李××，男，4J6歲。鐵道部某廠干部。

【病史】1974年底，腰臀部痛引雙下肢，左側(cè)為甚，行動日益困難。××職工醫(yī)院診斷為風(fēng)濕性坐骨神經(jīng)痛。經(jīng)針灸、中西藥治療，其效不顯。遂發(fā)展至下肢難以行動，生活不能自理。于1975年2月底，由工廠派專人護(hù)送來成都求治。

【初診】患者臥床不起，翻身需由他人協(xié)助，腰臀部及下肢麻痛沉重，左下肢尤甚，活動患肢則疼痛加重。惡風(fēng)寒，頭痛，小腹脹滿，小便不利，雙下肢凹陷性水腫。面黃無澤，舌質(zhì)淡紅，苔白滑厚膩，根部微黃。此證屬風(fēng)寒濕痹，濕邪為勝。急當(dāng)溫陽化氣行水，以五苓散加味主之。

處方

豬苓10克　茯苓20克　澤瀉10克　砂仁10克　白術(shù)15克　桂枝15克　上肉桂10克　五加皮12克　三劑

【二診】服上方后，小便量增多，腹部及下肢腫脹減，但疼痛無明顯改變。針對主證，以助陽勝濕，散風(fēng)止痛之甘草附子湯加味主之。

處方

炙甘草30克　制附片120克(久煎)　　桂枝15克　生白術(shù)20克　生姜60克　云苓30克　四劑

【三診】服上方后，全身關(guān)節(jié)疼痛減輕，扶杖可下地緩步而行。宜原法再少佐麻黃、遼細(xì)辛，以增強(qiáng)開閉、散寒、行水之力。

處方

炙甘草30克　制附片120克(久煎)　生白術(shù)20克　桂枝15克　生姜60克　麻黃10克　遼細(xì)辛4克　云苓20克　五劑

【四診】頭痛，腰臀部及下肢疼痛大減，離杖能行。肢腫基本消失，尚有寒濕凝聚、經(jīng)絡(luò)受阻之象，繼以活血通絡(luò)、舒筋散淤之品調(diào)理之。

處方；桂枝木通紅藤威靈仙、當(dāng)歸、川芎猴骨海馬松節(jié)牛膝木瓜乳香沒藥蘇木遼細(xì)辛羌活獨(dú)活柴胡前胡血竭伸筋草以上各10克，共為細(xì)末，水打丸。每晚睡前用白酒兌服3克　。

服藥20余日后，病愈恢復(fù)工作。

1979年7月20日追訪，至今未復(fù)發(fā)。

【按語】本例太陽痹證，以濕為勝。急投五苓散加味，不僅急則治標(biāo)，同時化氣行水，即為治本。前賢曾稱“五苓散，逐內(nèi)外水飲之首劑。”而桂枝則為此方之關(guān)鍵，故重用之，以增強(qiáng)通陽化氣行水之力。另加上肉桂，補(bǔ)命門真火，助氣化，散寒凝；加砂仁醒脾化濕，行氣寬中以消脹滿，且能納氣歸腎以助膀胱之氣化；再用五加皮祛風(fēng)濕之痹痛，療經(jīng)絡(luò)之拘攣，且有利小便、消水腫之效。服藥三劑而病獲轉(zhuǎn)機(jī)。然后抓住風(fēng)寒濕致疼痛之主證，繼用甘草附子湯。

白術(shù)、附子，顧里勝濕；桂枝、甘草，顧表勝風(fēng)；重用附子，溫里扶陽，除痹止痛。冠以甘草者，意在緩而行之。最終，再用活血通絡(luò)之法以善其后。