留置尿管患者尿管外漏尿，看似小事，實(shí)則病人很痛苦，護(hù)理更麻煩。

護(hù)士小李：留置導(dǎo)尿管的病人，尤其是長(zhǎng)期留置尿管的，會(huì)出現(xiàn)從尿管外、尿道口處漏尿的情況，不僅病人痛苦，護(hù)理上也會(huì)很頭痛，求原因及處理。

現(xiàn)在臨床上都是應(yīng)用的一次性雙腔氣囊導(dǎo)尿管，泌尿外科還會(huì)用到三腔的，留置這種尿管的病人，經(jīng)常會(huì)遇到尿管外漏尿的現(xiàn)實(shí)問題。筆者曾經(jīng)在社區(qū)服務(wù)過一個(gè)植物人狀態(tài)的腦梗死后遺癥患者，長(zhǎng)期留置尿管，留置的尿管后來就經(jīng)常出現(xiàn)漏尿現(xiàn)象，本來留置尿管的目的，是為了更好的護(hù)理，保持床鋪清潔，確?；颊咂つw的完整性，結(jié)果患者帶著尿管還是漏尿，留置尿管也就失去了它的本意。

我們先來看看護(hù)理圈發(fā)言：

A：會(huì)不會(huì)是導(dǎo)尿管堵了，長(zhǎng)期臥床的病人膀胱里會(huì)有很多絮狀物，有沒有做膀胱沖洗呢？

B：可能是留置時(shí)間長(zhǎng)，導(dǎo)尿管氣囊所在的地方肌肉松弛了，如果氣囊有點(diǎn)漏氣的話，會(huì)從尿道漏尿吧？

C：男病人？女病人？如果老年女性病人，可能尿道口松馳，需要置入粗一些的尿管。

D：選擇合適的尿管，有的患者尿道口松弛，換個(gè)大號(hào)的導(dǎo)尿管。

留置尿管出現(xiàn)尿管外漏尿的問題，就這樣一直留在心底。

帶著問題，請(qǐng)教泌尿科專家：

問：留在尿管還漏尿，是不是病人尿道口松馳，需要置入粗一些的尿管？

答：漏尿跟導(dǎo)尿管口徑?jīng)]關(guān)系，甚至越大越不行，管徑越大對(duì)病人的刺激越大，漏尿越嚴(yán)重。

問：關(guān)于漏尿，男女有區(qū)別嗎，是不是男性出現(xiàn)的留置尿管漏尿的情況多些？

答：沒區(qū)別，女性因盆底肌問題，漏尿情況甚至還要多些。

談話總結(jié)如下：

1. 前提：前提是保障尿管通暢。患者出現(xiàn)導(dǎo)尿管外漏尿，護(hù)士首先要檢查導(dǎo)尿管是否通暢。（這一點(diǎn)，在留置導(dǎo)尿術(shù)前操作流程中，有明確指示：術(shù)前用物要準(zhǔn)備一次性雙腔導(dǎo)尿管 2 條，插管前要檢查導(dǎo)尿管是否漏氣……這些都是為防漏尿的前期準(zhǔn)備）。

2. 排除：留置尿管漏尿問題，首先要排除膀胱過度活動(dòng)綜合征，為解決這個(gè)問題，可以對(duì)癥用藥。

3. 評(píng)估：進(jìn)行留置導(dǎo)尿操作前，責(zé)任護(hù)士注意評(píng)估患者的既往史，詢問患者既往有無尿頻、尿急、漏尿等癥狀，排除膀胱過度活動(dòng)綜合征。

4. 輔檢：有的患者做了前列腺手術(shù)，術(shù)后還是會(huì)有尿頻尿急癥狀?；谶@種情況，醫(yī)護(hù)人員就要做好問診，對(duì)于有尿頻、尿急、漏尿等癥狀者，除了做前列腺相關(guān)檢查，還可提前做 MRI 檢查，排除骶神經(jīng)囊腫，確診后手術(shù)，臨床癥狀得到緩解，而無須再留置尿管。

5. 長(zhǎng)度：下尿管操作時(shí)，要注意把尿管「下」到位（見尿液就停者是大忌），見尿液流出再插入 2 cm（甚至更多），勿過深或過淺，以確保尿管頭端完全進(jìn)入膀胱，而不致因插入過淺導(dǎo)致氣囊注水后嵌頓在后尿道，造成膀胱因尿管刺激而不斷收縮，給患者帶來痛苦。

6. 注水：往尿管氣囊里注水的時(shí)候，不要注入太多，10 mL 即可，注水太多，給膀胱造成刺激，一定程度上造成膀胱收縮、痙攣，易導(dǎo)致尿道口漏尿。

護(hù)理感悟

對(duì)于一些臨床護(hù)理問題，如果護(hù)理人員僅僅停留在護(hù)理層面，自己閉關(guān)自守，在自己的小圈圈子里鉆「牛角尖」，不僅于事無補(bǔ)，問題得不到徹底有效的解決，還會(huì)浪費(fèi)時(shí)間和精力。護(hù)士要學(xué)會(huì)加強(qiáng)橫向聯(lián)系，比如，向我們身邊的醫(yī)生，尤其是臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的?？漆t(yī)生請(qǐng)教，也許，你一直糾結(jié)的問題，就會(huì)一下子得到了解答和解決！

記?。罕亲拥紫乱粡堊?，我們身邊「潛伏」著很多老師和「高手」，放下包袱和顧慮，大膽開口，多向他們請(qǐng)教吧。