīng)氣化學(xué)說是部分研究《傷寒論》的醫(yī)家在天人相應(yīng)與同構(gòu)理論指導(dǎo)下，將《素問》六氣氣化和《傷寒論》三陰三陽病脈證并治體系具體結(jié)合的結(jié)果，是中醫(yī)學(xué)術(shù)的發(fā)展 <8> 。

4.5 《傷寒論》六經(jīng)氣化學(xué)說與臟腑經(jīng)絡(luò)陰陽消長等的關(guān)系

針對張志聰離形論氣的不足，現(xiàn)代醫(yī)家強(qiáng)調(diào)了氣化與臟腑經(jīng)絡(luò)的相關(guān)性，很少有人單純從標(biāo)本中氣理論來探討《傷寒論》六經(jīng)病的。如戴氏認(rèn)為形與氣之間具有辨證關(guān)系，臟腑經(jīng)絡(luò)、營衛(wèi)氣血等是六經(jīng)氣化的物質(zhì)基礎(chǔ)，陰陽消長勝復(fù)是六經(jīng)氣化的基本動力<5> <7>。郝氏認(rèn)為六經(jīng)以臟腑經(jīng)絡(luò)為基礎(chǔ)，六經(jīng)氣化是有關(guān)臟腑經(jīng)絡(luò)功能活動的概括，強(qiáng)調(diào)不能離經(jīng)言氣<8> 。程希賢氏認(rèn)為陰陽表里、六氣盛衰、五行生克是標(biāo)本中氣與六經(jīng)氣化的基本傳變規(guī)律<10>。童增華氏認(rèn)為運(yùn)用氣化理論解釋六經(jīng)病變時(shí)，亦必須結(jié)合八綱、臟腑、經(jīng)絡(luò)、部位等理論，才不致顧此失彼，庶幾更為全面<11>。

4.6 《傷寒論》六經(jīng)氣化學(xué)說與六經(jīng)病證治

松濤氏 <9>、戴玉氏 <5> 、劉渡舟氏<6>、程希賢氏<10>、扶兆民氏<12>、吳勇氏<13>、童增華氏<11>等運(yùn)用六經(jīng)標(biāo)本中氣學(xué)說對《傷寒論》六經(jīng)病的發(fā)生發(fā)展、臨床表現(xiàn)、病機(jī)、治法等問題進(jìn)行了不同程度的論述。

4.7 《傷寒論》六經(jīng)氣化學(xué)說與臨床實(shí)踐

陸鴻濱氏通過臨床病例對六經(jīng)氣化學(xué)說進(jìn)行探討，認(rèn)為六經(jīng)氣化學(xué)說的主要內(nèi)容是六經(jīng)營衛(wèi)氣血在正常及遭受外邪侵襲時(shí)的變化規(guī)律，六經(jīng)的開闔樞及標(biāo)本中見是氣化學(xué)說的中心。六經(jīng)氣化可能是指有關(guān)機(jī)體適合外界溫度變化的一系列調(diào)節(jié)機(jī)制。傷寒六經(jīng)氣化主要涉及體溫調(diào)節(jié)機(jī)制，與自然界陰陽密切相關(guān)。病例說明六經(jīng)氣化涉及的病理生理是復(fù)雜的，諸如神經(jīng)內(nèi)分泌的生物釧機(jī)制、免疫機(jī)制等<14> 。

5、結(jié)語

古代醫(yī)家在人與天地相應(yīng)的整體觀指導(dǎo)下，將運(yùn)氣學(xué)說中的標(biāo)本中氣理論運(yùn)用于《傷寒論》六經(jīng)證治規(guī)律的分析，概括解釋人體臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血等的生理功能和病理變化，為《傷寒論》的理論研究開辟了一條比較廣闊的道路，對《傷寒論》的臨床實(shí)踐亦有重要意義。但由于歷史條件的限制，這一學(xué)說尚有不少片面及牽強(qiáng)附會之處，少數(shù)醫(yī)家過于強(qiáng)調(diào)了氣化，忽視了它的臟腑經(jīng)絡(luò)物質(zhì)基礎(chǔ)。臟腑經(jīng)絡(luò)、陰陽氣血等是《傷寒論》六經(jīng)辨證的物質(zhì)基礎(chǔ)，氣化是臟腑經(jīng)絡(luò)功能活動的概括，氣化離開了臟腑經(jīng)絡(luò)，就失去了物質(zhì)基礎(chǔ)；臟腑經(jīng)絡(luò)離開了氣化，就反應(yīng)不出功能活動。因此，研究《傷寒論》六經(jīng)氣化學(xué)說，應(yīng)該將兩者有機(jī)地結(jié)合起來，只有這樣，六經(jīng)氣化理論才比較完善，六經(jīng)氣化學(xué)說也才有意義。

劉渡舟：《傷寒論》六經(jīng)氣化學(xué)說

肝血溫升，升而不已，溫化為熱，則生心火；肺氣清降，降而不已，清化為寒，則生腎水。水之寒者，五藏之悉凝也。陰極則陽生，故純陰之中，又含陽氣?；鹬疅嵴撸M發(fā)也。陽極則陰生，故純陽之中，又胎陰氣。陰中有陽，則水溫而精盈；陽中有陰，則氣清而神旺。

神發(fā)于心，方其在肝，神未旺也，而已現(xiàn)其陽魂；精藏于腎，方其在肺，精未盈也，而先結(jié)其陰魄?！端貑枴罚弘S神往來者謂之魂，并精出入者謂之魄。蓋陽氣方升，未能化神，先化其魂，陽氣全升，則魂變而為神?；暾?，神之初氣，故隨神而往來。陰氣方降，未能生精，先生其魄，陰氣全降，則魄變而為精。魄者，精之始基，故并精而出入也。

研究《傷寒論》的理論，可稱豐富多采，美不勝收。如用六經(jīng)六氣、標(biāo)本中見的理論，指導(dǎo)六經(jīng)辨證論治之法的，則稱之為“氣化學(xué)說”而名稱前茅。

在清代這個學(xué)說非常盛行，其代表人物則有張隱庵、張令韶、陳修園等人。

到了今天，“氣化學(xué)說”，逐漸凋謝，瀕于失傳。有的學(xué)者，目之為“形而上學(xué)”，反而對它加以批判。

我認(rèn)為氣化學(xué)說，是從中醫(yī)的理論特點(diǎn)而產(chǎn)生。是天人相應(yīng)的整體觀，六氣人體的辨證法。成立一個學(xué)說，乃是發(fā)展中的精華結(jié)晶。為了慎重起見，所以不能輕率地把它一棍子打它。而仍有研究分析之必要。

張仲景在《原序》寫道“夫天布五行，以運(yùn)萬類”，揭示了《傷寒論》的內(nèi)涵，而有氣化之機(jī)；“經(jīng)絡(luò)府俞，陰陽會通”，說出了天人之間而有互相溝通之理。

張仲景重視氣化學(xué)說，事實(shí)俱在，勝如雄辯。

氣化學(xué)說，如樹之有本，水之有源，肇始于《內(nèi)經(jīng)》“七篇大論”而以《陰陽大論》為篙矢。

張仲景把經(jīng)絡(luò)與氣化有機(jī)地進(jìn)行了結(jié)合，他在《傷寒例》中，一字不漏地引用了《陰陽大論》。不但發(fā)揚(yáng)了氣化學(xué)說，而且保存了舊論(《陰陽大論》)免于亡佚，這是一個偉大收獲。

中醫(yī)學(xué)離不開五運(yùn)六氣，而且中醫(yī)的特點(diǎn)也就在此突出。我們天天講風(fēng)、講火、講濕、講寒，為什么對《傷寒論》的氣化理論，一聽就勃然大怒，憤然而起呢?

《內(nèi)經(jīng)·六微旨大論》云；“少陽之上，火氣治之，中見厥陰，陽明之上，燥氣治之，中見太陰；太陽之上，寒氣治之，中見少陰；厥陰之上，風(fēng)氣治之，中見少陽，少陰之上，熱氣治之，中見太陽；太陰之上，濕氣治之，中見陽明，所謂本也。本之下，中之見也，見之下，氣之標(biāo)也?！?/span>

《六微旨大論》指出了六氣標(biāo)本中見的氣化組成，以及它的規(guī)律與程序，所以它是“氣化”學(xué)說的核心與理論根據(jù)。

首先它指出了三陰三陽，是由六氣所化而為之主。風(fēng)化厥陰，熱化少陰，濕化太陰，火化少陽，燥化陽明，寒化太陽。

由六氣所化，建立了三陰三陽。所以六氣為氣之本，而三陰三陽則為氣之標(biāo)。

六氣之本，乃是氣化學(xué)說的第一手材料?！皻饣本褪橇鶜獾淖兓癯龉頉]，變化萬千。但是它有規(guī)律可尋，這就是“氣化學(xué)說”—門知識了。

陰陽為標(biāo)，它說明了六氣必須分出陰陽，它雖是六氣所派生，但必須由陰陽定性以后，才能起到客觀實(shí)際之應(yīng)用。

在六氣之本，與陰陽之標(biāo)，而兼見于標(biāo)本之間的，則叫做“中氣”。

“中氣”，乃是陰陽表里之相合的產(chǎn)物。因?yàn)樗诒砝镏g存此一格，因此它有節(jié)制六氣，平衡陰陽的作用。

本氣、標(biāo)氣、中見之氣，鼎足而三。但它們是一個有機(jī)的整體互相聯(lián)系，互相配合，或互相支持，或互相頡頏，使氣達(dá)到化育萬物，品類咸彰之目的。

人的臟腑陰陽，經(jīng)脈互相絡(luò)屬，共有“六合的格局：足太陽膀胱經(jīng)與足少陰腎經(jīng)互相絡(luò)屬而為一合；足少陽膽經(jīng)與足厥陰肝經(jīng)互相絡(luò)屬而為二合；足陽明胃與足太陰脾經(jīng)互相絡(luò)屬而為三合；手太陽小腸與手少陰心經(jīng)互相絡(luò)屬而為四合；手少陽三焦與手厥陰心包經(jīng)互相絡(luò)屬而為五合；手陽明大腸與手太陰肺經(jīng)互相絡(luò)屬而成為六合。

中醫(yī)學(xué)中有唯物論與辯證法的精髓。它將陰陽毫不保留地與一定的物質(zhì)相結(jié)合，叫做“陰陽應(yīng)象”。所以六氣配陰陽，臟腑配陰陽，只是唯物論的辯證法而已。把這個道理明白了，我們再講“氣化”學(xué)說“從本”、“從標(biāo)”、“從中見”的具體內(nèi)容，似乎就比較容易一些。

《至真要大論》對氣化而有“從本”、“從標(biāo)‘、“從中見”的一定范圍。那么，什么是“從”呢?“從，當(dāng)隨從講”，也就是跟隨的意思，言六氣為本，陰陽為標(biāo)，陰陽表里之相合，而為中氣，摶之為一，分之為三。在分析病癥，指導(dǎo)臨床，對氣化學(xué)說三個方面，而不是隨意排定，它有一定格式與攤派的理論。

《至真要大論》說：“少陽、太陰從本；少陰、太陽從本從標(biāo)，陽明、厥陰不從標(biāo)本，從乎中也?！?/span>

由此來看，“從”，是有原則的，分層次的，而有范疇與規(guī)定的。

少陽、太陽從本，其理論在于少陽本火而標(biāo)陽；太陰本濕而標(biāo)陰，陰陽標(biāo)本之氣相同，而無差別之處，所以少陽應(yīng)從本氣之火，太陽應(yīng)從本氣之濕化。

以上提示我們，治少陽病要抓住火，治太陰病要抓住濕。至于少陰，太陽從本從標(biāo)的道理，因?yàn)樯訇幈緹岫鴺?biāo)陰，太陽本寒而標(biāo)陽，兩經(jīng)的特點(diǎn)是“標(biāo)本異氣”難求一致，不能歸于一方。所以就有或從本，或從標(biāo)的兩種證情先后出現(xiàn)。

結(jié)合《傷寒論》的太陽病而論：“太陽病，或已發(fā)熱，或未發(fā)熱，必惡寒?！?/span>

“必惡寒”，言“惡寒”在發(fā)熱之先。根據(jù)臨床觀察，即病者，必先惡寒，不即病者，則多見發(fā)熱。

惡寒先見，乃是動了太陽的本寒之氣；發(fā)熱在后，則是動了太陽的標(biāo)陽之氣。

古人云：有一分惡寒，便有一分表證。為什么太陽病的惡寒，跟隨的如此之緊？因?yàn)樘柕臍饣潜竞‰S本寒而化，所以惡寒而為突出。

以上將古人的氣化學(xué)說，從標(biāo)、從本、從中見的道理與模式大致地論述了一個梗概。

我認(rèn)為對氣化學(xué)說，亟須改進(jìn)的問題有二：一個是五運(yùn)六氣要大眾化，要推陳出新，不能始終不變地“模式化”，而使人難于接受；第—是本著“善言天者，必應(yīng)之于人”的原則，就應(yīng)該把氣化的原理聯(lián)系六經(jīng)為病的生理病理特點(diǎn)，從中可以發(fā)現(xiàn)氣化具有互補(bǔ)性、頡頏性。最要緊地要以《傷寒論》的精神而互相印證，用六經(jīng)六氣的學(xué)說推動氣化學(xué)說不斷地向前發(fā)展。

一、太陽經(jīng)病

太陽為寒水之經(jīng)，本寒而標(biāo)熱，中見少陰之熱化。古人認(rèn)為太陽標(biāo)本氣異，故有從本、從標(biāo)兩從之說。然而，寒水雖為太陽本氣，但它能化生標(biāo)陽之熱，因?yàn)樘柕闹袣馐巧訇?，古人只講“表里相絡(luò)者為中氣”的形式和位置而不談中氣與本經(jīng)的生理病理關(guān)系。少陰之氣為熱，而與太陽膀胱相通，它能溫化寒水變而為氣。這個氣又能達(dá)于體表，布于全身，而起到閉表抗邪的功能。可以說，“氣”從水生、“水”則由氣化。兩者相互為用，達(dá)成陰陽表里之關(guān)系。為此，在太陽病中也出現(xiàn)較多的少陰寒證，例如第29條的四逆湯證；第六十一條的干姜附子湯證；第八十條的真武湯證等。這和太陽的“中氣”少陰氣化不利而有干絲萬縷的內(nèi)在聯(lián)系。

外邪初客于表時(shí)，出現(xiàn)的惡寒現(xiàn)象，陳修園曰：“太陽主人身最外一層，有經(jīng)為病，有氣之為病，……何以為氣？《內(nèi)經(jīng)》云：“太陽之上，寒氣主之，其病有因風(fēng)而始惡寒者，有不因風(fēng)而自惡寒者。雖有微甚而總不離乎惡寒。蓋人周身八萬四千毛竅太陽衛(wèi)外之氣也。若病太陽之氣，則通體惡寒，若病太陽之經(jīng)則背惡寒?！?/span>

人入浴湯時(shí)，首先出現(xiàn)的不是熱，而是灑然寒，然后則發(fā)熱。根據(jù)《陰陽大論)所說，中而即病者，名曰傷寒。不即病者，名曰溫病。

凡即病之傷寒則以惡寒為先，陽郁之發(fā)熱則在惡寒之后。惡寒則從太陽之本化，發(fā)熱則從太陽之標(biāo)化。所以《傷寒論》的第三條“太陽病，或已發(fā)熱，或末發(fā)熱，必惡寒”。仲景對惡寒與發(fā)熱的先后，交待地非常明白，而且對本、標(biāo)氣化之理也昭然若揭矣。

二、陽明經(jīng)病

陽明氣化不從標(biāo)本，而從太陰中見之濕化。因?yàn)閮申柡厦?，名曰陽明。陽氣太盛，必用陰加以?jié)制，方使氣平而無病。為此，乃有隨從“中見”之濕化頡頏其燥氣。燥得濕，相濟(jì)為美。若濕太盛，或燥太盛，則燥濕不得其平反而為病。陽明之中氣為濕，若濕氣不及，則不以從中而化，而反從本燥之化，抑或從標(biāo)陽之熱化。這樣，就成為濕化不及，燥氣太過，便可發(fā)生陽明病的燥熱實(shí)證出現(xiàn)。

陽明病的熱證：在于上者，熱與氣郁，則見心中懊儂，胸中窒塞，舌上有苔；在于中者，則熱傷氣陰，而見渴欲飲水，口干舌燥；在于下者，則熱與水結(jié)，而見脈浮發(fā)熱，渴欲飲水，小便不利。

陽明病的實(shí)證：“潮熱”“腹?jié)M”、‘手足濈然汗出”，譫語，大便操結(jié)，脈沉緊，舌燥苔黃。至于陽明而從“中見”之濕化，反映在陽明病中則非常突出，例如第187條的“傷寒脈浮而緩，手足自溫者，是為系在太陰。太陰者，身當(dāng)發(fā)黃，若小便自利者，不能發(fā)黃。至七、八日大便堅(jiān)者，為陽明病也。”陳修園注：“陽明與太陰之氣相為表里，邪氣亦交相為系。傷寒陽明脈大，今浮而緩，陽明身熱，今手足自溫，是為病不在陽明而系在太陰。太陰者，濕土也，濕熱相并，身當(dāng)發(fā)黃。若小便自利者，濕熱得以下泄，故不能發(fā)黃。至七八日已過，唯八日值陽明主氣之期，遂移其所系，而系陽明。胃燥則腸干，其大便無有不堅(jiān)者，以為陽明也?！彼终f：“此節(jié)合下節(jié)，明陽明與太陰相表里之義也。”

殊不知陽明從中見太陰之濕化乃為正局。而不從標(biāo)、本之化也。所以本節(jié)論述中見太陰濕化之典型者，而陳氏反解為陽明與太陰相表里之病，勿乃干慮之—失歟？

由上所述，可以看出陽明病，燥則從本，熱則從標(biāo)，濕則從中見也。所以古人指定，從中見之義，讓我們從濕的對立之氣，去認(rèn)識燥熱之病。何況陽明病開宗明義而以三種陽明立論，首先提出“太陽陽明為脾約”，脾之陰液而為胃之燥氣的約束不前。再觀陽明中見濕化各證，對比論證能不令人玩味無窮也。

正如張隱庵所說：“陽明發(fā)熱而渴，大便燥結(jié)。此陽明病陽也。如胃中虛冷，水谷不別，食谷欲嘔，脈遲惡寒，此陽明病中見陰濕之化也?！睆埵想m然論寒濕，而濕熱諸證亦自在言外。

三、少陽經(jīng)病

少陽本火而際陽，中見厥陰風(fēng)木。因少陽標(biāo)本同氣，故從本氣之火以概其標(biāo)。然少陽為始生之陽，其氣萌芽，向上向外，生長不息，最畏抑郁氣機(jī)，而為發(fā)病之原。另外，少陽之氣初出于地上，雖然生機(jī)盎然，稚陽猶柔，必須藉賴中見之厥陰風(fēng)陽溫煦，以助少陽生、升之氣。

少陽病的口苦、咽下、心煩等熱證，是從少陽之本，火氣之所化也，其胸脅苦滿，默默不欲飲食，乃是少陽甲木氣機(jī)郁勃不舒之象；至于頭目眩暈，又是中見風(fēng)木之氣的病機(jī)反映。最有意思是少陽與厥陰兩經(jīng)在發(fā)病中，其證候不即不離頗多近似，反映了兩經(jīng)的內(nèi)在聯(lián)系。如少陽病的咽干，與厥陰病的消渴；少陽病的心煩，與厥陰病的心中疼熱；少陽病的默默不欲飲食，與厥陰病的饑不欲食；少陽病的喜嘔，與厥陰病的吐蛔；少陽病的往來寒熱，與厥陰病的燥熱

勝復(fù)。兩經(jīng)在證候上都有貌似神合之處。由此而論，少陽為病不但從本，亦未嘗不從中氣之化。

四、太陰經(jīng)病

太陰本濕而標(biāo)陰，中見陽明燥化。因其標(biāo)本氣同不悖，故太陰從本濕之化以概其標(biāo)。

太陰既從本氣之濕寒，中陽不運(yùn)，則中焦清濁失判。正如第273條所說：“太陰之為病腹?jié)M而吐，食不下，自利益甚，時(shí)腹自痛，若下之，必胸下結(jié)鞭?！逼⒅鞲埂Ｌ帪椴?，無論來自傳經(jīng)，或因寒濕直中，或寒涼損傷脾陽，而使脾陽不運(yùn)，寒濕內(nèi)阻，表現(xiàn)為腹張滿；在腹?jié)M的同時(shí)，還常見腹痛，因?qū)偬摵氏矞叵舶?。脾與胃互為中氣，寒濕困脾，清陽不升，水谷不化，故見下利；寒濕犯胃，濁陰不降，胃氣上逆，故而作吐。脾運(yùn)不健，胃氣中滯，所以飲食不下。下利本屬虛寒，下利甚，則虛寒越甚，上述諸證也就愈重。病屬虛寒，法當(dāng)溫補(bǔ)，若疑其脹滿為實(shí)而用攻下，則脾陽受創(chuàng)，寒濕更加凝結(jié)，病熱上移，則見胸下結(jié)鞭。

如用氣化等說分折，太陰濕寒邪氣得以猖獗無制，亦必是中見陽明燥化之氣不及，陽不勝陰，故有脾家寒濕之病變化生。

《太陰病篇》第278條云：“傷寒，脈浮而緩，手足自溫者，系在太陰。太陰當(dāng)發(fā)身黃，若小便自利者，不能發(fā)黃。至七、八日，雖暴煩下利日十余行，必自止。以脾家實(shí)，腐穢當(dāng)去故也?！卞X璜注：“緩，為脾之本脈也。手足溫者，不至如少陰、厥陰之四肢厥冷，故曰系在太陰。然太陰濕土之邪郁蒸，當(dāng)發(fā)身黃，若小便自利者，其濕熱之邪氣已從下泄，故不能發(fā)黃也。如此而至七、八日，雖發(fā)暴煩，乃陽氣流動，腸胃通行之徵也。下利雖一日十余行，必下盡而自止。脾家之正氣實(shí)，故腸胃中有形之穢腐去。穢腐去，則脾家無形之濕熱亦去故也。此條當(dāng)與《陽明篇》中，傷寒脈俘而緩……、至八九日，大便堅(jiān)者，此為轉(zhuǎn)屬陽明對比互看。”它最深刻，最明確證實(shí)了氣化學(xué)說陽明與太陰的“中氣”為病的關(guān)系，燥濕轉(zhuǎn)化的微妙之理，陰陽彼此往來之變。如識氣化之理則言下即悟，不識其理則寸步難行。誰云《傷寒論》而無氣化學(xué)說也？

五、少陰經(jīng)病

少陰本熱而標(biāo)陰，中見太陽寒水之氣化。因其標(biāo)、本之氣寒熱迥異，故少陰氣化應(yīng)本、標(biāo)兼顧，寒、熱兩從為難。所以，后世注家反映少陰之為病，總不外乎寒化與熱比兩類。

少陰寒證：第282條曰：“少陰病，欲吐不吐，心煩但欲寐，五六日自利而渴者，屬少陰也。慮故引水自救，若小便色白者，少陰病形悉具，小便白者，以下焦虛有寒，不能制水，故令色白也?！背虘?yīng)旄注：“少陰病，治之不急，延至五六日，下寒甚，而閉藏徹矣，故下利?！摴室跃?，非徒釋‘渴’字，指出一‘虛’字來，明其別于三陽證實(shí)邪作渴也。然而此證也，自利為本病。溺白，正以徵其寒，故不但煩與渴以寒?dāng)?，即從煩渴，而涉及少陰之熱證，非戴陽即格陽，無不可以寒?dāng)?，而從溫治，腎水欠溫，則不能納氣，氣不歸心，逆于隔上，故欲吐不吐，腎氣動膈，故心煩也。”

少陰熱證：第303條曰：“少陰病，得之二三日以上，心中煩、不得臥，黃連阿膠湯主之?！鄙訇幉〉弥找陨希魧訇柼撽幨⒌?，則以但欲寐，晤少寐多為主，若屬陰虛陽亢的，必見心煩，不能臥寐。因?yàn)樵谡５纳砬闆r下，心火要不斷下降以溫腎水；腎水不斷上承以濟(jì)心火，少陰心腎水火能以交通既濟(jì)，才能達(dá)到陰平陽秘，陰陽相對平衡狀態(tài)，從而維持人體正常的活動。而今少陰病腎水虧虛，心火無制而上炎，陽不入陰而躁擾，就要發(fā)生心煩特甚不能臥寐之證。其證既屬陰虛火旺，必見舌質(zhì)紅絳，苔凈而光，甚則鮮艷如草梅，脈數(shù)而細(xì)，小便必黃。

上述之寒化與熱化兩類證候，反映了少陰為病而有從本、從標(biāo)兩從之情況，事有必至，理有固然，此所謂氣化學(xué)說也。

少陰病除從標(biāo)、本氣化以外，也與中見之太陽發(fā)生關(guān)系。例如：第316條的“少陰病，小便不利，……此為有水氣，”治用真武湯；第293條的“以熱在膀脹，必便血也。”可見少陰勿論從寒從熱而與中見之太陽膀胱仍有互相溝通，互相影響之關(guān)系。六經(jīng)的“中氣”之化，至關(guān)重要，它能頡頏、仲裁六氣之太過與不足、陰陽之盛衰也。

六、厥陰經(jīng)病

厥陰的本氣為風(fēng)，標(biāo)氣則屬于陰，中見之氣則為少陽火。古人認(rèn)為厥陰不從標(biāo)本而從中見之少陽火氣，這因?yàn)閮申幗槐M，名曰厥陰，陰氣到此已極，極則盡，陰極則陽生，故從中見少陽之火。此時(shí)由陰變陽，陰退陽進(jìn)，則保持了生氣繼續(xù)地存在。

第326條曰：“厥陰之為病，消渴，氣上撞心，心中疼熱，饑而不欲食，食則吐蛔，下之利不止?！?/span>

厥陰病，是六經(jīng)為病的最后階段，為三陰經(jīng)之末，病至厥陰，則陰寒極盛。但是事物的規(guī)律，物有必反，物窮則變。故陰寒盛極，則有陽熱來復(fù)，也就是陰盡而陽生，寒極則生熱。厥陰與少陽為表里，從中見少陽之火化。少陽為—陽之氣，乃是陽氣萌芽，奠定了陰盡陽生的條件。所以厥陰病的持點(diǎn)是陰中有陽，常以寒熱錯雜的姿態(tài)出現(xiàn)。又由干陰陽有消長，寒熱有勝復(fù)，故厥陰病又可表現(xiàn)為寒證、熱證以及陰盛亡陽的死證。

厥陰病從本氣之風(fēng)化者，如氣上撞心，心中疼熱；從標(biāo)陰寒化證者，如干嘔吐涎沫，頭痛；從中見少陽火化者，如嘔而發(fā)熱。

厥陰病以陰陽錯雜為病機(jī)，以陰陽不相順接論厥逆；以厥熱多少論陰陽進(jìn)退。

陰陽為六氣之所化生，張仲景撰用《陰陽大論》，焉有不用氣化之理。所以氣化學(xué)說有機(jī)地與六經(jīng)辨證論治結(jié)合，反映六氣陰陽的幽微玄妙變化難極。使人讀之如飲甘露陳釀，沁人心脾，拍案叫絕。

傷寒論“六經(jīng)氣化理論” 　

北京醫(yī)星中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 韓世明主任醫(yī)師

《傷寒論》的六經(jīng)理論極為復(fù)雜，正應(yīng)了張仲景的這句話"玄冥幽微，變化難極"，但我們可以由淺入深地逐漸地去思悟。首先，學(xué)習(xí)《傷寒論》應(yīng)認(rèn)識到，六經(jīng)各經(jīng)有各自的特性。這是因?yàn)楦鹘?jīng)的病證表現(xiàn)不同，六經(jīng)的特性與六經(jīng)的病癥表現(xiàn)相合的，如果六經(jīng)都一樣，沒有各自的特性，那么，同樣是感受風(fēng)寒，在太陽病，為發(fā)熱惡寒；在少陽病、陽明病等等也都會是發(fā)熱惡寒，所以，在臨床上我們都沒法去分了，沒法去辯了，因?yàn)槎家粯恿耍瑸槭裁茨芊诌@個癥候，那個癥狀，是因?yàn)榱?jīng)各有其生理特性，產(chǎn)生了病理特性，因?yàn)楝F(xiàn)象根源于本質(zhì)，特性代表了六經(jīng)用以抗邪的物質(zhì)基礎(chǔ)即六經(jīng)的正氣各有特性，那么，六經(jīng)的這些特性前人又是如何來認(rèn)識，如何來表述呢？往往后世注家都避重就輕，不談這個問題，而氣化學(xué)家如張志聰?shù)热艘浴端貑枴菲咂笳撝械臉?biāo)本中氣的觀點(diǎn)，解釋了這個問題。太陽本寒、陽明本燥、少陽本火等等，在六經(jīng)的病理之中，確有說明其病理特性的意義。

再下來，思維六經(jīng)的這些有特性的正氣是由哪里來的，如何產(chǎn)生的。張志聰說：天有六氣，人也有六氣。但一般人都是執(zhí)著在這一步上悟不出來，如果悟不出，你可以換一個方向去悟。張仲景曾說："天布五行，以運(yùn)萬類，人稟五常，以有五臟"，然后才是"經(jīng)絡(luò)府俞，陰陽會通。"在《金匱要略》中又說："風(fēng)氣雖能生萬物，亦能害萬物，…若五臟元真通暢，人即安和。客氣邪風(fēng)，中人多死。"從中可以領(lǐng)悟到五臟的精氣即五臟元真就是抗御風(fēng)邪等外邪的人體正氣。進(jìn)一步領(lǐng)悟到人體的六經(jīng)正氣就是本原于五臟元真，以五臟之氣雖為五，但一火可以分成二火，以五臟的心火為基礎(chǔ)，就可分生出少陰本熱與少陽本火。由于五臟之氣有木火土金水的五行特性，當(dāng)然，就可以產(chǎn)生出六經(jīng)之氣風(fēng)熱火濕燥寒本氣特性。在內(nèi)經(jīng)中有這樣一句話“東方生風(fēng)，風(fēng)生木。”記得這句話嗎？實(shí)際上風(fēng)和木是緊密聯(lián)系的，如果將六經(jīng)之氣與五臟元真聯(lián)系起來，我們已經(jīng)在前人認(rèn)識的基礎(chǔ)上在發(fā)展氣化理論的認(rèn)識了。因?yàn)槲乙步?jīng)過了學(xué)習(xí)氣化論的一個觀點(diǎn)，一開始我也在疑惑，天有六氣，人有六氣，怎么對應(yīng)的那，也是總是解不開，覺得氣化理論太難搞了，突然一天早上醒來后，腦子里冒出五臟元真這幾個字，立刻就知道了。

再接下來，思悟五臟元真如何轉(zhuǎn)為六經(jīng)之氣，這里的關(guān)鍵點(diǎn)又在于，一定要抓住《金匱要略》"腠者，是三焦通會元真之處"這句話深悟下去，不可輕易放過。腠理、體表這些部位用來抗御外邪的元真之氣，也就是六經(jīng)之氣，實(shí)際上是根于五臟的元真通過三焦布散的，因此而為六經(jīng)之氣。思悟天布五行，以春、夏、長夏、秋、冬的一年順序而生成五臟元真。這是一個順時(shí)的過程，來化育萬物，有生、長、化、收藏，那么有五臟的真氣。這是生成五臟真氣的方向，時(shí)間那是單一方向的，不可能時(shí)間逆行，不可能由春→冬→秋→長夏→夏→春。但三焦之氣卻又是有升必然有降，不可能只是肺→腎，必然更會有腎→肺。以五行之氣為終地紀(jì)，以合成有形之體為要點(diǎn)，即成形化物而側(cè)重在合成代謝；要不然怎么能有五體、五臟，這是一個合成代謝的過程；而六氣為周天氣，以分解代謝為要點(diǎn)，為氣血陰陽的動態(tài)的周流運(yùn)行為要點(diǎn)。故為一動一靜，為天與地兩方面的動與靜?；驈牡貧舛嫣鞖猓换驈奶鞖舛娴貧?。這樣，就有了天地之氣的逆從、升降。我們再從五臟之氣通過三焦而布散的相反于五行相生的順序，就得到了三焦通會五臟元真于腠理的具體路徑，解讀了《傷寒論》六經(jīng)之氣的一個大秘密。太陽之氣由腎（包括膀胱）→肺，經(jīng)過肺氣的宣發(fā)布散而達(dá)于體表。太陰之氣由脾（包括胃腸）趨向于心，經(jīng)過心氣的布散而使水谷精微達(dá)于周身。太陽太陰在氣化的方向上都是升達(dá)外出，這就是《內(nèi)經(jīng)》中所說的太陽、太陰為開的原義，只是古人沒有講出來，古人在講開闔樞的時(shí)候，有一個根結(jié)的問題，那個根，在哪呢，在地，那個結(jié)是在那呢？在上，表明這個方向是由地指天那，我所說的大方向，不是說順著地氣的方向，五行的這個方向，而是指天的方向，有一定的順序。而陽明之氣由肺→脾（包括胃腸），所以《傷寒論》中說："陽明居中主土。"厥陰之氣由肝→腎。陽明厥陰在氣化的方向上都是下行潛降，這就是《內(nèi)經(jīng)》中所說的陽明、厥陰為闔。而少陽之氣由上下焦的相火→肝（包括膽），少陰之氣由上焦君火、下焦命火→肝。但少陽側(cè)重在氣分，少陰側(cè)重在血分，均為樞，主于陽氣及陰血在表里之間的環(huán)轉(zhuǎn)流行。這就是《內(nèi)經(jīng)》中所說的少陽、少陰為樞。之所以《傷寒論》中說："太陽與少陽并病，頭項(xiàng)強(qiáng)痛，或眩冒，時(shí)如結(jié)胸，心下痞硬者，當(dāng)刺大椎第一間，肺俞、肝俞，慎不可發(fā)汗；發(fā)汗則譫語，脈弦，五日譫語不止，當(dāng)刺期門。"原來刺肺俞、肝俞的理論是在這里。一元論的方法就可以解決，不用二元論的方法，什么肺主皮毛呀，少陽合膽呀，膽合于肝哪，那樣去解釋，而刺期門，為火熱進(jìn)一步迫入少陰，成為血分熱實(shí)之證，刺期門，是在治療少陰。再如《傷寒論》中所說："婦人中風(fēng)，發(fā)熱惡寒，經(jīng)水適來，得之七八日，熱除而脈遲身涼，胸脅下滿，如結(jié)胸狀，譫語者，此為熱入血室也，當(dāng)刺期門，隨其實(shí)而取之。"前人往往把血室解釋為胞宮，但此處的癥狀為胸脅下滿，如結(jié)胸狀，而不是下腹部滿，可知熱入血室為熱入少陰血分，而刺期門，也是由于少陰君火、命火趨向于肝。這樣，就可知刺背部的肝俞以治療少陽，而刺腹部的肝經(jīng)募穴期門，又可治療少陰。增加了我們對于經(jīng)絡(luò)及針灸方面的認(rèn)識。

六經(jīng)從經(jīng)絡(luò)上講，為手足二經(jīng)的相合，但功能作用可不是十二經(jīng)手足二經(jīng)的簡單相加，而是多了六經(jīng)這一層次的統(tǒng)領(lǐng)六氣從三焦而布散運(yùn)動達(dá)于各自所部的作用，這樣，就從六經(jīng)開闔樞的角度建立了六經(jīng)六氣與三焦的有機(jī)聯(lián)系。更需要說明一點(diǎn)，如腎為寒水之臟，寒水的本性為下行潛降，如何反而能上達(dá)于肺呢？這就是要借助于熱氣，由熱氣蒸騰水氣，才能使之上達(dá)。所以，六經(jīng)的氣化，如太陽的本氣為寒，而中見之氣為來自少陰的熱氣，使寒水之氣蒸騰上達(dá)，布于體表而成為表陽之氣。正如《素問·六微旨大論》所述，六經(jīng)各有本氣、中氣、標(biāo)氣，這是因?yàn)榱?jīng)氣化之理相當(dāng)復(fù)雜。在貫通了六經(jīng)標(biāo)本中氣、三焦、開闔樞的聯(lián)系后，我們又可以把榮衛(wèi)血?dú)庥袡C(jī)地貫通進(jìn)來。就成立《傷寒論》的六經(jīng)氣化的角度，貫通了三焦、貫通了榮衛(wèi)血?dú)猓瑥摹秱摗妨?jīng)辨證的角度來統(tǒng)領(lǐng)溫病的三焦辨證、衛(wèi)氣營血辨證，那不是很簡單的事了嗎！寒溫統(tǒng)一也必須要有深刻的理論認(rèn)識與思想方法。

這樣，我們就解決了學(xué)習(xí)《傷寒論》中的很多問題，比如說，人體的經(jīng)絡(luò)均為外達(dá)于表，又內(nèi)連于里，為什么太陽主表、陽明主里、少陽主半表半里？為什么就不是陽明主表、太陽主里等等？而且，太陽主表的表是全身之表，但手足太陽經(jīng)僅僅行走于背部或上下肢的陽面，是用什么方式、什么物質(zhì)來主表？因?yàn)槿梭w的功能來源于物質(zhì)，六經(jīng)的抗邪能力必須是由六經(jīng)各自的物質(zhì)所產(chǎn)生的。再有就是張仲景非常重視三焦，如我們已經(jīng)提到的"上焦得通，津液得下，胃氣因和，身濈然汗出而解"，"腠者，是三焦通會元真之處"等等，果真張仲景不懂三焦，只有后世的溫病學(xué)家吳鞠通等才懂得了三焦辨證嗎？再如太陽病與肺的關(guān)系很密切，麻黃湯中要用麻黃、杏仁宣暢肺氣。而溫病學(xué)家葉天士也說："溫邪上受，首先犯肺"。太陽傷寒則也是外邪閉郁，肺氣不暢而喘。寒邪也可首先犯肺，與水飲相合而為小青龍湯證，或寒邪化熱，壅郁于肺而為麻杏石甘湯證。可見在張仲景的認(rèn)識中，六經(jīng)與三焦是緊密而有機(jī)聯(lián)系在一起的，與榮衛(wèi)血?dú)庖彩蔷o密聯(lián)系的，所以，張仲景所認(rèn)識到的中醫(yī)理論是相當(dāng)完善的。

再接下來，思悟五臟元真是如何產(chǎn)生的，本于"天布五行，以運(yùn)萬類"及《內(nèi)經(jīng)》中的"天地合氣，而化生萬物"，我們又知道了人體的五臟之氣是本于陰陽兩方面的物質(zhì)之氣所合成的，地陰之氣即水谷五味，而天陽之氣就是在天的清氣、氣溫、陽光、濕度、風(fēng)速等,即一年之中具有寒熱溫涼的不同動能、熱能，不同功用的風(fēng)寒暑濕燥火之氣、木火土金水五常之氣。由于"天食人以五氣，地食人以五味"，這天地陰陽清濁的兩個方面才能相輔相成，成為五臟的精氣。如果只有地之水谷五味，則陰氣凝重，只有天陽之氣而無水谷來含養(yǎng)陽氣，陽氣必然會破散于體外而不能蓄藏。所以，以天地之大陰陽，陰陽總體為二，但又形成了五臟的五，這二與五，是氣化之理的貫通，是人體生化（生生化化）之理的貫通，是人體新陳代謝之理的貫通。二與五，不要僅從哲學(xué)或辨證法上去講，不要認(rèn)為二者有矛盾，如果認(rèn)為有矛盾，那是你還不懂兩者的有機(jī)聯(lián)系。而經(jīng)脈連通人體的表里內(nèi)外，營周不休，日行于陽二十五度，行于陰亦二十五度，就是要使天地陰陽二氣相合而產(chǎn)生五臟的真氣。所以說，人體的真氣是天地二氣相合所產(chǎn)生的，《靈樞·刺節(jié)真邪》說："真氣者，所受于天，與谷氣并而充身也。"這是天地之氣合為人體真氣之義，而不是先天之氣與后天之氣的論述。

再本于《素問·至真要大論》中關(guān)于六經(jīng)標(biāo)本中氣從化不同之論，可以得知，"太陽少陰"、"陽明太陰"、"厥陰少陽"三者，氣化意義的不同之處（由于篇幅關(guān)系，不再多講）。經(jīng)脈的作用極為復(fù)雜，要認(rèn)識周全，極為不易，故下工則認(rèn)為經(jīng)脈不就是幾條線嗎？把人體當(dāng)成了類似線牽的木偶之類的怪物。而上工之所難，也在經(jīng)脈上，以經(jīng)脈為周身血?dú)怅庩柕慕y(tǒng)領(lǐng)，統(tǒng)領(lǐng)了周身的血脈（血脈與經(jīng)脈緊密聯(lián)系，但兩者有別），使人體成為了有機(jī)協(xié)調(diào)的整體，由于經(jīng)脈的功用極其復(fù)雜，所以《靈樞·經(jīng)別》說："十二經(jīng)脈者，人之所以生，病之所以成，人之所以治，病之所以起，學(xué)之所始，工之所止也。粗之所易，上之所難也。"

以上這些論述，將中醫(yī)理論中一些大的方面貫通起來。只有這樣，才能懂得仲景的深刻理論，用深入細(xì)微的理論，去分析臨床所見，使方圓辨證的認(rèn)識深入化，而達(dá)到中醫(yī)更高的臨床水平。達(dá)到這一階段，更需要多臨證，有目的的選擇一些難度極高的疑難病癥如癌證、糖尿病、乙肝、腎病等等，爭取有更大的發(fā)展與治療上的進(jìn)步，一開始不會一帆風(fēng)順，也要逐漸在臨床中思悟，逐步提高。所以，學(xué)習(xí)《傷寒論》一定要深入了解理論，再深入到《傷寒論》的條文中，認(rèn)識仲景如何分析病證，辨證論治，你會得到很多的啟發(fā)，心靈上就會開竅，在臨床中治療各種疑難病證時(shí)悟性必然提高。這就是仲景所說的："雖未能盡愈諸病，庶可以見病知源。若能尋余所集，思過半矣。"

掌握了更高深的理論，就能深刻認(rèn)識人體活體之間氣血陰陽的布散方向與作用途徑等所出現(xiàn)的病理與經(jīng)方的組成之間的緊密聯(lián)系，用把握人體"開闔樞"的戰(zhàn)略眼光來指導(dǎo)臨床。而不是只停留在戰(zhàn)術(shù)水平，更重要的是把人體看懂了看活了，從西醫(yī)解剖、分解的局部化的僵死的思維中解脫了出來，真正具有了中醫(yī)的良好思維方式。中醫(yī)學(xué)是一門具有高深理論與高深思想的大學(xué)問、大藝術(shù)。需要的是"思過半"而不是機(jī)械地對號入座，對號過半。盡管在《傷寒論》的少陰病中的通脈四逆湯條下張仲景曾說過："病皆與方相應(yīng)者，乃服之"。我們也不可只學(xué)會了簡單的方證相對，如果那么簡單，我們每個人都早成了好中醫(yī)了，還會后繼乏人、后繼乏術(shù)嗎？所以，但凡講《傷寒論》，書中如果沒有六經(jīng)開闔樞的深刻認(rèn)識，也沒有六經(jīng)標(biāo)本中氣的認(rèn)識，學(xué)習(xí)了以后，只能是學(xué)到一些膚淺的方證相對的思想而已。在臨床中，有很多老師具有氣化方面的理論認(rèn)識，對于人體的認(rèn)識是活的動態(tài)的，他們有著良好的辨證思維方式，所以，臨床療效往往也很好，他們的臨床思維方式與經(jīng)驗(yàn)，應(yīng)該引起人們的格外關(guān)注。比如說，施今墨先生早在上世紀(jì)五十年代就指出，西醫(yī)講細(xì)胞，中醫(yī)講氣化。他還在一首詩中說到："人體奧秘更重要，死活氣質(zhì)原不同，豈無解剖與體檢，氣血運(yùn)轉(zhuǎn)難追蹤"。他對于人體的理解相當(dāng)深刻。

談?wù){(diào)理肺臟在理論與臨床中的重要意義

大家都知道脾胃為后天之本，腎為先天之本，調(diào)理脾腎在臨床中具有極為重要的意義。所以，補(bǔ)腎、補(bǔ)脾胃，成為了很多人治療上的重要手段，而臨床中也出現(xiàn)了這樣的問題，比方說補(bǔ)法，時(shí)代的不同，在困難時(shí)期，在上世紀(jì)六十年代，七十年代，虛的人很多，那現(xiàn)代，實(shí)的人很多，營養(yǎng)豐富，代謝異常，在這種情況下，就要考慮不要用那么多的補(bǔ)法。實(shí)際上，五臟都很重要，在臨床中都要細(xì)心體察。下面就以肺臟為重點(diǎn)，談一下其在理論與臨床中的重要意義，以期開拓大家的臨床思路。

《素問·平人氣象論》中說："臟真高于肺，以行榮衛(wèi)陰陽也?！端貑枴ち?jié)臟象論》中說："肺者，氣之本，魄之處也。"肺臟在臟腑中，處于最高的位置，行氣而布散于周身，又因氣行則血行，所以有"行榮衛(wèi)陰陽"的作用。十二經(jīng)脈的經(jīng)氣運(yùn)行，也是從肺經(jīng)開始，我們臨床中號脈，又是肺經(jīng)的寸、關(guān)、尺，也足見肺氣在全身氣血運(yùn)行中的重要作用。在《瀕湖脈學(xué)》中說了，浮脈和肺的關(guān)系，“浮脈法天，有輕清在上之象。在卦為乾。在時(shí)為秋。在人為肺。又謂之毛。太過則中堅(jiān)旁虛。如循雞羽。病在外也。不及則氣來毛微,病在中也?！卑逊魏颓月?lián)系起來了。再從《傷寒論》氣化理論的角度來講，太陽為開，為經(jīng)氣從腎（包括膀胱）上達(dá)于肺，必須要通過肺氣的宣發(fā)布散作用而使經(jīng)氣達(dá)于體表及周身。這就使得肺臟在理論及臨床中有著極為重要的作用。比如說，外邪客入體表、咽喉、氣管等處，必須要采用宣肺達(dá)表的方法才能祛邪外出。所以，在《傷寒論》的太陽病中要用麻黃、杏仁來宣暢肺氣，治療風(fēng)寒客表。不論是風(fēng)寒，或是風(fēng)熱，凡在體表、咽喉、肺系，都少不了要用宣肺祛邪的方法來治療。

凡外邪在表，失治或誤治，都會使邪氣深入，病情加重，所以，必須要善于掌握宣肺的方法，盡快驅(qū)除邪氣。但要想盡快驅(qū)除外邪，用藥就不能太小、太輕，用藥輕了則不易戰(zhàn)勝邪氣。在《內(nèi)經(jīng)》中曾說過："風(fēng)淫于內(nèi)，治以辛涼，佐以苦甘。"對此，溫病學(xué)家葉天士說："溫邪上受，首先犯肺，逆?zhèn)餍陌?，……溫邪則熱變最速，未傳心包，邪尚在肺，肺主氣，其合皮毛，故云在表，在表初用辛涼輕劑，……"。又按吳鞠通的觀點(diǎn)，"治上焦如羽，非輕不舉。"但我要想說的是，桑菊飲、銀翹散等都偏于小方、輕方。而所謂辛涼重劑白虎湯在溫病初起時(shí)，一般也用不上，因?yàn)橥庑笆窃谛l(wèi)分，而不是在氣分。所以從戰(zhàn)略意義上來講，治療上焦病是關(guān)鍵中的關(guān)鍵，病在上焦，鼻咽、支氣管、肺及體表，必須將病情及時(shí)控制，及時(shí)消除，如果一味地用輕方小方，控制不住，病情就容易惡化，容易傳變，影響心臟、腎臟等等，所以，病在上焦，就要用強(qiáng)而有力的方劑來治療，必須注意太陽為開即上升外出的作用趨向與肺系的緊密關(guān)系，從肺、支氣管、咽喉、鼻這些肺系的調(diào)整，用較為強(qiáng)力的方劑，進(jìn)行迅速有效地治療，以防止疾病的發(fā)展。對于歷史上的著名醫(yī)家，我們要深入學(xué)習(xí)他們的觀點(diǎn)，并經(jīng)過深刻領(lǐng)悟以后，發(fā)現(xiàn)其不足，而將其提高，這就是創(chuàng)新和發(fā)展。

我所創(chuàng)造的代替銀翹散、桑菊飲的基礎(chǔ)方劑是：

柴胡8克 桔梗10克 前胡10克 枳殼8克 炒牛蒡子10克 炒杏仁10克 防風(fēng)8克 蘇葉8克 百部10克 栝樓15克 金銀花15克 黃芩10克 桑葉10克 炙枇杷葉18克紫苑10克 款冬花10克

水煎兩次，早晚分服。

此方采用《類證活人書》中敗毒散方中的桔梗、枳殼、柴胡、前胡四味藥來宣暢胸肺之氣，又用防風(fēng)、蘇葉暢達(dá)表氣，更用杏仁、牛蒡子泄肺利咽，這樣，使得表氣、咽喉、氣管、肺一系列的均可得到暢達(dá)，以期有效驅(qū)除體表及肺系的外邪。由于此方使肺氣宣暢，升達(dá)、外出之力較強(qiáng)，更有瓜蔞、紫苑等消痰濁而暢達(dá)肺氣，所以，可承載金銀花、黃芩等清熱解毒之品來清肺邪熱，能有效清除肺系郁熱，經(jīng)適當(dāng)加減，不僅可治療肺系風(fēng)熱、也可治療肺系痰熱、濕熱。這樣，既遵從了上焦如霧的特點(diǎn)，又采用了較大量的方劑，使藥物上達(dá)于肺系，積極驅(qū)除外邪。在這種情況下，清熱解毒類藥物不是不能用，而是如何去思維，如何去用。

如果治療肺系及體表的邪氣，如果不能注意上焦如霧、臟真高于肺的生理特點(diǎn)，不能從《傷寒論》六經(jīng)氣化的角度來把握氣機(jī)動向，單純用大量的清熱解毒藥物，苦寒過重，抑制了氣機(jī)的布散外達(dá)，則病情容易轉(zhuǎn)化。曾見過體質(zhì)較弱的少年，西醫(yī)用了大量的清開靈及抗菌素來消炎，病情很快轉(zhuǎn)化為急性腎炎，兩腰部腎區(qū)憋脹，小便不利，尿中出現(xiàn)蛋白、管型、紅細(xì)胞。我即采用上方加生黃芪、澤瀉、茯苓、車前子等加減治療，使病癥很快痊愈。由于急性腎炎的發(fā)生，病氣是由肺下入于腎，所以，要宣發(fā)暢達(dá)肺氣，使人體氣化恢復(fù)，阻止邪氣進(jìn)一步深入，更用澤瀉、茯苓、車前子等治療腎臟壅積的水氣，使腎氣恢復(fù)。在臨床中，我也常用此方治療慢性腎炎，往往是效果明顯。

此方加減，可治療鼻炎、咽炎、支氣管炎、肺炎等。比如治療鼻炎，加用辛夷、蒼耳子、及少量細(xì)辛即可，多年的鼻炎也可有良好療效。更曾治療中學(xué)女教師，經(jīng)常講課，但患聲帶息肉，手術(shù)將息肉切除后，又有息肉產(chǎn)生，音啞不能講課，也用此方加貝母、山慈菇、半夏、麥冬、天花粉等，而使聲帶息肉消除。

治療肺炎，肺熱重者，可加大清熱解毒藥的用量，金銀花用20~30克，黃芩用15克，加連翹，魚腥草、半枝蓮等。更曾治療兩例m4型白血病患者張某、葉某，在北京人民醫(yī)院住院，經(jīng)過化療后白細(xì)胞極低，繼發(fā)肺部真菌感染，張某高熱39~40度，24天高熱不退，而葉某更加嚴(yán)重，40度以上28天，白細(xì)胞計(jì)數(shù)最低時(shí)僅90（正常值為4000~10000），西醫(yī)用盡各種抗菌素，無效，病人瀕死，大汗出，用上方更加草河車15克，麥冬15克、沙參15克、生黃芪15克。第二天體溫即從40度多降至39度多，第三天38度多，后逐漸體溫降至正常。而這兩個病人經(jīng)此劫難后，白血病都徹底消除了。至今張某痊愈已兩年，葉某也痊愈已一年半，兩人均健在。

治療肺癌，用一些抗癌化痰散結(jié)的中藥來治療癌瘤，更用此基礎(chǔ)方使開散的癌毒痰毒隨著肺氣的宣發(fā)布散而排出體外，這樣會用很好的抗癌效果，大多數(shù)患者病情好轉(zhuǎn)或痊愈。如果不注重肺的生理及病理特點(diǎn)，只知道單純運(yùn)用大量的清熱解毒藥物及抗癌中藥，療效是不好的。

一個典型病例介紹：翟某，男，45歲，北京市房山區(qū)中醫(yī)院職工，患肺小細(xì)胞癌在北京很多醫(yī)院治療，經(jīng)化療，期間也服過很多中藥，但腫瘤沒有控制，不能工作。2005年12月13日初診，患者胸中有些憋悶，舌稍紅苔稍膩，脈沉稍緩，面色暗。先清宣肺氣，開痰熱之結(jié)。基礎(chǔ)方加生黃芪、川貝母、僵蠶、半枝蓮、全蝎、蜈蚣、半夏、生薏米、白花蛇舌草、山慈菇、山豆根、黨參。5劑。12月19日2診，服藥后未見乏力，但舌紅稍增，基礎(chǔ)方加生芪、川貝母、僵蠶、半枝蓮、全蝎、蜈蚣、生薏米、白花蛇舌草、山豆根、山慈菇、蛇莓、蜂房、貓爪草、黨參、清半夏、龍葵。5劑。12月25日3診，舌膩已漸薄，服藥后已有口干、欲飲，去掉了半夏，5劑。后一直用此方加減治療半年多，腫瘤就完全消失，患者恢復(fù)了工作。從2005年至今，仍堅(jiān)持服用中藥調(diào)理，患者現(xiàn)在仍在房山區(qū)中醫(yī)院工作，腫瘤沒有復(fù)發(fā)。

采用此基礎(chǔ)方還可治療抑郁日久的抑郁癥，對于梅核氣等也有很好療效。在臨床中，肝郁氣滯，多會氣郁于胸，多有胸悶氣短，喜太息，或痰氣凝郁于咽，而為梅核氣等，成為肺氣肝氣同病，即可用此基礎(chǔ)方加香附、郁金，肺肝同治，肺主一身之氣，宣暢肺氣有助于肝氣的舒暢，日久痰氣凝結(jié)者，可加川貝母、山慈菇、半夏，再進(jìn)一步日久痰濕凝結(jié)而致血分不暢者，可加桃仁、紅花、莪術(shù)等活血之品。

小兒多動癥，也多為氣火內(nèi)郁，如兼有外感，則肝肺火郁更重，火郁則發(fā)之，用基礎(chǔ)方加香附、郁金等，曾治療數(shù)例小兒多動癥，效果很好。如果單純采用鎮(zhèn)靜安神等方法，強(qiáng)行壓制，往往對小兒生長不利。

在臨床中，更可見到嚴(yán)重的冠心病患者，同時(shí)又有肺氣不利，氣短、少氣不足以息，肺氣不利又使痰濁內(nèi)滯，口唇紫紺，缺氧嚴(yán)重。由于肺主氣，司呼吸，肺又為相傅之官，有協(xié)助心臟，以氣來運(yùn)行心血的作用，所以，以基礎(chǔ)方加入適量的黃芪、黨參、當(dāng)歸、川芎、川貝、半夏等，氣血雙調(diào)，往往可使心臟的功能很快改善，這是由于肺氣暢達(dá)，心臟供氧量增加所致。

在現(xiàn)今社會，人們生存的環(huán)境中有很多污染，大氣污染是其中的一個重要方面，比如有一些白血病患者，就是在新裝修的房間中居住幾個月而患病的，這些毒氣通過肺而入血、入骨髓。而通過肺氣的宣發(fā)布散，也可排出身體中的一些毒氣、病氣，因?yàn)槿淼难家?jīng)過肺來循環(huán)的。這也是氣與血的協(xié)同關(guān)系，暢達(dá)肺氣、排除毒氣，治療疾病的一種考慮。

調(diào)理肺臟，不只這一種方法，還可有其他方法，在此只是舉例來說明理論與臨床密不可分，臨床中的創(chuàng)新離不開理論的指導(dǎo)。

談中醫(yī)學(xué)的創(chuàng)新與發(fā)展

上面講了從太陽為開的角度，側(cè)重于宣暢肺氣來治療疾病的一些體會，實(shí)際上，六經(jīng)"開闔樞"都具有深刻的理論與臨床意義，需要我們在臨床中深入領(lǐng)悟，認(rèn)真研究。

現(xiàn)今有很多書在介紹運(yùn)用經(jīng)方治療什么什么病，這些大家都可以去看去學(xué)，開闊眼界，但更重要的學(xué)習(xí)了經(jīng)方的思維意識，有了戰(zhàn)略思想，不是僅僅去套用經(jīng)方，要能夠在臨床中發(fā)展創(chuàng)造，去很好地治療臨床中的各種疑難病證，搞好中醫(yī)學(xué)的創(chuàng)新與發(fā)展。

對于經(jīng)方，如桂枝湯、麻黃湯、小柴胡湯、小承氣湯、大承氣湯等，要深入理解張仲景的用方意圖，動態(tài)化地理解人體的生理、病理，如何運(yùn)用這些方劑去動態(tài)化的調(diào)節(jié)人體，治療疾病，所以，每一經(jīng)方都有它的戰(zhàn)略意圖以及更細(xì)微的戰(zhàn)術(shù)思想。從戰(zhàn)略角度而言，桂枝湯與麻黃湯都是從"開"即上升、外出來治療疾病的，但桂枝湯的作用機(jī)理與麻黃湯的作用機(jī)理又有很大不同，因?yàn)槁辄S湯是單純從"太陽為開"的角度來治療的，而桂枝湯則是從"太陰為開"來扶助"太陽為開"的表虛的經(jīng)氣。

由于現(xiàn)在真正能深入理解氣化理論的人很少，所以，人們在解釋《傷寒論》等經(jīng)方時(shí)，經(jīng)常會出現(xiàn)一些錯誤。比如說，將桂枝湯中的桂枝解釋為辛散，又將芍藥解釋為酸斂，一個散，一個斂。這是拆散方義，分離來看待病證所造成的錯誤。又比如，將桂枝加厚樸杏子湯解釋為桂枝湯是治療表虛證，而加厚樸杏子，就是為了治喘，也是不能深刻理解方義。再比如說，小柴胡湯證中有喜嘔一證，有人就認(rèn)為這是邪氣入了半表半里的半里，而不能明白張仲景所說的："邪高痛下，故使嘔也"的深刻含義。何謂邪高，何謂痛下，這些只有深刻掌握氣化理論才能理解，否則，只能看見證候就只知道是邪氣所為，在辨證思想上犯簡單、幼稚的錯誤。具體到臨床中，比如用麻黃連軺赤小豆湯治療身癢，如果看到患者舌質(zhì)暗紅，就加上紫草、茜草等深入血分的涼血藥，認(rèn)為患者既有表證，又有在里的血分邪熱，這就是不能真正懂得經(jīng)方的具體表現(xiàn)，很多《傷寒論》學(xué)者也會犯這樣的錯誤。因此，學(xué)習(xí)《傷寒論》，如果能深入學(xué)習(xí)我所著的《再傳傷寒論》[5]一書，才能真正認(rèn)識到張仲景的辨證思想和經(jīng)方的深刻涵義。

當(dāng)我們深刻理解了經(jīng)方的涵義，我們就能在臨床中深刻地思維與創(chuàng)造了，不是把癥狀簡單地加起來，看成癥候群去歸類治病，而是通過搜集到的各種癥狀，來深入研究人體氣血陰陽的動態(tài)化偏盛偏衰的病理，通過癥狀去深入分析病理實(shí)質(zhì)，制定動態(tài)化的治療措施，這種動態(tài)化的治療措施有具體的用藥趨向即方向性，作用的部位，以及對于人體的寒熱溫涼、燥濕風(fēng)火的偏盛偏衰的糾正。我們不是拋棄了八綱辨證，而是比單純的八綱辨證要更深刻，更全面。

更需要指出的是，這種氣化論的辨證思想是包容性很強(qiáng)的辨證思維藝術(shù)，因?yàn)樗皇欠忾]式的，這樣，可以把西醫(yī)的各種所見，包括CT、B超、各種化驗(yàn)檢查等通通都拿來進(jìn)行辨證時(shí)參考，從而形成豐富復(fù)雜，但又深入而客觀的辨證。如果我們一直是用一套一套的固定的癥候群去看病，那就成了封閉式的辨證思想，即封閉了中醫(yī)學(xué)術(shù)，也封閉了自己的思想，無法形成中醫(yī)學(xué)術(shù)包容西醫(yī)所見的高深辨證，所以，這種包容性很強(qiáng)的辨證思想，是現(xiàn)今的中醫(yī)教育方式所達(dá)不到的。內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院張斌教授曾治療過一位在內(nèi)蒙古醫(yī)院住院的腸梗阻患者，西醫(yī)說必須手術(shù)，在多少小時(shí)內(nèi)如果不手術(shù)，腸管就壞死了，但患者不想手術(shù)，于是派司機(jī)拿了X光片等到張教授家，雖然患者沒有去，但張教授曾給他看過病，了解患者的體質(zhì)，看了X光片后開了藥，患者服藥后五六個小時(shí)，腸梗阻就被治愈了。張教授說，如果梗阻部位在乙狀結(jié)腸，一般來說，直接用攻下法就可以了，但病人高年體弱，梗阻的部位又是在回盲部，所以情況比較復(fù)雜，由于患者氣虛，結(jié)腸的升降蠕動功能失常，食物通過升結(jié)腸時(shí)要?dú)饬Τ渥愣闷饋?，到降結(jié)腸時(shí)又要降泄得下去，所以組方用較大量的黃芪以及黨參來補(bǔ)氣，用升麻、桔梗來升提，又用了降泄通腑的藥來組成一方?？梢姡趶埥淌诘臍饣摫孀C思想中，是把西醫(yī)的東西都拿來辨證論治的。經(jīng)過對于經(jīng)方的深刻思維，則辨證思想就成了開放式的，而不是封閉式的，這是中醫(yī)學(xué)創(chuàng)新與發(fā)展的重要前提。如果把中醫(yī)學(xué)理論與臨床都理解成了封閉式的，就無法創(chuàng)新與發(fā)展了。

對于中醫(yī)界的老前輩，我們都應(yīng)該尊敬，認(rèn)真學(xué)習(xí)他們的學(xué)術(shù)思想。更重要的是，中醫(yī)界更需要一代比一代強(qiáng)，因?yàn)橹嗅t(yī)學(xué)術(shù)需要創(chuàng)新，需要發(fā)展，如果我們的思想總是不能超越前輩，一代不如一代，中醫(yī)學(xué)就沒有希望了。

將《傷寒論》中治療外感病的經(jīng)方思維，轉(zhuǎn)為對于內(nèi)科疑難病證的思維，也不能機(jī)械地套用經(jīng)方，而是要在理論的基礎(chǔ)上，進(jìn)行臨床創(chuàng)新。如《傷寒論》中的大、小承氣湯，是由于陽明從闔，本于陽明之氣下行潛降的氣機(jī)動向來治療的。但如果治療內(nèi)科多年的便秘、腸道梗阻等結(jié)滯甚久的病癥，僅僅用大、小承氣湯泄一泄，或麻仁潤腸之類潤一潤，是不行的，所以，也要用經(jīng)方的思維，去創(chuàng)造，去開拓，使臨床中的疑難病癥有更好的方劑與療效。這種經(jīng)方的思維所產(chǎn)生的方劑，看上去不是經(jīng)方，但卻是更高深的經(jīng)方藝術(shù)。也正如畫家，一開始學(xué)習(xí)時(shí)，都有臨摹的階段，更進(jìn)一步才是創(chuàng)造，對于經(jīng)方的學(xué)習(xí)也是這樣。高深的經(jīng)方家必須要達(dá)到深刻的理論與臨床創(chuàng)新，并有效地治療疑難病證。

最后再解釋一下，限于現(xiàn)今的中醫(yī)教育水平仍有待提高，初學(xué)中醫(yī)者及大學(xué)生，一時(shí)達(dá)不到我所說的更高的理論與臨床的層次，所以，一開始必然要單純采用方證相對或只抓主證的方法來治病，這是初學(xué)者所難免的，一定會有幾年的時(shí)間，對于中醫(yī)學(xué)才能有一個由淺入深的認(rèn)識過程。之所以將其稱為低水平或初學(xué)者水平，從現(xiàn)實(shí)與實(shí)際情況來說，我不是要完全否定這種低水平重復(fù)，而是要讓已經(jīng)能夠熟練掌握較低水平理論與臨床的人士，或已經(jīng)達(dá)到較高水平的人士，能夠更加深化對于中醫(yī)理論與臨床的認(rèn)識，更加深刻地認(rèn)識到中醫(yī)學(xué)的博大精深，從而避免低水平重復(fù)，大家共同開拓中醫(yī)學(xué)創(chuàng)新與發(fā)展的未來。所以，因人施教、因材施教，因?qū)W習(xí)者所處的不同階段而施教，也是我想對當(dāng)今中醫(yī)教育界提出的一個需要面臨的

六經(jīng)氣化--行者老師

20081105六經(jīng)氣化

今天在跟大家把六經(jīng)氣化重新整理、討論。我們今天就先講六氣，還是像以前一樣每個問題都要知其所以然。六氣是怎么來的呢？這個問題，要搞清“六氣”它的來源，然后才能對它的有過與不足、具體的象的變化有較為深刻的闡釋。

天地萬物還未生的時(shí)候，謂之無極，無極而名為太極。這時(shí)候，太極一動而分為陰陽，“積陽為天，積陰為地”，這是有天地之象。而人生于氣交之中，生于什么氣交之中呢？生于天地之交，人生于地而懸命于天，這時(shí)候呢，天為乾，地為坤，乾坤二卦，就是陰陽的大象。陰陽動而有四象，分為太、少、陰、陽。這四象呢，在于整個天氣之間就是四季：春、夏、秋、冬。天地交合而四象顯示，四象又跟天進(jìn)一步生八卦，這是由于四象在于天，天以健行不止為其性。地象含藏，四象歸地與中土結(jié)合而生五行。而四象在于人呢，人生于氣，乾為天，坤為地，乾坤陰陽相互運(yùn)化而生六氣。乾坤三所而有六子，這乾坤三所是什么呢？太極動而生陰陽，陰陽在不斷的相互轉(zhuǎn)化、流動之中，這時(shí)由于陰陽的相互流通產(chǎn)生了六爻，這六爻又稱乾坤六子，乾坤六子又分屬于六氣，就是我們今天講的六經(jīng)的氣化。這六爻（卦）也就是六氣，因?yàn)槲覀內(nèi)松钤谔斓氐臍饨恢校庩柾鶃?，所對我們?nèi)水a(chǎn)生影響的六種變化。六氣象天，氣為天，而六呢，它又是應(yīng)陰數(shù)，所以人應(yīng)地支。現(xiàn)在講六經(jīng)排列的變化，就是說乾坤三所，一索為震，二索為坎，三索為艮。一索為少陽之象，二索為坎，這個坎卦在我們中醫(yī)里面對應(yīng)是太陽寒水象。三所艮，在我們中醫(yī)里面對應(yīng)太陰濕土之象。然后是三陰，一索巽卦，厥陰風(fēng)木之象；二索為離，少陰君火之象；三索為兌，陽明燥金之象。大家可以根據(jù)新三所來看，六經(jīng)氣化總的升降來源。在我們?nèi)梭w呢，分為這六經(jīng)，這六經(jīng)又各配手足，形成十二經(jīng)。這六經(jīng)氣化就像黃元御先生所說的那樣，有司化，有促從，一般為足經(jīng)循行面積大，然后足經(jīng)之前與陽經(jīng)司化，而手經(jīng)從化。這牽扯到，為什么很多人看它們總覺得，六經(jīng)氣化是以足為主手為輔。首先給大家講厥陰風(fēng)木之氣，厥陰風(fēng)木之氣與少陽相火之氣相為表里，這兩個就是說可以合并起來講，厥陰風(fēng)木與少陽相火互為表里的話，就是厥陰風(fēng)木主陰樞，少陽相火主陽樞。厥陰風(fēng)木不舒以后，按我們臨床上，就有很大的幾率導(dǎo)致少陽向逆，這點(diǎn)要看病人的體質(zhì)是陽化還是陰化。從陰化的話，厥陰風(fēng)木之氣郁于下，會產(chǎn)生風(fēng)燥、寒燥；陽氣在上的話，就是說陰陽之氣上阻，病人在五行秉性上又偏于火，肝經(jīng)得不到舒達(dá)，少陽風(fēng)火在上焦就會比較滯盛。關(guān)于六經(jīng)就不分下來講了。

剛才我們講課的內(nèi)容大家可以提問，這樣可以有助于大家聽的更細(xì)致一些，因?yàn)槲抑v課本身沒有什么主線。

問：一索、二索、三索在不同的卦象有什么依據(jù)嗎？

答：這不是要什么依據(jù)，這就是乾坤象，陰二氣相交流的時(shí)候，它在不同的位，不同的象，所顯現(xiàn)出來的，不同的位存在不同的象。就像由陽氣出生，所謂本乎陽者親于上，本乎陰者親于下。所以呢？三陽卦，就是親上，而其性下潛。三陰卦，就是親下，而其性向上升。

我們現(xiàn)在看的這是先天八卦，它跟我們引起這個后天八卦的這個升降，我們可以剪一些圖來看，但這個升降，沒有在圖里頭。因?yàn)橄忍彀素允莻€方位圖，乾坤六子對了以后，他只是個方位，沒有表現(xiàn)出來具體的升降。有乾坤，就是說乾坤生子就是我們所謂的六氣，六氣聚了以后，它這個升降就出來了，三升三降，這個在過去的道家書里也經(jīng)常講到。

問：春后氣升太過，為何咳嗽？

答：這個受風(fēng)過了以后，這個詞呀，首先你就表示的不清楚。六氣--我們?nèi)松碛辛鶜猓煨袣庥刑^不及，就會影響到我們?nèi)松淼牧鶜?，也會出現(xiàn)太過不及的這種狀，出現(xiàn)這種波蕩并不足以治病。出現(xiàn)這種波蕩以后，然后就是臟腑內(nèi)在的經(jīng)氣，也有太過不足的表現(xiàn)，是內(nèi)有瘀積集結(jié)要外發(fā)，所以就產(chǎn)生這種外感。還有一種就是天行癘氣，根據(jù)五運(yùn)六氣外在的邪氣過于過勝，導(dǎo)致六氣不得循其常。這個時(shí)候呢，黃元御先生又分為溫疫寒疫兩種，來解釋外感病的變化。一般來說六經(jīng)外感的話，所謂外感就是七日經(jīng)盡而解，如果不是誤藥，不是因?yàn)閮?nèi)在臟腑就有淤滯，腑氣有淤滯相互勾結(jié)的話，一般是七日傳經(jīng)就解。我們現(xiàn)在看其實(shí)感冒不是這樣的，很多病人傳太陽，有時(shí)候入腑了，有時(shí)候在經(jīng)，在經(jīng)可能就有一個周期。原地不動，或者有時(shí)候始終是少陽癥。這都是六經(jīng)的腑癥不是經(jīng)癥，一入腑然后經(jīng)令就不傳了。

現(xiàn)在把這個后天八卦圖貼出來了。按照我們后天化的講，水火立極。上為火，下為水，水火化兩極。這是兩極有燥濕二氣，中間鑒于水火不同的變化而產(chǎn)生燥濕?；饸鈹拷刀坏貌厥撬^燥，水氣升達(dá)而不能延上就產(chǎn)生了所謂的濕。所以呢，從這兩點(diǎn)體現(xiàn)，我們就會理解這個燥熱性。

問：這個燥是怎么來的，燥氣是怎么來的?

答：我講一下，上焦的陽氣欲于斂，斂降又不能閉藏，就產(chǎn)生燥氣。燥氣一閉藏的話就會產(chǎn)生水，就會溫潤，就會有潤。地氣一上升就是濕，上升而不能達(dá)就是濕郁。所以呢，我們根據(jù)后天八卦這個圖來看，濕氣不能得風(fēng)而廣泛的宣散，疏通，木不能成火。所以在這點(diǎn)你看，坎卦左邊是什么，是艮卦，艮卦主太陰濕土，震卦是少陽相火，巽卦為厥陰風(fēng)木之氣，然后是離卦，離卦主少陰君火。這個后天八卦這個圖，按照人體這個氣機(jī)升降來描述。

大家有什么問題可以問一下。希望我按黃元御的思路串解一下嗎？還是就你們提出的問題作一下解答？因?yàn)闆]有問題我也不好有針對性的講解。沒人問嗎？串解也沒什么必要，我給大家還是整個籠統(tǒng)講一下吧。三陰在地，三陽在天，三陰只要升于上就產(chǎn)生了排列變化。一個是大家所熟悉的厥陰風(fēng)木之氣，肝木之氣主升。厥陰、少陰、太陰，這里頭我們講的少陰，主要是以少陰腎水為主。少陰、厥陰、太陰之氣三陰在下，三陰之氣…

太少陽明之降，由陽入陰。在我們臨床上講的就是，三升呢，是居于陰位，由陰而出陽，少陰升、厥陰升、太陰升，這是三升。三降呢，太陽降、少陽降、陽明降。大家對六經(jīng)的升降搞清楚了之后，然后再配合手足的變化。因?yàn)槭肿阒畾獾淖兓凶曰?，有從化，關(guān)于這個問題黃元御的書上寫的非常清楚，如果有不明白的地方可以再問一問。