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當(dāng)中針灸處方進(jìn)行的分類總結(jié)，對(duì)研究《內(nèi)經(jīng)》與針灸臨床實(shí)踐有良好的指導(dǎo)意義。本書首發(fā)于愛(ài)針灸社區(qū)，今轉(zhuǎn)發(fā)在愛(ài)愛(ài)醫(yī)，與愛(ài)友分享。 引言 《黃帝內(nèi)經(jīng)》包括《靈樞》、《素問(wèn)》，是祖國(guó)醫(yī)學(xué)寶庫(kù)中的重要文獻(xiàn)。內(nèi)容是以醫(yī)學(xué)為主體，兼及天文、歷數(shù)、地理和氣象等其他自然科學(xué)，堪稱豐富多采。就醫(yī)學(xué)方面來(lái)說(shuō)，有論述解剖、生理、病因、病理、診斷以及養(yǎng)生、預(yù)防等有關(guān)基礎(chǔ)理論的，也有論及臨床各科的具體治病方法的。其中尤以針灸臨床方面的論述較為突出詳盡。特別是對(duì)針灸處方用穴的依據(jù)、處方的組成方法、變化規(guī)律和輸穴的選用、配伍等，更足為后世效法而奉為準(zhǔn)則。它不但示人以規(guī)矩，而且開(kāi)人思路。臨證時(shí)如能借以觸類旁通，便可左右逢源，所以古今醫(yī)家將《黃帝內(nèi)經(jīng)》奉為必讀之典籍?，F(xiàn)就《黃帝內(nèi)經(jīng)》（以下簡(jiǎn)稱《內(nèi)經(jīng)》）中關(guān)于針灸處方用穴的幾個(gè)問(wèn)題，分述如下。 一、針灸治病的依據(jù) 針灸治病，是在整體觀念的指導(dǎo)下，根據(jù)患者的體質(zhì)、年齡、生活環(huán)境等，進(jìn)行全面地診斷、分析綜合、辨證施治的。正如《素問(wèn)·疏五過(guò)論》載：“圣人之治病也，必知天地陰陽(yáng)即四時(shí)經(jīng)紀(jì)，五臟六腑，雌雄表里，刺灸貶石，毒藥所主，從容人事，以明經(jīng)道，貴賤貧富，各異品理，問(wèn)年少長(zhǎng)，勇怯之理，審于分部，知病本始……守?cái)?shù)據(jù)治，無(wú)失俞理，能行此術(shù)，終身不殆?！庇帧端貑?wèn)·征四失論》說(shuō)：“不適……坐之薄厚，形之寒溫，不適飲食之宜，不別人之勇怯，不知比類，足以自亂，不足以自明。”這不僅指出了人與環(huán)境相應(yīng)的整體觀念和中醫(yī)“辨證施治”的特點(diǎn)，同時(shí)對(duì)輸穴的選用，針灸的宜忌，也有重要的指導(dǎo)作用。具體地說(shuō)，臨床上需要掌握以下幾個(gè)方面，方能處方有據(jù)，配穴有方。 （一）觀局部與整體：人通過(guò)經(jīng)絡(luò)的聯(lián)系成為一個(gè)有機(jī)的整體，某一局部的機(jī)能是全身機(jī)能不可分割的組成部分。所以，局部機(jī)能失?？捎绊懭淼臋C(jī)能，而全身機(jī)能的失調(diào)也可表現(xiàn)為局部病癥。針灸治病的原理，主要在于調(diào)和陰陽(yáng)與扶正祛邪。其所以能起這種作用，就是因?yàn)樗苷{(diào)整機(jī)體的局部和全身的氣機(jī)，使其“陰平陽(yáng)秘”，邪祛正復(fù)。因此，臨證處方用穴時(shí)，應(yīng)審察局部與整體的聯(lián)系，病變部位與全身的關(guān)系，選取適當(dāng)輸穴，方能事半功倍。譬如：臟腑有疾，可通過(guò)經(jīng)絡(luò)反映于體表和肢體，如《靈樞·邪客篇》載：“肺心有邪，其氣留于兩肘，肝有邪，其氣留于兩腋，脾有邪，其氣留于兩髀，腎有邪，其氣留于兩腘?！彼栽谥w部位取穴施針用灸，可以治療五臟病變。例如《靈樞·九針十二原篇》所載：“五臟有六腑，六腑有十二原，十二原出于四關(guān)，四關(guān)主治五臟。五臟有疾，當(dāng)取之十二原?！薄鹅`樞·刺節(jié)真邪篇》載：“大熱遍身，狂而妄見(jiàn)、妄聞、妄言，視足陽(yáng)明及大絡(luò)取之，虛者補(bǔ)之，血而實(shí)者瀉之?！边@說(shuō)明針灸治療，就是通過(guò)局部的輸穴，能給臟腑甚至于機(jī)體以整體性影響。這種作用主要是通過(guò)經(jīng)絡(luò)的調(diào)整、傳導(dǎo)作用而發(fā)揮的。所以，處方用穴時(shí)，要善于掌握局部與整體的有機(jī)聯(lián)系，從經(jīng)絡(luò)，臟象學(xué)說(shuō)的整體觀念出發(fā)，選配穴位，才能有的放矢，有方有法，療效方著。才能避免頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳的片面性，才不致發(fā)生象《素問(wèn)·方盛衰論>)所指出的“知左不知右，知右不知左，知上不知下，知先不知后，故治不久”的傾向。 （二）循經(jīng)脈：經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)不但能說(shuō)明機(jī)體所以能夠形成一個(gè)完整統(tǒng)一的整體以及局部與整體之間的聯(lián)系，而且主要論證機(jī)體內(nèi)在的特殊聯(lián)系規(guī)律，即體表與體表，內(nèi)臟與內(nèi)臟以及體表與內(nèi)臟之間的密切聯(lián)系。同時(shí)也是針灸臨床處方用穴的主要依據(jù)?！端貑?wèn)·五常政大論》載：“氣反者，病在上，取之下；病在下，取之上；病在中，傍取之。”《靈樞·海論篇》載：“夫十二經(jīng)脈者，內(nèi)屬于臟腑，外絡(luò)于肢節(jié)?！本褪且越?jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)為指導(dǎo)，根據(jù)經(jīng)絡(luò)循行的上下相通、內(nèi)外相應(yīng)，表里相合以及交叉交會(huì)等特點(diǎn)而制訂的治療法則。例如頭痛一證，由于所在的部位不同，選穴配方自當(dāng)有異。陽(yáng)明之脈循發(fā)際達(dá)額顱，故前頭痛亦稱“陽(yáng)明頭痛”，治療以取陽(yáng)明經(jīng)穴為主，少陽(yáng)經(jīng)脈循行于頭側(cè)都，故偏頭痛亦稱“少陽(yáng)頭痛”，治療以取少陽(yáng)經(jīng)穴為主，太陽(yáng)經(jīng)脈循行于頭枕部，故枕后痛亦稱“太陽(yáng)頭痛”，治療以取太陽(yáng)經(jīng)穴為主，厥陰經(jīng)脈會(huì)于頭頂，故頭頂痛亦稱“厥陰頭痛”，治療以取厥陰經(jīng)穴為主。再如舌咽神經(jīng)痛一證，每在吞咽時(shí)疼痛即發(fā)，針刺時(shí)可取照海亢，因?yàn)樽闵訇幠I脈“循喉嚨，挾舌本”之故?？梢?jiàn)遵循經(jīng)脈循行及其理論指導(dǎo)是處方用穴的重要依據(jù)。這不但為針灸臨床所遵循，亦是針刺麻醉的取穴依據(jù)。 （三）明陰陽(yáng)：陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)是中醫(yī)的基礎(chǔ)理論之一。陰陽(yáng)是陰陽(yáng)，表里、虛實(shí)、寒熱八綱中的總綱。一般說(shuō)來(lái)，臟為陰，腑為陽(yáng)，腹為陰，背為陽(yáng)。病邪在表、屬實(shí)、屬熱者為陽(yáng)，病變?cè)诶?、屬虛，屬寒者為陰。在臨證時(shí)，必先察明疾病是屬陰、屬陽(yáng)，才能決定施治的原則。正如《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》所載：“善診者，察色按脈，先別陰陽(yáng)?！薄鹅`樞·壽夭剛?cè)崞芬噍d：“審之陰陽(yáng)，刺之有方……內(nèi)合于五臟六腑，外合于筋骨皮膚?！闭f(shuō)明陰陽(yáng)在針灸臨床上診斷和治療的重要性。《素問(wèn)·至真要大論》亦載：“謹(jǐn)察陰陽(yáng)所在而調(diào)之，以平為期?！敝赋鲠樉牡奶幏脚溲?，必須根據(jù)陰陽(yáng)的不同病證進(jìn)行組織配伍。例如《靈樞·壽夭剛?cè)崞匪d；“病在陰之陰者，刺陰之榮（穴）俞（穴）；病在陽(yáng)之陽(yáng)者，刺陽(yáng)之合（穴）；病在陽(yáng)之陰者，刺陰之經(jīng)（穴）；病在陰之陽(yáng)者，刺絡(luò)脈?！本褪且罁?jù)陰陽(yáng)進(jìn)行配穴處方的例證。此外，在臨床上還可根據(jù)陰陽(yáng)的不同病變，采用“從陰引陽(yáng)”、“從陽(yáng)引陰”、“以左治右”、“以右治左”的方法，進(jìn)行配穴施治。所以明陰陽(yáng)是《內(nèi)經(jīng)》中針灸處方配穴的重要依據(jù)。 （四）知病所：所謂病所，是指病變發(fā)生所在的具體部位。疾病有在臟、在腑、在經(jīng)、在絡(luò)、在氣、在血者；有在皮膚、在筋脈、在骨髓者。處方配穴時(shí)，應(yīng)依此為準(zhǔn)則?！端貑?wèn)·痹論》載：“五臟有俞（穴），六腑有合（穴），循脈之分，各有所發(fā)，各隨其過(guò)，則病瘳也?！闭f(shuō)明輸穴各有所主，臟腑病變有別，而用穴有異?！鹅`樞·壽夭剛?cè)崞芬噍d：“有刺營(yíng)者，有刺衛(wèi)者……刺營(yíng)者出血，刺衛(wèi)者出氣。”病變的深淺不同，針刺輸穴亦當(dāng)區(qū)別對(duì)待。此外，《靈樞·衛(wèi)氣失常篇》載：“夫百病變化，不可勝數(shù)，然皮有部，肉有柱，血?dú)庥休?，骨有屬?！币陨隙际歉鶕?jù)病變的不同部位而采用不同的治法和選用不同的輸穴。所以《靈樞·終始篇》強(qiáng)調(diào)指出：“在筋求筋，在骨求骨?！笨梢?jiàn)處方配穴時(shí)必須確知病所，才能有據(jù)可循，達(dá)到治療的預(yù)期效果。當(dāng)然，知病所的目的并不是為了頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳，而是明確病變部位，然后根據(jù)經(jīng)絡(luò)、臟象等理論選擇適當(dāng)穴位進(jìn)行調(diào)治。 （五）識(shí)病情：病情即病理變化的具體情況?！鹅`樞·經(jīng)水篇》載：“審、切、循、捫、按，視其寒溫盛衰而調(diào)之，是謂因適而為之真也?！焙疁厥⑺サ牟煌∏椋粌H是處方配穴的依據(jù)，而且還可作為針灸施術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)?！鹅`樞·經(jīng)脈篇》載：“盛則瀉之，虛則補(bǔ)之，熱則疾之，寒則留之，陷下則灸之，不盛不虛，以經(jīng)取之?！币虼?，在臨床上掌握了寒、熱、虛、實(shí)，方可擬定汗、吐、下、和、溫、清、消、補(bǔ)等適合病情的治法和處方。例如《靈樞·癲狂篇》對(duì)厥逆的抬療，就有力地說(shuō)明了這一問(wèn)題，它說(shuō)：“厥逆為病也，足暴清，胸若將裂，腸若將以刀切之，煩而不能食，脈大小皆澀，暖取足少陰，清取足陽(yáng)明，清則補(bǔ)之，溫則瀉之。”由此可知，其病雖同，但由于出現(xiàn)了寒熱不同的癥候，故在取穴和施術(shù)上，也就因之而異。所以《素問(wèn)·至真要大論》載：“謹(jǐn)守病機(jī)，各司其屬，有者求之，無(wú)者求之。盛者責(zé)之，虛者責(zé)之?！敝挥性敿?xì)探尋疾病的病因病機(jī)，處方配穴方能有所依據(jù)。所以臨床上識(shí)別寒熱虛實(shí)的不同病情，是處方配穴的重要條件?！鹅`樞·官能篇》載：“審于本末，察其寒熱，得其所在，萬(wàn)刺不殆”就是這個(gè)道理。 《內(nèi)經(jīng)針灸類方語(yǔ)釋》（二） leopard 發(fā)表于: 2007-12-25 11:04 來(lái)源: 愛(ài)針灸社區(qū) （六）知標(biāo)本：《素問(wèn)·標(biāo)本病傳論》載：“病有標(biāo)本，刺有逆從?！睒?biāo)本是表達(dá)病變的主次，邪正的盛衰以及病因與癥狀的相互關(guān)系，從而臨證時(shí)作為先后緩急等不同處理方法的依據(jù)，這是針灸處方配穴的準(zhǔn)則?！端貑?wèn)·至真要大論》載：“氣有多少，病有盛衰，治有緩急，方有大小?！迸R證處方配穴時(shí)，一般是應(yīng)該采用“治病必求其本”的原則，故又指出：“從內(nèi)之外者，調(diào)其內(nèi)，從外之內(nèi)者，治其外，從內(nèi)之外，而盛于外者，先調(diào)其內(nèi)而后治其外，從外之內(nèi)而盛于內(nèi)者，先治其外而后調(diào)其內(nèi)，中外不相及，則治主病”就是這個(gè)道理。但是，在特殊情況下，也可根據(jù)病情的需要，運(yùn)用“急則治其標(biāo)，緩則治其本”的方法，或者酌情選用“標(biāo)本兼治”之法進(jìn)行處方施治。如《靈樞·病本篇》載：“謹(jǐn)詳察間甚，以意調(diào)之，間者并行，甚為獨(dú)行?！彼愿鶕?jù)病情緩急決定治標(biāo)還是治本，或標(biāo)本兼治，直至今日，仍為針灸施治的重要原則?！秲?nèi)經(jīng)》中對(duì)這一原則的具體運(yùn)用，是歷歷在目，實(shí)不鮮見(jiàn)。如《靈樞·厥病篇》載：“厥頭痛，頭痛甚，耳前后脈涌有熱，瀉出其血，后取足少陽(yáng)?！贝朔ň褪菍儆跇?biāo)本兼治之法。又如《素問(wèn)·繆刺論》載：“人有所墮墜，惡血留內(nèi)，腹中脹滿，不得前后。先飲利藥，此上傷厥陰之脈，下傷少陰之絡(luò)。刺足內(nèi)踝之下，然骨之前血脈出血，刺足跗上動(dòng)脈。不已，刺三毛上各一痏，見(jiàn)血立已，左刺右，右刺左。”按此方之“先飲利藥”以取其通便導(dǎo)疾，就是采用了“急則治其標(biāo)”的原則，但畢竟是傷于少陰、厥陰之脈，故仍刺此二經(jīng)之穴，以治其本。這就是屬于標(biāo)本兼治之法。在臨床上，我們掌握了標(biāo)本，在處方配穴時(shí)，才不致造成本末倒置、貽誤病機(jī)。所以《素問(wèn)·標(biāo)本病傳論》載：“知標(biāo)本者，萬(wàn)舉萬(wàn)當(dāng)；不知標(biāo)本，是為妄行?！?/SPAN> （七）順天時(shí)：人與天地相應(yīng)，與四時(shí)相序，因此，天時(shí)的演變，氣候的寒溫，對(duì)人體是有很大影響的?！端貑?wèn)·四時(shí)刺逆從論》載：“春者，天氣始開(kāi)，地氣始泄，凍解冰釋，水行經(jīng)通，故人氣在脈。夏者，經(jīng)滿氣溢，入孫絡(luò)受血，皮膚充實(shí)。長(zhǎng)夏者，經(jīng)絡(luò)皆盛，內(nèi)溢肌中。秋者，天氣始收，腠理閉塞，皮膚引急。冬者蓋藏，血?dú)庠谥?，?nèi)著骨髓。通于五臟。是故邪氣者，常隨四時(shí)之氣血而入客也。至其變化，不可為度……?！庇捎谌梭w與時(shí)令息息相關(guān)，故《素問(wèn)·診要經(jīng)終論》指出：“春夏秋冬，各有所刺。”因此，在臨床處方配穴時(shí)，既要根據(jù)病情，又要結(jié)合時(shí)令，《靈樞·本輸篇》載：“春取絡(luò)脈諸榮，大經(jīng)分肉之間，甚者深取之，間者淺取之；夏取諸俞，孫絡(luò)肌肉皮膚之上；秋取諸合，余如春法；冬取諸井，諸俞之分，欲深而留之。此四時(shí)之序，氣之所處，病之所舍，臟之所宜?！边@不僅是處方配穴的依據(jù)，同時(shí)也關(guān)系到針灸的施術(shù)。《靈樞·順氣一日分為四時(shí)篇》載：“順天之時(shí)，而病可與期。順者為工，逆者為粗?！边@都是應(yīng)予重視的，特別是對(duì)于危重病人的處理，尤為重要。《素問(wèn)·四時(shí)刺逆從論》載：“凡此四時(shí)刺者，大逆之病，不可不從也，反之則生亂氣，相淫病焉?！狈駝t就會(huì)直接影響治療效果。 （八）察形氣：《靈樞·終始篇》載：“凡刺之法，必察其形氣?！鄙w形有肥瘦之分，體有強(qiáng)弱之別，年有長(zhǎng)幼之差，性有男女之異，其氣更有盛有衰，其血亦有多有少，在針灸處方配穴時(shí)，對(duì)此種種不同情況，均應(yīng)仔細(xì)診察。《靈樞·官能篇》載：“用針之理，必知形氣之所在，左右上下，陰陽(yáng)表里，血?dú)舛嗌?，行之逆順，出入之合，謀伐有過(guò)?！币馑际怯冕樉闹尾〉牡览?，必須了解形體和氣血的運(yùn)行，是在上、在下，或是在左、在右等不同部位，以及陰陽(yáng)與表里關(guān)系，十二經(jīng)脈氣、血的多少，循行的逆順和由里出表，由表入里的會(huì)合處所等，這樣再結(jié)合具體情況，治療疾病，才不致發(fā)生錯(cuò)誤，做到“得邪所在，萬(wàn)刺不殆”。例如《靈樞·逆順?lè)适萜份d：“年質(zhì)壯大，血?dú)獬溆?，膚革堅(jiān)固，因加以邪，刺此者，深而留之……，廣肩腋項(xiàng)，肉薄厚皮而黑色，唇臨臨然，其血黑以濁，其氣澀以遲。……刺此者，深而留之，多益其數(shù)也。……瘦人者，皮薄色少，肉廉廉然，薄唇輕言，其血清氣滑，易脫于氣，易損于血，刺此者，淺而疾之。嬰兒者，其肉脆，血少氣弱，刺此者，以豪針，淺刺而疾發(fā)針，日再可也。”這都是依據(jù)形氣的不同，而施治各異，否則就會(huì)損氣傷血，其病不除?！鹅`樞·本神篇》載：“是故用針者，察觀病人之態(tài)，以知精神魂魄之存亡，得失之意，五者以傷，針不可以治之也?！彼浴端貑?wèn)·三部九候論》載：“必先度其形之肥瘦，以調(diào)其氣之虛實(shí)，實(shí)則瀉之，虛則補(bǔ)之?！瓱o(wú)問(wèn)其病，以平為期?！焙笫赖尼樉拿腋]漢卿也說(shuō)．“拯救之法，妙用者針，察歲時(shí)于天道，定形氣于予心?！边@都是指明針灸臨床上察形氣的重要意義。 （九）診脈象：《靈樞·九針十二原篇》載：“凡將用針，必先診脈，視氣之劇易，乃可以治也?！痹谂R床上，醫(yī)者用針之時(shí)，必先診察脈象，根據(jù)脈氣所呈現(xiàn)病情的輕重，才能決定治法和處方配穴，施術(shù)等?！鹅`樞·邪氣臟腑病形篇》載：“諸急者多寒；緩者多熱；大者多氣少血；小者血?dú)饨陨?；滑者?yáng)氣盛，微有熱；澀者多血少氣，微有寒。是故刺急者，深內(nèi)而久留之；刺緩者，淺內(nèi)而疾發(fā)針，以去其熱；刺大者，微瀉其氣，無(wú)出其血；刺滑者，疾發(fā)針而淺內(nèi)之，以瀉其陽(yáng)氣，而去其熱；刺澀者，必中其脈，隨其逆順而久留之，必先按而循之，已發(fā)針，疾按其痏，無(wú)令其血出以和其脈；諸小者護(hù)陰陽(yáng)形氣俱不足，勿取以針，而調(diào)以甘藥也?！币陨险f(shuō)明脈象不同，主證各異，因而在針灸的施治上也就有所不同，故在處方配穴時(shí)就必須三部合參，謹(jǐn)察九候，如《靈樞·終始篇》載：“三脈動(dòng)于足大趾之間，必審其實(shí)虛，虛而瀉之，是謂重虛，重虛病益甚。凡刺此者，以指按之，脈動(dòng)而實(shí)且疾者，疾瀉之，虛而徐者則補(bǔ)之。反此者，病益甚?！迸R診察脈，不單是處方施治的依據(jù)，而且是窺探施治正確與否的客觀標(biāo)準(zhǔn)，所以它又載：“瀉則益虛，虛者，脈大如其故而不堅(jiān)也，堅(jiān)如其故者，適雖言故，病未去也。補(bǔ)則益實(shí)，實(shí)者，脈大如其故而益堅(jiān)也，夫如其故而不堅(jiān)者，適雖言快，病未去也。故補(bǔ)則實(shí)，瀉則虛，痛雖不隨針，病必衰去。”故處方配穴時(shí)，必先察脈，方可針灸中“的”而“決死生之分”?？傊?，以上所述針灸處方配穴的依據(jù)，是在人與自然環(huán)境相應(yīng)的整體觀念指導(dǎo)下，通過(guò)四診，結(jié)合具體病情而選經(jīng)用穴進(jìn)行施術(shù)治療，始能應(yīng)變于無(wú)窮。因此，在臨床上就必須“法于往古，驗(yàn)于來(lái)今”，“循法守度”方可“化之冥冥”?！鹅`樞·逆順?lè)适萜份d：“圣人之為道者，上合于天，下合于地，中合于人事，必有明法，以起度數(shù)，法式檢押，乃后可傳焉。故匠人不能釋尺寸而意短長(zhǎng)，廢繩墨而起水平也，工人不能置規(guī)而為圓，去矩而為方?！钡拇_，用針若此，不僅可以“易用之教”，而且可以“拯救于疾”，否則豈能泛應(yīng)萬(wàn)病而曲當(dāng)哉。 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