臨床上也經常遇到確實有一些復雜繁復的病情，遇到了就很難搞定，就令我感到頭痛。有時我會刨根究底的去問自己，怎樣爭取到最大的痊愈概率。

照一般講，治療思路是隨經驗長進而進展的。原來，更多的病證問題還是沒那么復雜，這么說是源于最簡單、最本質、最樸素的十二字真言。牢記張仲景早在《傷寒論》中開宗明義的，“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之”之言，構成我醫(yī)技進步最原始也最強勁的動力。

現(xiàn)在再看來，面對病人的臨床表現(xiàn)，不得不說也要技巧的。表里同治已成為我對待疑難雜病堅持的一種治則，也不能不說臨床療效顯著的提高正是受益于此。

病案回憶，2014年8月7日初診。

安男，27歲。患面癱遷延失治已三月，弟詢問能否治療，我說不妨以試，經數(shù)次秘方、膏藥、針灸、輸液，又是糊鱔魚血，先后搞了2個多月，屢治不效，聽別人說昌樂旁邊有個中醫(yī)看病很好，就找到我。

表情抑郁，體型壯，面黑面浮腫，方正臉。

自訴，一日雨淋當風，一覺醒來喝水發(fā)現(xiàn)嘴不聽使喚了，右邊的半邊臉被左邊半邊臉拉歪了，隨即口眼歪斜。嘴角喝水漏水，右眼閉不住，閉合不上。左側面部感覺異常，麻木不適，患處臉部時有肌肉跳動，耳鳴，耳后牽拉感，頭項強直拘緊，僵硬轉動不舒。肩背沉重如重物所壓，腰雙腿冷涼，酸軟沉困。心煩易怒，生氣則癥重。

患者平素往往多見：不經常出汗，形寒怕冷，惡風畏寒喜暖，經常發(fā)懶犯困，精神困頓思睡，喜倦臥，身無力伴頭昏。觸手腳四肢涼逆冷。口咽干渴，熱飲熱食則舒，咽喉痰粘，素飲食不美沒胃口,心口很難受,要敲敲才好一點。小便不利，有時腹痛溏瀉，舌淡胖大，苔白厚邊齒痕。脈沉細無力。

這個歪嘴斜眼面神經麻痹的毛病也是中風的一種。較之邪入于府，即不識人，邪入于臟，舌即難言，口吐涎”的腦血管病變是有區(qū)別的。傳統(tǒng)認為本病之發(fā)乃正氣不足，脈絡空虛，風邪趁機侵襲，致使面部三陽經氣阻滯不通，經脈失養(yǎng)，誠如《金匱》所言“或左或右，導致一側面部肌肉弛緩，受對側牽拉而成。

面癱不是大病，但處置不當也遷延難愈。病無論大?。畱宦烧J真對待，往往這也正是自己一展身手的時候，傳統(tǒng)治療不外通絡祛風時有療效，但尚顯不足。

患者面色晦暗、精神不振、易困易睡、手足冰涼本有少陰陽虛之證，則太陽亦抗邪無力，邪深入直中少陰，久久不解一身受制，乃變生畏寒怕冷、脊背發(fā)緊、腰酸背痛足軟，小便不利，腹痛時瀉等種種元陽虛憊證候。此患治當溫陽與解表并行，其在表者，汗而發(fā)之以葛根湯為主方。又緣于陽明主面，面癱多陽明經病變，葛根湯是太陽與陽明合病的主治方?；颊呙嫔薨?，精神不振，但欲眠睡；并畏寒怕冷，手足厥逆，時或身疼，兩脈沉細少陰病無疑。余乃固知“但欲寐”實為麻黃附子細辛湯證，麻黃附子細辛湯乃治療太陽，少陰兩感證的高效方。原書謂，少陰病,始得之,反發(fā)熱,脈沉者,麻黃附子細辛湯主之，力能溫經散寒解表發(fā)汗。本例陽虛水泛證眼目：頭暈畏寒肢厥，四肢沉重疼痛，下肢沉重發(fā)涼腰以下為甚、小便不利、時常腹下利、舌苔白滑脈沉。舌質淡胖邊有齒痕，苔白厚。少陰虛證溫陽利水，真武湯同主少陰病的陽虛水泛。真武湯見于傷寒論：〈82條〉太陽病發(fā)汗，汗出不解，其人仍發(fā)熱，心下悸，頭眩，身瞤動，振振欲擗地者，真武湯主之?！?16條〉少陰病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此為有水氣。其人或咳，或小便利，或下利，或嘔者，真武湯主之?，F(xiàn)口干咽不爽、內生痰濕郁熱，則又當兼以疏利。

本病是太陽陽明少陰合病，葛根湯合麻附細、真武湯，太陽陽明少陰并治，隨脈證加味則更勝一籌，療效自然在意料之中。

葛根60克  麻黃20克  制附片20克  細辛20克   桂枝20克  白芍30克 赤芍30克   炙甘草30克   生姜50克  大棗20克  地龍10克  白僵蟲10克  桑枝10克   羌活10克   石膏60克  天花粉30克   大黃10克   干姜20克  白術20克   茯苓30克   片姜黃10克  薏米仁60克   澤瀉30克  防己10克豬苓10克   山萸肉30克    3劑  囑：一劑6次分服，在家里開始先少量頻服藥，感覺身上微微出汗即可。

患者復診，面帶笑容，自言，這一次可能該好了。僅三副藥下去，當天精神體力就明顯感覺到輕松多了。說方子吃了一付就不畏寒怕風犯困了，四肢周身溫暖微微汗出，通體舒坦。臉上麻木肌肉跳動明顯減輕，右眼閉合已覺比以前輕松。流淚減少，吃飯較前靈活，甚喜。頸背腰腿部不適大有改善。

服后觀其面色已正，但觀基本狀況及舌脈癥狀仍在，仍以原方加減

葛根60克  麻黃20克  制附片20克  細辛20克   桂枝20克  白芍30克 赤芍30克   炙甘草15克   生姜50克   大棗20克  地龍10克  蠶僵10克  桑枝10克   姜黃10克   羌活10克   石膏60克    花粉30克  牡蠣30克  大黃10克   干姜20克   白術30克   茯苓30克   澤瀉30克   山萸肉60克   防己20克    3劑  煎服法同前。

之后電話追蹤，言農忙，未能來復診繼續(xù)治療。藥后已無大礙，眼已能閉合如常，嘴歪已正，至今未有反復，對治療情況滿意，非常感謝。

中醫(yī)的素質良莠不齊是眾所周知的，此前數(shù)年年輕中醫(yī)根本就不入患者法眼，所以一直在坐冷板凳，但現(xiàn)在幾年我狀態(tài)正佳，讓很多患者內心少了病痛怨念，患屬自然也對我委以重任。其實早本該如此，無需一見傾心，但求稱我心意。

衷心希望大家把各種不安和偏見放放，正統(tǒng)經方中醫(yī)都很出人意料，低調、沉穩(wěn)，沒有棱角又充滿親切。盈科后進，還有枕戈待旦呢，加油吧！