老年女性患者留置尿管漏尿的護(hù)理

近年來，氣囊尿管留置導(dǎo)尿因具有操作簡(jiǎn)便，固定穩(wěn)妥病人放置尿管后行動(dòng)方便等優(yōu)點(diǎn)而被廣泛應(yīng)用于臨床。但在使用中我們常會(huì)遇到部分病人特別是老年女性患者留置氣囊尿管后出現(xiàn)漏尿的問題，影響了病人的舒適度，增加了護(hù)理工作量?，F(xiàn)將我在臨床工作中漏尿發(fā)生的原因分析及相應(yīng)處理對(duì)策綜述如下，供大家參考：

1.資料與方法

我科2011年1月-12月為老年女性患者留置導(dǎo)尿124例，其中發(fā)生尿液外漏28例，占總數(shù)22.58％，124例患者均留置一次性硅膠雙腔導(dǎo)尿管(蘇州市麥克林醫(yī)療器械制品有限公司，批號(hào)73013203-X)，嚴(yán)格按導(dǎo)尿操作技術(shù)流程留置尿管。年齡在60歲-95歲，平均年齡82歲。住院時(shí)間8-35d，平均14d，留置尿管1-7d發(fā)生漏尿1O例，留置尿管7d以上發(fā)生漏尿18例。

2.原因分析及護(hù)理

2.1 夾管時(shí)間不當(dāng)。為了鍛煉膀胱的功能，我們傳統(tǒng)采取間歇性?shī)A管放尿，一般每2-3小時(shí)或患者有尿意時(shí)放尿。本組患者中有5例是因夾管時(shí)間過長(zhǎng)而漏尿，我們采取個(gè)體放尿方法進(jìn)行夾管鍛煉，對(duì)于清醒患者，當(dāng)其感到尿意時(shí)開放尿管排盡后再夾閉尿管，基本按照生理反射進(jìn)行排尿。當(dāng)大量輸液時(shí)則適當(dāng)縮短放尿時(shí)間。

2.2 氣囊注水量不當(dāng)。使用氣囊導(dǎo)尿管時(shí)，氣囊注水量應(yīng)嚴(yán)格按照其說明書規(guī)定，過少，使氣囊不能充分與尿道相嵌，容易導(dǎo)致尿道外溢尿或脫出。而注水量過多將尿管前端的引流抬起，懸浮于膀胱腔內(nèi)，當(dāng)膀胱內(nèi)尿液較少時(shí)，尿管的引流位于尿液平面以上，無法經(jīng)尿管引出導(dǎo)致漏尿，注水量過多導(dǎo)致氣囊內(nèi)壓力過大，氣囊內(nèi)壓力大對(duì)膀胱頸、尿道內(nèi)口壓力過大，易致膀胱痙攣，而且也壓迫尿管致引流不暢，患者一直有想排尿的感覺，不時(shí)用力排尿，本組患者中6例尿管氣囊內(nèi)水量為30ml，予抽出5-10ml后漏尿停止，2例尿管氣囊內(nèi)水量分別7ml和9ml，予再注入10ml后漏尿好轉(zhuǎn)。

2.3 尿管引流不暢。本組4例漏尿患者系非氣囊因素引流不暢所致，其中因體位不當(dāng)引起尿管受壓、扭曲、反折3例，通過及時(shí)排除這些不良因素后尿管引流通暢，未再漏尿。一例因尿路感染尿液混濁引起尿管堵塞，予呋喃西林膀胱沖洗后，引流通暢。

2.4 尿管型號(hào)不當(dāng)。本組2例患者因尿管過細(xì)(12號(hào))而漏尿，尿管過細(xì)，老年女性因尿道括約肌及盆底肌肉松弛，導(dǎo)尿管水囊與尿道內(nèi)口不能緊貼，造成尿管周圍漏尿I3l，當(dāng)更換16號(hào)尿管后漏尿停止。

2.5 尿管插入深度不當(dāng)。本組3例漏尿患者由于深度不當(dāng)而發(fā)生漏尿。插入過淺，氣囊未達(dá)到尿道口，在尿道內(nèi)病人脹痛，腹壓增高使尿液外滲；插入過深，當(dāng)膀胱不充盈時(shí)，由于導(dǎo)尿管頭端落在膀胱底或膀胱體處，而非膀胱三角區(qū)，三角區(qū)內(nèi)尿液沿尿管流出，將尿管變?yōu)橐鞴?。插管見尿后再進(jìn)lcm-2cm，注水氣囊后向外拉至不動(dòng)。

2.6 老年女性患者自身生理特點(diǎn)造成漏尿老年患者長(zhǎng)期臥床，因尿道括約肌及盆底肌肉松弛造成漏尿?qū)Υ祟惢颊吲懦陨狭N原因后遵醫(yī)囑給予口服酒石酸托特羅定(南京美瑞制藥有限公司，2mg／片)2mg每日2次，托特羅定為競(jìng)爭(zhēng)性M膽堿受體阻滯劑，用于緩解膀胱過度活動(dòng)所致的尿頻尿急和緊迫性尿失禁癥狀，本組6例患者經(jīng)口服藥物后1-2天后漏尿均停止。

3.小結(jié)

導(dǎo)尿前正確評(píng)估患者，根據(jù)患者實(shí)際情況選擇不同型號(hào)的尿管，導(dǎo)尿時(shí)依據(jù)患者的情況氣囊內(nèi)注適量的水，導(dǎo)尿后因注意觀察引流管的情況，發(fā)現(xiàn)不通暢及時(shí)處理。留置導(dǎo)尿后盡早夾管鍛煉，防止膀胱失用性痙攣。長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管者常規(guī)膀胱沖洗，鼓勵(lì)患者多喝白開水，每日至少2500ml，以減少尿垢的形成。我們?cè)谂R床工作中應(yīng)正確分析漏尿產(chǎn)生的原因，及時(shí)采取正確的措施，盡量減少漏尿的發(fā)生，減輕病人的痛苦。