《冠心病先兆》

關(guān)注心臟的“呼救信號”

心臟藏在胸腔深部，人們看不見摸不著，當(dāng)它有病時(shí)，總會(huì)及時(shí)發(fā)出呼救信號，表現(xiàn)為各種癥狀。如：

◆勞累或精神緊張時(shí)出現(xiàn)胸骨后或心前區(qū)悶痛，或緊縮樣疼痛，并向左肩、左上臂放射，持續(xù)3-5分鐘，休息后自行緩解者；

◆左胸部疼痛伴有出汗或疼痛放射到肩、手臂及頸部。

近年來大量的研究發(fā)現(xiàn)，在外表看來體魄健康的人群中，冠心病的猝死率約為0.5％。在心源性猝死者中，約有1/4生前無任何冠心病癥狀。無癥狀性心肌缺血可作為以后發(fā)生心源性猝死的信號，而幾乎在90％無心臟病史的心源性猝死者的尸檢中，發(fā)現(xiàn)有廣泛的冠狀動(dòng)脈病變。無癥狀冠心病患者，其年病死率為2％～3％，有癥狀的冠心病患者的年病死率較前者高2倍。流行病學(xué)研究表明，無癥狀性心肌缺血可增加心梗和猝死的危險(xiǎn)性。

"明槍易躲，暗箭難防"。因此，對于50歲以上的人，應(yīng)每年去醫(yī)院查體，進(jìn)行血脂及心電圖檢測，以防不測。

心血管專家進(jìn)行廣泛的臨床研究后發(fā)現(xiàn)："無癥狀"冠心病實(shí)際上不是真正無癥狀，只是冠心病癥狀不典型、不明顯，而出現(xiàn)了一些與冠心病似乎無關(guān)的其他癥狀。"無癥狀"冠心病的表現(xiàn)其實(shí)仍有蛛絲馬跡可尋。

◆胃部不適：與一般胃病不同的是：冠心病引起的胃部不適有一種憋悶、脹滿感覺，有時(shí)還伴有鈍痛灼熱及惡心嘔吐感，打嗝或大便后有所緩解，但大多不會(huì)完全消失。

◆異位疼痛：這是冠心病的一種主要表現(xiàn)形式。因與心臟無關(guān)常被忽視，疼痛可出現(xiàn)在腹背部、頸部、左前臂、腕部、手指、牙床、咽喉，甚至下肢。乍看與心臟毫不相干，實(shí)則可能是與冠心病相關(guān)的征象：

①.頭痛：偶爾出現(xiàn)頭痛不足為奇，要是經(jīng)常頭痛就得當(dāng)心，一項(xiàng)最新研究成果稱：經(jīng)常劇烈的頭痛，可以是心臟病的先兆。這一發(fā)現(xiàn)有些偶然。研究者發(fā)現(xiàn)每當(dāng)刺激猴子的脊髓頂部神經(jīng)時(shí)，心臟和頭部都有反應(yīng)。這提示人的頭部和心臟有一條共用的神經(jīng)傳輸通路，因此推測心絞痛的信號可以通過這個(gè)共用通路反應(yīng)為劇烈的頭痛。這種推理很快被一位美國神經(jīng)科專家在人體證實(shí)。他在研究中發(fā)現(xiàn)，那些預(yù)示心絞痛的頭痛病人，在治療心絞痛后頭痛會(huì)隨之消失。專家們認(rèn)為，雖然頭痛不能與心臟病劃等號，也不能一有頭痛便懷疑心臟有問題，但經(jīng)常性的劇烈頭痛應(yīng)該小心，因?yàn)樗鳛樾呐K病的一個(gè)重要先兆，是無可置疑的。

②.下牙痛：專家們認(rèn)為，下牙痛或下頜疼痛往往是冠心病發(fā)作的奇特信號。50歲左右的人，特別是男性，出現(xiàn)服用止痛藥不能緩解的下牙痛，口腔科檢查又無病變者，應(yīng)考慮是否患有冠心病，并及時(shí)到醫(yī)院做檢查。

③.肩痛：左側(cè)的肩、臂及手掌內(nèi)側(cè)的3個(gè)手指，出現(xiàn)陣發(fā)性放射痛，不受氣候影響，不可誤為關(guān)節(jié)炎。

④.冠心病發(fā)作時(shí)，痛覺信號經(jīng)過1-5胸椎前的交感神經(jīng)節(jié)和相應(yīng)的脊髓神經(jīng)傳入大腦，在大腦中產(chǎn)生疼痛的感覺。由于肩部、胸骨部以及左側(cè)小指等處的疼痛也是經(jīng)過這個(gè)部位傳入大腦的，所以大腦感覺中樞有時(shí)會(huì)分不清疼痛是來自心臟的，還是胸骨、肩膀的。所以冠心病人常會(huì)出現(xiàn)肩痛癥狀，有時(shí)甚至?xí)谏w其他部位的疼痛。鑒別的方法是，冠心病引起的疼痛在休息或服用硝酸甘油藥后可緩解，而服用止痛藥則無效。

⑤.上腹痛：老年冠心病所致的上腹痛以鈍痛為多見，可伴有劍突下憋悶感、厭食、惡心、嘔吐，有的可出現(xiàn)左肩部放射痛或后背脹痛、酸重感，其發(fā)作或加重有時(shí)與疲勞、興奮、緊張等因素有關(guān)。

對老年人出現(xiàn)的上述上腹痛應(yīng)高度警惕，應(yīng)細(xì)致全面地進(jìn)行檢查，往往可以發(fā)現(xiàn)冠心病的一些證據(jù)，如心率常有減慢，小于60次/分鐘，可伴有心律不齊等。

⑥.腿痛：一些病人心絞痛發(fā)作時(shí)無其他癥狀，僅為下肢疼痛，可表現(xiàn)為單腿痛，也可表現(xiàn)雙腿痛。凡有冠心病史的中老年人，發(fā)生不好用腿部疾病解釋的腿痛時(shí)，應(yīng)想心肌梗死，及時(shí)服藥或就診。

◆不明原因的疲乏：大量臨床研究資料表明，疲乏是心肌缺血的又一表現(xiàn)形式?；颊叨啾憩F(xiàn)為無任何原因可解釋的疲倦和精力不足，在活動(dòng)后甚至連伸直身子的力量都不夠。

◆容易心慌：

①.聽到周圍的鑼鼓聲或其它噪聲便引起心慌、胸悶者。

②.性生活用力或用力排便時(shí)出現(xiàn)心慌、胸悶、氣急或胸痛不適者。

◆心跳太快?！靶穆逝c心血管危險(xiǎn)性密切相關(guān)，減慢心率應(yīng)成為心血管病防治的另一靶點(diǎn)。”3月29～31日在京召開的惡性心律失常治療進(jìn)展國際研討會(huì)上，南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院黃元鑄教授在報(bào)告中明確了心率與高血壓、冠心病以及非心血管性死亡等的關(guān)系。

研究表明，在不同年齡段的正常人群中，靜息狀態(tài)下的心率加快與高血壓有關(guān)，還有證據(jù)表明高血壓發(fā)病前先有心率加快，高血壓病人的子女心率要比無高血壓者的子女平均快5～7次/分，而一項(xiàng)大規(guī)模的流行病學(xué)調(diào)查也證實(shí)心率是血壓水平最強(qiáng)有力的預(yù)測因素之一。

心率還能預(yù)測冠心病和死亡率。調(diào)查顯示，基礎(chǔ)心率與其后5～10年的心梗發(fā)生率顯著相關(guān)，且其預(yù)測能力強(qiáng)于膽固醇升高水平，心率超過84次/分者其冠心病發(fā)病率升高，另外還證實(shí)心率與冠心病相關(guān)，并與冠心病死亡特別是猝死有密切關(guān)系，且在男性中表現(xiàn)尤為明顯。而前瞻性研究則發(fā)現(xiàn)，心率預(yù)測非心血管死亡與總死亡率的能力僅次于吸煙而位居第二，心率已被公認(rèn)為是壽命長短的強(qiáng)力預(yù)測因素。

◆容易心悸（又稱心跳，指心動(dòng)悸不寧）：

①.體力活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)胸悶、心悸、氣短，休息時(shí)自行緩解者。

②.熟睡或惡夢過程中突然驚醒，感到心悸、胸悶、呼吸不暢，需要坐起一會(huì)兒才好轉(zhuǎn)。

③.在公共場所或會(huì)場中，特別比別人容易感到心悸、胸悶、呼吸不暢和空氣不夠。

④.上樓時(shí)比以前或比別人容易出現(xiàn)心悸和氣急。

⑤.突然出現(xiàn)一陣心悸、頭暈、眼前發(fā)黑，有要跌倒的感覺。

⑥.感冒后做一些日常的輕微勞動(dòng)也感心悸、疲乏，或走路稍快就覺氣急。

⑦.突然胸部不適而昏倒在地上，或有馬上要“死去”的感覺。

⑧.夜晚睡眠枕頭低時(shí)，感到胸悶憋氣，需要高枕臥位方感舒適者；熟睡或白天平臥時(shí)突然胸痛、心悸、呼吸困難，需立即坐起或站立方能緩解者。

⑨.靜息時(shí)自覺心跳有異常聲音，或手掌握觸前胸壁心臟部位時(shí)有震顫感。

⑩.妊娠期出現(xiàn)心悸、頭暈、氣急或浮腫。

11.兒童的活動(dòng)能力比年齡兒童差，或活動(dòng)時(shí)感覺心悸、氣急、乏力，或活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)口唇青紫。

◆呼吸急促：有些冠心病患者，特別是老年人，除出現(xiàn)常見癥狀外，還會(huì)無原因的出現(xiàn)呼吸急促，呼氣拉長或喘不上氣來，但不伴咳嗽，咳痰。實(shí)際上這是動(dòng)脈血流受阻后缺氧的癥狀，這種情況很可能是左心功能不全的表現(xiàn)。

◆勃起功能障礙：美國醫(yī)學(xué)家研究發(fā)現(xiàn)，心臟病患者中陽痿發(fā)生率比健康人高，其中完全陽痿發(fā)生率就高達(dá)21％。50歲以上的男子患勃起功能障礙（陽痿）可能是動(dòng)脈粥樣硬化性疾病的標(biāo)志，甚至可能成為嚴(yán)重心腦血管疾病發(fā)生的預(yù)示。

◆臉色改變：如果臉色灰白而發(fā)紫、表情淡漠、口唇和指甲的顏色異常，如青紫、暗紅。這是心臟病晚期的病危面容。如果臉色呈暗紅色，這是風(fēng)濕性心臟病、二尖瓣狹窄的特征。如果呈蒼白色，則有可能是二尖瓣關(guān)閉不全的征象。

◆角膜老年環(huán)：一些老年人眼球角膜的邊緣部分有一圈灰白色或白色的混濁環(huán)，寬約1～2毫米，醫(yī)學(xué)上稱之為角膜老年環(huán)。研究發(fā)現(xiàn)，老年環(huán)的有無及其程度與冠心病發(fā)病有一定關(guān)系，出現(xiàn)老年環(huán)的患者幾乎都有程度不同的動(dòng)脈硬化，而患有動(dòng)脈硬化癥的老年人絕大多數(shù)出現(xiàn)老年環(huán)。

◆鼻子：如果鼻子硬梆梆的，這表明心臟脂肪累積太多。如果鼻子尖發(fā)腫，表明心臟脂肪可能也在腫大或心臟病變正在擴(kuò)大。此外，紅鼻子也常預(yù)示心臟有病。

急性心肌梗死的疼痛多數(shù)表現(xiàn)為心前區(qū)持續(xù)性壓榨性疼痛，部分病人有放射痛，表現(xiàn)為上腹部的疼痛，常被誤診為急腹癥。而有些病人疼痛可放射至下頜、頸部、背部上方，涉及第八頸節(jié)至第一胸節(jié)脊神經(jīng)，并可傳入第V顱神經(jīng)及迷走神經(jīng)，一般多累及下頜支，引起下頜痛。疼痛放射部位在鼻尖，系累及三叉神經(jīng)上頜支，可能與三叉神經(jīng)感覺支范圍較大有關(guān)。因此，對無“原因”、不好解釋的鼻尖、頜面部或牙痛劇烈不緩解者，不管年齡大小都應(yīng)做心電圖檢查，以排除諸如上述這些心臟病變所引起的急癥。

當(dāng)然，鼻尖痛是心絞痛一種少見的表現(xiàn)，聯(lián)系其他癥狀，及時(shí)檢查心電圖可以避免疏忽心肌梗死的發(fā)生。

◆皮膚：慢性心力衰竭、晚期肺源性心臟病患者的皮膚可呈深褐色或暗紫色，這與機(jī)體組織長期缺氧，腎上腺皮質(zhì)功能下降有關(guān)。皮膚粘膜和肢端呈青紫色，說明心臟缺氧，血液中的還原血蛋白增多。

◆耳朵：

①.心臟病人在早期都有不同程度的耳鳴、耳聾、眩暈等癥：如果不明原因出現(xiàn)耳鳴、耳聾、眩暈等癥狀，預(yù)示可能患有早期的動(dòng)脈硬化或冠心病。

②.耳垂皺褶，耳垂出現(xiàn)皺紋冠心病的先兆

據(jù)美國醫(yī)學(xué)雜志報(bào)道，罹患冠狀動(dòng)脈硬化的人，耳垂上幾乎都有一條皺紋。醫(yī)學(xué)家們研究發(fā)現(xiàn)，耳垂有皺紋的人90%患有冠心病。因此，耳垂有皺紋是冠心病的先兆，現(xiàn)已被醫(yī)生們用來診斷冠心病的“望”診手段。

冠心病有耳垂皺紋的原因何在？醫(yī)學(xué)家們認(rèn)為冠狀動(dòng)脈病變，會(huì)累及全身小動(dòng)脈和引起微循環(huán)障礙，耳垂作為末端部位，是一種既無軟骨亦無韌帶的纖維蜂窩狀組織，易受缺血缺氧的影響，局部缺血時(shí)易產(chǎn)生收縮，因而導(dǎo)致耳垂皺紋。特別是中老年人如發(fā)現(xiàn)耳垂出現(xiàn)一條連貫的、有明顯皺折的皺紋，同時(shí)伴有胸悶、心悸、心前區(qū)疼痛或其他類似冠心的癥狀，則應(yīng)有高度警惕冠心病的可能，及時(shí)送到醫(yī)院診治。

③.外耳道長毛：英國的醫(yī)學(xué)家發(fā)現(xiàn)，冠心病男性患者約有3/4外耳道帶毛（女性無此體征），國外的統(tǒng)計(jì)資料表明，明顯外耳道長毛，對預(yù)測男性冠心病有較高的準(zhǔn)確率。

◆頭頸：如果由鎖骨上延伸到耳垂方向凸起一條表筋，如小指粗，很可能是右心功能不全。

◆喉部緊縮感：無痛型心肌梗塞患者都存在喉部緊縮感，似乎有人扼住脖頸，喘不過氣來。一些患者伴有胸悶、大汗淋漓，或用手觸抓喉部以緩解呼吸困難。

◆肩膀：天氣明明很好，左肩、左手臂內(nèi)側(cè)卻有陣陣酸痛，這有可能是冠心病。

◆手腳：手指末端或趾端明顯粗大，并且甲面凸起如鼓槌狀，常見于慢性肺原性心臟病或先天性青紫型心臟病患者。

◆下肢：中老年人下肢水腫，往往是心臟功能不全導(dǎo)致靜脈血回流受阻的表現(xiàn)。此外，如果時(shí)常心悸、氣喘，只有蹲位才得以緩解，這是紫鉗性心臟病的特有表現(xiàn)。