六、不寐一例

何某，女性，47歲，農(nóng)民，住四川筠連縣農(nóng)村。于1995年2月21日初診。

主訴及病史∶少寐多夢(mèng)半年。半年前因農(nóng)活勞累，出現(xiàn)頭昏腦脹，以太陽(yáng)穴為甚，伴心情不舒，多愁善感，郁寡歡，心煩驚悸，倦怠乏力，甜睡程度極差，每晚僅能入睡1～2小時(shí)，有時(shí)徹夜難眠，心電圖、腦電圖、CT檢測(cè)正常。經(jīng)某醫(yī)院診斷為圍絕經(jīng)期抑郁癥。長(zhǎng)期服用養(yǎng)心安神丸、舒樂(lè)安定，服后稍能入睡，停后病狀依然，故前來(lái)我針灸科求治。四診所見(jiàn)∶患者精神委靡，面白少華，浮腫怕冷，語(yǔ)音低沉，納差氣短，二便尚可，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈沉細(xì)。

診斷∶失眠癥（不寐）。

辨證∶肝氣抑郁，心腎不交。

治法∶交通心腎，舒肝寧神。

處方∶（1）神門(mén) 三陰交  風(fēng)池  肝俞

（2）通里 陰陵泉  心俞  腎俞

以上2組處方，循經(jīng)遠(yuǎn)近相配，間日1次，每次1組，10次為1療程，取雙側(cè)交換治療。以28號(hào)毫針刺，平補(bǔ)平瀉手法，得氣后留針30分鐘，每5分鐘提插捻轉(zhuǎn)催針促氣1次，心俞、肝俞、腎俞針后加拔火罐，留罐15分鐘。三陰交、陰陵泉針后加灸，每穴艾條灸15分鐘，以穴區(qū)皮膚潮紅為度。經(jīng)治6次，頭昏脹痛，心煩不眠明顯好轉(zhuǎn)，每晚能入睡3～4小時(shí)，10次后病好過(guò)半，能入睡5～6小時(shí)，有時(shí)能無(wú)夢(mèng)深睡7～8小時(shí)，精神振作，按上法再治10次，鞏固療效，3 個(gè)月后追蹤隨訪，未見(jiàn)復(fù)發(fā)。

【按語(yǔ)】“不寐”，通常則稱為失眠?！秲?nèi)經(jīng)》又名“不得眠”、“不得臥”，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)屬于神經(jīng)衰弱的范疇。是指以經(jīng)常不易入睡，或寐而易醒，甚至通夜難以安眠的一種病證。究其發(fā)病之因，多由心脾虧損，氣血兩虛，心失所養(yǎng)；或因腎陰不足，憂思郁結(jié)，心肝火旺，引發(fā)心腎不交，導(dǎo)致陰陽(yáng)失調(diào)而成本病。治宜協(xié)調(diào)陰陽(yáng)，疏肝解郁，寧心安神為其大法。選心之原穴神門(mén)，心之絡(luò)穴通里通調(diào)心氣，寧心安神；三陰交，陰陵泉屬脾與肝腎相通，三脈通心；風(fēng)池屬膽，膽之經(jīng)別貫心，背之肝俞、心俞、腎俞腹背相應(yīng)，內(nèi)外相通，有調(diào)理肝膽氣機(jī)，溝通心腎的作用。諸穴合用共奏協(xié)調(diào)陰陽(yáng)，寧心安神之功。本病辨證施治，理法方穴術(shù)環(huán)環(huán)緊扣，步步相隨，故獲良效。

七、頭痛一例

卓某，女性，58歲，居民，住成都市陜西街206號(hào)，于195年6月19日初診。

主訴及病史∶頭痛3年加重1個(gè)月?；颊?/span>3年前因受風(fēng)寒而出現(xiàn)前額和雙側(cè)頭痛，惡寒怕風(fēng)，面白乏力，此后稍見(jiàn)風(fēng)寒，則頭痛加重，盛夏也須戴帽，時(shí)輕時(shí)重，作止不常，纏綿難痊，經(jīng)中西藥物治療，效果不佳，遂求治于針灸門(mén)診。四診所見(jiàn)，神清合作，形體中等，精神委靡不振，愁眉苦臉，頭昏重痛而惡寒，面色無(wú)華，肢體倦怠，指頭叩擊而痛減，看書(shū)讀報(bào)而痛加，晨感清爽，午后痛甚，少寐多夢(mèng)，飲食尚可，大便干，小溲微黃，心肺聽(tīng)診無(wú)異常，腦電圖顯示血管緊張度增高，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈沉細(xì)而緩。

診斷∶頭痛（陽(yáng)虛頭風(fēng)痛）。

辨證∶風(fēng)寒久客，陽(yáng)虛頭痛。

治法∶溫經(jīng)散寒，疏風(fēng)止痛。

處方∶（1）百會(huì) 上星  頭維  陽(yáng)白

（2）四神聰 目窗  太陽(yáng)  攢竹

以上2組處方，循經(jīng)局部取穴為主，采用溫針熱熨綜合外治。單日溫針?lè)?，雙日熱熨法。針刺時(shí)用28號(hào)毫針刺，重瀉手法，得氣后留針30分鐘，每5分鐘提插捻轉(zhuǎn)催針促氣1次，以加強(qiáng)針感傳導(dǎo)。在留針過(guò)程中，用艾卷溫灸針根，每穴5～10分鐘，以局部灼熱潮紅為度，然后出針按壓針孔，以免出血。熱熨時(shí)用姜蔥膏∶生姜、蔥頭、橘葉、石菖蒲、肉桂、花椒、食鹽、前4味鮮者各250g，洗凈泥沙，切碎置于石臼中搗如泥狀，肉桂、花椒各100g，食鹽250g，共研末如粉狀。上藥7 味鮮干者共1450g，加50度高粱白酒約300ml潤(rùn)濕。酒與藥和勻，置于鍋內(nèi)加溫炒熱，分成兩等份，做成兩個(gè)藥包，趁熱交換溫熨每個(gè)部位和腧穴，冷后加酒再炒再熨，使藥力直透肌腠筋骨，以局部潮紅或全身微汗出為度。也可病家自熨，每日3次，每次20～30分鐘，10日為1療程，2日后更換新藥。經(jīng)上述2法交換治療，1～2日疼痛緩解，3～4日病好過(guò)半，5～6日諸癥全瘥，為了鞏固療效，再行2～4療程，休息1個(gè)月，經(jīng)復(fù)查腦電圖正常，半年后隨訪，未見(jiàn)復(fù)發(fā)。

【按語(yǔ)】頭痛是一種自覺(jué)癥狀，常出現(xiàn)于多種急慢性疾病之中。頭為諸陽(yáng)之會(huì)，六腑清陽(yáng)之氣，五臟精華之血，皆會(huì)于頭，故頭又稱元神之首。手足三陽(yáng)經(jīng)脈皆循頭面，督脈與厥陰經(jīng)脈亦會(huì)于巔頂，故《內(nèi)經(jīng)》稱頭痛為“巔疾”。頭痛應(yīng)根據(jù)經(jīng)脈循行分布，審證求因，寒熱虛實(shí)，內(nèi)傷外感，進(jìn)行辨證施治。前額痛為陽(yáng)明，側(cè)頭痛為少陽(yáng)，后枕痛為太陽(yáng)，巔頂痛為厥陰。究其本案發(fā)病之因，由于外感風(fēng)寒，凝滯經(jīng)脈，高巔之上，惟風(fēng)可到，風(fēng)寒之邪循經(jīng)上犯于腦，清陽(yáng)受阻，氣血凝滯，經(jīng)絡(luò)拘急，故令頭痛。本病論治當(dāng)以溫經(jīng)散寒，疏風(fēng)止痛為其大法。選穴配方以循經(jīng)局部取穴為主，百會(huì)、四神聰、上星屬督脈，針灸熱熨溫通陽(yáng)氣，散寒止痛；目窗、陽(yáng)白、太陽(yáng)屬膽木主風(fēng)熨之疏風(fēng)止痛；頭維屬陽(yáng)明為多氣多血之經(jīng)，攢竹屬太陽(yáng)為多血少氣之經(jīng)，二穴熨之通經(jīng)活絡(luò)以止痛。兩組處方交換治療，溫針熱熨同施，使風(fēng)邪得去，寒邪得散，經(jīng)絡(luò)得通，氣血得和，頭痛得愈。