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說道預(yù)防接種，首先需要了解疫苗，疫苗是指用各類病原微生物制作的用于預(yù)防接種的生物制品。臨床常用的疫苗分為減毒活疫苗與滅活疫苗，將兩者的區(qū)別總結(jié)如下表： 根據(jù)國家免疫規(guī)劃，將疫苗分為地一類疫苗和第二類疫苗： 免疫抑制劑是對機體的免疫反應(yīng)具有抑制作用的藥物，抑制免疫反應(yīng)相關(guān)細(xì)胞（T 細(xì)胞、B 細(xì)胞、巨噬細(xì)胞等）的增殖和功能，臨床上主要用于自身免疫性/炎癥性疾病、移植后排異反應(yīng)和嚴(yán)重過敏反應(yīng)。 常用的免疫抑制劑主要有五類 （1）糖皮質(zhì)激素類，如可的松和強的松； （2）細(xì)胞毒類藥物，如硫唑嘌呤、氨甲喋呤、環(huán)磷酰胺、霉酚酸酯等； （3）真菌產(chǎn)物，如環(huán)孢素、他克莫司、西羅莫司等； （4）免疫細(xì)胞單克隆抗體，如 CD3 單克隆抗體（OKT3）、利妥昔單抗等； （5）細(xì)胞因子及其受體拮抗劑，如英夫利昔單抗、伊那西普、托珠單抗等。因此，當(dāng)用到上述藥品時須告知家屬疫苗接種相關(guān)問題。 接種意見 可以接種 （1）正在接受免疫抑制劑治療的患者可以接種滅活疫苗并無須中斷免疫抑制劑治療；但接受利妥昔單抗治療的患者， 應(yīng)該在末次劑量 5 個月后進(jìn)行接種。 （2）對于孕晚期免疫抑制劑暴露的嬰兒，按預(yù)防接種程序接種滅活疫苗、MMR 和水痘疫苗。 （3）對于母親接受免疫抑制劑治療的母乳喂養(yǎng)嬰兒，可接種各類疫苗，無需延遲。 暫緩接種：減毒活疫苗需暫緩接種。對于中斷免疫抑制劑治療安全的患者，需根據(jù)所用免疫抑制劑的藥代動力學(xué)決定暫緩接種的時間。 大劑量糖皮質(zhì)激素 ［潑尼松 ≥ 20 mg/d 或＞2 mg/（kg·d）］ 治療結(jié)束后 1 個月、非生物制劑類的其他免疫抑制劑治療結(jié)束后至少 3 個月可以接種減毒活疫苗。生物制劑類免疫抑制劑尚缺少研究資料。 靜脈注射免疫球蛋白（IVIG）是從健康人血液中提取的一種以 IgG 為主要成分的藥物，具有抗體活性。臨床上常用于治療川崎病、特發(fā)性血小板減少性紫癜、抗體缺陷為主的原發(fā)性免疫缺陷病等疾病。 接種建議 可以接種：除含麻疹成分疫苗以外的其他疫苗。 暫緩接種：推遲含麻疹成分疫苗的接種至接受大劑量（2 g/kg）IVIG 8～9 個月后。（因為 IVIG 中含有一定量的麻疹抗體） 注意：1994 年美國兒科學(xué)會推薦接受大劑量 IVIG（2 g/kg）后， 可暫緩接種麻疹-流行性腮腺炎-風(fēng)疹疫苗（MMR）的間隔時間為 11 個月。最新的研究表明，接受 IVIG 2 g/kg 治療后， 特異性麻疹抗體在血液中可維持 9 個月。 文 | 首發(fā)于兒科時間 編輯 | 肺克不克肺 投稿 | wanghong@dxy.cn 參考文獻(xiàn)： [1] 指南·標(biāo)準(zhǔn)·共識│特殊健康狀態(tài)兒童預(yù)防接種專家共識之二十 ——靜脈注射免疫球蛋白使用者的預(yù)防接種. 中國實用兒科雜志 2019 Vol.34（5）：336-337 [2] 指南·標(biāo)準(zhǔn)·共識│特殊健康狀態(tài)兒童預(yù)防接種專家共識之十九——免疫抑制劑與預(yù)防接種. 中國實用兒科雜志 2019 Vol.34（5）：335-336 |
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