【一般資料】郝×，男，70歲。四川某圖書(shū)館干部。

【病史】曾有風(fēng)濕性關(guān)節(jié)痛史。1973年冬，臀部及右腿冷痛難忍，不能堅(jiān)持工作。經(jīng)××醫(yī)院檢查，診為“坐骨神經(jīng)痛”。于1974年3月中旬來(lái)診。

【初診】少腹及下肢發(fā)涼，膝關(guān)節(jié)以下微腫，行走困難，自右側(cè)臀部沿腿至足抽掣冷痛。神疲，頭昏，舌質(zhì)淡紅稍烏暗，苔白滑膩滿布，脈細(xì)弱。證屬厥陰寒痹筋痛。以當(dāng)歸四逆湯加味，養(yǎng)血活絡(luò)，溫經(jīng)散寒為治。

【處方】：

當(dāng)歸12克桂枝15克白芍12克遼細(xì)辛5克木通12克炙甘草6克大棗20克牛膝12克木瓜12克獨(dú)活lO克三劑

【辨證】風(fēng)寒入肝則筋痛，入腎則骨痛，入脾則肉痛。正如《內(nèi)經(jīng)))所說(shuō)： “寒痹之為病也，留而不去”。又云： “病在筋，筋攣節(jié)痛，不可以行”?？梢?jiàn)本證顯系邪入厥陰肝經(jīng)，寒邪凝滯，氣血受阻所致。又本例冷痛，自臀部痛引下肢，小腹及四肢末端發(fā)涼。此為厥陰證之血虛寒凝。氣血運(yùn)行不暢，不通則痛。 “欲續(xù)其脈，必益其血，欲益其血，必溫其經(jīng)”。故不以四逆姜附回陽(yáng)，而以當(dāng)歸四逆溫經(jīng)散寒，養(yǎng)血活絡(luò)為治。

【二診】服上方，肢痛減輕。原方續(xù)服四劑。

【三診】患者可緩步而行，疼痛大減。仍守原方，加蘇葉10克，入血分散寒凝；加防風(fēng)10克，祛經(jīng)絡(luò)之風(fēng)邪。再服十劑。

【四診】半月后，疼痛基本消失，神疲、頭暈顯著好轉(zhuǎn)．滑膩苔減。唯下肢稍有輕微麻木感，時(shí)有微腫。寒邪雖衰，濕阻經(jīng)絡(luò)之象未全解，上方酌加除濕之品，以增強(qiáng)療效。囑其再服五劑。

【處方】：

當(dāng)歸12克桂枝10克 白芍12克 木通12克牛膝12克茯苓15克白術(shù)15克蒼術(shù)10克苡仁15克炙甘草6克一月后病基本治愈，步履自如。

1979年7月15日追訪：七年來(lái)病未復(fù)發(fā)，今年已七十七歲，身體尚好。

【按語(yǔ)】以上厥陰骨痹、寒痹二例，雖病情、病位不盡相同，但主證皆因血虛寒郁所致，故皆以當(dāng)歸四逆湯主之。

《傷寒論》所載當(dāng)歸四逆湯，原主治“手足厥寒，脈細(xì)欲絕者”。其病機(jī)在于血虛寒滯。由于血被寒邪凝滯之程度和部位不同，則臨床見(jiàn)證各異。后世醫(yī)家對(duì)此多有發(fā)揮。范老在臨證中，據(jù)《傷寒論》之學(xué)術(shù)思想及后賢經(jīng)驗(yàn)，靈活運(yùn)用于多種疾病，常獲顯著療效。其辨證要點(diǎn)，從主證看：一是少腹或腰、臀部以下發(fā)涼，或四肢末端冷；二是少腹、腰、臀以下疼痛，包括陰器、睪丸、下肢筋骨、關(guān)節(jié)疼痛，以及痛經(jīng)等。除以上主證外，還可能出現(xiàn)某些兼證。而脈象多細(xì)弱，舌質(zhì)常暗紅無(wú)澤，或有淤斑，苔灰白或膩或緊。以上諸證，不必悉具，皆可用之。