漫談麻疹

凝影疊姿 2013-10-27

展開全文

◆ 麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病，臨床上以發(fā)熱、咳嗽、結(jié)膜炎、口腔麻疹黏膜斑、全身斑丘疹及疹退后遺留色素沉著伴糠麩樣脫屑為特征。這個(gè)幾十年前肆意流行的疾病通過全社會(huì)努力，特別是60年代逐漸推廣自動(dòng)免疫接種麻疹減毒活疫苗后，在我國已經(jīng)明顯控制，有些地區(qū)接近消滅。
◆ 麻疹病毒在外界生存力弱，對(duì)紫外線和消毒劑敏感。感染早期病毒在患者呼吸道大量繁殖，通過呼吸道進(jìn)行傳播。患者是唯一的傳染源，出疹前后的5天均有傳染性。以冬春季發(fā)病為多。
◆ 典型麻疹-潛伏期為6-18天(平均10天)，此期可有輕度體溫上升和全身不適；前驅(qū)期從發(fā)熱至出疹，一般為3-4天，主要表現(xiàn)發(fā)熱、上呼吸道炎癥、眼結(jié)合膜炎，還有麻疹黏膜斑Koplik's spots在發(fā)疹前2-3天出現(xiàn)，位置開始見于下磨牙相對(duì)的頰黏膜上，以后累及整個(gè)頰部并蔓延至唇部黏膜，直徑約0.5-1mm的灰白色小點(diǎn)，外有紅暈，1天內(nèi)很快增多，出疹后逐漸消失。前驅(qū)期患兒鼻咽部可能找到多核巨細(xì)胞及尿中檢測(cè)到包涵體細(xì)胞；出疹期發(fā)熱3-4天后出現(xiàn)皮疹伴全身癥狀加重，出疹順序從耳后、發(fā)際開始→額、面部→頸→軀干→四肢,達(dá)手掌、足底，紅色斑丘疹，疹間皮膚正常；到恢復(fù)期從出疹3-4天后全身癥狀好轉(zhuǎn)，皮疹按出疹先后順序消退，伴有糠麩樣脫屑及棕色色素沉著，一般7-10天痊愈。如用ELISA法，可檢測(cè)麻疹抗體。
◆ 輕型麻疹-多見于接受過疫苗免疫者。輕型患兒發(fā)熱低，上呼吸道癥狀和麻疹粘膜斑不明顯，皮疹少，并發(fā)癥少，臨床醫(yī)師要注意；無疹型麻疹-注射過麻疹減毒活疫苗者可無典型粘膜斑和皮疹，甚至整個(gè)病程中無皮疹出現(xiàn)。此型診斷不易，只有依賴前驅(qū)癥狀和血清中麻疹抗體滴度增高才能確診；異型麻疹-見于接種滅活麻疹疫苗半年后再次接種者，表現(xiàn)為高熱、頭痛、肌痛，無口腔粘膜斑，皮疹從四肢遠(yuǎn)端開始延及軀干、面部，呈多形性，常伴水腫及肺炎。我國用減毒活疫苗，故此型很少見；重型麻疹-病情重篤，高熱、譫妄、抽搐者為中毒性麻疹。伴循環(huán)衰竭者為休克性麻疹。皮疹為出血性，壓之不退色者為出血性麻疹；成人麻疹-由于麻疹疫苗的應(yīng)用，成人麻疹發(fā)病相對(duì)增加，與兒童麻疹不同的是成人患者肝損壞發(fā)生率偏高，胃腸道癥狀如惡心、嘔吐、腹瀉及腹痛稍多，常有關(guān)節(jié)骨骼和肌背痛，麻疹粘膜斑存在時(shí)間長，可達(dá)7天，眼部疼痛多見，一般無畏光。
◆ 并發(fā)癥-有麻疹肺炎，多見于出疹期，繼發(fā)細(xì)菌或其它病毒感染；喉-氣管-支氣管炎；心肌炎；麻疹腦炎及亞急性硬化性全腦炎SSPE；結(jié)核病惡化；營養(yǎng)障礙與維生素A缺乏癥。要與風(fēng)疹、幼兒急疹、猩紅熱鑒別。
◆ 一般治療-要給予易消化的富有營養(yǎng)的食物，補(bǔ)充充足水分；保持皮膚、粘膜清潔。臥床休息，房內(nèi)保持適當(dāng)?shù)臏囟群蜐穸龋形饭獍Y狀時(shí)房內(nèi)光線要柔和；對(duì)癥治療-高熱可用小量退熱劑，出疹期避免急驟退熱煩躁者鎮(zhèn)靜；劇咳時(shí)鎮(zhèn)咳祛痰；繼發(fā)細(xì)菌感染可給抗生素，補(bǔ)充維生素A。
◆ 隔離期-隔離患兒直到出疹后５天，并發(fā)肺炎者10天；接觸過麻疹的易感者需隔離檢疫3周；預(yù)防要注意切斷傳播途徑，主要是呼吸道飛沫傳播。房間通風(fēng)，病人住所、衣物按規(guī)定消毒。
◆ 主動(dòng)免疫-接種麻疹減毒活疫苗皮下注射0.2ml，12天后產(chǎn)生抗體，1個(gè)月達(dá)高峰，2-6個(gè)月逐漸下降，但可維持一定水平，免疫力可持續(xù)4-6年，反應(yīng)強(qiáng)烈的可持續(xù)10年以上，其預(yù)防效果可達(dá)90%。雖然5%-15%接種兒可發(fā)生輕微反應(yīng)如發(fā)熱、不適、無力等，少數(shù)在發(fā)熱后還會(huì)出疹，但不會(huì)繼發(fā)細(xì)菌感染，亦無神經(jīng)系統(tǒng)合并癥。國內(nèi)規(guī)定初種年齡為8個(gè)月，如應(yīng)用過早則存留在嬰兒體內(nèi)的母親抗體將中和疫苗的免疫作用。由于免疫后血清陽轉(zhuǎn)率不是l00%，且隨時(shí)間延長免疫效應(yīng)可變?nèi)酰?989年美國免疫咨詢委員會(huì)提出4-6歲兒童進(jìn)幼兒園或小學(xué)時(shí)，應(yīng)第二次接種麻疹疫苗，進(jìn)入大學(xué)的青年人要再次進(jìn)行麻疹免疫。我國在4-6歲加強(qiáng)一次0.5ml（個(gè)別省份定為18個(gè)月到24月時(shí)復(fù)種一次）。由于注射疫苗后的潛伏期比自然感染潛伏期短（3-11天，多數(shù)5-8天），故易感者在接觸病人后2天接種減毒活疫苗，仍可預(yù)防麻疹發(fā)生，若于接觸2天后接種，則預(yù)防效果下降，但可減輕癥狀和減少并發(fā)癥。急性結(jié)核感染者如需注射麻疹疫苗應(yīng)同時(shí)進(jìn)行結(jié)核治療；被動(dòng)免疫-嬰兒可從胎盤得到母親抗體，生后4-6月內(nèi)有被動(dòng)免疫力，以后逐漸消失。另外，在接觸麻疹后5天內(nèi)立即給于免疫血清球蛋白0.25ml/kg，可預(yù)防麻疹發(fā)病（0.05ml/kg僅能減輕癥狀），超過6天則無法達(dá)到上述效果。使用過免疫血清球蛋白者的臨床過程變化大，潛伏期長，癥狀、體征不典型但對(duì)接觸者仍有潛在傳染性。被動(dòng)免疫只能維持8周，以后應(yīng)采取主動(dòng)免疫措施。還可以肌注丙種球蛋白0.1-0.2ml/kg，胎盤球蛋白0.5-1.0ml/kg，接觸后5天內(nèi)注射者可防止發(fā)病，6-9天內(nèi)注射者可減輕癥狀，免疫有效期3周。

本站是提供個(gè)人知識(shí)管理的網(wǎng)絡(luò)存儲(chǔ)空間，所有內(nèi)容均由用戶發(fā)布，不代表本站觀點(diǎn)。請(qǐng)注意甄別內(nèi)容中的聯(lián)系方式、誘導(dǎo)購買等信息，謹(jǐn)防詐騙。如發(fā)現(xiàn)有害或侵權(quán)內(nèi)容，請(qǐng)點(diǎn)擊一鍵舉報(bào)。

轉(zhuǎn)藏 分享

QQ空間 QQ好友新浪微博微信

獻(xiàn)花（0） +1

來自：凝影疊姿 > 《科普醫(yī)學(xué)知識(shí)》

舉報(bào)/認(rèn)領(lǐng)